葉丹品管圈(新)

集思圈成果匯報匯報單位：盤錦市中心醫(yī)院VIP一病區(qū)匯

報人：葉丹階段一成立品管圈小組確定圈成員分工設(shè)定圈名及圈徽部

門：

盤錦市中心醫(yī)院VIP一病區(qū)組圈日期：2017年8月

圈

名：

集思圈輔導(dǎo)員姓名：陳鳳英主要工作:減少病區(qū)噪音,使患者能夠在安心安靜舒適的環(huán)境下早日康復(fù)圈長姓名：葉丹圈員合計：10人成員基本數(shù)據(jù)職

務(wù)姓

名年

齡職

稱學(xué)

歷

圈能力圈

長葉丹26主管護(hù)師本科5項目主管

郭頌34護(hù)士

本科3秘書呂霜26護(hù)士

本科5圈員齊麗36護(hù)師

本科3圈員王陽32護(hù)師

本科1學(xué)習(xí)委員符蓉26護(hù)師

?？?圈員梁美棋23護(hù)士

?？?圈員楊麗26護(hù)士

大專1圈員梁素艷52

主管護(hù)師

大專3輔導(dǎo)員陳鳳英42

主管護(hù)師

本科5平均32.32.8圈能力評價方法：能自行解決5分，需要單人配合3分，需要多人配合1分，每個圈員均要打分，最后得分保留小數(shù)點(diǎn)后兩位。共有10名圈員對圈能力進(jìn)行評價打分，計算得到的平均分為2.8,滿分為5分，則圈能力為2.8/5×100%=56%.

圈員合影圈名的選定

建

議

圈

名得

票集思圈6希望圈1開心圈1彩虹圈2圈名選定:集思圈圈名含義:集大家智慧,匯大家意見,集思廣益,廣開言路,解決工作中的痛點(diǎn)問題,持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量,不斷提升護(hù)理水平,以便好的為患者服務(wù).√

圈徽的選定2票3票1票4票以投票法確定本圈圈徽。心往一處想,勁往一處使,團(tuán)結(jié)一心,凝聚大家智慧,進(jìn)一步提升護(hù)理質(zhì)量.

主題選定階段：圈員使用腦力激蕩法充分發(fā)揮大家的主觀能動性和豐富想象力采用5、3、1打分標(biāo)準(zhǔn)選定主題。圈會主題選定主題重要性院方政策可行性全能性達(dá)成性迫切性總分順序選定降低病房鈴聲使用率555335261首選降低患者血糖漏測率553335242降低留置針意外拔針率53333203降低PICC置管感染率533331184評分辦法分?jǐn)?shù)院方政策重要性可行性圈能性5非常符合很重要很可行能勝任3符合重要可行尚能勝任1無相關(guān)不重要不可行無法勝任注：以評價法進(jìn)行主題評價，共10人參與選題過程，票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題。

主題：降低病房鈴聲使用率對院方而言對同仁而言對患者而言提高綜合素質(zhì)，增強(qiáng)團(tuán)隊凝聚力，改善工作效率和品質(zhì)，提升自我成就感。增加社會效應(yīng)，提升醫(yī)院在整體在品牌形象，使患者滿意。減少患者住院期間焦慮情緒，能夠使患者靜心養(yǎng)病，保持心情舒暢。選題理由四、活動計劃擬定月份周次活動主題徐建芳丁萬紅陳衛(wèi)英丁萬紅方婷妮俞金蓮?fù)袅嵫鄬O財英丁萬紅徐建芳開始判斷用藥類別操作前醫(yī)囑/標(biāo)貼/藥物雙人核對操作中輸液瓶-床頭卡核對操作中輸液瓶-手腕帶/患者或家屬自報姓名操作后輸液瓶-患者核對判斷核對環(huán)節(jié)、核對方式均正確NO核對環(huán)節(jié)、核對方式遺漏或錯誤此次活動的重要內(nèi)容：統(tǒng)計靜脈用藥核對環(huán)節(jié)、核對方式上錯誤五、現(xiàn)狀把握（與主題相關(guān)的工作流程圖）YES非靜脈用藥靜脈用藥YES開始統(tǒng)計數(shù)據(jù)開始（二）數(shù)據(jù)收集結(jié)果的分析操作數(shù)用藥類別操作過程（核對不規(guī)范）靜推靜輸醫(yī)囑/標(biāo)貼/藥物床頭卡手腕帶患者/家屬身份婦兒3242819108647617724171610621無211611115371無732318151112累計20051958256503225項目科室（三）改善前柏拉圖56.3%（四）結(jié)論

柏拉圖分布結(jié)果顯示，以醫(yī)囑、輸液標(biāo)貼、配制藥物未雙人核對，床頭卡、手腕帶未與輸液瓶上信息核對最多，占76.6%，依柏拉圖二八定律，將此三大況列為本期活動的改善重點(diǎn)。（一）目標(biāo)值設(shè)定245例缺陷降低至95例缺陷。（二）設(shè)定理由目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈員能力）=245-245×76.7×80%=95六、目標(biāo)設(shè)定245七、解析護(hù)士環(huán)境方法病人為什么用藥核查存在缺陷病人對反復(fù)核對不理解病人不配合生理、疾病因素過渡自信責(zé)任心不強(qiáng)責(zé)任心欠缺督促不力管理者認(rèn)可同行間過渡信任人力不足配置不合理不按操作規(guī)程時間選擇不合理培訓(xùn)方法不合理內(nèi)容針對性欠缺不合理使用治療用具手工抄寫瓶貼字跡不清流程規(guī)程不夠細(xì)化無調(diào)換補(bǔ)液流程病室內(nèi)嗓音陪客多宣教不到位床頭卡不利核對放置不合理手寫、字跡小注：魚骨解析圖督促不力護(hù)士意識不強(qiáng)人力不足臨床培訓(xùn)方法不合理注：靜脈用藥核查存在缺陷的因果關(guān)聯(lián)圖八、對策擬定WhatWhyHow決策WhoWhenWhere問題點(diǎn)原因分析對策方案可行性經(jīng)濟(jì)性效益性總分負(fù)責(zé)者實(shí)施日期地點(diǎn)降低病房護(hù)士用藥核查缺陷護(hù)士意識不強(qiáng)結(jié)合實(shí)際案例加強(qiáng)安全意識、法律法規(guī)教育33213195是徐建芳10.18起醫(yī)院會議室督促不力管理者、同行之間加強(qiáng)督促、提醒31232983是陳衛(wèi)英10.18起各護(hù)理單元判斷WhatWhyHow決策WhoWhenWhere問題點(diǎn)原因分析對策方案可行性經(jīng)濟(jì)性效益性總分負(fù)責(zé)者實(shí)施日期地點(diǎn)降低病房護(hù)士用藥核查缺陷臨床培訓(xùn)方法不合理增加情景模擬式培訓(xùn)演練室教室、現(xiàn)場考核相結(jié)合35312389是丁萬紅10.18起護(hù)理示教室選擇適宜的培訓(xùn)時間35333199是俞金蓮10.18起各護(hù)理單元護(hù)理人力不足改善護(hù)理人力配置，彈性排班29272379是方婷妮10.18起各護(hù)理單元注：全體圈員就每一評價項目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等項目進(jìn)行對策選定，評價方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共：7人，總分105分，以80/20定律63分以上為實(shí)行對策，但本圈希望能有效高達(dá)標(biāo)率，全體圈員決定以63分以上為實(shí)行對策，共圈選出5個對策。判斷九、對策實(shí)施與檢討（一）對策一對策名稱結(jié)合實(shí)際案例加強(qiáng)安全意識、護(hù)士條例教育改善前：過渡自信：責(zé)任心欠缺：對策內(nèi)容：1.結(jié)合本院案例對全體護(hù)理人員進(jìn)行2次安全意識教育2.舉辦一次全院性法律法規(guī)培訓(xùn)3.科室晨會至少每周一次安全提問及安全教育對策實(shí)施：1.10月18日護(hù)士長會議上結(jié)合案例進(jìn)行安全教育。10月28日對全體護(hù)士結(jié)合案例進(jìn)行安全教育。2.10月20日聘請中山醫(yī)院護(hù)理部主任徐萍進(jìn)行《醫(yī)療質(zhì)量和患者安全》全院性業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。3.護(hù)士長每周一進(jìn)行安全提問或安全教育負(fù)責(zé)人：汪玲燕實(shí)施時間：2010-10-18至2010-11-17實(shí)施地點(diǎn)：醫(yī)院會議室、病區(qū)護(hù)士站對策處置：改進(jìn)后效果良好，繼續(xù)維持對策效果確認(rèn)：1.培訓(xùn)按時完成2.護(hù)理部抽考41名護(hù)士關(guān)于護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)、核心制度、合格率95.5%。3.護(hù)理質(zhì)量委員會會抽查安全提問或安全教育落實(shí)狀況：落實(shí)率100%主要因護(hù)士意識不強(qiáng)PDCA九、對策實(shí)施與檢討（二）對策二對策名稱管理者加強(qiáng)督促、同行間相互提醒改善前：管理者認(rèn)知不夠同行間過渡信任對策內(nèi)容：1.組織探討如何加強(qiáng)督促2.組織探討同行間如何相互提醒對策實(shí)施：1.10月19日圈員間、科護(hù)士長開會探討如何加強(qiáng)督促。2.10月25日探討同行間如何相互提醒。負(fù)責(zé)人：陳衛(wèi)英實(shí)施時間：2010-10-18至2010-11-17實(shí)施地點(diǎn)：護(hù)理部辦公室對策處置：改進(jìn)后效果良好，繼續(xù)維持對策效果確認(rèn)：1.按時討論2.抽查5個病區(qū)，落實(shí)狀況良好主要因督促力不足

九、對策實(shí)施與檢討（三）對策三對策名稱增加情景模擬式的培訓(xùn)演練改善前：時間選擇不合理；內(nèi)容針對性欠缺。對策內(nèi)容：1.梳理、完善輸液核對環(huán)節(jié)。2.設(shè)計情景模擬式培訓(xùn)方案。3.開展護(hù)理人員分層次培訓(xùn)對策實(shí)施：1.10月22日總帶教進(jìn)行靜脈用藥情景模擬演練，同意核對環(huán)節(jié)。2.10月24日護(hù)理部對臨床各科護(hù)理帶教老師進(jìn)行培訓(xùn)。3.10月25日-10月31日各總帶教內(nèi)進(jìn)行培訓(xùn)。負(fù)責(zé)人：丁萬紅實(shí)施時間：2010-10-22至2010-10-31實(shí)施地點(diǎn)：護(hù)理示教室對策處置：改進(jìn)后效果良好，繼續(xù)維持對策效果確認(rèn)：培訓(xùn)完成；抽查護(hù)士靜脈用藥核對環(huán)節(jié)，符合要求主要因臨床培訓(xùn)方法不合理

PDA

C九、對策實(shí)施與檢討（四）對策四對策名稱改善護(hù)理人力配置，彈性排班改善前：配置不合理；不按操作規(guī)程。對策內(nèi)容：1.制定護(hù)士人力資源配置原則與標(biāo)準(zhǔn)2.制定護(hù)理人力資源調(diào)配流程對策實(shí)施：10月28日制定及實(shí)施護(hù)士人力資源配置原則與標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理人力資源調(diào)配流程。負(fù)責(zé)人：丁萬紅實(shí)施時間：2010-10-22至2010-10-31實(shí)施地點(diǎn)：護(hù)理示教室對策處置：改進(jìn)后效果良好，繼續(xù)維持對策效果確認(rèn)：各病區(qū)有效開展實(shí)施主要因護(hù)理人力不足十、效果確認(rèn)（一）有形成果1.改善前、中、后數(shù)據(jù)項目改善前改善后備注調(diào)查日期2012-8-16至2010-9-52010-11-1至2010-11-21資料來源通過5WIH收集