傳染病及寄生蟲病-寄生蟲病

傳染病與寄生蟲病CASESTUDY男、59歲

頭痛近一月，加重伴嘔吐、行走不穩(wěn)半月余。

主訴患者一月前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)頭痛，主要表現(xiàn)為頭頂、枕部陣發(fā)性脹痛，未在意（自認(rèn)為感冒），半月來(lái)頭痛加重，時(shí)有嘔吐伴視物模糊，且出現(xiàn)行走站立不穩(wěn)。外院檢查左小腦半球占位。病程中患者神清，無(wú)發(fā)熱、抽搐，無(wú)偏癱，無(wú)飲水嗆咳、吞咽困難及聲嘶。時(shí)有頭暈，無(wú)腹痛、腹瀉。飲食二便正常，體重較前下降。

既往史：①1998年因胃癌行胃大部切除術(shù)；②否認(rèn)高血壓、糖尿病等病史；

③否認(rèn)肝炎、結(jié)核等病史；

個(gè)人史：生于原籍（忘記查看了），有煙酒嗜好，有疫水疫區(qū)接觸史。

婚育史：已婚，已育。

家族史：否認(rèn)。

治療過(guò)程近一系列的治療后，患者病情惡化，最終搶救無(wú)效死亡。死后醫(yī)院做尸檢發(fā)現(xiàn)如下改變：肝萎縮，表面輕度凹凸不平，可見(jiàn)不規(guī)則結(jié)節(jié)樣外觀QUESTIONS根據(jù)病史以及尸檢結(jié)果，請(qǐng)給出最后診斷？傷寒

概述：由傷寒桿菌引起的以全身單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)（MMS）增生為主的一種急性傳染病。以回腸下段淋巴組織的病變最明顯，故又稱腸傷寒。

特征性病變：傷寒肉芽腫臨床特征：以持續(xù)性高熱、相對(duì)緩脈、脾腫大、玫瑰疹、中性及嗜酸性粒細(xì)胞減少本病多見(jiàn)于青壯年，夏秋季好發(fā)。傷寒病變特點(diǎn)：巨噬細(xì)胞增生形成傷寒肉芽腫。傷寒細(xì)胞（名詞）：吞噬了傷寒桿菌、紅細(xì)胞、淋巴細(xì)胞或壞死細(xì)胞碎屑的巨噬細(xì)胞。傷寒肉芽腫（名詞）：傷寒細(xì)胞聚集成團(tuán)形成的結(jié)節(jié)性病灶。（一）腸道病變好發(fā)部位：回腸末端1.髓樣腫脹期（第一周）傷寒肉芽腫形成2.壞死期（第二周）3.潰瘍期（第三周）橢圓形潰瘍、長(zhǎng)軸與腸長(zhǎng)軸平行?？刹l(fā)穿孔、出血4.愈合期（第四周）結(jié)局1.多在4~5周痊愈，并獲持久免疫力。2.敗血癥、腸出血和腸穿孔是主要的死亡原因。細(xì)菌性痢疾

概述：由痢疾桿菌所致常見(jiàn)傳染病。病變特征：以大量纖維素滲出，假膜形成。以腹痛、腹瀉，里急后重，粘液膿血便為其主要臨床表現(xiàn)。病因及傳播途徑痢疾桿菌G-，我國(guó)主要是福氏及宋內(nèi)氏菌致病。患者、帶菌者細(xì)菌隨糞便排出污染食物、水、物品、經(jīng)口侵入腸道。病理變化及臨床聯(lián)系部位：乙狀結(jié)腸、直腸分為以下三型：（一）急性細(xì)菌性痢疾肉眼：黏膜充血、水腫、點(diǎn)狀出血，假膜形成，散在不規(guī)則的潰瘍形成。鏡下：早期引起腸粘膜的卡他性炎，進(jìn)一步引起纖維素性炎。

假膜由纖維素、炎細(xì)胞、壞死組織及紅細(xì)胞和細(xì)菌形成。臨床：腹痛、腹瀉，里急后重，粘液膿血便，伴毒血癥。（二）慢性細(xì)菌性痢疾病程超過(guò)2個(gè)月以上者。病變特點(diǎn)：病變此起彼伏，新舊混雜，粘膜上皮增生、息肉、深潰瘍形成，纖維組織增生和斑痕形成而增厚變硬，易導(dǎo)致腸腔狹窄。臨床：腹痛、腹瀉和便秘交替出現(xiàn)，少量粘液膿血便，大便細(xì)菌培養(yǎng)持續(xù)陽(yáng)性，病人成為慢性帶菌者。（三）中毒性細(xì)菌性痢疾病變特點(diǎn)：發(fā)病急驟，腸道病變不明顯，卡他性腸炎，但有明顯的全身中毒癥狀。多見(jiàn)于2~7歲的兒童。臨床以高熱、驚厥、昏迷、呼吸循環(huán)衰竭為特征。常無(wú)腹疼、腹瀉、黏液膿血便。第九節(jié)阿米巴病由溶組織內(nèi)阿米巴引起的寄生蟲病。原蟲寄生于結(jié)腸（腸阿米巴病）；

亦可經(jīng)血流或直接擴(kuò)散到其他部位（腸外阿米巴病）。腸阿米巴病主要位于盲腸、升結(jié)腸，嚴(yán)重者累及整個(gè)結(jié)腸及回腸下段?；静∽兪且越M織溶解壞死為主的變質(zhì)性炎癥。滋養(yǎng)體進(jìn)入粘膜下層，造成組織明顯液化性壞死，形成口窄底寬、具有診斷價(jià)值的“燒瓶狀潰瘍”腸阿米巴病是溶組織內(nèi)阿米巴經(jīng)口感染入侵結(jié)腸壁引起的疾病，因以腹瀉、腹痛為主要癥狀，故又稱阿米巴痢疾。一、腸阿米巴病結(jié)腸粘膜面見(jiàn)大小不等、圓形或不規(guī)則形潛行性潰瘍結(jié)腸粘膜內(nèi)見(jiàn)口小底大的潛行性潰瘍形成腸粘膜發(fā)生液化、壞死，潰瘍邊緣見(jiàn)阿米巴滋養(yǎng)體，炎細(xì)胞反應(yīng)不明顯。二、腸外阿米巴病阿米巴肝膿腫最常見(jiàn)。多見(jiàn)于肝右葉。阿米巴肝膿腫由腸腔溶組織阿米巴滋養(yǎng)體通過(guò)門靜脈到達(dá)肝臟，引起肝細(xì)胞溶解壞死，成為膿腫，通常稱為阿米巴肝膿腫血吸蟲病一、概念：由血吸蟲寄生人體引起的以蟲卵結(jié)節(jié)形成為主要病變特征的地方寄生蟲病。二、血吸蟲的生活史糞便入水（血吸蟲卵毛蚴）毛蚴釘螺（胞蚴尾蚴）尾蚴人體靜脈內(nèi)（童蟲成蟲蟲卵）三、病理變化：１、尾蚴引起的病變：尾蚴性皮炎２、童蟲引起的病變：童蟲性肺炎３、成蟲引起的病變：靜脈炎４、蟲卵引起的病變：蟲卵結(jié)節(jié)是血吸蟲病最重要的病變（1）急性蟲卵結(jié)節(jié)（嗜酸性膿腫）（名詞）核心：成熟蟲卵，卵殼見(jiàn)嗜酸性火焰狀物質(zhì)（抗原抗體復(fù)合物）周圍：壞死物、嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性膿腫（2）慢性蟲卵結(jié)節(jié)（假結(jié)核結(jié)節(jié)）-肉芽腫

死亡蟲卵類上皮細(xì)胞異物巨細(xì)胞淋巴細(xì)胞主要器官病變：１、腸道：乙狀結(jié)腸和直腸急性蟲卵結(jié)節(jié)和慢性蟲卵結(jié)節(jié)結(jié)腸癌２、肝臟：血吸蟲性肝硬化門脈高壓癥（竇前阻賽）CASESTUDY男、59歲

頭痛近一月，加重伴嘔吐、行走不穩(wěn)半月余。

主訴患者一月前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)頭痛，主要表現(xiàn)為頭頂、枕