危重病人的早期發(fā)現(xiàn)與處理

危重病人的識別危重病人的早期發(fā)現(xiàn)與處理重癥醫(yī)學(xué)科龔長志為什么要學(xué)急救處理學(xué)好急救，有備無患急救需求就在身邊抓住救命黃金時間

先定一個小目標(biāo)，學(xué)好心肺復(fù)蘇什么樣的病人算是危重病人？存在威脅生命的高風(fēng)險疾病的病人看似穩(wěn)定，隨時可能轉(zhuǎn)變?yōu)槲Ｖ?，易猝死，識別困難，診斷不清的病人，“潛在”的危重病人。危重病人臨床表現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定血壓、心率、呼吸、血氧、體溫胸痛、胸悶、煩躁不安意識障礙昏迷、嗜睡持續(xù)劇烈腹痛疼痛伴出汗頭痛伴嘔吐檢驗檢查危急值各系統(tǒng)危重病循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)風(fēng)濕免疫消化系統(tǒng)代謝性疾病泌尿系統(tǒng)血液系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)損傷、中毒循環(huán)系統(tǒng)急危重癥主要包括：急性冠脈綜合癥急性心包填塞高血壓危象嚴重心律失常主動脈夾層CK-MB或肌鈣蛋白升高－STEMI肌鈣蛋白升高－NSTEMI或者不升高－UA急性冠脈綜合癥急性冠脈綜合癥治療吸氧、臥床休息、心電監(jiān)護、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛動態(tài)監(jiān)測ECG、心肌酶阿司匹林、氯吡格雷（藥嘔吐出要補服）阿樂硝酸脂類藥物應(yīng)用（低血壓、下壁伴右室梗死禁用）溶栓ST抬高心梗3-6小時內(nèi)內(nèi)盡快進行急診PCI24小時內(nèi)盡快進行抗凝急性心包填塞急性心包積血達150ml即可限制血液回心和心臟跳動，引起急性循環(huán)衰竭，進而導(dǎo)致心搏驟停。Back三聯(lián)征：靜脈壓升高、動脈壓下降、心音遙遠。臨床表現(xiàn)：胸悶、呼吸急促，煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、甚至意識喪失，可有紫紺，頸靜脈怒張、脈快弱、血壓下降、脈壓差變小、中心靜脈壓增高、心尖搏動減弱或消失，心音遠弱?？捎衅婷}（吸氣時脈搏明顯減弱或消失，呼氣時變強）多有胸部外傷史心臟彩超、心包穿刺術(shù)置管引流高血壓危象高血壓急癥：血壓急劇升高（通常血壓>180/120mmHg）伴靶器官損害，如高血壓腦病、顱內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、急性腦梗塞、心肌梗塞、不穩(wěn)定性心絞痛、急性左心衰竭、肺水腫、主動脈夾層等?；颊呤湛s壓>220mmHg和（或）舒張壓>140mmHg，則無論有無癥狀亦應(yīng)視為高血壓急癥高血壓亞急癥：血壓急劇升高不伴靶器官損害高血壓急癥的治療持續(xù)監(jiān)測血壓，經(jīng)靜脈應(yīng)用適當(dāng)?shù)慕祲核幬镄杩焖俳祲旱募膊。杭毙宰笮乃ハ跛岣视突蛳跗这c使血壓1h內(nèi)降至正常水平主動脈夾層β受體阻滯劑硝普鈉地爾硫卓半小時內(nèi)使收縮壓降至90-110mmHg自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血CCB、β受體阻滯劑收縮壓130-160mmHg腦出血急性左心衰表現(xiàn)突發(fā)胸悶、呼吸困難血壓高、重者休克咳粉紅色泡沫痰、血水樣痰滿肺哮鳴音或濕啰音奔馬律、心動過速端坐、煩燥、大汗ECG心肌缺血表現(xiàn)BNP升高

急性左心衰治療減輕前后負荷，改善氧合硝酸甘油或硝普鈉監(jiān)測血壓、血氧速尿西地蘭嗎啡（哮喘、慢阻肺禁）無創(chuàng)機械通氣CPAP三度房室傳導(dǎo)阻滯

竇性停搏

室性早搏的RonT

多源性室性早搏

室性心動過速

單形性和多形性室性心動過速

尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速

心室撲動

心室顫動

心電-機械分離

嚴重心律失常緩慢性心律失常：異丙腎上腺素、阿托品、起搏器快速性心律失常：胺碘酮、西地蘭、心律平、利多卡因、電復(fù)律血流動力學(xué)改變性心律失常：室顫、無脈室速、電機械分離、心室停搏→心肺復(fù)蘇、電除顫、腎上腺素、胺碘酮或利多卡因、多巴胺、碳酸氫鈉、糾正電解質(zhì)紊亂主動脈夾層Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型DeBakey主動脈夾層臨床表現(xiàn)特點：多樣性,復(fù)雜性,易漏診,易誤診

96%突發(fā)劇烈疼痛胸骨區(qū)向肩胛部及后背部擴展持續(xù)時間長前胸升、頸咽下頜弓、肩胛降、后背腹下肢腹暈厥16%休克器官累及癥狀（冠脈、心包、腎、腦、上下肢）血壓高（也可正常或低）、雙上肢收縮壓差大于20mmHg主動脈夾層治療未經(jīng)治療的AD患者,發(fā)病第一個24小時內(nèi)死亡約25%,半數(shù)以上一周內(nèi)死亡;約70%兩周內(nèi)死亡;約90%一年內(nèi)死亡。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、吸氧、監(jiān)護、絕對臥床休息收縮壓90-110mmHgβ受體阻滯劑硝普鈉地爾硫卓心率不超過75bpm手術(shù)、介入呼吸系統(tǒng)危重病呼吸衰竭、急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合癥支氣管哮喘氣胸連枷胸大咯血重癥肺炎窒息肺栓塞呼吸衰竭呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致不能進行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。在海平大氣壓下，于靜息條件下呼吸室內(nèi)空氣，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等情況后，動脈血氧分壓（PaO2）低于8kPa（60mmHg），或伴有二氧化碳分壓（PaCO2）高于6.65kPa（50mmHg），即為呼吸衰竭（簡稱呼衰）。呼吸衰竭①Ⅰ型呼吸衰竭

缺氧無CO2潴留，或伴CO2降低見于換氣功能障礙（通氣/血流比例失調(diào)、彌散功能損害和肺動-靜脈樣分流）的病例。②Ⅱ型呼吸衰竭

缺O(jiān)2

伴CO2潴留，單純通氣不足，缺O(jiān)2和CO2的潴留的程度是平行的，若伴換氣功能損害，則缺O(jiān)2更為嚴重。只有增加肺泡通氣量，必要時加氧療來糾正。按病程分類

按病程又可分為急性和慢性。呼吸衰竭表現(xiàn)呼吸困難、急促、精神神經(jīng)癥狀等，并發(fā)肺性腦病時，還可有消化道出血?？捎锌诖胶图状舶l(fā)紺、意識障礙、球結(jié)膜充血、水腫、撲翼樣震顫、視神經(jīng)乳頭水腫等。

1.首先積極治療原發(fā)病，去除誘發(fā)因素。2.保持呼吸道通暢和有效通氣量，解除支氣管痙攣和祛痰藥物，如沙丁胺醇、鹽酸氨溴索、腎上腺皮質(zhì)激素。3.糾正低氧血癥，按需吸氧，必要時人工呼吸、機械通氣。4.糾正酸堿失衡、心律紊亂、心力衰竭等并發(fā)癥。呼吸衰竭治療吸氧裝置氧流量FiO2說明鼻導(dǎo)管0.5–6lpm0.24–0.44*

6lpm普通面罩6–10lpm0.35–0.55*

5lpm儲氧面罩10–15lpm0.60–0.80*儲氣囊不得塌陷Venturi面罩3lpm0.24,0.26,0.31*閱讀使用說明6lpm0.35,0.40,0.50*霧化面罩

8lpm0.28,0.30,0.35*必須看見氣霧0.40,0.50,0.70*麻醉氣囊面罩12–15lpm1.0

12lpm*呼吸頻率,潮氣量和吸氣流量不同時FiO2不同正確的氧療方法不同吸氧裝置的比較重癥哮喘表現(xiàn)：呼氣性呼吸困難、大汗淋漓、滿肺哮鳴音、沉默胸、閉鎖肺、甚至昏迷治療：1、氨茶堿0.25g緩慢iv2、激素甲強龍40mg或地塞米松10mg3、β受體激動劑4、抗膽堿藥5、昏迷患者氣管插管機械通氣氣胸開放性氣胸→閉合張力性氣胸表現(xiàn)：呼吸困難、患側(cè)肋間飽滿、叩診呈鼓音、呼吸音低或消失、氣管向健側(cè)移位、心音消失、B超示胸膜滑動征消失、看不見心臟、M超平流層征診斷：胸片、B超、診斷性穿刺（不提倡）張力性氣胸治療：第二肋間鎖骨中線外側(cè)穿刺排氣，隨后行胸腔閉式引流。皮下氣腫縱膈氣腫處理：穿刺留針持續(xù)放氣如何進行快速診斷胸片？

CT？

B超？

連枷胸主要見于多發(fā)多處肋骨骨折、胸鎖關(guān)節(jié)脫位病人多伴有肺挫傷表現(xiàn)為反常呼吸、呼吸窘迫、病人極度恐懼、呼吸急促、血氧飽和度下降、極度心動過速治療：胸廓穩(wěn)定（外固定內(nèi)固定）、吸氧、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、心理治療（緩慢呼吸增加潮氣量）、吸痰、祛痰、限液限速限鈉、氣管切開、霧化、激素、預(yù)防感染、纖支鏡檢查吸痰必要時氣管插管、機械通氣血氣胸有必要時胸腔閉式引流大咯血病因：支氣管擴張、肺結(jié)核、肺癌等重點：氣道保護防窒息、必要時氣管插管藥物治療：止血藥血凝酶、垂體后葉素（高血壓、冠心病慎用）、酚妥拉明、普魯卡因鏡下止血介入栓塞頭低患側(cè)臥位休克輸血治療重癥肺炎臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛、肺部可聞及濕啰音，亦有無痰無發(fā)熱無啰音者。注意：氧合指數(shù)、血壓、血小板、血糖抗感染廣覆蓋降階梯治療激素、氧療、祛痰、痰涂片、培養(yǎng)、藥敏、機械通氣傳染性？窒息海姆立克自救

獨自一人發(fā)生窒息自救：無人的情況下，成人稍稍彎下腰去，靠在一固定的水平物體上(如桌子邊緣、椅背、扶手欄桿等)，以物體邊緣壓迫上腹部，快速向上沖擊。重復(fù)之，直至異物排出。

海姆立克急救法利用沖擊腹部--膈肌下軟組織，被突然的沖擊，產(chǎn)生向上的壓力，壓迫兩肺下部，從而驅(qū)使肺部殘留空氣形成一股氣流。用于無意識的病人

搶救者面對病人騎跨，病人的兩大腿外側(cè)，一手掌根放在肚臍上兩橫指處，一手放在定位手的手背上，兩手掌根重疊，用你的身體重量，兩手用力向內(nèi)、向上快速沖擊壓迫病人的腹部。氣管插管、導(dǎo)管堵塞表現(xiàn)：呼吸急促、心率增快、血壓升高、病人煩躁、血氧下降、吸痰管插入受阻或無法插入等。多由血性痰痂堵塞、導(dǎo)管打折所致。處理：1、立即檢查整個人工氣道通路，吸痰管插入人工氣道吸痰等措施證實人工氣道阻塞2、如患者一般情況尚可，立即抽出氣囊內(nèi)氣體，0.45%NS或1.5%碳酸氫鈉氣道滴入并膨肺吸痰，盡快吸出阻塞痰痂3、以上措施無法解除阻塞，可試用氣管插管導(dǎo)絲插入氣管導(dǎo)管內(nèi)捅開痰痂，暫時解除阻塞4、若患者情況危急，立即松氣囊并拔出氣管插管或氣管切開導(dǎo)管，開放氣道，球囊輔助呼吸，盡早重新插管。5、有喉頭水腫或一周內(nèi)氣管切開患者，勿隨意拔管。肺栓塞肺血栓栓塞是常見病PTE的特點是四高：高發(fā)病率3%-15%

高誤、漏診率，70%～

90%

高死亡率，20%～

30%高致殘率誤診原因認識不足、診斷技術(shù)應(yīng)用不當(dāng)—漏、誤診過分強調(diào)、標(biāo)準(zhǔn)不嚴—診斷過多栓子的來源和性質(zhì)(1)深靜脈血栓(2)右心房或右心室血栓(3)感染性病灶(4)腫瘤：瘤栓(5)脂肪栓：下肢長骨、骨盆骨折所致多見(6)羊水栓(7)空氣栓肺栓塞臨床表現(xiàn)1.

呼吸困難及氣短：最重要癥狀，也是急性肺栓塞最常見的癥狀，約90%者有之。尤以活動后明顯。可伴紫紺。2.胸痛：鈍痛，較大的栓塞可有夾板感。3.暈厥：提示有大的肺栓塞存在。4.咯血：肺梗塞或充血性肺不張時，可有咯血。5.休克：10％可發(fā)生休克。6.腹痛：腹痛腹痛可能與膈肌受刺激或腸道缺血有關(guān)7.室上性心動過速、充血性心力衰竭突然發(fā)作或加重。慢性阻塞性肺部疾病惡化，過度通氣。8.煩躁不安、驚恐發(fā)生率55%，原因不明了。9.三聯(lián)征：典型的呼吸困難、胸痛和咯血僅占20%10、猝死肺部體征呼吸頻率增加紫紺細濕羅音、哮鳴音胸膜炎、胸水的體征肺野血管雜音肺實變肺不張征心血管體征心動過速右心擴大征肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進及分裂收縮期噴射性雜音三尖瓣返流性雜音右心室奔馬律頸靜脈怒張和肝頸返流征、肝大、下肢水腫

3、深靜脈血栓的相應(yīng)體征肺栓塞后非特異的臨床表現(xiàn)

（1）發(fā)熱（2）彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）（3）急性腹痛（4）肺梗塞后綜合征

5.慢性血栓栓塞性肺動脈高壓心電圖檢查

急性右心室擴張和肺動脈高壓。心電軸顯著右偏、極度順鐘向轉(zhuǎn)位、不完全或完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、典型的SIQⅢTⅢ波型(I導(dǎo)聯(lián)S波深、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)Q波顯著和T波倒置)，肺型P波，或肺-冠狀動脈反射所致的心肌缺血表現(xiàn)，如ST段抬高或壓低的異常。心電圖正常，不能排除本病。心電圖可鑒別急性心肌梗死。I導(dǎo)II導(dǎo)III導(dǎo)

ECG示SIQIIITIIIRBBBECG示V1－V4導(dǎo)T波倒置D-二聚體(D-dimer,D-D)檢測D-D檢測作為PE的首選篩選試驗。D-二聚體陰性可基本排除肺栓塞不能僅依靠D-二聚體陽性診斷為肺栓塞動脈血氣分析低氧血癥低碳酸血癥

P(A-a)O2增大P（A-a）O2=150-1.25×PaCO2-PaO2正常值為5-15mmHg肺血管床堵塞15～20%PaO2可<80mmHg肺血管床堵塞>50%PaO2<50mmHg心臟彩超右室壁局部運動幅度降低,右心室和(或)右心房擴大,室間隔左移和運動異常,近端肺動脈擴張,三尖瓣返流速度增快等。這些征象僅說明右心室負荷過重,不能作為PE的確定診斷指標(biāo),只有在肺動脈近端發(fā)現(xiàn)栓子才能確診PE。確診：肺動脈CTA、DSA肺栓塞治療抗凝肝素（監(jiān)測APTT、血小板，肝素相關(guān)性血小板減少癥）低分子肝素（腎功能不全慎用）溶栓介入華法林患肢制動神經(jīng)系統(tǒng)危重腦外傷腦血管意外顱內(nèi)感染重癥肌無力危象癲癇持續(xù)狀態(tài)腦外傷重點：氣道保護，防誤吸窒息防、舌后墜監(jiān)測生命體征、神志、瞳孔變化雙側(cè)瞳孔不等大→腦疝→準(zhǔn)備開顱手術(shù)甘露醇250ml+速尿40mg雙側(cè)瞳孔散大救活希望渺茫血壓控制防癲癇、防腦血管痙攣、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、止血劑、抽血查血型、輸血前檢查、血常規(guī)、凝血功能等抬高床頭、保護頸椎、注意胸、腹、骨盆情況腦脊液漏不要堵慎用甘露醇腦血管意外腦出血:有高血壓病史，基底節(jié)區(qū)出血多見治療控制止血劑收縮壓130mmHg左右腦血栓形成：動脈粥樣硬化，3小時內(nèi)溶栓腦栓塞：有房顫、風(fēng)心病史，突發(fā)、癥狀進行性加重自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血：表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛、腦膜刺激征陽性、CT檢查可陰性，顱高壓禁腰穿檢查，治療：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、防腦血管痙攣腦梗塞、控制收縮壓120mmHg左右，病情穩(wěn)定后盡早行腦血管CTA或DSA檢查，如確定為腦動脈瘤破裂，行介入彈簧圈填塞或動脈瘤夾閉手術(shù)治療。動脈瘤再次破裂血壓急劇升高，昏迷，死亡率極高。昏迷：氣道保護、防誤吸窒息、觀察瞳孔變化顱內(nèi)感染主要有化膿性腦膜炎、病毒性腦、結(jié)核性、隱球菌性腦膜炎表現(xiàn)有腦膜刺激征、頭痛、意識障礙等及時行腰穿腦脊液檢查常規(guī)、生化、ADA、細菌培養(yǎng)+藥敏透血腦屏障藥物脫水降顱壓觀察神志瞳孔變化，防止腦疝發(fā)生重癥肌無力治療：呼吸保護人工呼吸氣管插管氣管切開機械通氣抗膽堿脂酶藥物激素免疫抑制劑免疫球蛋白血漿置換胸腺切除肌無力危象抗膽堿酯酶藥量不足引起、騰喜龍試驗可證實膽堿能危象抗膽堿酯酶藥過量所致、騰喜龍無效或加重反拗危象抗膽堿酯酶藥不敏感所致、騰喜龍試驗無反應(yīng)癲癇持續(xù)狀態(tài)現(xiàn)在很多學(xué)者傾向認為，全面型驚厥發(fā)作持續(xù)5min就應(yīng)考慮為癲癇持續(xù)狀態(tài)。任何發(fā)作持續(xù)超過5min或兩次及兩次以上的發(fā)作，發(fā)作間意識狀態(tài)恢復(fù)不完全。表現(xiàn)為突發(fā)全身抽搐、意識喪失、眼球上竄等重點：保護氣道、維持血氧、控制抽搐、降溫癲癇持續(xù)狀態(tài)治療頑固性癲癇持續(xù)狀態(tài)治療苯二氮卓類（地西泮/氯硝西泮/勞拉西泮/咪噠唑侖)+苯妥英鈉/苯巴比妥+丙戊酸鈉必要時氣管插管氣道保護+丙泊酚+機械通氣癲癇持續(xù)狀態(tài)治療地西泮（diazepam，安定）常用量每次0.3~0.5mg/kg，最大劑量10mg/次，必要時15~30min可重復(fù)上述劑量一次，24h內(nèi)可用2~4次。缺點：抑制呼吸，對已用過苯巴比妥的病人更應(yīng)慎重。氯硝西泮（clonazepam亦稱，氯硝安定)抗癇效果較地西泮強5~10倍，維持時間可達2~6h。每次0.03~0.06mg/kg，個別可達每次0.05~0.08mg/kg。副作用：嗜睡、肌無力、抑制呼吸較安定強勞拉西泮（lorazepam）靜脈注射很容易透過血腦屏障，作用迅速，2~3min內(nèi)生效。可維持12~48h?？拱B譜廣，國外常用作癲癇持續(xù)狀態(tài)首選藥。咪噠唑侖（咪唑安定，力月西）

劑量：0.15mg-0.2mg/kg靜脈注射后，0.1~0.6mg/kg/h維持靜脈點滴。由于BZDs類作時間短，須同時聯(lián)用苯妥英鈉和苯巴比妥等長效抗癲癇藥物以防止SE，尤其是前者與BZDs合用可使94%的SE停止發(fā)作。苯妥英鈉靜脈注射負荷量為20mg/kg，溶于生理鹽水或注射用水，注射速度每分鐘1mg/kg(＜50mg/min），該藥注射不能太快，否則會引起血壓下降、心率減慢，甚至心跳停止，用藥時須注意監(jiān)測心率和血壓。苯妥英鈉屬堿性藥物，只能用生理鹽水稀釋，且不能肌肉注射。苯巴比妥（魯米那）靜脈注射負荷量為15-20mg/kg，注射速度＜50mg/min，一次劑量＜0.3g。負荷量后10~20min起效，維持時間可達6~12h。丙戊酸鈉（德巴金）首次劑量10-15mg/kg靜脈推注，以后按1--2mg/kg/h速度靜脈滴注，總量20~30mg/kg。它具有廣譜、耐受性好的特點，無呼吸抑制及降壓的副作用。癲癇持續(xù)狀態(tài)治療消化系統(tǒng)危重癥消化道穿孔腹膜炎化膿性膽管炎急性胰腺炎1、禁食2、胃腸減壓3、抑酸4、抑酶5、手術(shù)準(zhǔn)備中毒口服中毒盡早洗胃、防窒息、留置胃管沖洗、引流解毒劑使用、血液灌流注意病人生命體征TPRBPSPO2瞳孔神志尿量皮膚百草枯死亡率近100%其它危重病內(nèi)分泌危象水、電解質(zhì)、酸堿和代謝異常高熱、驚厥、低體溫過敏性休克過敏性休克急救停用過敏藥物保留靜脈通道吸氧皮下注射腎上腺素0.5-1mg無效3-5分鐘后重復(fù)激素地塞米松5-10mg或氫化可的松200-300mg鈣劑鏈霉素過敏首選補液、升壓藥心搏驟?！姆螐?fù)蘇，喉頭水腫→氣管切開、插管、輔助呼吸抗組胺藥茶堿外科危重病1.嚴重創(chuàng)傷、多發(fā)傷、骨盆骨折、橫突骨折、肋骨骨折、創(chuàng)傷性休克、脂肪栓塞2.嚴重顱腦外傷、胸腹損傷3.嚴重?zé)齻?.嚴重壞死性胰腺炎、化膿性膽管炎、腸梗阻伴中毒性休克。5.腹腔間隔室綜合征（腹腔內(nèi)壓＞25mmHg出現(xiàn)新的或進展性臟器功能衰竭的患者可實施開腹減壓術(shù)）

6、婦產(chǎn)科急危重癥嚴重創(chuàng)傷、多發(fā)傷、骨折處理心電監(jiān)護血壓、心率、血氧、呼吸等抽血急查血型、血常規(guī)、肝腎功能電解質(zhì)，積極備血10U+2000ml+1人份限制性液體復(fù)蘇適當(dāng)制動脊柱骨折搬運原發(fā)病處理介入動態(tài)B超監(jiān)測注意死亡三角低體溫、凝血病、酸中毒防血栓髂骨翼骨折危重病人如何識別1、癥狀識別2、體征識別3、臨床危急值癥狀識別胸痛、胸悶、呼吸困難、煩躁不安意識障礙昏迷、嗜睡持續(xù)劇烈腹痛疼痛伴出汗頭痛伴嘔吐急危重癥快速識別—生命“九征”通過對生命“九征”的重點體格檢查，來快速識別病人是否屬于急危重癥——T、P、R、BP、SpO2C、A、U、S。1、體溫（T）：

正常值為36~37℃；體溫超過37℃稱為發(fā)熱，中度發(fā)熱38.1-39℃、高熱39.1-41℃、超高熱41℃以上低于36℃稱體溫過低，低于35℃稱為體溫不升2、脈搏（P）：

正常60~100次/分、有力；同時聽診心音，心律整齊、清晰有力，未聞及雜音?？沙醪脚袛嘌獕?。水沖脈、交替脈、奇脈、無脈。體征識別3、呼吸（R）：正常12~20次/分、平穩(wěn)；同時聽診雙肺。

潮式呼吸（陳-施）、間斷呼吸（畢奧）：中樞性呼吸衰竭深度呼吸（庫斯莫呼吸）：代謝性酸中毒浮淺呼吸、嘆息樣呼吸：淺表不規(guī)則的呼吸，有時呈嘆息樣。見于瀕死患者蟬鳴樣呼吸：見于喉頭水腫、痙攣、或喉頭有異物鼾聲呼吸：見于昏迷病人吸氣性呼吸困難：出現(xiàn)三凹征。見于喉頭水腫、喉頭異物的病人、上呼吸道梗阻時。呼氣性呼吸困難：呼氣時間延長。多見于哮喘患者?；旌闲院粑щy：吸氣和呼氣均感費力，呼吸快而表淺。多見于肺部感染。4、血壓（BP）：多數(shù)人收縮壓＞100mmHg或平均動脈壓＞70mmHg（平均動脈壓＝舒張壓＋1/3脈壓差）一旦血壓低于此數(shù)值，或血壓下降達30%即應(yīng)考慮休克的可能性；右臂比左臂高5-10mmHg，雙上肢血壓差別>20mmHg有意義，下肢血壓較上肢高20-40mmHg體征識別血壓休克指數(shù)＝脈搏/收縮壓指數(shù)為0.5多提示無休克；>1.0~1.5提示有休克>2.0為嚴重休克橈動脈搏動可觸及血壓大約有80mmHg頸動脈搏動可觸及血壓大約有60mmHg股動脈搏動可觸及血壓大約有40mmHg抽搐、危重病人血壓不可靠，需手動測量血壓測不出=馬上會心搏驟停大動脈搏動消失要視同心搏驟停處理5、血氧飽和度SpO290%≈PaO260mmHg呼吸衰竭SpO285%