血脂的檢測(cè)及臨床意義副本

血脂的檢測(cè)及臨床意義市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科主管檢驗(yàn)師主要內(nèi)容一、血脂的概述。二、血脂的檢測(cè)。三、影響血脂水平的原因。四、臨床意義。五、高脂血癥的防治。一、概述。血脂是血漿中的中性脂肪（甘油三酯和膽固醇）和類脂（磷脂、糖脂、固醇、類固醇）的總稱。它們是生命細(xì)胞的基礎(chǔ)代謝必需物質(zhì)。一般說(shuō)來(lái)，血脂中的主要成份是甘油三酯和膽固醇。循環(huán)血液中的膽固醇和膽固醇必須與特殊的蛋白質(zhì)即載脂蛋白(apo)結(jié)合形成脂蛋白，才干被運(yùn)送至組織進(jìn)行代謝。脂蛋白可分為（超速離心法）：乳糜微粒（CM）、極低密度脂蛋白（VLDL）、中間密度脂蛋白（IDL）低密度脂蛋白（LDL）、脂蛋白（a）[Lp(a)]高密度脂蛋白（HDL）。載脂蛋白即脂蛋白的蛋白質(zhì)部份。分為AopA、B、C、D、E，它是載體，使脂質(zhì)成為水溶性。脂蛋白在血脂代謝中的功能

種類功能乳糜微粒轉(zhuǎn)運(yùn)外源性甘油三酯極低密度脂蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)內(nèi)源性甘油三酯低密度脂蛋白攜帶膽固醇運(yùn)送到全身組織高密度脂蛋白吸收外周組織中多余膽固醇運(yùn)至肝臟

二、血脂的檢測(cè)。1、標(biāo)本采集：①受檢者應(yīng)保持日常的生活和飲食習(xí)慣。一般清晨空腹采血。②體位影響水分在血管內(nèi)外分布，所以可影響血脂水平，除非是臥床病人，一般取坐位采血。抽血前應(yīng)至少靜坐5分鐘。③一般采用血清作血脂分析，如用血漿，可用肝素抗凝管采血。④標(biāo)本應(yīng)盡快送檢，如當(dāng)日不能檢測(cè)，可暫放4冰箱中，至少可穩(wěn)定4天。如需長(zhǎng)久保存，可低溫保存。

2、總膽固醇測(cè)定（TCH）血清總膽固醇(TCH)：是指血液中各脂蛋白所含膽固醇之總和。血清低密度脂蛋白中膽固醇含量最高，其次是高密度脂蛋白何極低密度脂蛋白，乳糜微粒最低。TCH測(cè)定的參照系統(tǒng)最為完善，其決定措施為放射性核素稀釋-質(zhì)譜法；參照措施為正己烷抽提L-B反應(yīng)顯示法（ALBK法）；常規(guī)措施為酶法（COD-PAP法）。目前，國(guó)內(nèi)外均推薦酶法作為臨床常規(guī)測(cè)定措施。措施與原理:樣品中膽固醇脂（CE）被膽固醇酯酶（CEH）水解，產(chǎn)生的游離膽固醇（CHOL）被膽固醇氧化酶（COD）氧化，同步產(chǎn)生膽甾-4-烯-3-酮（△4-膽甾烯酮）和H2O2；在過(guò)氧化物酶（POD）的催化下，H2O2釋放出的新生氧使4-氨基安替比林（4-APP）和對(duì)羥基苯甲酸鈉形成紅色的琨亞氨色素（Trinder反應(yīng)），在510nm的吸光度增長(zhǎng)與標(biāo)本中TCH的含量成正比。

3、甘油三酯測(cè)定（TG）TG測(cè)定的決定性措施為放射性核素稀釋-質(zhì)譜法；參照措施為二氯甲烷抽提，變色酸顯色法；常規(guī)措施為酶法（GPO-PAP法）。國(guó)內(nèi)外均推薦GPO-PAP法作為臨床測(cè)定措施。措施與原理:樣品中TG被脂蛋白酯酶（LPL）水解，產(chǎn)生成甘油，甘油在甘油激酶（GK）存在下被三磷酸腺苷（ATP）磷酸化，生成甘油-3-磷酸和二磷酸腺苷（ADP），再經(jīng)甘油-3-磷酸氧化酶（GPO）催化產(chǎn)生過(guò)氧化氫（H2O2）和磷酸二羥丙酮，H2O2和4-氨基安替比林、二水合N-乙基-N-（2-羥基-3-磺丙基）-3-甲基苯胺鈉鹽（TOOS）在過(guò)氧化物酶（POD）催化下生成紫色琨亞氨色素（Trinder反應(yīng)），在540nm的吸光度增長(zhǎng)與標(biāo)本中TG的含量成正比。三、影響血脂水平的原因。

影響TCH水平的原因有：1、年齡與性別：新生兒TC水平極低，哺乳后迅速上升，接近成人水平；之后常隨年齡增長(zhǎng)而上升，至70歲后來(lái)不再上升甚至下降。中青年期女性低于男性，女性絕經(jīng)后較同年男性高。2、長(zhǎng)久進(jìn)食高膽固醇、高飽和脂肪和高熱量飲食，可使TCH增高。3、遺傳原因。4、其他如缺乏運(yùn)動(dòng)、腦力勞動(dòng)，精神緊張等可使TCH升高。5、病理性升高有原發(fā)性的如家族性高膽固醇血癥（LDL受體缺陷）、家族性ApoB缺陷癥，繼發(fā)性的常見于糖尿病、甲狀腺功能衰退、腎病綜合征、妊娠等。影響TG水平的原因有：1、飲食方式。高脂飲食后TG升高，一般餐后2-4小時(shí)達(dá)高峰，8小時(shí)后基本恢復(fù)空腹水平。2、運(yùn)動(dòng)不足，肥胖可使TG升高。3、年齡、性別.成年后隨年齡上升（中青年男性高于女性，50歲后女性高于男性）。4、病理性升高：原發(fā)性見于家族性高TG血癥與家族性混合型高脂（蛋白）血癥等。繼發(fā)性常見于糖尿病、甲狀腺功能衰退、腎病綜合征、妊娠、口服避孕藥、酗酒等。四、臨床意義。

五、高脂血癥的防治。非藥物防治

1.飲食調(diào)整：對(duì)于血脂異常的病人，飲食調(diào)整目的是保持合適體重，降低過(guò)高的血脂，兼顧其他不健康的飲食構(gòu)造。同步需要保持患者在其性別、年齡及勞動(dòng)強(qiáng)度的詳細(xì)情況下有一種營(yíng)養(yǎng)平衡的健康膳食。教授提議增長(zhǎng)膳食纖維，多吃魚和魚油，多吃豆制品，合適降低脂肪和膽固醇的攝入。2、培養(yǎng)健康生活方式對(duì)防治血脂異常也具有非常主要的作用。有規(guī)律的鍛煉能夠降低身體體脂肪、升高HDL-C、降低LDL-C和TG。戒煙、限酒、合適的飲茶、攝入足夠維生素和微量元素，有利于降低血脂。另外，正確認(rèn)識(shí)社會(huì)生活中存在的壓力，減輕心理承擔(dān)對(duì)血脂調(diào)整也有主要意義。3、定時(shí)體檢。冠心病、腦血管病或周圍動(dòng)脈粥樣硬化病者，高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者，冠心病或動(dòng)脈粥樣硬化病家族史者，尤其是直系親屬中有早發(fā)病或早病死者，皮膚黃色瘤者，家族性高脂血癥者，40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性也提議每年進(jìn)行血脂檢驗(yàn)。藥物治療目前用于血脂異常治療