靜脈留置針的應(yīng)用

靜脈留置針的應(yīng)用一、使用安全型留置針的目的及意義滿足長(zhǎng)久輸液需要：輸液時(shí)間估計(jì)≥3天滿足不同年齡需要：嬰幼兒、老年人滿足不同病情需要：休克、躁動(dòng)滿足職業(yè)安全需要：有效避撤職業(yè)暴露有效保護(hù)血管提升輸液質(zhì)量降低并發(fā)癥｝針刺傷的最大職業(yè)危害

——感染血源性傳染病研究報(bào)道：醫(yī)務(wù)人員中職業(yè)性感染血源性疾病的80-90%是由針刺傷引起二、留置針輸液護(hù)理程序輸液前護(hù)理評(píng)估輸液護(hù)理計(jì)劃的制定留置針使用操作

留置后護(hù)理（含封管技術(shù)、健康教育）1、輸液前護(hù)理評(píng)估全身評(píng)估

意識(shí)年齡病情：有無(wú)藥物過(guò)敏史、心肺功能情況，有無(wú)限制局部穿刺疾患（偏癱側(cè)、術(shù)側(cè)上肢等）、輸液目的、液體總量、療程局部評(píng)估

局部皮膚:有無(wú)疤痕、炎癥、硬結(jié)、破損血管通路的選擇：部位、通路條數(shù)

靜脈的評(píng)估:彈性走行有無(wú)靜脈瓣、是否在關(guān)節(jié)部位、是否經(jīng)常接受靜脈輸液治療、是否為下肢靜脈0級(jí)—成人、清楚、可觸及的手足大血管Ⅰ級(jí)—表淺、滑動(dòng)、可觸及的中血管Ⅱ級(jí)—不太清楚、滑動(dòng)、能隱約摸到的小血管Ⅲ級(jí)—脫水、休克等血管不清楚，血管硬化、觸摸不清的細(xì)小血管留置針的選擇:在滿足治療流量要求的前提下，臨床應(yīng)選擇導(dǎo)管最短最小的型號(hào)留置使用輔助用具：避光管、輸液泵、三通管靜脈選擇原則:粗、直、避開(kāi)靜脈瓣、血流量豐富的血管｝2、輸液護(hù)理計(jì)劃的制定

血管通路選擇輸液器材選擇輸液前護(hù)理要點(diǎn)輸液中護(hù)理要點(diǎn)輸液前的護(hù)理要點(diǎn)是什么？1、問(wèn)詢(xún)患者或家眷，患者既往有無(wú)心肺疾病。2、問(wèn)詢(xún)患者有無(wú)藥物過(guò)敏史。3、向患者或家眷解釋用藥的目的，藥物的滴速及使用的大約時(shí)間。4、解釋輸液器具的選擇及血管選擇的原因。5、問(wèn)患者是否需要大小便，并為患者擺放舒適的臥位。輸液中護(hù)理要點(diǎn)是什么？1、注意患者生命體征變化2、根據(jù)醫(yī)囑及病情隨時(shí)調(diào)整輸液速度及順序。3、注意液體滴入的情況及患者靜脈的情況。病情好轉(zhuǎn)淺靜脈條件好繼續(xù)外周淺靜脈補(bǔ)液淺靜脈條件差（彈性差、通透性高）PICC置管或深靜脈置管病情惡化外周血管充盈差深靜脈置管小夾子針柄針尖肝素帽白色隔離塞延長(zhǎng)管導(dǎo)管留置針基本構(gòu)成小夾子型號(hào)的臨床選擇

靜脈留置針參數(shù)與適應(yīng)范圍流速應(yīng)用19~25ml/min小兒/脆小血管33~36ml/min輸液55~65ml/min輸血76~105ml/min手術(shù)室/急診頭皮針5#7#9#12#規(guī)格24G22G20G18G顏色3、留置針的操作應(yīng)用1）準(zhǔn)備選擇合適的靜脈消毒皮膚選擇合適的留置針扎止血帶（距穿刺點(diǎn)約10㎝)消毒皮膚(穿刺點(diǎn)為中心呈螺旋狀向外消毒8×8㎝)左右180度松動(dòng)針芯(忌上下松動(dòng)針芯)

1）準(zhǔn)備2）穿刺針尖斜面朝上，以15-40度角，直刺靜脈

進(jìn)針?biāo)俣嚷?）送導(dǎo)管

見(jiàn)回血后降低角度到5-10度角，繼續(xù)進(jìn)針0.2cm

后撤針芯（0.2-0.3cm）持針座及針翼,將導(dǎo)管與針芯一起全部送入血管4）撤出針芯松開(kāi)止血帶打開(kāi)調(diào)速器完全撤出針芯，直至針尖完全被保護(hù)套覆蓋，保護(hù)套脫離針座5）固定以穿刺點(diǎn)為中心用無(wú)菌透明敷帖固定橫型固定延長(zhǎng)管用高舉平抬法U型固定，肝素帽要高于導(dǎo)管尖端，且與血管平行Y型接口朝外透明敷料使用的要點(diǎn)：二、操作三步曲：

1、捏導(dǎo)管突起

2、撫平整塊敷料

3、邊撕邊框邊按壓一、要點(diǎn)：

1、無(wú)張力垂放

2、敷料中央對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)

3、貼膜區(qū)域無(wú)菌干燥留置針的固定措施4、留置后的護(hù)理一般敷料隨導(dǎo)管更換，薄膜保持穿刺部分清潔、干燥不粘或污染時(shí)應(yīng)隨時(shí)更換，以免造成感染固定應(yīng)牢固，預(yù)防管道扭曲、脫節(jié)及管針脫出，保持管道通暢嚴(yán)密觀察穿刺部位，注意有無(wú)滲血、滲液、腫脹及局部的紅、腫、熱、痛等情況的發(fā)生，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生留置時(shí)間一般為3-4天，更換穿刺點(diǎn)時(shí)應(yīng)首選對(duì)側(cè)手臂加強(qiáng)病人的宣傳教育，做好解釋教育工作封管技術(shù)

沖管、封管操作：沖管措施：脈沖式?jīng)_洗法(推一下，停一下)正壓封管：針尖留在肝素冒內(nèi)少許，脈沖式推注封管液剩0.5~1ml時(shí)，一邊推注，一邊拔針頭（推注速度不小于拔針?biāo)俣龋?/p>

使用留置針的健康教育

告知病人留置時(shí)間一般為3—4天留置針不會(huì)影響穿刺側(cè)手臂的活動(dòng)，防止用力過(guò)分和劇烈活動(dòng)留置針的位置不能浸泡在水里，敷貼松脫或潮濕應(yīng)及時(shí)告知護(hù)士予以更換沐浴時(shí)注意防水，可使用不透水塑料膜包裹穿刺部位局部如出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或管子堵塞、滑脫等情況，請(qǐng)與護(hù)士聯(lián)絡(luò)留置針?biāo)谥w合適抬高，不宜提取重物及用力活動(dòng)，不宜長(zhǎng)時(shí)間下垂使用留置針注意事項(xiàng)不宜經(jīng)留置針輸液涉及：連續(xù)腐蝕性藥物治療、腸外營(yíng)養(yǎng)、PH值低于5或高于9的液體或藥物等靜脈留置針不應(yīng)常規(guī)用于采血，短期應(yīng)用除外不得在置有留置針的一側(cè)肢體上端使用血壓袖帶和止血帶選擇穿刺部位時(shí)應(yīng)常規(guī)首選上肢遠(yuǎn)端部位，再次穿刺點(diǎn)應(yīng)位于前次穿刺點(diǎn)的近心端輸液前抽回血以確認(rèn)導(dǎo)管是否通暢靜脈留置針操作流程

核對(duì)（醫(yī)囑/患者）→評(píng)估（病情，年齡，血管及皮膚情況，合作程度，藥物的性質(zhì)及量）→告知（留置針的作用，可留置時(shí)間，注意事項(xiàng)等）→按需幫助二便，備舒適體位→洗手，備物（無(wú)菌托盤(pán)內(nèi)放藥液、輸液器、透明敷料、留置針，另備安爾碘，無(wú)菌棉簽，手套，止血帶，透氣膠布，治療巾，小枕，彎盤(pán)，輸液醫(yī)囑，手消毒液）→洗手，攜物到床旁，雙人核對(duì)醫(yī)囑/患者，無(wú)誤后署名→調(diào)整輸液架合適高度→掛瓶→排氣→檢驗(yàn)輸液管有無(wú)氣泡→墊小枕，治療巾→扎止血帶（距穿刺點(diǎn)約10㎝），選血管→消毒（8×10㎝）→打開(kāi)留置針，透明敷料外包裝→戴手套→將留置針接輸液管并排氣→再次核對(duì)→以15°～30°刺入血管→見(jiàn)回血，退針芯，送套管→打開(kāi)輸液調(diào)整器，觀察流速及穿刺部位→拔出針芯→用透明敷料固定（單手持膜，以穿刺點(diǎn)為中心，無(wú)張力垂放，邊撕邊壓）→貼日期，時(shí)間標(biāo)貼→用高舉平臺(tái)法固定延長(zhǎng)管→用透氣膠布固定頭皮針→調(diào)滴速→整頓用物，床單元→脫手套→手消毒→署