頭痛診斷與鑒別

頭痛診療與鑒別2023/10/91目錄頭痛概述頭痛鑒別與處理CVT診治診療思緒2023/10/92頭痛危害發(fā)病率高：據(jù)統(tǒng)計，人的一生中從未頭痛的不到1%,其發(fā)病率僅次于感冒，平均在5例神經(jīng)科門診病人中就有1例是頭痛。在我國18～65歲人口中，原發(fā)性頭痛發(fā)病率為23.8％。致殘率高：不但影響工作，甚至連日常生活也受到極大困擾。嚴重的偏頭痛定為最致殘的慢性疾病之一，類同于癡呆、四肢癱瘓和嚴重精神疾病。誤診率高：病因復(fù)雜（頭痛病因300多種）,對頭痛的認識存在誤區(qū)，用藥錯誤,反復(fù)頭部CT和磁共振檢驗，遷延不愈，并發(fā)抑郁癥或增長心腦血管疾病發(fā)作危險。治療費用高：在美國每年造成直接經(jīng)濟損失近113億美元。在我國由此造成的治療費用超出一千多種億。復(fù)發(fā)率高2023/10/93概述一般將局限于頭顱上半部，涉及眉弓、耳輪上緣和枕外隆突連線以上部位的疼痛統(tǒng)稱頭痛。頭痛是臨床最常見的癥狀之一，發(fā)病機制非常復(fù)雜。顱內(nèi)病變：腦腫瘤、腦卒中、顱內(nèi)感染、顱高壓等功能性或精神性疾?。浩^痛、緊張性頭痛、神經(jīng)癥等全身性疾?。喊l(fā)燒、低氧、CO中毒、EP發(fā)作后、鼻竇炎、弱視和屈光不正2023/10/94頭部的痛敏構(gòu)造：（1）頭皮、皮下組織、帽狀腱膜和骨膜（2）頭頸部的血管和肌肉（3）顱底動脈及其分支、硬腦膜動脈、顱內(nèi)大靜脈竇及其分支（4）Vn、IXn、Xn及其神經(jīng)節(jié)和頸2-3神經(jīng)，小腦幕上部由Vn支配，小腦幕下由IX、X、C2-3支配（5）腦組織、大多數(shù)硬腦膜、軟腦膜、腦窒管膜、脈絡(luò)叢、軟腦膜靜脈、顱內(nèi)小血管和顱骨，對疼痛不敏感。2023/10/95頭痛的分類（1）根據(jù)發(fā)病急緩分急性（2W內(nèi)）、亞急性（3M內(nèi)）、慢性（不小于3M）；（2）根據(jù)頭痛嚴重程度分為輕、中、重；（3）根據(jù)病因分為原發(fā)性頭痛（如偏頭痛、緊張性頭痛、叢集性頭痛）和繼發(fā)性（如外傷、感染、腫瘤）國際頭痛協(xié)會（1988年）將頭痛分為偏頭痛、緊張性頭痛、叢集性頭痛等13類。國際頭痛分類（2023）國際頭痛分類（2023）2023/10/96頭痛診療原則1、詳細病史：（1）頭痛家族史、情緒、睡眠（2）五要素:頭痛發(fā)病急緩，發(fā)作的部位、性質(zhì)、連續(xù)時間、緩解或加重原因及伴發(fā)癥狀（3）先兆癥狀2、精確體檢:神經(jīng)系統(tǒng)有無陽性發(fā)覺3、合適輔助檢驗：如CT或CTA、MRI或MRA/MRV、EEG、TCD、CSF及生化等

扎實全方面基本功,邏輯推斷，悟性....2023/10/97頭痛的治療（1）減輕或終止頭痛發(fā)作（2）預(yù)防復(fù)發(fā)（3）病因治療2023/10/98二、常見的頭痛病因與鑒別偏頭痛叢集性頭痛緊張型頭痛多種神經(jīng)痛腦瘤性頭痛顳動脈炎Tolosa-Hunt綜合征高顱壓性頭痛低顱壓綜合征顱腦外傷后頭痛腦血管疾病引起的頭痛顱內(nèi)炎癥性疾病引起的頭痛腦寄生蟲病引起的頭痛內(nèi)科疾病引起的頭痛眼、耳鼻喉、口腔科、骨科等疾病引起的頭痛2023/10/99偏頭痛可有家族史，中－重度頭痛。小朋友期、青春期或成年人早期為始發(fā)年齡，中年后來發(fā)作降低。周期性、搏動性、一般兩側(cè)發(fā)作為特點，可有惡心、嘔吐、視物先兆?；顒雍蠹又亍２悸宸?、麥角胺制劑、曲普坦類如舒馬普坦等治療有效2023/10/910緊張性頭痛輕－中度疼痛部位：雙側(cè)的枕頸、顳部或額部明顯，或彌散整個顱頂部。性質(zhì)：呈脹痛、緊縮或壓迫感，或感到頭腫脹感?；顒訙p輕,多數(shù)不影響日?；顒?，可連續(xù)幾周、幾月，甚至幾年。肌肉松弛藥、抗焦急或抗抑郁反應(yīng)很好。2023/10/911叢集性頭痛好發(fā)男性（20~50歲，男：女約為5：1），重度部位：單側(cè)眼眶，很劇烈而非搏動性，放射到前額、顳部和面頰。睡眠后1~2h發(fā)作，或24h內(nèi)發(fā)作幾次，無先兆或嘔吐。每天發(fā)作都在同一時間，這種規(guī)律可連續(xù)6~12周，隨即的幾種月甚至幾年無發(fā)作。伴隨鼻塞、流涕、結(jié)膜充血、流淚、瞳孔縮小和面頰紅腫。吲哚美辛、激素有效。2023/10/9122023/10/913常見繼發(fā)性頭痛診療與鑒別2023/10/914多種神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛枕神經(jīng)痛耳后神經(jīng)痛舌咽神經(jīng)痛……..2023/10/915顳動脈炎年齡50歲以上，大多數(shù)超出60歲，較劇烈的搏動性或非搏動性頭痛，常伴銳利的刺痛。一般位于受累動脈的同側(cè)。疼痛連續(xù)全天，夜間尤其嚴重。表淺顳動脈變厚，有觸痛，搏動消失?？扇聿贿m，體重下降，低熱和貧血，血沉增快（>50mm/h)，少數(shù)有中性粒細胞增多，約半數(shù)病人出現(xiàn)全身性肌痛。類固醇可取得滿意療效。2023/10/916高顱壓性頭痛疼痛呈連續(xù)性，此前額部為著，頭痛逐漸加重。嘔吐多在清晨空腹或頭痛劇烈時出現(xiàn)，與飲食無關(guān)，可呈噴射性。視神經(jīng)乳頭水腫?？沙霈F(xiàn)雙側(cè)外展神經(jīng)麻痹，嚴重顱內(nèi)壓增高可致昏迷、抽搐，甚至腦疝形成。2023/10/917腦瘤性頭痛慢性進行性頭痛深部的、非搏動性的疼痛，痛苦的或崩裂樣的痛。連續(xù)幾分鐘到1小時或更長，一天可發(fā)作一次或?qū)掖危w力活動和頭部位置的變化可激惹疼痛，而休息能降低發(fā)作次數(shù)。2023/10/918腫瘤腦轉(zhuǎn)移2023/10/919腦外傷后頭痛急性顱腦損傷所致頭痛：腦震蕩和腦挫裂傷慢性硬膜下血腫引起的頭痛腦外傷后綜合征2023/10/920顱低壓：腰穿后頭痛有腰椎穿刺或硬膜外麻醉史。最具特征性的體現(xiàn)是頭痛與直立有關(guān)，而在平臥位幾分鐘后緩解?？捎酗B后、頸后、上胸椎疼痛和頸項強直、惡心及嘔吐。有時腦膜刺激征非常明顯，以至于出現(xiàn)是否有腰穿后腦脊膜炎的疑問，因缺乏發(fā)燒癥狀可排除。2023/10/921原發(fā)性低顱壓綜合征(PIH)未做腰穿，亦無外傷，產(chǎn)生明顯的體位性頭痛，腰穿腦脊液低于70mmH2O，稱為原發(fā)性低顱壓綜合征。此癥病因不明，多覺得因為血管舒縮功能障礙引起腦脊液分泌降低或腦脊液漏所致。臨床多見青年女性，體弱，有神經(jīng)衰弱的病史。臨床癥狀與治療同腰穿后頭痛。2023/10/922低顱壓頭痛治療逼迫平臥一段時間；多飲水。向椎管注入20~30ml生理鹽水而且給患者靜脈輸入NS2023~3000ml并大量飲水；應(yīng)用咖啡因-麥角胺或靜脈內(nèi)應(yīng)用咖啡因也可取得滿意的療效；最為可靠的措施是“血液補丁”（向椎管內(nèi)注入病人自己的鮮血10毫升）。2023/10/923Tolosa-Hunt綜合征又稱痛性眼肌麻痹。約70%有上感、咽峽炎、上頜竇炎、低熱等病史。早期一側(cè)性眼球后眶區(qū)周圍劇烈疼痛，可放射到額部或顳部。可伴有惡心、嘔吐。疼痛側(cè)眼肌可有不同程度的麻痹。主要以Ⅲ受累為主，其次是Ⅵ。能夠體現(xiàn)為Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ顱神經(jīng)全部受累，眼球固定、突出，呈海綿竇綜合征?？珊喜ⅱ?-2及Ⅱ顱神經(jīng)損害，Horner氏征。癥狀反復(fù)發(fā)作，可自然緩解和再發(fā)。類固醇可取得滿意療效。2023/10/924腦血管疾病引起的頭痛腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦梗死短暫性腦缺血發(fā)作腦靜脈竇血栓形成2023/10/925不同部位腦出血2023/10/926Moyamoya2023/10/927動脈瘤致SAH2023/10/928F,74y,“血壓高”9年，“血糖高”23年，頭痛2d天入院,

1周后出現(xiàn)復(fù)視，左上瞼下垂，

PE：左Ⅲ不全麻痹。

頭顱CT平掃未見明顯異常。

顱腦MR：多發(fā)腔隙性腦梗塞。

腰穿：腦脊液壓力正常，化驗正常。病例2023/10/9292023/10/930溫馨提醒

最危險的頭痛別忘了考慮顱內(nèi)動脈瘤2023/10/931右側(cè)枕葉AVM2023/10/932病例412295患者，男，64歲，因“突發(fā)左側(cè)肢體無力伴口齒不清25小時。”2023.11.18入院體檢：T36.3℃

R20次/分

P次/分

BP139/88mmHg。心率絕對不齊，第一心音強弱不等，無雜音。意識清，口齒不清，左側(cè)鼻唇溝稍淺，伸舌左偏，左側(cè)肢體肌力Ⅲ級，左側(cè)偏身痛觸覺減退，Babinski征（-）。飲水試驗陽性，NIHSS

評分7分。2023.11.18頭顱CT示：輕度腦萎縮，提議MR檢驗。

2023.11.19患者頭痛，呈撕裂樣疼痛，難以忍受，左側(cè)肢體肌力Ⅲ級。2023/10/9332023.11.18頭顱CT2023/10/9342023.11.19頭顱MRI2023/10/9352023.12.3頭顱CT2023.11.23頭顱CT2023/10/936溫馨提醒腦梗死出現(xiàn)頭痛要考慮大面積腦梗死并發(fā)腦出血，及時復(fù)查頭顱CT。2023/10/937病歷簡介：門診號2235778患者，男，56歲，因頭痛10天于2023-11-15就診，程度輕中度，左顳隱痛，連續(xù)性，休息和自服感冒藥后仍有疼痛。查體:T36.4℃

P74次/分，R20次/分BP137/87mmHg，神經(jīng)系統(tǒng)檢驗未見異常。檢驗：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、大生化、血凝分析、糖化血紅蛋白組分、血沉、抗核抗體、抗中性粒C漿抗體+GBM、CEA定量(原倍)+AFP定量(原倍)+CA199+PSA(原倍+稀釋）、HIV+TPPA/Trust(滴度)+HCV+HCV-Ag正常。甲功II號游離三碘甲狀腺原氨酸4.01(pg/ml)。頭顱CT、MRI未見異常。初步診療：緊張性頭痛2023/10/9382023.11.15頭顱CT2023/10/939頭顱MRI2023/10/940左側(cè)頸內(nèi)動脈狹窄（50-69%）

左側(cè)頸內(nèi)動脈內(nèi)膜彌漫性增厚，最厚處約4.6mm,該處血流最快達215/110cm/s,右側(cè)頸內(nèi)動脈血流速度、頻譜形態(tài)正常。2023/10/941頭頸部CTA2023/10/942DSA術(shù)前DSA術(shù)后2023/10/943頸動脈夾層的血管造影特點

50歲男性右側(cè)頸動脈夾層患者。血管造影側(cè)位像見急性動脈夾層的經(jīng)典體現(xiàn)：右側(cè)頸內(nèi)動脈逐漸變細、呈火焰征樣閉塞（箭頭）。2023/10/944溫馨提醒：頭痛鑒別診療別忘了頸動脈夾層2023/10/945CVT2023/10/946顱內(nèi)炎癥性疾病引起的頭痛多種腦膜炎腦膿腫腦炎腦蛛網(wǎng)膜炎警惕不經(jīng)典的結(jié)腦、隱腦2023/10/947TB腦膜腦炎女，23歲，發(fā)燒伴頭痛半月入院，有咳嗽、咳痰史一月，不規(guī)則服用抗結(jié)核藥。體檢：意識清，反應(yīng)稍遲鈍，顱神經(jīng)（-），四肢肌力Ⅴ級，深淺感覺正常，巴氏征（-），頸明顯抵抗，克氏征（+）。2023/10/948腦膿腫男，37，417117頭痛、頭暈伴發(fā)燒5天，嘔吐2次，PE:T37.7℃,R20次/分,P68次/分,BP172/91mmHg，意識清，反應(yīng)稍遲鈍，顱神經(jīng)（-），四肢肌力Ⅴ級，深淺感覺正常，巴氏征（-），頸明顯抵抗，克氏征（+）。白細胞11.8*10^9/L,N84%,CRP166.80mg/L腰穿:CSF黃綠色，初壓約380mmH2O,常規(guī)：WBC

3600(/μl)，潘氏陽性。隱球菌未檢到。生化：氯119.7(mmol/L)，總蛋白

4.13(g/L)，葡萄糖

0.63(mmol/L)。ADA:腺苷酸脫氨酶

8.5(U/L)頭孢他啶針+萬古霉素針抗炎2023/10/949隱球菌性腦膜炎男性，88歲，頭痛一周入院。體檢：無陽性神經(jīng)系統(tǒng)體征。入院檢驗：頭顱：MRI:腔隙性腦梗塞，頭頸部血管CTA：未見明顯異常。入院診療：緊張型頭痛？血管性頭痛？腰穿：壓力260mmH2O，找到隱球菌。2023/10/950左旋咪唑致脫髓鞘性腦炎2023/10/951腦寄生蟲病引起的頭痛腦囊蟲病腦型血吸蟲病腦型肺吸蟲病腦包蟲病腦型瘧疾2023/10/952腦囊蟲病2023/10/953病例F，35Y，景寧人，農(nóng)民。母親已故數(shù)年，死于“癌癥”。2023-9-18因“頭痛3月，再發(fā)伴加重1周”于我科住院治療，后轉(zhuǎn)浙一治療，詳細不詳。2年前多發(fā)皮疹史。2023-11-27因頭痛伴右上肢遠端麻木無力10天再次入院。

體檢：T37.9℃

R20次/分

P109次/分

BP108/77mmHg，全身可見多處皮疹及結(jié)節(jié)，右上肢遠端肌力IV級，余肢體肌力Ⅴ級，深淺感覺無異常，腱反射對稱，雙側(cè)巴氏征（-），頸軟，克氏征（-）。2023/10/954有關(guān)檢驗血常規(guī)：嗜酸粒百分數(shù)16.3(%)，嗜酸粒絕對值：0.70(10^9/L)，尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂、心肌酶、微量元素、血沉、腫標常規(guī)篩查大致正常。腹部B超:1.肝內(nèi)多發(fā)占位

提議進一步檢驗

2.雙腎結(jié)石（左腎多發(fā))，腦電圖示臨界狀態(tài)，骨密度測定正常。心電圖：竇性心動過速。胸部CT：1.兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)灶，對照2023.09.21片部分病灶縮小，感染灶明顯吸收，考慮寄生蟲感染性病變。2.肝臟多發(fā)結(jié)節(jié)團塊灶，提議增強MR。頭顱MR：1.兩側(cè)大腦半球多發(fā)結(jié)節(jié)灶對照2023.09.21片病灶部位多變、部分病灶已吸收，考慮寄生蟲感染性病變可能大，提議隨訪。2.左側(cè)橋小腦角區(qū)占位，聽神經(jīng)瘤可能2023/10/9552023-09-20（154906）MR2023/10/9562023-09-21胸部平掃：兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)灶2023/10/9572023-11-27MRI2023/10/9582023-11-28肝CT2023-11-27肺CT2023/10/959腦血吸蟲病疾控中心檢測：血清中血吸蟲抗體陽性

2023/10/960溫馨提醒顱內(nèi)多發(fā)性病變引起頭痛別忘了

腦寄生蟲病2023/10/961內(nèi)科疾病引起的頭痛任何原因的發(fā)燒；CO中毒；伴有高碳酸血癥的慢性肺疾??；甲狀腺功能減退；Cushing??；停止服用糖皮質(zhì)激素；低血糖；高原??；慢性硝酸鹽中毒；低于10g血紅蛋白的急性貧血；高血壓、低血壓某些藥物的應(yīng)用：CCB降壓藥。2023/10/962SLE累及CNS2023/10/963M，15Y，頭痛、頭暈伴行走不穩(wěn)半月，有時肢體抖動。2023/10/964甲旁減2023/10/965眼、耳鼻喉、口腔科、骨科

等疾病引起的頭痛青光眼、屈光不正等。鼻竇炎等顳頜關(guān)節(jié)紊亂等頸椎病等2023/10/966顱頸畸形致脊髓空洞癥顱頸部疾病2023/10/967三、CVT診療與鑒別2023/10/968M，20y，“反復(fù)水腫15y，頭痛1w于2023/2/10入院。診療“腎病綜合征”，強的松片、環(huán)磷酰胺”治療。CHO9.22mmol/L，TG1.64mmol/L，LDL-C5.29mmol/L，凝血功能正常入院后頭痛逐漸加重，入院第2－3d各嘔吐1次，第2天NS：頸軟，未引出病理征，第3dNS檢驗：頸軟，克氏征陰性，右巴氏征陽性，左巴氏征可疑。病例2023/10/9692.15頭顱CT2023/10/9702.15CTA2023/10/9712.20MRI2023/10/972溫馨提醒高粘血癥的女性頭痛別忘了腦靜脈竇血栓形成2023/10/973腦靜脈血栓形成Cerebralvenousthrombosis，CVT是特殊類型的缺血性腦血管病2023/10/974一、注重CVT并非少見。過去覺得靜脈卒中與動脈卒中的比率為1：62.5?，F(xiàn)估計年發(fā)病率為3－4/100萬，其中75％為女性。死亡率高,未經(jīng)治療死亡率為13.8－48％，經(jīng)治療死亡率為12.5%，完全恢復(fù)可達62.5%。臨床漏診，誤診率高，可達50％。病因復(fù)雜，起病形式多樣。臨床體現(xiàn)各異，缺乏特異性。4.治療辣手。抗凝治療顧慮，新技術(shù)新措施推廣不普遍。2023/10/975二、提升診療正確率靜脈系統(tǒng)的解剖學知識至關(guān)主要診療中高度注意不經(jīng)典病例2023/10/976靜脈系統(tǒng)的解剖學知識至關(guān)主要靜脈竇：上矢狀竇，下矢狀竇，橫竇（乙狀竇），海綿竇，直竇。靜脈：淺組大腦上、中、下靜脈－匯聚大腦半球的靜脈血流。深組：Galen大腦大靜脈、腦底靜脈（Rosenthal靜脈）匯集大腦深部（間腦，基底節(jié)）、腦干、小腦血流。腦內(nèi)靜脈血靜脈靜脈竇頸內(nèi)靜脈上腔靜脈。2023/10/977靜脈系統(tǒng)的解剖學知識至關(guān)主要深、淺靜脈之間，靜脈與靜脈竇之間，存在彼此溝通、相互吻合。回流受阻時，可能癥狀輕微，而失代償，進展性發(fā)展，可多發(fā)靜脈和靜脈竇血栓形成，造成癥狀復(fù)雜，病情嚴重。2023/10/9782023/10/979診療中高度注意不經(jīng)典病例1、起病形式多樣，多數(shù)呈慢性進行性。急性起?。翰∏檫M展<1w，48h內(nèi)加重亞急性起病：病情進展>48h，<30d慢性起?。翰∏檫M展>30d，個別超出6m。2023/10/980診療中高度注意不經(jīng)典病例2、臨床體現(xiàn)缺乏特異性，主要以顱內(nèi)壓增高和皮質(zhì)受損為主。海綿竇血栓形成有較經(jīng)典體現(xiàn)，余下體現(xiàn)為3型：單純顱內(nèi)壓增高：頭痛占80％，彌漫性，逐漸進展，持久不愈。早期視盤水腫，可伴有局灶性功能缺損或癲癇發(fā)作。2023/10/981診療中高度注意不經(jīng)典病例局灶性神經(jīng)功能缺損和（或）癲癇型（占40％，早期占12－15％）單側(cè)下肢無力，截癱（上失狀竇血栓），輕偏癱，失語，偏側(cè)感覺減退和偏盲（淺支靜脈血栓）。前庭神經(jīng)病。持動性耳鳴。單側(cè)耳聾。復(fù)視。面肌無力。舞蹈癥和共濟失調(diào)（橫竇，深靜脈血栓）頸動靜脈孔綜合征亞急性腦病型：多見于老年人或小朋友。意識水平下降。常伴有惡性病或惡病質(zhì)。2023/10/982三、病因明確有利于早期診療和治療感染性：額竇炎，蝶竇炎（海綿竇血栓）乳突炎（橫竇血栓）硬腦膜穿刺和頸內(nèi)靜脈輸液繼發(fā)感染。2023/10/983三、病因明確有利于早期診療和治療非感染性：以淤血和高凝為特征。妊娠和產(chǎn)乳期，口服避孕藥。手術(shù)、外傷、臥床、長途飛行（經(jīng)濟艙綜合征）炎癥性腸病Crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎，并以皮質(zhì)類固醇治療?？沽字贵w綜合征、蛋白S、蛋白C、抗凝血酶Ⅲ缺乏、狼瘡抗凝物、因子ⅤLeiden等突變。2023/10/984三、病因明確有利于早期診療和治療血液?。杭t細胞增多癥，鐮K細胞病，血栓性血小板降低性紫癜，惡性腫瘤等。膠原性血管病：SLE、Wegener肉芽腫、Behcet綜合征。腎病綜合征。脫水、肝硬化、結(jié)節(jié)病

20—25％找不到病因2023/10/985四、診療應(yīng)建立在臨床體現(xiàn)

和試驗室檢驗的基礎(chǔ)上化驗：凝血指標及以上病因的有關(guān)指標的檢驗D－二聚體水平<500mg/ml，對急性頭痛的排除診療有陰性預(yù)測價值，>500mg/ml者還必須進行其他擬定性檢驗如MRV。2023/10/986四、診療應(yīng)建立在臨床體現(xiàn)

和試驗室檢驗的基礎(chǔ)上影像學：顯示廣泛的腦腫脹（47.5％）、白質(zhì)水腫（11.5％）、局部低密度（13.1％）、腦實質(zhì)內(nèi)出血（32.8％）、硬膜下血腫（8.2％）、腦回強化（17％）、小腦幕或者大腦鐮強化（19％），也可SAH。顯示與動脈分布不一致的梗死腦出血為非高血壓腦出血常見部位，出血量少，而且有無法解釋的視盤水腫和CSF壓力升高。特征：CT：延遲48－72h顯示梗死灶。增強顯示空三角征：三角形密度降低區(qū)，周圍包繞高密度環(huán)。檢出率低（16－48％）。深靜脈血栓的條索征。2023/10/987四、診療應(yīng)建立在臨床體現(xiàn)

和試驗室檢驗的基礎(chǔ)上MRI：對CVT尤其敏感，而MRV為目前最佳診療措施。MRI：急性期（一周內(nèi)）：靜脈竇內(nèi)流空效應(yīng)消失，血栓WT1等信號，WT2低信號。亞急性期（1－2周）：T1、T2均呈高信號。慢性期（2周后）：流空效應(yīng)。血栓在T1、T2均呈低信號。增強掃描示血栓呈均勻性強化。MRV：顯示靜脈竇梗阻，顯影淡或不顯影、狹窄，靜脈增粗、擴張。DSA：MRI和MRA檢驗仍不能確診或擬行靜脈竇局部溶栓者。確診CVT最可靠手段，但有創(chuàng)傷性。2023/10/988五、治療抗凝治療局部溶栓機械碎栓靜脈竇成形和支架病因治療對癥治療2023/10/989抗凝治療抗凝治療：為一線治療。雖然出血，也能獲益。624例患者80％以上肝素治療，79％痊愈，8％死亡，5％重度殘疾。與動脈性出血機制不同。CVT為靜脈回流障礙，靜脈和毛細血管壓力升高，造成RBC滲出。可造成致死的顱內(nèi)出血，已經(jīng)有出血病例應(yīng)謹慎。2023/10/990抗凝治療肝素：首次3000－5000IU靜脈推注，以1000－1500連續(xù)靜滴，每6-8h后再增長100－200IU/h，使APPT增長1倍（50～70s）。連續(xù)到病情穩(wěn)定，癥狀改善，急性期結(jié)束，10－21天低分子肝素：4000－5000IU腹部皮下注射，2次/d，連續(xù)3周。華法令：3個月，遺傳性、繼發(fā)性CVT6－12月。INR維持在2.5-3.5之間。2023/10/991局部溶栓對于發(fā)病時昏迷，血栓范圍廣泛或在充分抗凝治療病情仍進一步惡化的，可采用溶栓治療。全身靜脈溶栓已較少采用。