心臟起搏器的臨床應(yīng)用

心臟起搏器的臨床應(yīng)用1編輯ppt

概述人工心臟起搏是經(jīng)過心臟起搏器發(fā)放人造的脈沖電流刺激心臟,以帶動心搏的治療措施.主要用于治療緩慢的心律失常,也用于治療迅速的心律失常.2編輯ppt作用機(jī)制心臟起搏器發(fā)出一定形式的單薄的脈沖電流,經(jīng)過導(dǎo)線和電極的傳導(dǎo),刺激電極所接處的心肌而使之興奮,即而興奮沿心肌向四面?zhèn)鲗?dǎo)擴(kuò)散,即可使心房或心室興奮和收縮.人工心臟起搏的作用是提供人造的異位興奮灶,以替代正常的起搏點來激動心臟.3編輯ppt心臟起搏器和類型構(gòu)成:脈沖發(fā)生器、電極及導(dǎo)線、電源一、脈沖發(fā)生器(一)、起搏器命名五位字母代碼起搏器命名法-----心臟病學(xué)會國際委員會(ICHD)推薦(1974年和1984年)4編輯pptICHD起搏器五位字母代碼命名位置ⅠⅡⅢⅣⅤ功能

起搏心腔感知心腔反應(yīng)方式程序控制抗心動過速功能功能代VVTPB碼AAIMN字DDDOS符OOE5編輯pptNBG起搏器五位字母代碼命名位置ⅠⅡⅢⅣⅤ功能

起搏心腔感知心腔反應(yīng)方式程控頻率應(yīng)抗心動速答和遙測功能和除顫功能代OOOOO碼AAIPP字VVTMS符DDDCDR6編輯ppt

(二)、起搏器性能分類1、單腔起搏器:(1)固定頻率起搏器(2)按需型起搏器心房按需型:AAIAAT心室按需型:VVIVVT2、雙腔起搏器:兩根導(dǎo)管電極分別置于心房和心室,其特點:是心房和心室能順序起搏,故更乎生理要求。(1)P波觸發(fā)心室起搏器(VAT)合用于竇房結(jié)功能正常的房室傳導(dǎo)阻滯者.7編輯ppt

(2)、R波克制型房室順序起搏器(DVI)(3)、全自動型起搏器(DDD)涉及了AAI、VAT和VVI三種起博器的功能,也相當(dāng)于DDI+DDT起搏器。(4)、其他還有VDD起搏器相當(dāng)于VAT+VVI起搏器的功能。3、單或多功能程序可控型起搏器：埋藏于體內(nèi)后,可自動或經(jīng)過程序控制器從體外變化其有關(guān)參數(shù),以適應(yīng)患者的需要(如VVIP、VVIM等).頻率應(yīng)答式起搏器(VVIR).頻率應(yīng)答功能的全自動型DDDR。4、抗迅速心律失常起搏器DVIMP、DDDMP。

8編輯ppt二、電極及其導(dǎo)線目前主要用心內(nèi)膜電極.三、電源鋰電池估計用6-8年,有可能達(dá)成14-23年.9編輯ppt適應(yīng)證1.心臟傳導(dǎo)阻滯完全性房室傳導(dǎo)阻滯,二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯,雙側(cè)分支和三分支傳導(dǎo)阻滯,伴心動過緩引起的癥狀尤其有Adams-Stokes綜合征發(fā)作或心力衰竭者.2.病態(tài)竇房結(jié)綜合征心率極慢引起心力衰竭,黑蒙,暈厥或心絞痛等癥狀,待或有心動過緩-心動過速綜合征者.3.反復(fù)發(fā)作的頸動脈竇性昏厥和心室停止.10編輯ppt4.異位迅速心律失常藥物治療無效者,用抗心動過速起搏器(治療室性異位心律失常時宜謹(jǐn)慎,因有引起心室顫抖的可能)或自動復(fù)律除顫器.5.外科手術(shù)前后的“保護(hù)性”應(yīng)用(主要預(yù)防發(fā)生心率過慢).6.心臟病的診療涉及迅速起搏負(fù)荷試驗,以及幫助進(jìn)行心臟電生理檢驗等.11編輯ppt起搏方式一、臨時性經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏二、永久性經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏12編輯ppt并發(fā)癥1.電極移位.2.電極或?qū)Ь€損壞和斷裂.3.心臟穿孔.4.膈、胸壁或腹壁肌肉抽動.5.血栓栓塞.6.心律失常和局部感染.7.起搏綜合征：長久心室起搏可因心室充盈量下降、心排量下降而出現(xiàn).13編輯ppt多部位心臟起搏是近年來發(fā)展的新的起搏技術(shù).目的:經(jīng)過起搏器調(diào)整心臟除極途徑,恢復(fù)心房或心室的電機(jī)械同步,以取得愈加好的抗心律失常作用和血流動力學(xué)效應(yīng),而不單純維護(hù)右側(cè)房室的同步起搏.14編輯ppt一,三腔心臟起搏：(一)雙房同步起搏起搏雙側(cè)心房和右心室合用于：治療由心房間傳導(dǎo)阻滯參加的房性迅速心律失?；蛴伤鼌⒓拥腄DD(R)起搏綜合征,以及對梗阻性肥厚型心肌病的治療.15編輯ppt(二)雙室同步起搏起搏雙側(cè)心室和右心房。合用于治療難治性充血性心衰.(三)四腔心臟起搏起搏雙側(cè)心房和心室合用于治療由心房間傳導(dǎo)阻滯兼有難治性充血性心衰的擴(kuò)張型心肌病和充血性心衰伴有束支傳導(dǎo)阻滯的患者.16編輯ppt起搏心電圖—VVI釘樣信號后緊跟寬敞畸形QRS波.本身心率較快時無起搏;本身心率較慢時起搏.釘樣信號—脈沖信號：II導(dǎo)聯(lián)較清楚，與本身QRS負(fù)向,呈不經(jīng)典CLBBB圖型.17編輯ppt起搏心電圖—AAI釘樣信號后緊跟起搏P波和正常下傳的QRS波.本身心率較快時無起搏;本身心率較慢時起搏.V1導(dǎo)聯(lián)起搏P波呈負(fù)向.18編輯ppt起搏心電圖—VDD常以VAT模式工作：竇性P波后出現(xiàn)釘樣信號和寬敞畸形QRS波心房率太快或太慢—VVI.釘樣信號—II導(dǎo)聯(lián)較清楚，與本身QRS負(fù)向.呈不經(jīng)典CLBBB圖型.19編輯ppt起搏心電圖—DDD心房率不慢,A-V較短—VATA-V較長,無AVB—AAI心房率慢+AVB—DDD：P波和QRS波之前各有一種釘樣信號20編輯ppt起