顱內(nèi)動脈瘤的護(hù)理查房

李林顱內(nèi)動脈瘤病人的護(hù)理臨床體現(xiàn)治療方式護(hù)理輔助檢驗分類定義動脈瘤顱內(nèi)動脈瘤（IntracranialAneurysm）是因為腦動脈局部異常變化，造成動脈內(nèi)腔局部擴(kuò)張，所產(chǎn)生的血管壁的瘤樣突起，是一種血管病。是引起自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見原因。腫瘤載瘤動脈小型動脈瘤一般型動脈瘤大型動脈瘤巨型動脈瘤0.5cm1.5cm2.5cm分類前交通動脈大腦中動脈后交通動脈前循環(huán)（90%）后交通動脈前交通動脈大腦中動脈后循環(huán)（10%）椎動脈基底動脈大腦后動脈動眼神經(jīng)好發(fā)部位Willis動脈環(huán)有關(guān)病理多呈囊性、球形，瘤壁極薄，僅存內(nèi)膜，缺乏中層平滑肌組織，彈性纖維斷裂或消失，頂部最單薄破裂后3周內(nèi)以纖維素網(wǎng)為主形成新壁，較稀疏、缺乏韌性臨床體現(xiàn)顱內(nèi)出血腦缺血及腦動脈痙攣局灶體征顱內(nèi)出血劇烈頭痛惡心嘔吐癲癇發(fā)作腦膜刺激征意識障礙腦缺血及腦動脈痙攣多出血后3～15天血管活性物質(zhì)使其痙攣收縮多在載瘤動脈附近廣泛性血管痙攣可致腦梗死局灶體征

動眼神經(jīng)麻痹：頸內(nèi)動脈-后交通動脈瘤、大腦后動脈瘤視力視野障礙：前交通動脈瘤肢體偏癱、失語：大腦中動脈瘤輔助檢驗?zāi)X血管造影CTMRI保守治療血管內(nèi)介入治療治療方式開顱手術(shù)治療預(yù)防再出血控制動脈痙攣保守治療絕對臥床休息，降低環(huán)境刺激有效控制并維持血壓防止引起胸腹壓增高防治血管痙攣鎮(zhèn)定藥物支持治療保守治療動脈瘤頸夾閉術(shù)載瘤動脈近端閉塞術(shù)動脈瘤孤立術(shù)動脈瘤壁加固術(shù)開顱手術(shù)治療囊性動脈瘤--電解可脫彈簧圈栓塞法巨大動脈瘤--可脫性球囊導(dǎo)管栓塞法寬頸動脈瘤--專用支架結(jié)合彈簧圈栓塞法血管內(nèi)介入治療病例簡介姓名：黃大軍性別：男年齡：62歲職業(yè)：農(nóng)民民族：漢族文化程度：文盲現(xiàn)病史：入院6小時前，患者無明顯誘因突發(fā)頭痛,呈劇烈脹痛,伴頸部疼痛,伴心悸大汗,伴吐屢次,嘔吐物為胃內(nèi)容物,無意識障礙、無肢體抽搐和大小便失禁。家人立即將患者送往漁門醫(yī)院就診,行頭顱cT檢驗提醒蛛網(wǎng)膜下腔出血,提議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院就診,遂以120轉(zhuǎn)入我院,急診顱CIA檢驗示,1、前交通動脈瘤,徑約Gmm2、右側(cè)大腦中動脈M一2段可見一不足突起,徑3m,亦考慮為動脈瘤3蛛網(wǎng)膜下腔出血,生右側(cè)大腦前動脈A1段未見確切顯影,雙側(cè)大腦前動交通后部共干5、右側(cè)后交通開放;6、右側(cè)大腦后動脈段左側(cè)椎動脈V4段管腔纖細(xì):7側(cè)頸內(nèi)動脈虹吸段少許鈣化斑塊。未進(jìn)食水,小便可,未排大便，期體重?zé)o明顯變既往史：發(fā)覺高血壓”23年,最高血壓200/？mHg，自行服藥治療,血壓控制情況不詳，腰椎間盤突出癥月。入院診療：自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，顱內(nèi)動脈瘤破裂腦積水高血壓病左側(cè)動眼神經(jīng)麻痹經(jīng)濟(jì)情況：良好心理情況：焦急?？魄闆r:意識Ⅱ級,呼喚可睜眼,稍煩躁、可回答簡樸問題查體尚合作。頭顱無畸形,左側(cè)眼球呈外展位,雙側(cè)瞳孔形圓,不等大,左瞳直徑6mi.直接和間接對光反射消失,右瞳直徑4mm,直接和間接對光反射敏捷。四肢肌張力正常,肌力V級。腱反射可對稱引出,頸阻陽性;克氏征和布氏征陰性病理征陰性。輔助檢驗：以顱CT示鞍上池、環(huán)池、雙側(cè)外側(cè)裂池、腦溝內(nèi)出血,側(cè)腦室擴(kuò)張,中線構(gòu)造居中,腦干、環(huán)池構(gòu)造清楚。日期病情治療03-16患者心率62-81次/分，血壓:137-175/88-116mmHg.患者訴頭痛，左下肢活動乏力。icu常規(guī)檢查，心電監(jiān)測，下病重，予硝酸甘油，硝苯地平及苯磺酸氨氯地平陸續(xù)控制性降壓,丙戊酸鈉抑制腦血管痙攣、氨甲環(huán)酸預(yù)防出血,泮托拉唑抑酸，酒石酸布托啡諾及芬太尼鎮(zhèn)痛等對癥支持治療。擇期行手術(shù)治療。03-18患者于10:35在全麻下行右側(cè)額頂開顱，右側(cè)大腦中動脈瘤夾閉，前交通動脈瘤夾閉+顱骨修補(bǔ)術(shù)，術(shù)畢于17:50返回icu。呼吸機(jī)輔助呼吸，硬膜外引流，腰穿引流，胃管，尿管均通暢在位。血壓：157/79mmHg，體溫:39.2℃.密切觀察患者意識、生命體征及術(shù)區(qū)引流情況,積極維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。22:30外出復(fù)查CT檢查?，F(xiàn)繼續(xù)予硝酸甘油以控制性降壓,尼莫地平及丙戊酸鈉抑制腦血管痙攣、氨甲環(huán)酸預(yù)防出血,芬太尼鎮(zhèn)痛，甘露醇脫水治療，安乃近降溫等對癥支持治療。03-19患者拔除氣管插管，胃管?，F(xiàn)繼續(xù)予以控制性降壓,抑制腦血管痙攣、預(yù)防出血,化痰抑酸等對癥支持治療。03-20患者病情穩(wěn)定，轉(zhuǎn)回神經(jīng)科進(jìn)一步治療。︻住院期間病情變化︼護(hù)理診療潛在并發(fā)癥：再出血潛在并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂疼痛：頭痛與顱內(nèi)高壓，血液刺激腦膜或繼發(fā)性鬧血管痙攣有關(guān)腦組織灌注異常：與顱內(nèi)壓增高有關(guān)恐驚：與緊張再出血，開顱手術(shù)及疾病預(yù)后有關(guān)知識缺乏：缺乏疾病有關(guān)知識及DSA檢驗與手術(shù)的有關(guān)知識生活自理缺陷：與需長久臥床有關(guān)怎樣護(hù)理？護(hù)理診療及其措施潛在并發(fā)癥：出血

1、嚴(yán)密觀察意識、瞳孔、生命體征的變化2、囑病人絕對臥床休息，提供安全、平靜、舒適的環(huán)境。3、告知病人及家眷輕易誘發(fā)再出血的原因。4、遵醫(yī)囑使用止血劑，脫水劑，鎮(zhèn)定劑，維持血壓正常。護(hù)理診療

護(hù)理措施護(hù)理診療及其措施潛在并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂

1、做好嘔吐的護(hù)理2、使用脫水劑會引起電解質(zhì)紊亂，要注意觀察，遵醫(yī)囑合適補(bǔ)償鉀鈉3、必要時統(tǒng)計二十四小時出入量，注意病人脫水癥狀及血電解質(zhì)水平。護(hù)理診療

護(hù)理措施護(hù)理診療及其措施疼痛：頭痛與顱內(nèi)高壓，血液刺激腦膜或繼發(fā)性鬧血管痙攣有關(guān)

1、親密觀察生命體征，神智，瞳孔的變化2、提供平靜舒適的環(huán)境，限制探視，預(yù)防感冒3、心里護(hù)理4、評估疼痛的程度，觀察疼痛時的伴隨癥狀5、分散病人的注意力，如：聽音樂、深呼吸6、選擇正確的止痛措施7、病情允許時可抬高床頭15-30°。護(hù)理診療

護(hù)理措施護(hù)理診療及其措施腦組織灌注異常：與顱內(nèi)壓增高有關(guān)

1、絕對臥床休息，保持病房平靜2、保持呼吸道通暢，氧氣吸入3、遵醫(yī)囑用藥，觀察用藥的效果及不良反應(yīng)4、防止劇烈咳嗽和便秘，預(yù)防感冒5、合適限制入液量護(hù)理診療

護(hù)理措施護(hù)理診療及其措施恐驚：與緊張再出血，開顱手術(shù)及疾病預(yù)后有關(guān)

1、了解撫慰患者，做好心里護(hù)理2、主動簡介病區(qū)環(huán)境，創(chuàng)作安全舒適的環(huán)境，3、耐心講解疾病及DSA，手術(shù)的有關(guān)知識4、發(fā)揮家眷的作用，合理安排探視5、必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)定劑護(hù)理診療

護(hù)理措施護(hù)理診療及其措施知識缺乏：缺乏疾病有關(guān)知識及DSA檢驗與手術(shù)的有關(guān)知識

1、向患者及家眷講解疾病的發(fā)生，發(fā)展及預(yù)后2、撫慰患者，保持情緒穩(wěn)定3、簡介DSA檢驗和手術(shù)的意義及注意事項4、講解限制探視，提供舒適平靜環(huán)境的主要性護(hù)理診療

護(hù)理措施護(hù)理診療及其措施生活自理缺陷：與需長久臥床有關(guān)

1、做好心理護(hù)理，講解絕對臥床的主要性2、保持床單元整齊干燥，做好基礎(chǔ)護(hù)理，3、將物品放在易取出，待病情平穩(wěn)時，鼓勵病人自己拿取物品，刷牙洗臉，循序漸進(jìn)護(hù)理診療

護(hù)理措施護(hù)理診療及其措施有出血的危險：與腦血管造影術(shù)后，動脈穿刺部位按壓時間

短，過早活動有關(guān)

1、嚴(yán)密觀察股動脈傷口敷料情況2、拔管后按壓局部傷口15至20分鐘，沙袋壓迫3、親密觀察雙側(cè)足背動脈搏動，皮膚溫度計末梢血運(yùn)情況4、囑患者穿刺側(cè)肢體加壓12小時，制動二十四小時護(hù)理診療

護(hù)理措施護(hù)理診療及其措施有皮膚完整性受損的危險：與長久臥床有關(guān)

1、保持床單位的清潔干燥，及時更換衣物2、翻身時防止托、拉、拽，使用便盆時防止擦傷3、定時翻身，按摩骨隆突出4、加強(qiáng)營養(yǎng)支持護(hù)理診療

護(hù)理措施護(hù)理目的1患者在住院期間未發(fā)生出血或發(fā)生征像時