葉丹品管圈(新)

集思圈成果匯報(bào)匯報(bào)單位：盤錦市中心醫(yī)院VIP一病區(qū)匯

報(bào)人：葉丹階段一成立品管圈小組確定圈成員分工設(shè)定圈名及圈徽部

門：

盤錦市中心醫(yī)院VIP一病區(qū)組圈日期：2017年8月

圈

名：

集思圈輔導(dǎo)員姓名：陳鳳英主要工作:減少病區(qū)噪音,使患者能夠在安心安靜舒適的環(huán)境下早日康復(fù)圈長(zhǎng)姓名：葉丹圈員合計(jì)：10人成員基本數(shù)據(jù)職

務(wù)姓

名年

齡職

稱學(xué)

歷

圈能力圈

長(zhǎng)葉丹26主管護(hù)師本科5項(xiàng)目主管

郭頌34護(hù)士

本科3秘書呂霜26護(hù)士

本科5圈員齊麗36護(hù)師

本科3圈員王陽(yáng)32護(hù)師

本科1學(xué)習(xí)委員符蓉26護(hù)師

專科1圈員梁美棋23護(hù)士

?？?圈員楊麗26護(hù)士

大專1圈員梁素艷52

主管護(hù)師

大專3輔導(dǎo)員陳鳳英42

主管護(hù)師

本科5平均32.32.8圈能力評(píng)價(jià)方法：能自行解決5分，需要單人配合3分，需要多人配合1分，每個(gè)圈員均要打分，最后得分保留小數(shù)點(diǎn)后兩位。共有10名圈員對(duì)圈能力進(jìn)行評(píng)價(jià)打分，計(jì)算得到的平均分為2.8,滿分為5分，則圈能力為2.8/5×100%=56%.

圈員合影圈名的選定

建

議

圈

名得

票集思圈6希望圈1開心圈1彩虹圈2圈名選定:集思圈圈名含義:集大家智慧,匯大家意見,集思廣益,廣開言路,解決工作中的痛點(diǎn)問(wèn)題,持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量,不斷提升護(hù)理水平,以便好的為患者服務(wù).√

圈徽的選定2票3票1票4票以投票法確定本圈圈徽。心往一處想,勁往一處使,團(tuán)結(jié)一心,凝聚大家智慧,進(jìn)一步提升護(hù)理質(zhì)量.

主題選定階段：圈員使用腦力激蕩法充分發(fā)揮大家的主觀能動(dòng)性和豐富想象力采用5、3、1打分標(biāo)準(zhǔn)選定主題。圈會(huì)主題選定主題重要性院方政策可行性全能性達(dá)成性迫切性總分順序選定降低病房鈴聲使用率555335261首選降低患者血糖漏測(cè)率553335242降低留置針意外拔針率53333203降低PICC置管感染率533331184評(píng)分辦法分?jǐn)?shù)院方政策重要性可行性圈能性5非常符合很重要很可行能勝任3符合重要可行尚能勝任1無(wú)相關(guān)不重要不可行無(wú)法勝任注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共10人參與選題過(guò)程，票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動(dòng)主題。

主題：降低病房鈴聲使用率對(duì)院方而言對(duì)同仁而言對(duì)患者而言提高綜合素質(zhì)，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力，改善工作效率和品質(zhì)，提升自我成就感。增加社會(huì)效應(yīng)，提升醫(yī)院在整體在品牌形象，使患者滿意。減少患者住院期間焦慮情緒，能夠使患者靜心養(yǎng)病，保持心情舒暢。選題理由四、活動(dòng)計(jì)劃擬定月份周次活動(dòng)主題徐建芳丁萬(wàn)紅陳衛(wèi)英丁萬(wàn)紅方婷妮俞金蓮?fù)袅嵫鄬O財(cái)英丁萬(wàn)紅徐建芳開始判斷用藥類別操作前醫(yī)囑/標(biāo)貼/藥物雙人核對(duì)操作中輸液瓶-床頭卡核對(duì)操作中輸液瓶-手腕帶/患者或家屬自報(bào)姓名操作后輸液瓶-患者核對(duì)判斷核對(duì)環(huán)節(jié)、核對(duì)方式均正確NO核對(duì)環(huán)節(jié)、核對(duì)方式遺漏或錯(cuò)誤此次活動(dòng)的重要內(nèi)容：統(tǒng)計(jì)靜脈用藥核對(duì)環(huán)節(jié)、核對(duì)方式上錯(cuò)誤五、現(xiàn)狀把握（與主題相關(guān)的工作流程圖）YES非靜脈用藥?kù)o脈用藥YES開始統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)開始（二）數(shù)據(jù)收集結(jié)果的分析操作數(shù)用藥類別操作過(guò)程（核對(duì)不規(guī)范）靜推靜輸醫(yī)囑/標(biāo)貼/藥物床頭卡手腕帶患者/家屬身份婦兒3242819108647617724171610621無(wú)211611115371無(wú)732318151112累計(jì)20051958256503225項(xiàng)目科室（三）改善前柏拉圖56.3%（四）結(jié)論

柏拉圖分布結(jié)果顯示，以醫(yī)囑、輸液標(biāo)貼、配制藥物未雙人核對(duì)，床頭卡、手腕帶未與輸液瓶上信息核對(duì)最多，占76.6%，依柏拉圖二八定律，將此三大況列為本期活動(dòng)的改善重點(diǎn)。（一）目標(biāo)值設(shè)定245例缺陷降低至95例缺陷。（二）設(shè)定理由目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈員能力）=245-245×76.7×80%=95六、目標(biāo)設(shè)定245七、解析護(hù)士環(huán)境方法病人為什么用藥核查存在缺陷病人對(duì)反復(fù)核對(duì)不理解病人不配合生理、疾病因素過(guò)渡自信責(zé)任心不強(qiáng)責(zé)任心欠缺督促不力管理者認(rèn)可同行間過(guò)渡信任人力不足配置不合理不按操作規(guī)程時(shí)間選擇不合理培訓(xùn)方法不合理內(nèi)容針對(duì)性欠缺不合理使用治療用具手工抄寫瓶貼字跡不清流程規(guī)程不夠細(xì)化無(wú)調(diào)換補(bǔ)液流程病室內(nèi)嗓音陪客多宣教不到位床頭卡不利核對(duì)放置不合理手寫、字跡小注：魚骨解析圖督促不力護(hù)士意識(shí)不強(qiáng)人力不足臨床培訓(xùn)方法不合理注：靜脈用藥核查存在缺陷的因果關(guān)聯(lián)圖八、對(duì)策擬定WhatWhyHow決策WhoWhenWhere問(wèn)題點(diǎn)原因分析對(duì)策方案可行性經(jīng)濟(jì)性效益性總分負(fù)責(zé)者實(shí)施日期地點(diǎn)降低病房護(hù)士用藥核查缺陷護(hù)士意識(shí)不強(qiáng)結(jié)合實(shí)際案例加強(qiáng)安全意識(shí)、法律法規(guī)教育33213195是徐建芳10.18起醫(yī)院會(huì)議室督促不力管理者、同行之間加強(qiáng)督促、提醒31232983是陳衛(wèi)英10.18起各護(hù)理單元判斷WhatWhyHow決策WhoWhenWhere問(wèn)題點(diǎn)原因分析對(duì)策方案可行性經(jīng)濟(jì)性效益性總分負(fù)責(zé)者實(shí)施日期地點(diǎn)降低病房護(hù)士用藥核查缺陷臨床培訓(xùn)方法不合理增加情景模擬式培訓(xùn)演練室教室、現(xiàn)場(chǎng)考核相結(jié)合35312389是丁萬(wàn)紅10.18起護(hù)理示教室選擇適宜的培訓(xùn)時(shí)間35333199是俞金蓮10.18起各護(hù)理單元護(hù)理人力不足改善護(hù)理人力配置，彈性排班29272379是方婷妮10.18起各護(hù)理單元注：全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)策選定，評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共：7人，總分105分，以80/20定律63分以上為實(shí)行對(duì)策，但本圈希望能有效高達(dá)標(biāo)率，全體圈員決定以63分以上為實(shí)行對(duì)策，共圈選出5個(gè)對(duì)策。判斷九、對(duì)策實(shí)施與檢討（一）對(duì)策一對(duì)策名稱結(jié)合實(shí)際案例加強(qiáng)安全意識(shí)、護(hù)士條例教育改善前：過(guò)渡自信：責(zé)任心欠缺：對(duì)策內(nèi)容：1.結(jié)合本院案例對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行2次安全意識(shí)教育2.舉辦一次全院性法律法規(guī)培訓(xùn)3.科室晨會(huì)至少每周一次安全提問(wèn)及安全教育對(duì)策實(shí)施：1.10月18日護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上結(jié)合案例進(jìn)行安全教育。10月28日對(duì)全體護(hù)士結(jié)合案例進(jìn)行安全教育。2.10月20日聘請(qǐng)中山醫(yī)院護(hù)理部主任徐萍進(jìn)行《醫(yī)療質(zhì)量和患者安全》全院性業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。3.護(hù)士長(zhǎng)每周一進(jìn)行安全提問(wèn)或安全教育負(fù)責(zé)人：汪玲燕實(shí)施時(shí)間：2010-10-18至2010-11-17實(shí)施地點(diǎn)：醫(yī)院會(huì)議室、病區(qū)護(hù)士站對(duì)策處置：改進(jìn)后效果良好，繼續(xù)維持對(duì)策效果確認(rèn)：1.培訓(xùn)按時(shí)完成2.護(hù)理部抽考41名護(hù)士關(guān)于護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)、核心制度、合格率95.5%。3.護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)會(huì)抽查安全提問(wèn)或安全教育落實(shí)狀況：落實(shí)率100%主要因護(hù)士意識(shí)不強(qiáng)PDCA九、對(duì)策實(shí)施與檢討（二）對(duì)策二對(duì)策名稱管理者加強(qiáng)督促、同行間相互提醒改善前：管理者認(rèn)知不夠同行間過(guò)渡信任對(duì)策內(nèi)容：1.組織探討如何加強(qiáng)督促2.組織探討同行間如何相互提醒對(duì)策實(shí)施：1.10月19日圈員間、科護(hù)士長(zhǎng)開會(huì)探討如何加強(qiáng)督促。2.10月25日探討同行間如何相互提醒。負(fù)責(zé)人：陳衛(wèi)英實(shí)施時(shí)間：2010-10-18至2010-11-17實(shí)施地點(diǎn)：護(hù)理部辦公室對(duì)策處置：改進(jìn)后效果良好，繼續(xù)維持對(duì)策效果確認(rèn)：1.按時(shí)討論2.抽查5個(gè)病區(qū)，落實(shí)狀況良好主要因督促力不足

九、對(duì)策實(shí)施與檢討（三）對(duì)策三對(duì)策名稱增加情景模擬式的培訓(xùn)演練改善前：時(shí)間選擇不合理；內(nèi)容針對(duì)性欠缺。對(duì)策內(nèi)容：1.梳理、完善輸液核對(duì)環(huán)節(jié)。2.設(shè)計(jì)情景模擬式培訓(xùn)方案。3.開展護(hù)理人員分層次培訓(xùn)對(duì)策實(shí)施：1.10月22日總帶教進(jìn)行靜脈用藥情景模擬演練，同意核對(duì)環(huán)節(jié)。2.10月24日護(hù)理部對(duì)臨床各科護(hù)理帶教老師進(jìn)行培訓(xùn)。3.10月25日-10月31日各總帶教內(nèi)進(jìn)行培訓(xùn)。負(fù)責(zé)人：丁萬(wàn)紅實(shí)施時(shí)間：2010-10-22至2010-10-31實(shí)施地點(diǎn)：護(hù)理示教室對(duì)策處置：改進(jìn)后效果良好，繼續(xù)維持對(duì)策效果確認(rèn)：培訓(xùn)完成；抽查護(hù)士靜脈用藥核對(duì)環(huán)節(jié)，符合要求主要因臨床培訓(xùn)方法不合理

PDA

C九、對(duì)策實(shí)施與檢討（四）對(duì)策四對(duì)策名稱改善護(hù)理人力配置，彈性排班改善前：配置不合理；不按操作規(guī)程。對(duì)策內(nèi)容：1.制定護(hù)士人力資源配置原則與標(biāo)準(zhǔn)2.制定護(hù)理人力資源調(diào)配流程對(duì)策實(shí)施：10月28日制定及實(shí)施護(hù)士人力資源配置原則與標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理人力資源調(diào)配流程。負(fù)責(zé)人：丁萬(wàn)紅實(shí)施時(shí)間：2010-10-22至2010-10-31實(shí)施地點(diǎn)：護(hù)理示教室對(duì)策處置：改進(jìn)后效果良好，繼續(xù)維持對(duì)策效果確認(rèn)：各病區(qū)有效開展實(shí)施主要因護(hù)理人力不足十、效果確認(rèn)（一）有形成果1.改善前、中、后數(shù)據(jù)項(xiàng)目改善前改善后備注調(diào)查日期2012-8-16至2010-9-52010-11-1至2010-11-21資料來(lái)源通過(guò)5WIH收集