肋骨骨折病人的護(hù)理措施

肋骨骨折患者的護(hù)理一、肋骨簡(jiǎn)介二、病因病理三、骨折分類四、臨床體現(xiàn)五、護(hù)理措施

肋骨骨折是指暴力直接或間接作用于肋骨，使肋骨的完整性和連續(xù)性中斷。概念肋骨共有12對(duì)，左右對(duì)稱，連接胸椎和胸骨而構(gòu)成胸廓，對(duì)胸部臟器起著保護(hù)作用。第1-3肋骨較短，且有鎖骨、肩胛骨的保護(hù)，較少發(fā)生骨折；第4～7肋骨較長(zhǎng)且固定，最易發(fā)生骨折；第8～10肋骨雖長(zhǎng)，但借第七肋骨間接與胸骨相連而構(gòu)成肋弓，彈性較大，不易折斷；第11～12肋前緣游離，也稱“浮肋”，較易防止暴力作用，不易骨折。一、肋骨簡(jiǎn)介肋骨構(gòu)造圖肋骨骨折4-7肋骨多見(jiàn)造成肋骨骨折的暴力一般有兩種形式：

直接暴力外來(lái)暴力間接暴力混合暴力病理原因肌肉收縮二、病因病理

外來(lái)暴力

直接暴力

骨折發(fā)生于暴力直接作用的部位，常呈橫斷或粉碎型，骨折片多向內(nèi)移位，易刺傷肺臟，造成氣胸、血胸。如拳棒打擊、車撞等（如右圖所示）間接暴力胸廓受到前后方對(duì)擠的暴力，往往在腋中線段附近發(fā)生骨折。骨折端向外突出，易穿破皮膚造成開(kāi)放性骨折，亦有因暴力打擊前胸致后肋骨折，或打擊后胸而前肋骨折者。骨折多為斜形。

間接暴力混合暴力

直接暴力使局部骨折，余力未盡而成間接暴力，造成該肋的另處骨折（多段骨折），此骨折常造成胸內(nèi)損傷。單根或數(shù)根肋骨單處骨折時(shí)，對(duì)呼吸影響不大；但若鋒利的肋骨斷端內(nèi)移刺破壁胸膜和肺組織時(shí)，可造成氣胸、血胸、皮下氣腫、血痰、咯血等；若刺破肋間隙血管，尤其是前側(cè)胸的肋骨骨折時(shí)，可引起大量出血，造成病情迅速惡化。

病理原因骨折斷端向移位刺破胸膜、肺組織等刺破肋間血管氣胸、血胸、皮下血腫、或血痰、咳血胸腔大量出血、病情迅速惡化多根多處肋骨骨折連枷胸、反常呼吸呼吸、循環(huán)衰竭反常呼吸。胸部外傷后至胸部多根、多出肋骨骨折，胸廓的完整性遭到破壞，局部胸壁因失去完整肋骨的支撐而軟化。正常人在吸氣時(shí)胸廓抬起，呼氣時(shí)胸壁下降。反常呼吸恰好相反，吸氣時(shí)因胸腔內(nèi)負(fù)壓增長(zhǎng)而使胸廓向內(nèi)凹陷；呼氣時(shí)因胸腔內(nèi)負(fù)壓減低而使胸廓向外凸出，故稱為反常呼吸。胸壁軟化區(qū)的反常呼吸運(yùn)動(dòng)

根據(jù)骨折處皮膚、粘膜的完整性閉合性骨折(closedfracture)

開(kāi)放性骨折(openfracture)

三、骨折的分類

根據(jù)肋骨損傷程度單根單處肋骨骨折單根多處肋骨骨折

多根單處肋骨骨折多根多處肋骨骨折

三、骨折的分類四、臨床體現(xiàn)

（1）胸痛（2）氣促（3）呼吸困難（4）咯血（5）發(fā)紺或者休克

（1）血腫或瘀斑（2）壓痛、異?；顒?dòng)或骨擦音（3）反常呼吸

【癥狀】【體征】

處理原則閉合性肋骨骨折（1）固定胸廓:（2）止痛（3）處理并發(fā)癥（4）建立人工氣道（5）應(yīng)用抗菌藥物，預(yù)防感染。開(kāi)放性肋骨骨折（此類病人除經(jīng)上述有關(guān)處理外，還需及時(shí)處理傷口）（1）清創(chuàng)與固定（2）胸膜腔閉式引流術(shù)（3）預(yù)防感染

常見(jiàn)護(hù)理診療/問(wèn)題氣體互換受損與肋骨骨折造成疼痛、胸廓運(yùn)動(dòng)受損、反常呼吸運(yùn)動(dòng)有關(guān)疼痛與胸部組織損傷有關(guān)潛在并發(fā)癥：肺部和胸腔感染維持有效氣體互換(1)現(xiàn)場(chǎng)急救：采用緊急措施對(duì)危及生命的病人予以急救。(2)清理呼吸道分泌物，給氧，指導(dǎo)咳嗽、咳痰，鼓勵(lì)病人咳出分泌物和血性痰，增進(jìn)病人肺復(fù)張，降低肺不張。(3)監(jiān)測(cè)生命體征：評(píng)估病人的全身情況，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸。觀察病人的胸腹部活動(dòng)、神志，要點(diǎn)觀察病人有無(wú)氣促、發(fā)紺、呼吸困難等情況。五、護(hù)理措施減輕疼痛遵醫(yī)囑行胸帶或?qū)捘z布條固定，口服或者肌肉注射鎮(zhèn)痛藥，也可用安裝病人自控鎮(zhèn)痛裝置或用1%普魯卡因作肋間神經(jīng)封閉；病人咳痰時(shí)，幫助或指導(dǎo)其用雙手按壓患側(cè)胸壁。預(yù)防感染（1）親密觀察體溫，若體溫超出38.5℃，應(yīng)告知醫(yī)生處理。（2）鼓勵(lì)并幫助病人有效咳痰。（3）對(duì)開(kāi)放性損傷者，及時(shí)更換創(chuàng)面敷料，保持敷料潔凈干燥和引流管通暢。（4）遵醫(yī)囑合理使用抗菌藥。飲食護(hù)理進(jìn)食清淡且充分的蛋白質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收，同步多飲水?？祻?fù)指導(dǎo)指導(dǎo)病人深呼吸、吹氣球等，鍛煉肺活量，幫助肺復(fù)張。鍛煉遵照由躺姿—坐姿—站姿的順序。飲食及康復(fù)指導(dǎo)合并血?dú)庑夭∪说淖o(hù)理處理措施

1.首先抽出氣體或胸腔閉式引流，引流量一般不超出800ml。2.對(duì)于開(kāi)放性的傷口，應(yīng)用無(wú)菌紗布或消毒凡士林紗布堵住傷口，并用繃帶包扎或上好肋骨固定。3.有出血性休克患者應(yīng)立即輸血輸液建立靜脈通道