常用的神經(jīng)心理學(xué)量表及其檢查方法

常用的神經(jīng)心理學(xué)量表及其檢查方法

神經(jīng)病學(xué)（第8版）1.簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表（mini-mentalstateexamination，MMSE）（1）是目前國(guó)內(nèi)外應(yīng)用最為廣泛的認(rèn)知調(diào)查量表（2）內(nèi)容覆蓋定向力、記憶力、注意力、計(jì)算力、語(yǔ)言能力和視空間認(rèn)知能力（3）MMSE量表對(duì)正常老年人和癡呆的辨認(rèn)具有很好的價(jià)值，對(duì)辨認(rèn)MCI作用有限

研究中心文盲組小學(xué)組初中或以上組北京醫(yī)科大學(xué)精神衛(wèi)生研究所

14分

19分

19分上海精神衛(wèi)生中心

17分

20分

24分北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

19分

22分

26分各研究中心制定的MMSE量表分界值（一）總體認(rèn)知功能評(píng)估常用的神經(jīng)心理學(xué)量表及其檢查方法一、認(rèn)知功能評(píng)定

神經(jīng)病學(xué)（第8版）2.蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估計(jì)表（Montrealcognitiveassessment，MoCA）（1）MoCA量表是一種對(duì)MCI進(jìn)行迅速篩查的評(píng)估工具。（2）MoCA量表評(píng)估了許多不同的認(rèn)知領(lǐng)域，涉及：注意與集中、執(zhí)行功能、記憶、語(yǔ)言、視構(gòu)造技能、抽象思維、計(jì)算和定向力。（3）測(cè)查的基本原則是在平靜的環(huán)境下，以患者沒(méi)有克制性心理，意識(shí)清楚為最基本前提。（4）本量表總分30分，英文原版的測(cè)試成果顯示正常值為≥26分。假如受試者受教育年限不不小于12，在測(cè)試成果上加1分，校正受教育程度的偏倚，得分越高認(rèn)知功能越好。（一）總體認(rèn)知功能評(píng)估常用的神經(jīng)心理學(xué)量表及其檢查方法一、認(rèn)知功能評(píng)定

神經(jīng)病學(xué)（第8版）3.Mattis癡呆評(píng)估計(jì)表（Mattisdementiaratingscale，DRS）（1）涉及5個(gè)因子：注意、開(kāi)啟-保持、概念形成、構(gòu)造、記憶（2）對(duì)額葉和額葉-皮質(zhì)下功能障礙較為敏感4.艾登布魯克認(rèn)知測(cè)試修訂版（Addenbrooke’sCognitiveExamination-Revised，ACE-R）（1）可評(píng)估五個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域：注意力、定向力、記憶、口頭體現(xiàn)的流暢性、語(yǔ)言視覺(jué)空間認(rèn)知能力（2）合用于辨別正常認(rèn)知人群與輕度智力障礙人群（一）總體認(rèn)知功能評(píng)估一、認(rèn)知功能評(píng)定常用的神經(jīng)心理學(xué)量表及其檢查方法5.阿爾茨海默病評(píng)估計(jì)表認(rèn)知部分（Alzheimerdiseaseassessmentscale-cog，ADAScog）（1）由12個(gè)條目構(gòu)成，覆蓋記憶力、定向力、語(yǔ)言、注意力等多種認(rèn)知域（2）偏重于記憶和語(yǔ)言功能，注意/執(zhí)行功能項(xiàng)目少，常用于輕中度AD的療效評(píng)估6.臨床癡呆評(píng)估量表（ClinicalDementiaRatingscale，CDR）（1）涉及記憶、定向、判斷和處理問(wèn)題、工作及社交能力、家庭生活和愛(ài)好、獨(dú)立生活能力六個(gè)項(xiàng)目（2）廣泛應(yīng)用于癡呆分級(jí)與分期，并可用于評(píng)估阿爾茨海默病的進(jìn)展神經(jīng)病學(xué)（第8版）（一）總體認(rèn)知功能評(píng)估常用的神經(jīng)心理學(xué)量表及其檢查方法一、認(rèn)知功能評(píng)定7.全科醫(yī)生認(rèn)知評(píng)價(jià)量表（theGeneralPractitionerAssessmentofCognition，GPCOG）（1）涉及2部分，分別為患者評(píng)估部分和知情者評(píng)估部分（2）該量表可評(píng)估AD認(rèn)知癥狀的嚴(yán)重程度及治療變化，常用于輕中度AD的療效評(píng)估8.老年認(rèn)知功能減退知情者問(wèn)卷（InformantQuestionnaireonCognitiveDeclineintheElderly，IQCODE）（1）用于問(wèn)詢知情者/照顧者，評(píng)估老年人認(rèn)知功能的變化（2）能夠獲知病患的認(rèn)知衰退程度神經(jīng)病學(xué)（第8版）（一）總體認(rèn)知功能評(píng)估一、認(rèn)知功能評(píng)定常用的神經(jīng)心理學(xué)量表及其檢查方法1.記憶的分類（1）短時(shí)記憶（2）長(zhǎng)時(shí)記憶：①外顯記憶，涉及情景記憶和語(yǔ)義記憶。②內(nèi)隱記憶，涉及運(yùn)動(dòng)技能習(xí)得、經(jīng)典條件反射和預(yù)習(xí)2.床邊檢驗(yàn)床邊詳細(xì)問(wèn)詢患者病史有利于發(fā)覺(jué)并初步評(píng)估患者的記憶損害類型與程度。在問(wèn)詢病史的過(guò)程中，需要與患者的照顧者核實(shí)患者所述日常生活情況是否正確神經(jīng)病學(xué)（第8版）（二）記憶功能評(píng)估常用的神經(jīng)心理學(xué)量表及其檢查方法一、認(rèn)知功能評(píng)定3.記憶功能檢測(cè)量表（1）Rey聽(tīng)覺(jué)詞語(yǔ)測(cè)驗(yàn)（Reyauditoryverballearningtest，RAVLT）測(cè)試材料為兩個(gè)詞表，各涉及15個(gè)常用詳細(xì)名詞，分別為詞表A（目的詞表）和詞表B（干擾詞表）。測(cè)試時(shí)檢驗(yàn)者先讀出詞表A中的15個(gè)詞，讀完后受試者立即復(fù)述，如此共進(jìn)行5遍，分別統(tǒng)計(jì)受試者每次回答的內(nèi)容，即為即刻回憶。然后讀出B組干擾詞表后要求受試者先回憶詞表B中的詞，再回憶詞表A中的詞，即為短時(shí)延遲自由回憶。予以非言詞測(cè)驗(yàn)間隔20分鐘后，再請(qǐng)受試者回憶詞表A中的詞，即為長(zhǎng)時(shí)延遲自由回憶。神經(jīng)病學(xué)（第8版）（二）記憶功能評(píng)估一、認(rèn)知功能評(píng)定常用的神經(jīng)心理學(xué)量表及其檢查方法3.記憶功能檢測(cè)量表（2）California詞語(yǔ)學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)（Californiaverballearningtest）與RAVLT相同，測(cè)試材料為AB兩個(gè)詞表，各涉及4種語(yǔ)義類別（如花朵類、國(guó)名類）的16個(gè)名詞（如牡丹、巴西）。檢驗(yàn)者先讀出詞表A的16個(gè)名詞，要求受試者聽(tīng)完后立即回憶，如此反復(fù)5次，再讀出詞表B，也要求立即回憶，再自由和以語(yǔ)義類別為線索分別回憶詞表A，即為短時(shí)延遲自由及線索回憶。接下來(lái)的20分鐘請(qǐng)受試者完畢某些非言詞測(cè)驗(yàn)，再對(duì)詞表A作自由和以語(yǔ)義類別為線索的回憶及再認(rèn)，即為長(zhǎng)時(shí)延遲自由及線索回憶、長(zhǎng)時(shí)延遲再認(rèn)。分析指標(biāo)涉及：語(yǔ)義串連程度、首因和近因效應(yīng)、學(xué)習(xí)效率、5次學(xué)習(xí)反復(fù)詞語(yǔ)數(shù)、前攝和倒攝干擾作用、短時(shí)和長(zhǎng)時(shí)延遲記憶儲(chǔ)存、插入錯(cuò)誤和反復(fù)數(shù)、再認(rèn)鑒別能力等。神經(jīng)病學(xué)（第8版）（二）記憶功能評(píng)估常用的神經(jīng)心理學(xué)量表及其檢查方法一、認(rèn)知功能評(píng)定3.記憶功能檢測(cè)量表（3）韋氏記憶量表（Wechslermemoryscale，WMS）由Wechsler于1945年制定，是國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用的成套記憶量表，是評(píng)估可疑記憶障礙的原則工具。目前國(guó)內(nèi)廣泛應(yīng)用的WMS是1980年龔耀先等修訂的韋氏記憶量表修訂版（Wechslermemoryscale-Revised，WMS-R）。量表有10個(gè)分測(cè)驗(yàn)構(gòu)成，其中分測(cè)驗(yàn)1~3檢測(cè)長(zhǎng)時(shí)記憶，4~9檢測(cè)短時(shí)記憶，10檢測(cè)瞬時(shí)記憶。經(jīng)過(guò)綜合評(píng)分，得出記憶的總體水平，即記憶商（memoryquotient，MQ）。神經(jīng)病學(xué)（第8版）（二）記憶功能評(píng)估一、認(rèn)知功能評(píng)定常用的神經(jīng)心理學(xué)量表及其檢查方法3.記憶功能檢測(cè)量表（4）其他：1）Rey-Osterrich復(fù)雜圖形測(cè)驗(yàn)（ComplexFigureTest，CFT）2）Rivermead行為記憶測(cè)驗(yàn)（Rivermeadbehavioralmemorytest，RBMT）3）Hopkins詞語(yǔ)學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)4）WHO-UCLA詞語(yǔ)學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)神經(jīng)病學(xué)（第8版）（二）記憶功能評(píng)估常用的神經(jīng)心理學(xué)量表及其檢查方法一、認(rèn)知功能評(píng)定神經(jīng)病學(xué)（第8版）（三）失語(yǔ)癥檢驗(yàn)1.漢語(yǔ)失語(yǔ)成套測(cè)試（AphasiaBatteryofChinese，ABC）由北京醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)心理研究室的高素榮教授等在1988年編制的（1）口語(yǔ)體現(xiàn)：①談話（信息量、流利性、系列語(yǔ)言）；②復(fù)述；③命名（詞反應(yīng)、反應(yīng)命名、顏色命名）（2）聽(tīng)了解（是/否題、聽(tīng)辨認(rèn)、口頭指令）（3）閱讀（視讀、聽(tīng)字辨認(rèn)、字畫(huà)組配、讀指令執(zhí)行）（4）書(shū)寫(xiě)（寫(xiě)姓名地址、謄錄、聽(tīng)寫(xiě)、系列書(shū)寫(xiě)、看圖書(shū)寫(xiě)、自發(fā)書(shū)寫(xiě)）常用的神經(jīng)心理學(xué)量表及其檢查方法一、認(rèn)知功能評(píng)定神經(jīng)病學(xué)（第8版）（三）失語(yǔ)癥的檢驗(yàn)2.漢語(yǔ)原則失語(yǔ)癥檢驗(yàn)（ChineseRehabilitationResearchCenterStandardAphasiaExamination，CRRCAE）由中國(guó)康復(fù)研究中心聽(tīng)力語(yǔ)言科于1990年編制的。（1）第一部分經(jīng)過(guò)問(wèn)患者某些簡(jiǎn)樸問(wèn)題，了解患者的一般言語(yǔ)情況。（2）第二部分由9個(gè)大項(xiàng)、30個(gè)分測(cè)驗(yàn)構(gòu)成，即①聽(tīng)了解；②復(fù)述；③說(shuō)；④出聲讀；⑤閱讀；⑥謄錄；⑦描寫(xiě)；⑧聽(tīng)寫(xiě)；⑨計(jì)算。（根據(jù)患者的反應(yīng)進(jìn)行打分：采用6等級(jí)（6—1分）評(píng)價(jià)，6級(jí)和5級(jí)為正答，4至1級(jí)為誤答。）一、認(rèn)知功能評(píng)定常用的神經(jīng)心理學(xué)量表及其檢查方法神經(jīng)病學(xué)（第8版）（三）失語(yǔ)癥的檢驗(yàn)3.波士頓診療性失語(yǔ)癥檢驗(yàn)漢語(yǔ)版在美國(guó)波士頓診療性失語(yǔ)癥測(cè)驗(yàn)（TheBostondiagnosticaphasiaExamination，BDAE）的基礎(chǔ)上編制的。BDAE由波士頓大學(xué)失語(yǔ)癥研究中心、波士頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院的HaroldGooldglass和EdithKaplan教授在1972年編制由五個(gè)大項(xiàng)構(gòu)成（1）對(duì)話及自發(fā)談話；（2）聽(tīng)了解；（3）言語(yǔ)體現(xiàn)；（4）閱讀；（5）書(shū)寫(xiě)常用的神經(jīng)心理學(xué)量表及其檢查方法一、認(rèn)知功能評(píng)定1.面孔失認(rèn)（四）視覺(jué)失認(rèn)癥檢驗(yàn)不能經(jīng)過(guò)熟悉的面孔辨認(rèn)，但可經(jīng)過(guò)音色、面部疤痕等人物特征辨認(rèn)檢測(cè)措施（1）前期：初步問(wèn)卷調(diào)查，新舊面孔再認(rèn)測(cè)試，名人面孔再認(rèn)測(cè)試（2）后期：面孔辨別測(cè)試，面孔倒置測(cè)試、側(cè)向面孔辨別測(cè)試，整體形狀加工能力測(cè)試神經(jīng)病學(xué)（第8版）一、認(rèn)知功能評(píng)定常用的神經(jīng)心理學(xué)量表及其檢查方法2.物體失認(rèn)（四）視覺(jué)失認(rèn)癥檢驗(yàn)不能單獨(dú)經(jīng)過(guò)視覺(jué)模式辨認(rèn)物體（1）Addenbrookes認(rèn)知功能檢驗(yàn)：經(jīng)過(guò)素描畫(huà)像來(lái)檢測(cè)視覺(jué)辨認(rèn)與命名能力（2）形狀匹配測(cè)驗(yàn)：匹配左右圖中的一樣的圖形模板（3）功能匹配測(cè)驗(yàn)：匹配上下圖中功能一致的物體圖形

神經(jīng)病學(xué)（第8版）常用的神經(jīng)心理學(xué)量表及其檢查方法一、認(rèn)知功能評(píng)定3.顏色失認(rèn)（四）視覺(jué)失認(rèn)癥檢驗(yàn)?zāi)軌蚋兄y以完畢提取顏色信息的任務(wù)檢測(cè)措施：聽(tīng)色辨認(rèn)、顏色命名、顏色匹配、圖畫(huà)填色、錯(cuò)覺(jué)圖畫(huà)測(cè)驗(yàn)4.空間失認(rèn)分類：視空間定向障礙、立體視障礙、道路地圖失認(rèn)、視覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)、自體認(rèn)識(shí)不能、Balint綜合征檢測(cè)措施：臨摹畫(huà)花、自發(fā)畫(huà)鐘、線段等分、線段劃消神經(jīng)病學(xué)（第8版）一、認(rèn)知功能評(píng)定常用的神經(jīng)心理學(xué)量表及其檢查方法5.文字失認(rèn)（四）視覺(jué)失認(rèn)癥檢驗(yàn)存在字母拼讀現(xiàn)象，而書(shū)寫(xiě)功能完好檢測(cè)措施：漢語(yǔ)失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn)、漢語(yǔ)版波士頓診療性失語(yǔ)癥檢驗(yàn)法6.同步性失認(rèn)可辨認(rèn)單個(gè)場(chǎng)景中農(nóng)的單個(gè)人物，但難以同步辨識(shí)整個(gè)場(chǎng)景檢測(cè)措施：描述重疊圖畫(huà)或情景圖畫(huà)，如“偷拿餅干圖”神經(jīng)病學(xué)（第8版）常用的神經(jīng)心理學(xué)量表及其檢查方法一、認(rèn)知功能評(píng)定7.知覺(jué)恒常性障礙（四）視覺(jué)失認(rèn)癥檢驗(yàn)不能從平面二維圖像抽取出空間三維物體所具有的恒定的形狀特征，即不能正確辨識(shí)出目前不同角度的三維體8.范圍失認(rèn)不能辨認(rèn)有特定屬性的事物，如生命屬性（動(dòng)、植物）、非生命屬性（人工制品）神經(jīng)病學(xué)（第8版）一、認(rèn)知功能評(píng)定常用的神經(jīng)心理學(xué)量表及其檢查方法1.觀念性失用患者不能根據(jù)指令執(zhí)行涉及復(fù)雜順序的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。檢驗(yàn)措施：檢驗(yàn)時(shí)讓受試者完畢寄信操作，涉及折疊信紙放入信封、寫(xiě)地址、貼郵票等一系列操作。觀念性失用患者體現(xiàn)為動(dòng)作環(huán)節(jié)和挑選工具錯(cuò)誤。神經(jīng)病學(xué)（第8版）（五）失用癥檢驗(yàn)2.觀念運(yùn)動(dòng)性失用患者無(wú)法按照指令執(zhí)行動(dòng)作，但是能自發(fā)地完畢該動(dòng)作。檢驗(yàn)措施：檢驗(yàn)時(shí)讓受試者揮手、彈硬幣、使用梳子等，觀念運(yùn)動(dòng)性失用患者體現(xiàn)為動(dòng)作反復(fù)、笨拙。常用的神經(jīng)心理學(xué)量表及其檢查方法一、認(rèn)知功能評(píng)定3.肢體運(yùn)動(dòng)性失用在排除一般的癱瘓、共濟(jì)失調(diào)、感覺(jué)障礙、異常反射等運(yùn)動(dòng)障礙的基礎(chǔ)上，患者精細(xì)運(yùn)動(dòng)的組織能力及手指運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)能力受損。檢驗(yàn)措施：手指敲擊試驗(yàn)、手指模仿試驗(yàn)、手的輪替試驗(yàn)等。肢體性失用患者體現(xiàn)為不能按照指令完畢任務(wù)。神經(jīng)病學(xué)（第8版）（五）失用癥檢驗(yàn)一、認(rèn)知功能評(píng)定常用的神經(jīng)心理學(xué)量表及其檢查方法4.構(gòu)造性失用患者喪失了對(duì)任務(wù)的空間分析能力，不了解部分與整體的關(guān)系。構(gòu)造性失用是在日常生活中不輕易被發(fā)覺(jué)，只有在特定的作業(yè)情況下（繪圖、建筑、組裝玩具或模型等）才可能成為問(wèn)題。檢驗(yàn)措施：檢驗(yàn)時(shí)讓受試者繪畫(huà)、圖形模仿、拼圖、立方體組合、面對(duì)面的動(dòng)作模仿等。常用的神經(jīng)心理檢驗(yàn)措施有：MMSE中的五邊形測(cè)試、韋氏成人智力測(cè)試中的方格設(shè)計(jì)測(cè)試、Benton線條方向測(cè)試、視覺(jué)物體和空間感知成套測(cè)試等。構(gòu)造性失用患者體現(xiàn)為不能按照要求完畢圖像制作。神經(jīng)病學(xué)（第8版）（五）失用癥檢驗(yàn)常用的神經(jīng)心理學(xué)量表及其檢查方法一、認(rèn)知功能評(píng)定5.頰面性失用患者不能按照指令完畢或模仿顏面部的習(xí)慣性動(dòng)作的狀態(tài)。檢驗(yàn)措施：檢驗(yàn)時(shí)讓受試者伸舌、咳嗽、鼓腮、眨眼、吹口哨、吹滅火柴等，頰面性失用患者體現(xiàn)為做犯錯(cuò)誤的動(dòng)作，但在無(wú)意識(shí)的情況下，卻能出現(xiàn)這些動(dòng)作，常合并Broca失語(yǔ)。神經(jīng)病學(xué)（第8版）（五）失用癥檢驗(yàn)6.穿衣失用患者日常的自主性穿衣動(dòng)作能力喪失。因?yàn)閷?duì)衣服的上、下、表、里、左、右等和自己身體的關(guān)系發(fā)生混亂，不能將衣服穿在身上。檢驗(yàn)措施：檢驗(yàn)時(shí)可讓受試者穿衣操作或讓其給布娃娃穿衣服，也可經(jīng)過(guò)日常生活能力量表進(jìn)行評(píng)估。穿衣失用患者體現(xiàn)為不能穿衣。一、認(rèn)知功能評(píng)定常用的神經(jīng)心理學(xué)量表及其檢查方法（六）忽視癥檢驗(yàn)神經(jīng)病學(xué)（第8版）1.定義忽視癥，即單側(cè)空間忽視癥（unilateralspatialneglect），一般指腦損傷（多見(jiàn)于右側(cè)的頂枕顳交界區(qū)的損傷）后以對(duì)側(cè)空間刺激不能注意、報(bào)告、表征為主要體現(xiàn)的認(rèn)知功能障礙。2.分類（1）感覺(jué)忽視（sensoryneglect）指不能意識(shí)腦損傷對(duì)側(cè)身體或空間的感覺(jué)刺激，根據(jù)感覺(jué)通道不同又可分為視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)等忽視，一種患者可體現(xiàn)一種或更多模式的忽視。其中以視覺(jué)忽視最常見(jiàn)。（2）運(yùn)動(dòng)忽視（motorneglect）指對(duì)一種刺激不能產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，該反應(yīng)可出現(xiàn)患者在感知這個(gè)刺激的情況下，甚至出目前肢體肌力正?；蜉p微下降的情況下。常用的神經(jīng)心理學(xué)量表及其檢查方法一、認(rèn)知功能評(píng)定神經(jīng)病學(xué)（第8版）（六）忽視癥檢驗(yàn)3.檢驗(yàn)措施（1）線段劃消：患者正對(duì)測(cè)試用紙，紙上呈現(xiàn)指向不同的線段數(shù)十條，要求被試者盡量無(wú)漏掉的劃去全部線段。忽視癥患者經(jīng)常劃掉右側(cè)空間線段而不劃或少劃左側(cè)空間線段。（2）線段等分：測(cè)試紙中央呈現(xiàn)一條水平線段（長(zhǎng)度不小于5cm），要求患者根據(jù)自己的主觀判斷并標(biāo)出線段中點(diǎn)。這是一種檢測(cè)忽視癥的常用措施，左側(cè)空間忽視癥患者的主觀中點(diǎn)經(jīng)常向右側(cè)偏移，即主觀中點(diǎn)位于客觀中點(diǎn)右方。偏移程度與忽視嚴(yán)重程度有關(guān)。一、認(rèn)知功能評(píng)定常用的神經(jīng)心理學(xué)量表及其檢查方法神經(jīng)病學(xué)（第8版）3.檢驗(yàn)措施（3）自發(fā)畫(huà)鐘：要求患者憑記憶畫(huà)出完整鐘面并在正確位置標(biāo)注出12個(gè)刻度?；颊叱．?huà)出完整的輪廓，但只標(biāo)出右半部分鐘面的刻度；或者雖然標(biāo)出了12個(gè)刻度，但全部標(biāo)在右半個(gè)鐘面上。（4）臨摹畫(huà)花：要求患者盡量正確的臨摹出呈目前測(cè)試紙上的雛菊簡(jiǎn)圖。忽視癥患者經(jīng)常漏掉左半部分的花瓣或葉子。忽視癥應(yīng)與失認(rèn)癥相鑒別，患者不存在視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、軀體感覺(jué)及意識(shí)障礙，需要神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)排除其他原因所引起的異常。（六）忽視癥檢驗(yàn)常用的神經(jīng)心理學(xué)量表及其檢查方法一、認(rèn)知功能評(píng)定1.定義執(zhí)行功能指有效地開(kāi)啟并完畢有目的的活動(dòng)的能力，涉及計(jì)劃、開(kāi)啟、順序、運(yùn)營(yíng)、反饋、決策和判斷，關(guān)鍵成份涉及抽象思維、工作記憶、定勢(shì)轉(zhuǎn)移和反應(yīng)克制等，主要與前額葉皮質(zhì)有關(guān)。執(zhí)行功能障礙可造成患者語(yǔ)量降低、刻板言語(yǔ)、思維固化、提取障礙、注意缺陷等，常見(jiàn)于多種癡呆，其中額葉皮質(zhì)及皮質(zhì)下性癡呆執(zhí)行功能損害更為突出。神經(jīng)病學(xué)（第8版）（七）執(zhí)行功能檢驗(yàn)一、認(rèn)知功能評(píng)定常用的神經(jīng)心理學(xué)量表及其檢查方法2.常見(jiàn)的執(zhí)行功能檢驗(yàn)（1）威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)（Wisconsincardsortingtest，WCST）主要檢測(cè)抽象概括、工作記憶、認(rèn)知轉(zhuǎn)移等方面的能力。給受試者呈現(xiàn)5張卡片，涉及1張隨測(cè)驗(yàn)題目變化的應(yīng)答卡和4張代表不同類型的刺激卡。分類原則設(shè)定為顏色→形狀→數(shù)量，受試者需要不斷嘗試、分析、推理找到設(shè)定的分類原則，并按照得到的正確分類原則連續(xù)進(jìn)行10次正確分類。然后轉(zhuǎn)換到下一種分類原則，假如連續(xù)完畢6組正確分類或者用完128張卡片，測(cè)試結(jié)束。評(píng)估指標(biāo)涉及總正確應(yīng)答次數(shù)、錯(cuò)誤應(yīng)答次數(shù)、堅(jiān)持性錯(cuò)誤次數(shù)、非堅(jiān)持性錯(cuò)誤數(shù)、總應(yīng)答執(zhí)行次數(shù)等。神經(jīng)病學(xué)（第8版）（七）執(zhí)行功能檢驗(yàn)常用的神經(jīng)心理學(xué)量表及其檢查方法一、認(rèn)知功能評(píng)定威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)示意圖神經(jīng)病學(xué)（第8版）（七）執(zhí)行功能檢驗(yàn)2.常見(jiàn)的執(zhí)行功能檢驗(yàn)一、認(rèn)知功能評(píng)定常用的神經(jīng)心理學(xué)量表及其檢查方法2.常見(jiàn)的執(zhí)行功能檢驗(yàn)（2）Stroop測(cè)試（Strooptest）反應(yīng)選擇性克制和沖動(dòng)控制能力。測(cè)試共涉及3張卡片，要求被試者：①讀A卡上的字；②讀B卡上斑點(diǎn)的顏色；③讀C卡上的字；④讀C卡文字的顏色。統(tǒng)計(jì)受試者讀C卡上字的顏色時(shí)的錯(cuò)誤次數(shù)和反應(yīng)時(shí)間。（3）詞語(yǔ)流暢性測(cè)驗(yàn)（verbalfluencytest）主要考察語(yǔ)言能力。要求受試者在要求類別中說(shuō)出盡量多的詞匯，限時(shí)60秒。統(tǒng)計(jì)正確詞語(yǔ)數(shù)和反復(fù)數(shù)。神經(jīng)病學(xué)（第8版）Stroop色字干擾測(cè)試示意圖（七）執(zhí)行功能檢驗(yàn)常用的神經(jīng)心理學(xué)量表及其檢查方法一、認(rèn)知功能評(píng)定2.常見(jiàn)的執(zhí)行功能檢驗(yàn)（4）數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn)（digitspantest）測(cè)試者讀出一組數(shù)字，要求患者在聽(tīng)完后立即按順序或倒序復(fù)述。數(shù)字的數(shù)目由少到多（一般從3位到9位），完全正確復(fù)述則得分，以能正確復(fù)述的最高位數(shù)積分。正序復(fù)述可反應(yīng)短時(shí)記憶功能，倒序復(fù)述反應(yīng)執(zhí)行功能。（5）倫敦塔測(cè)驗(yàn)（towerofLondontest，TOL）該測(cè)驗(yàn)主要考察受試者處理問(wèn)題的能力。受試者會(huì)同步看到兩幅圖片，每幅圖片上有三種不同顏色的球擺放在三個(gè)樁上，但球的排列不同。經(jīng)過(guò)移動(dòng)其中一幅圖中的球，可使兩幅圖完全相同，要求受試者說(shuō)出至少的移動(dòng)次數(shù)。統(tǒng)計(jì)要求時(shí)間內(nèi)答正確題目數(shù)目，假如被試連續(xù)五次不正確，則停止測(cè)試。神經(jīng)病學(xué)（第8版）（七）執(zhí)行功能檢驗(yàn)一、認(rèn)知功能評(píng)定常用的神經(jīng)心理學(xué)量表及其檢查方法1.定義是指對(duì)物象的辨認(rèn)及空間定位。（八）視空間能力檢驗(yàn)2.檢驗(yàn)方式畫(huà)鐘試驗(yàn)、繪制連鎖圖形、圖積木測(cè)驗(yàn)、門(mén)人辨認(rèn)測(cè)驗(yàn)、卡片旋轉(zhuǎn)測(cè)驗(yàn)、普渡釘板測(cè)驗(yàn)、本頓視覺(jué)保持測(cè)驗(yàn)、反向?？怂箿y(cè)試、視覺(jué)物體與空間感知測(cè)試、線條方向測(cè)驗(yàn)等。神經(jīng)病學(xué)（第8版）常用的神經(jīng)心理學(xué)量表及其檢查方法一、認(rèn)知功能評(píng)定畫(huà)鐘試驗(yàn)：要求受試者在10分鐘內(nèi)于紙上獨(dú)立畫(huà)出一種表盤(pán)，標(biāo)識(shí)12位阿拉伯?dāng)?shù)字，并標(biāo)出指定的時(shí)間（例如8點(diǎn)20分）（1）畫(huà)出完整閉鎖的表盤(pán)，1分（2）表盤(pán)上12個(gè)數(shù)字順序正確，無(wú)漏掉，1分（3）在表盤(pán)上數(shù)字分配的位置正確，1分（4）指針?lè)峙涞奈恢谜_，1分0～2分表白認(rèn)知功能水平下降神經(jīng)病學(xué)（第8版）（八）視空間能力檢驗(yàn)常用的神經(jīng)心理學(xué)量表及其檢查方法畫(huà)鐘試驗(yàn)神經(jīng)病學(xué)（第8版）視空間功能障礙患者臨摹的圖形（八）視空間能力檢驗(yàn)圖積木測(cè)驗(yàn)（blockdesign）和臨摹立體圖形主要檢測(cè)受試者的三維空間能力常用的神經(jīng)心理學(xué)量表及其檢查方法一、認(rèn)知功能評(píng)定社會(huì)認(rèn)知是個(gè)人對(duì)別人的心理狀態(tài)、行為動(dòng)機(jī)、意向等做出推測(cè)與判斷的過(guò)程。常用檢驗(yàn)措施涉及：錯(cuò)誤信念測(cè)試、失言覺(jué)察測(cè)試、眼區(qū)復(fù)雜人際間情緒辨認(rèn)測(cè)驗(yàn)等。神經(jīng)病學(xué)（第8版）眼區(qū)情緒辨認(rèn)測(cè)試（九）社會(huì)認(rèn)知檢驗(yàn)一、認(rèn)知功能評(píng)定常用的神經(jīng)心理學(xué)量表及其檢查方法神經(jīng)病學(xué)（第8版）雖然認(rèn)知功能障礙在臨床和科研中非常主要，但非認(rèn)知功能障礙在臨床實(shí)踐中的意義也不容忽視，非認(rèn)知功能障礙往往體現(xiàn)為疾病的原發(fā)障礙或伴隨疾病共生的狀態(tài)。精神行為癥狀是常見(jiàn)的非認(rèn)知功能障礙之一，常體既有焦急、抑郁、冷漠、激越、驚恐、妄想、幻覺(jué)、睡眠障礙等。做好非功能認(rèn)知障礙的評(píng)估，對(duì)疾病的診療及用藥起著非常主要的作用。常用的神經(jīng)心理學(xué)量表及其檢查方法二、非認(rèn)知功能評(píng)定量表（一）神經(jīng)精神癥狀問(wèn)卷（TheNeuropsychiatricInventory，NPI）神經(jīng)病學(xué)（第8版）1994年Cummings等編制的由照顧者回答的量表。廣泛應(yīng)用于多種癡呆的精神行為癥狀的評(píng)估、藥物療效的評(píng)價(jià)等方面，同步對(duì)癡呆的病因鑒別也有幫助。該量表的調(diào)查內(nèi)容主要涉及10個(gè)神經(jīng)精神癥狀和2個(gè)植物神經(jīng)癥狀。1~144分。用時(shí)少，一般7~10分鐘即可完畢；信度及效度較高，且受文化背景影響較小。常用的神經(jīng)心理學(xué)量表及其檢查方法二、非認(rèn)知功能評(píng)定量表（一）神經(jīng)精神癥狀問(wèn)卷（TheNeuropsychiatricInventory，NPI）神經(jīng)病學(xué)（第8版）頻率：1偶爾（每七天不不小于1次）2經(jīng)常（每七天約1次）3頻繁（每七天屢次，但不是每天都有）4十分頻繁（每天1次或更多）嚴(yán)重程度：1輕度：能夠覺(jué)察但不明顯2中度：明顯但不十分突出，照顧者能變化患者的行為3重度：非常突出的變化，行為難以變化苦惱程度：該癥狀帶給照顧者的苦惱程度0不苦惱1極輕度的苦惱2輕度苦惱3中度苦惱4重度苦惱5極度苦惱常用的神經(jīng)心理學(xué)量表及其檢查方法二、非認(rèn)知功能評(píng)定量表（一）神經(jīng)精神癥狀問(wèn)卷（TheNeuropsychiatricInventory，NPI）神經(jīng)病學(xué)（第8版）項(xiàng)目有無(wú)嚴(yán)重度發(fā)生頻率苦惱程度妄想患者是否一直都有不真實(shí)的想法？比如說(shuō)，一直堅(jiān)持認(rèn)為有人要害他/她，或偷他/她的東西。□□1231234012345幻覺(jué)患者是否有幻覺(jué)，比如虛幻的聲音或影像？他/她是否看到或聽(tīng)到并不存在的事情？□□1231234012345激惹/攻擊行為患者是否有一段時(shí)間不愿意和家人配合或不愿別人幫助他/她？他/她是否很難處理？□□1231234012345抑郁/心境不悅患者是否顯得悲傷或憂郁？他/她是否曾說(shuō)過(guò)他/她的心情悲傷或憂郁？□□1231234012345常用的神經(jīng)心理學(xué)量表及其檢查方法二、非認(rèn)知功能評(píng)定量表（一）神經(jīng)精神癥狀問(wèn)卷（TheNeuropsychiatricInventory，NPI）神經(jīng)病學(xué)（第8版）焦慮患者是否害怕和你分開(kāi)？患者是否會(huì)有其他神經(jīng)質(zhì)的癥狀，比如：喘不過(guò)氣、嘆氣、難以放松或過(guò)分緊張？□□1231234012345過(guò)度興奮/情緒高昂患者是否感覺(jué)過(guò)分的好或者超乎尋常的高興？□□1231234012345淡漠/態(tài)度冷淡患者是否對(duì)他/她常做的事情和別人的計(jì)劃、事情不感興趣？□□1231234012345行為失控患者是否顯得做事欠考慮？例如，對(duì)陌生人夸夸其談，或者出口傷人？□□1231234012345常用的神經(jīng)心理學(xué)量表及其檢查方法二、非認(rèn)知功能評(píng)定量表（一）神經(jīng)精神癥狀問(wèn)卷（TheNeuropsychiatricInventory，NPI）神經(jīng)病學(xué)（第8版）易怒/情緒不穩(wěn)患者是否不耐煩和胡思亂想？是否無(wú)法忍受延誤或等待已經(jīng)計(jì)劃好的活動(dòng)？□□1231234012345異常舉動(dòng)患者是否有不斷的重復(fù)行為，如在房子里走來(lái)走去、不停地扣扣子、把繩子繞來(lái)繞去或者重復(fù)地做其他事情？□□1231234012345二、非認(rèn)知功能評(píng)定量表常用的神經(jīng)心理學(xué)量表及其檢查方法（二）日常生活活動(dòng)量表（ActivityofDailyLiving，ADL）神經(jīng)病學(xué)（第8版）由Lawton和Brody于1969年編制，是評(píng)價(jià)老年人日?；顒?dòng)能力最常用的的工具合用于老年期癡呆的診療，信度及效度很好，且簡(jiǎn)便易行缺陷是易受年齡、視、聽(tīng)或肢體障礙等多種原因的影響，對(duì)成果的解釋?xiě)?yīng)謹(jǐn)慎常用的神經(jīng)心理學(xué)量表及其檢查方法二、非認(rèn)知功能評(píng)定量表（二）日常生活活動(dòng)量表（ActivityofDailyLiving，ADL）神經(jīng)病學(xué)（第8版）迄今已經(jīng)有40多種版本，目前我們最常用的是E.Yu和W.Liu修訂后的ADL該量表共20項(xiàng)，前8項(xiàng)測(cè)查軀體生活自理能力，后12項(xiàng)評(píng)估工具性生活能力，每項(xiàng)評(píng)分原則為4級(jí)（1分自己完全能夠做；2分有些困難，自己尚能完畢；3分需要幫助；4分根本沒(méi)法做）總分20~80分，分?jǐn)?shù)越高能力越差；研究提醒劃界分在23分時(shí)對(duì)癡呆的敏感度和特異度兼顧最佳，分別為63%和86%二、非認(rèn)知功能評(píng)定量表常用的神經(jīng)心理學(xué)量表及其檢查方法（二）日常生活活動(dòng)量表（ActivityofDailyLiving，ADL）神經(jīng)病學(xué)（第8版）1.自己搭公共車(chē)輛12342.到家附近的地方去（步行范圍）12343.自己做飯（包括生火）12344.做家務(wù)12345.吃藥12346.吃飯12347.穿衣服，脫衣服12348.梳頭、刷牙等12349.洗自己的衣服123410.在平坦的室內(nèi)行走123411.上下樓梯123412.上下床，坐下或站起123413.提水煮飯、洗澡123414.洗澡（水已放好）123415.剪腳趾甲123416.逛街、購(gòu)物123417.定時(shí)去廁所123418.打電話123419.處理自己錢(qián)財(cái)123420.獨(dú)自在家1234注：評(píng)估時(shí)根據(jù)表格逐項(xiàng)問(wèn)詢最熟悉的知情者來(lái)評(píng)估常用的神經(jīng)心理學(xué)量表及其檢查方法二、非認(rèn)知功能評(píng)定量表（三）社會(huì)功能調(diào)查表（Functionalactivityquestionnaire，F(xiàn)AQ）神經(jīng)病學(xué)（第8版）FAQ由Pfeffer等人于1982年編制，是一種簡(jiǎn)樸的、由知情者完畢的評(píng)估日?；顒?dòng)能力的量表，對(duì)患者完畢每日日?；顒?dòng)的體力情況、心理情況、社會(huì)角色功能的完畢情況等進(jìn)行評(píng)估。可用于篩查，也可用于隨訪，變化的速度和程度對(duì)臨床上癡呆功能的評(píng)估有一定的意義。對(duì)早期輕度癡呆患者敏感，但不能依托FAQ來(lái)診療癡呆，成果只是提醒我們需要更進(jìn)一步的測(cè)評(píng)（如MMSE）。常用的神經(jīng)心理學(xué)量表及其檢查方法二、非認(rèn)知功能評(píng)定量表（三）社會(huì)功能調(diào)查表（Functionalactivityquestionnaire，F(xiàn)AQ）神經(jīng)病學(xué)（第8版）評(píng)分原則：0體現(xiàn)正常，或沒(méi)有做過(guò)這種事情，但假如必須要做的話，看情況是能夠的1有些困難但還是能夠完畢，或沒(méi)有做過(guò)這種事情，但假如必須要做的話，看情況是有些困難，但能夠完畢2需要幫助3完全不能完畢總分30分，得分越高表達(dá)能力越差國(guó)外推薦癡呆劃界分為9分。國(guó)內(nèi)以≥5分為分界值，敏感度為92%，特異度為87%二、非認(rèn)知功能評(píng)定量表常用的神經(jīng)心理學(xué)量表及其檢查方法（三）社會(huì)功能調(diào)查表（Functionalactivityquestionnaire，F(xiàn)AQ）神經(jīng)病學(xué)（第8版）項(xiàng)目評(píng)分1.填寫(xiě)支票、付帳單、會(huì)算收支帳目32102.整理稅單、公務(wù)或文件32103.獨(dú)自上街買(mǎi)衣服、家庭必需品或日用品32104.會(huì)玩技巧性的游戲、繼續(xù)保持某種嗜好32105.燒開(kāi)水、泡咖啡、關(guān)爐子32106.可以準(zhǔn)備營(yíng)養(yǎng)均衡的飲食32107.了解當(dāng)前社會(huì)動(dòng)態(tài)32108.關(guān)注、了解、討論一部電視劇、一本書(shū)或雜志32109.記得約會(huì)、家庭聚會(huì)、假日和服藥321010.較遠(yuǎn)距離的旅行、開(kāi)車(chē)、安排乘車(chē)路線3210常用的神經(jīng)心理學(xué)量表及其檢查方法二、非認(rèn)知功能評(píng)定量表（四）Hachinski缺血量表（Hachinskiischemicscale，HIS）神經(jīng)病學(xué)（第8版）1975年由Hachinski編制，后由Rosen等作了修改鑒別AD與VAD，評(píng)估須在癡呆診療確認(rèn)后進(jìn)行13項(xiàng)，總分18分。評(píng)價(jià)分值越高，血管性癡呆的可能性越大：AD＜4分，VAD＞7分，4～7分屬于混合性癡呆與病理學(xué)對(duì)照，敏感性及特異性均不小于70%缺陷：不涉及影像學(xué)，沒(méi)有強(qiáng)調(diào)癡呆與腦血管病間的關(guān)系；不能辨認(rèn)無(wú)梗死慢性缺血造成的VaD，不能辨別VaD的主要亞型；缺乏操作指南，沒(méi)有明確要求局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征的含義；造成腦梗死性癡呆過(guò)分診療二、非認(rèn)知功能評(píng)定量表常用的神經(jīng)心理學(xué)量表及其檢查方法（四）Hachinski缺血量表（Hachinskiischemicscale，HIS）神經(jīng)病學(xué)（第8版）項(xiàng)目是否說(shuō)明1急性起病2分0分急性起病指：腦血管意外后的一段時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)癡呆癥狀2階梯性惡化1分0分階梯式加重：指疾病或癡呆發(fā)生后，病情停留在一個(gè)水平上，然后病情加重，接著又停留在一個(gè)水平上。多見(jiàn)于多次梗塞3波動(dòng)性病程2分0分波動(dòng)性病程：指病情好轉(zhuǎn)又惡化的情況4夜間譫妄1分0分夜間譫妄：表現(xiàn)為精神活動(dòng)緩慢，聯(lián)想困難、答非所問(wèn)、詞不達(dá)意、表情茫然、記憶力、注意力下降等5人格保持良好1分0分6抑郁1分0分指有抑郁癥狀7訴說(shuō)軀體癥狀1分0分包括患者任何軀體不適的訴述，如頭痛、耳鳴、眩暈等常用的神經(jīng)心理學(xué)量表及其檢查方法二、非認(rèn)知功能評(píng)定量表（四）Hachinski缺血量表（Hachinskiischemicscale，HIS）神經(jīng)病學(xué)（第8版）項(xiàng)目是否說(shuō)明8情緒不穩(wěn)定1分0分情緒不穩(wěn)定：指情緒控制能力減弱，易哭、易笑、易怒，但維持時(shí)間很短。9既往有高血壓史1分0分10中風(fēng)史2分0分中風(fēng)史：包括短暫性腦缺血發(fā)作。11合并動(dòng)脈硬化1分0分動(dòng)脈硬化：主要包括冠狀動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、眼底動(dòng)脈硬化、EKG和眼底檢查證據(jù)。12神經(jīng)系統(tǒng)局灶性癥狀2分0分13神經(jīng)系統(tǒng)局灶性體癥2分0分二、非認(rèn)知功能評(píng)定量表常用的神經(jīng)心理學(xué)量表及其檢查方法（五）抑郁自評(píng)量表（Self-RatingDepressionScale，SDS）焦急自評(píng)量表（S