神經(jīng)性脫發(fā)的發(fā)病機(jī)制及治療進(jìn)展

神經(jīng)性脫發(fā)的發(fā)病機(jī)制及治療進(jìn)展

神經(jīng)損傷（紅斑）通常被稱為鬼剃頭，是一種突然的致病性頭痛。禿發(fā)的形狀常為圓形或橢圓形,往往無(wú)自覺(jué)癥狀。多見(jiàn)于皮脂分泌旺盛的兒童及青年,且常在皮脂溢出過(guò)多的基礎(chǔ)上發(fā)生,男女發(fā)病幾率相等。斑禿的病因目前尚不完全清楚,可能與頭皮脂肪分泌過(guò)多有關(guān),約有10%～20%的斑禿患者有家族史,精神緊張、激動(dòng)、失眠、焦慮、憂郁及生活不規(guī)律常是其誘發(fā)因素,如常見(jiàn)的有恐懼、焦慮或中、小學(xué)生因考試臨近而“開(kāi)夜車”導(dǎo)致突然發(fā)生斑禿。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn),在脫發(fā)區(qū)毛囊周圍有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和補(bǔ)體C3、免疫球蛋白沉積,表明脫發(fā)與免疫炎癥反應(yīng)有關(guān)。1皮質(zhì)結(jié)構(gòu)的患者1.1頭發(fā)突然(通常在一夜之間)出現(xiàn)圓形或橢圓形的禿發(fā)斑,局部皮膚平滑光亮,無(wú)炎癥,也無(wú)自覺(jué)癥狀,往往被別人首先發(fā)現(xiàn),禿發(fā)區(qū)邊緣的頭發(fā)松動(dòng)易拔出。1.2好發(fā)于頭皮、眉弓皮脂腺較多的部位。1.3常伴發(fā)脂溢性皮炎,頭屑多,損害常從頭皮開(kāi)始,初為毛發(fā)周圍紅色小丘疹,逐漸融合成斑片,表面有淡黃色油膩性鱗屑或少許黃色結(jié)痂,日久頭發(fā)逐漸干枯而細(xì)軟。1.4可有臭味,能反復(fù)發(fā)作。1.5多數(shù)患者可以自愈,初發(fā)斑禿病例中,有50%的患者在1年內(nèi)痊愈,75%的患者在5年內(nèi)痊愈,部分患者邊長(zhǎng)邊脫、反復(fù)發(fā)作而多年不愈。斑禿患者中大約有5%～10%的病例其脫發(fā)可逐漸進(jìn)行或迅速發(fā)展,在幾天至幾月內(nèi)頭發(fā)全部脫光而成全禿,少數(shù)嚴(yán)重患者眉毛、胡須、腋毛、陰毛等都可脫光而稱為普禿。2抗脂血壓藥神經(jīng)性脫發(fā)是一種自愈性疾病,但全禿和普禿需用藥物治療,且治療上很棘手。2.1口服維生素B1和B6,1次各10mg,1日3次;或口服胱氨酸,1次50mg,1日3次。2.2對(duì)中、重度皮屑,局部可外搽二硫化硒香波(瀟灑洗劑),可使其收斂;嚴(yán)重的脂溢性皮炎(頭皮屑過(guò)多)可采用酮康唑洗劑(采樂(lè)洗劑)涂敷頭發(fā)約3分鐘～5分鐘,1周2次,連續(xù)2周～4周。此抗皮脂溢出藥物的作用原理是抑制皮脂分泌、溢出和表皮細(xì)胞的增長(zhǎng),約80%的患者可收到卓越的效果。2.3處方藥可選用米諾地爾(長(zhǎng)壓定),其原為一種降血壓藥,但因其能刺激毛發(fā)生長(zhǎng),對(duì)斑禿(尤其是男性脫發(fā)者)有高效。常用1%～5%洗劑涂敷患處,1日1次～2次,連續(xù)使用3個(gè)月以上。2.4對(duì)全禿或普禿患者,可口服強(qiáng)的松,1次5mg,1日3次,開(kāi)始長(zhǎng)出新發(fā)后改為1日2次,3周后減為1日1次,連續(xù)服用3個(gè)月。2.5改善精神和睡眠狀態(tài)對(duì)于神經(jīng)性脫發(fā)者十分重要,對(duì)精神不安或緊張的患者可口服谷維素;睡前可服用弱安定藥,如地西泮安定艾司唑侖舒樂(lè)安定氯氮利眠靈等對(duì)焦慮者可用氯氮平、氯噻平。2.6本病可采用中成藥輔助治療,對(duì)精神緊張的患者宜清神安心,可服用心神寧丸或神應(yīng)養(yǎng)真丸,1次1丸,1日2次。對(duì)頭發(fā)生長(zhǎng)較為緩慢者可口服斑禿丸或美髯丹,1次1丸,1日2次;或口服養(yǎng)血生發(fā)膠囊,1次4粒,1日3次;也可滋補(bǔ)肝腎,養(yǎng)血祛風(fēng),口服六味地黃丸。3治療神經(jīng)脫離劑的作用與評(píng)價(jià)《國(guó)家非處方藥目錄》收載的抗皮脂溢出和神經(jīng)性脫發(fā)藥物有二硫化硒、酮康唑等。3.1頭皮皮炎修復(fù)工程具有抗皮脂溢出、抗頭屑過(guò)多、抗真菌及角質(zhì)溶解作用,可與過(guò)氧化酶-胱氨酸結(jié)合,抑制表皮油脂中不飽和脂及酸過(guò)氧化,降低皮脂中脂肪酸含量;同時(shí)可抑制頭皮表皮細(xì)胞的生長(zhǎng)。用于頭屑過(guò)多、皮脂溢出、頭皮脂溢性皮炎、尋常痤瘡或脫發(fā)。外用以1%乳膏涂敷頭皮,每周1次～2次;或以1%、2.5%洗劑外搽頭皮,輕輕搓揉,直至形成肥皂樣泡沫,保留2分鐘～3分鐘,后用清水洗凈,根據(jù)需要每周1次～2次至每4周1次;應(yīng)用二硫化硒香波,1次1匙～2匙,置于頭皮或患部,5分鐘～10分鐘后,再?gòu)氐紫磧?每周2次,2周～4周為1療程。3.2各類真菌的抗菌活性可干擾真菌細(xì)胞膜中的麥角甾醇的生物合成,從而抑制和殺傷真菌細(xì)胞,且對(duì)多種皮膚癬菌、酵母菌和其它各種真菌均有良好的活性,對(duì)毛發(fā)癬菌亦有抗菌活性。適用于治療表淺性真菌病、脂溢性皮炎和頭皮糠疹。多采用洗劑(采樂(lè)洗劑),每瓶20毫升或每袋5毫升涂敷在皮膚或頭發(fā)上約3分鐘～5分鐘,1周2次,連續(xù)2周～4周。4治療前準(zhǔn)備及護(hù)理4.1二硫化硒雖對(duì)脫發(fā)有良效,但當(dāng)皮膚有急性炎癥或滲出時(shí)應(yīng)慎用,以免增加其吸收。粘膜或頭皮上有水皰、糜爛或滲液區(qū)禁用。此外,使用時(shí)避免接觸眼睛、粘膜、生殖器。本品可能會(huì)使頭皮的油質(zhì)增加或使頭發(fā)干燥,并使灰白頭發(fā)染成橙黃色,故使用后應(yīng)用清水徹底沖洗頭發(fā)。4.2強(qiáng)調(diào)暗示治療(暗示藥物一定可以治愈),耐心向患者解釋,增強(qiáng)患者痊愈的信心。4.4注意頭部的清潔衛(wèi)生,避免有害物質(zhì)的刺激。調(diào)整胃腸功能,保持大便通暢。4.5油膩型皮膚的人,宜每天早、晚用溫水和硫磺軟皂洗頭,以清除皮膚油脂及表面的微生物,利于頭部皮膚的排泄。4.6少吃辛辣刺激的食物,多吃高蛋白食物,如肉、蛋、魚等。4.7采用足穴按摩:按揉雙側(cè)血海、足三里穴,點(diǎn)揉三陰交、太沖、太溪穴,掐揉雙足大敦穴,搓揉雙足涌泉穴;民間采用生姜片涂敷患部,1次3分鐘～5分鐘,1