H 第九章 中藥與方劑總論

第三篇中藥及方劑第一章中藥與方劑總論1兩個概念：1．中藥是在中獸醫(yī)理論指導下使用的藥物。中藥的來源有植物、動物及礦物，尤以植物藥占絕大多數(shù)，因此有“本草”、“中草藥”之稱。2.中藥學是研究中藥的來源、采制、性能、功效和臨床應用的科學。中藥學是祖國醫(yī)藥寶庫中的一個重要組成部分，是我國勞動人民幾千年來同畜禽疾病作斗爭的經(jīng)驗總結。其用法精良、組方嚴謹、科學內(nèi)涵極其豐富。在疾病的預防和治療中，它既考慮到整體，又考慮到局部，在許多方面有著其它療法所不及的優(yōu)點，所以必須深入研究，使這一古老的文化遺產(chǎn)更趨于現(xiàn)代化、科學化。2第一節(jié)中藥的采集、加工及貯藏

我國地域遼闊，中藥資源豐富，遍地皆是天然藥庫，對開展中藥療法非常有利。但是，中藥的采集、加工及貯藏是否合理，不僅涉及藥材的產(chǎn)量和質(zhì)量，而且嚴重影響醫(yī)療效果。因此，必須掌握科學的采集、加工及貯藏方法，以保證藥材質(zhì)量和藥物資源。3一、采集

（一）采集的概念是指對藥源植物、動物及礦物的藥用部分進行采取和收集。（二）采集的意義中藥所含的有效成分是防治疾病的物質(zhì)基礎，而有效成分的含量與藥材生長的地理環(huán)境，采收時節(jié)及方法密切相關。因此，適時合理地采集是確保藥物質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。著名醫(yī)學家李杲（李東垣）指出：“凡諸藥草昆蟲，產(chǎn)之有地，根葉花實，采之有時，失其地則性味少異，失其時則氣味不全”。

4（三）植物藥的采集

1.了解生態(tài)知識藥用植物的生長和分布與緯度、海拔高度、地勢、土壤、水分、氣候等地理環(huán)境有著密切的聯(lián)系。正如諺語所說：“麻黃長在疙梁上，要刨冬花串河旁、二荒地里有天麻，貝母生在高山崗?！笔煜に幱弥参锏闹R，對采藥十分有利，采藥時就可有的放矢，避免盲目尋找。52.掌握采集的季節(jié)和方法采集季節(jié)應根據(jù)不同的入藥部位而決定。植物在生長的各個階段中，不同的藥用部分如根、莖、葉、花、果實、種籽等所含有效成分的量各不相同，藥性的強弱也隨之有很大的差異。此外，我國氣候條件南北懸殊，各地中草藥生長發(fā)育情況不一，則采集的時間亦不可能完全一致，但要盡量選擇藥用部位含有效成分最高時進行采收，才能獲得較高質(zhì)量的藥物。6（1）根和根莖類

一般是在秋季植物地上部分枯萎時或次年早春植物根莖萌發(fā)前采集，因為這時有效成分蘊蓄根部，收得的藥材質(zhì)量較好。如蒼術、桔梗、地榆、沙參等。但也有些藥材特殊，如半夏、延胡索等要在夏天采收；甘草、白芨要在開花前采收。（2）皮類

一般在春季或初夏時采集，因為這時植物漿液較多，皮層各貯存細胞營養(yǎng)充足，收得的藥材質(zhì)量較好。同時樹皮易于剝脫。如杜仲、合歡、黃柏等。但根皮宜在初秋采集的為多，如牡丹皮、地骨皮等。7（3）葉類

一般是在植物生長茂盛時采集。如花將開放或正盛開的時候，此時葉子健壯，有效成分貯存較多。如紫蘇葉、大青葉、番瀉葉等。但茶葉應在幼嫩時期，桑葉須經(jīng)霜凍后采集較佳。（4）花類一般在花蕾尚未完全開放或剛開放時采集。如金銀花、紅花、旋復花等。過早采摘不但產(chǎn)量低且氣味不足，過遲則香氣逸散，花瓣容易散落或變色，均影響藥物質(zhì)量。8（5）果實和種子類

一般在完全成熟時采集。如枳殼、連翹、梔子等。但是，有的因果實成熟后很快脫落（如茴香）或成熟后果實即裂開而散失種子（如豆蔻），因此最好在初成熟時就采收。如果同一果序的果實成熟時期較為集中，可以采取整個果序；如不在同一時期成熟，可以分別摘取。（6）全草類大多在植株充分生長，莖葉茂盛或開花時采收，如荊芥、益母草、紫花地丁等。但茵陳須在初春采其嫩苗。

9（四）動物類藥材的采集

多數(shù)藥材沒有一定的采收時間，如獸類的皮、骨、臟器等。有些藥材也有一定的季節(jié)性。如驢皮以冬季采的為好，其皮厚脂多，稱為“冬板”；麝香常在秋冬兩季、桑螵蛸在冬春兩季（不超過3月）采集；鹿茸應在清明后一到二個月公鹿幼角未完全骨化時、鹿角則在幼角完全骨化成熟時采收；僵蠶應在四眠后、尸體僵硬時采收等。（五）礦物類藥材一般不受季節(jié)限制，可在開礦時采集。

10二、加工

（一）加工的目的為除去新鮮藥材中的水分，避免發(fā)霉、變質(zhì)、蟲蛀，以及降低或消除藥材中各種酶的活性，減少其有效成分的分解和破壞，保證藥材的質(zhì)量，利于貯藏、運輸和商品化。（二）加工的方法主要是干燥處理。

11常用的干燥方法

1.曬干將經(jīng)過挑選、洗刷等初步處理的藥材（如皮類、根和根莖類以及種子類），直接放在陽光下曝曬，是最簡便經(jīng)濟的干燥方法。但葉、花和全草類（尤其是幼嫩的）藥物長時間曝曬后容易變色、損失部分有效成分，尤其是芳香性藥物不宜采用此法。2.陰干將藥物放置或懸掛在通風的室內(nèi)或陰棚下，利用室溫和流通空氣使所含水分自然蒸發(fā)而干燥。此法主要用于芳香性的花、葉和草類藥物的干燥。123.烘干是在室內(nèi)利用人工加溫促使藥物干燥的方法。是在特制的干燥室或帶通風裝置的烘箱內(nèi)進行，其優(yōu)點是不受天氣變化的影響，溫度可根據(jù)需要自行調(diào)控。例如：多汁的漿果枸杞、多汁的根莖黃精等，應需迅速干燥，溫度可調(diào)至70～90℃；對具有揮發(fā)性的芳香藥川芎等以及動物藥烏梢蛇類，可調(diào)至25～30℃，在通風條件下，緩緩干燥。13三、貯藏

（一）儲藏的要求：主要是防止發(fā)生蟲蛀、霉爛、變色、變味等現(xiàn)象，以免藥材變質(zhì)、影響藥效。（二）貯藏條件

1.保持干燥因為沒有水分，許多化學變化就不易發(fā)生，微生物也不易生長。2.保持涼爽：低溫不但可以防止藥物成分變化散失，還可以防止孢子和蟲卵生長繁殖。3.注意避光：受光線作用易引起變化的藥物，應放在暗處，或貯藏在陶、瓷容器或有色玻璃瓶中。4.防止蟲蛀應勤檢查，常翻曬，防生蟲。每年4～9月是昆蟲活動最盛時期，更應注意。此外，對劇毒藥物，應按國家規(guī)定，嚴密保管。14第二節(jié)炮制

又稱炮炙，是指生藥按照其不同的藥性和臨床用藥要求所進行的各種加工處理的過程。多數(shù)中藥要經(jīng)過加工炮制才能應用。經(jīng)炮制后的藥物成品習慣上稱為飲片。

15一、炮制目的

1.清除雜質(zhì)及非藥用部分，保證藥材的純凈清潔。如洗去根莖藥材的泥沙，杏仁、桃仁泡后去皮去尖，有些動物藥材要去除頭、足、翅、眼及血腥味等。2.消除或減少藥材的毒性和副作用。如半夏有毒，生用刺激咽喉，須用姜制；巴豆峻瀉猛烈，須去油霜用，以緩和瀉下作用；烏頭生用有劇毒，須用甘草、黑豆煮或蒸制，使毒性成分轉(zhuǎn)化為有效成分。163.改變藥材性能，增強療效。如地黃生用性寒而涼血，炮制成為熟地黃則性微溫而補血；黃連生用瀉心火，醋炒瀉虛火，豬膽汁炒瀉肝膽火，酒炒瀉上焦火，姜汁炒瀉中焦火，鹽水炒或童便炒瀉下焦火等。4.便于制劑和貯藏藥材在制成各種劑型前，應先進行干燥或煅炒，以便于粉碎和貯藏。如植物類藥材用水浸潤后，便于切片；礦物類藥材質(zhì)地堅硬，經(jīng)煅、淬后，易于粉碎。藥材經(jīng)過切片、粉碎后，既便于制劑和貯藏，又便于有效成分煎出和服用。17二、炮制方法

主要有水制、火制、水火合制和其它制法四種。（一）水制法一般分為洗、漂、泡、潤和水飛等方法。其目的使藥材達到清潔柔軟，便于切片和降低藥材的毒性、烈性及不良氣味等。1.洗將藥材用水洗去泥沙雜質(zhì)，使之清潔。但花類藥材不宜用水洗。2.漂將藥材放在多量的水里，并不斷換水，以除去某些藥材的毒性（如半夏、南星）、鹽分（如鹽附子、海藻）或腥味（如紫河車），以便服用和增加療效。183.泡

將某些藥材放在水中浸泡變軟，以便去皮。如桃仁、杏仁用沸水泡后捻去皮；麥冬泡后抽去木心。4.潤對一般不需浸泡的藥材，噴灑適量的水蓋嚴，使水分的慢慢滲透而使之柔軟，以便切片。如檳榔要軟化7天左右方可切片。5.水飛將不溶于水且不易研細的藥材與水共研，取混懸液的靜置沉淀細粉用之。如此可使粉末細凈且不致飛揚散失，礦物藥用于外科、眼科等時，常用此法精制。如水飛滑石、水飛爐甘石、飛朱砂等。

19（二）火制法

是把藥材直接或間接放置火上加熱的一種方法。一般分烘、焙、炒、炮、煨、煅炙等方法。目的使藥材達到干燥、松脆、焦黃、炭化等，以便于應用和保存。

1.炒把藥材放在鍋中炒。根據(jù)藥性和用藥要求，又分為直接炒和加料炒兩種。20（1）直接炒包括三種：①炒黃（炒香）用微火將藥材表面炒至淡黃色為度，如杏仁、白術等；有的藥材則炒至有爆裂表皮為度，稱為炒響，如王不留行、葶藶子等。②炒焦：將藥材炒至外焦內(nèi)黃，如山楂、梔子等。③炒炭：將藥材炒至大部分變黑或完全變黑。炒時火要大，注意存性（仍能嘗出藥物的固有氣味），不能炒成灰燼。如杜仲、地榆等。21（2）加料炒根據(jù)不同的用藥要求，加入適當?shù)妮o料合炒，又稱拌炒法。如砂炒骨碎補，哈粉或滑石粉炒阿膠，酒炒何首烏，醋炒香附子，鹽水炒益智仁，米泔水炒蒼術，土炒白術等。

2.焙把藥材放在鍋里、瓦片或鐵絲網(wǎng)上，用微火加熱，使其干燥焦枯，這樣不僅便于粉碎和保存，而且能除去腥臭。如焙地龍、水蛭等。3.煨將藥材用濕紙或面糊包裹，埋入熱灰、熱砂或于微火中烘烤，使紙或面糊表面焦黑為度。其目的是吸去油質(zhì)，以減少藥材的毒性或刺激性。如煨甘遂、煨肉豆蔻等。

224.炮將藥材放在高溫的鍋內(nèi)急炒片刻，迅速取出。目的使藥材膨脹松脆，如炮山甲、炮鱉甲等；有的可破壞一部分成分，改變或緩和藥性，如附子、干姜等。5.煅將藥材直接置于爐火上煅紅，或?qū)⑺幬锓旁谀突鹌髅笾忻荛]煅燒，至容器底部紅透為度。多用于礦物類及貝殼類藥材，如石膏、石決明等。6.炙炙和炒在操作方法上幾乎相似，一般是專指蜜炙的方法。即將藥材切成片或小塊后，拌上蜂蜜，然后在鍋內(nèi)炒至微焦黃為止，如炙黃芪、炙甘草。

23（三）水火合制法

是將藥材通過水、火共同加熱炮制，從而改變原藥材性質(zhì)和形態(tài)的方法。一般分為蒸、煮、淬等方法。使藥材便于研碎、保存和服用。1.蒸利用水蒸汽或隔水將藥材蒸熟，如蒸熟地、何首烏等。2.煮將藥材置于清水或液體輔料內(nèi)煎煮。如半夏、天南星須放在清水內(nèi)煮透，芫花須用醋煮后才能使用。3.淬將藥材燒紅后，立即投入醋或其它液體內(nèi)，使其松脆。一般用于堅硬的骨骼、貝殼及礦物類藥材，如龜板、自然銅、代赭石等。

24（四）其它制法

1.霜將藥材加工制成白粉狀物。如巴豆霜、續(xù)隨子霜等。2.酵將藥材用發(fā)酵方法處理，以提高療效。如神曲、淡豆豉等。

25第三節(jié)中藥性能中藥性能，指中藥的性味和效能，概括起來主要有四氣五味，升降浮沉、歸經(jīng)等。每一種中藥都具有一定的性和味，性和味是中藥性能的主要標志，是中藥作用于機體的表現(xiàn)形式，這些性能是在長期醫(yī)療實踐中逐步摸索總結出來的，從不同方面說明了中藥的作用，對臨床應用具有指導意義。26一、四氣五味

（一）四氣指中藥的寒、熱、溫、涼四種藥性，自古稱為四氣。寒與涼，熱與溫，性質(zhì)基本相同，只是程度差異。寒、涼性中藥，具有清熱、解毒、涼血、瀉火、攻下等作用，常用于治療熱證，如石膏、薄荷等；溫、熱性中藥，具有溫里、祛寒、助陽、補氣、補血等作用，常用于治療寒證，如肉桂、干姜等。此外，尚有一些藥物，性屬微涼或微溫，作用緩和，稱為平性。平性并未超越四氣范圍，不單立，所以習慣上仍稱四氣。四氣是中藥作用于機體所發(fā)生的反應及其治療效果的高度概括。用藥必須分清藥性，誤用會造成不良后果。

27（二）五味

指中藥的酸、苦、甘、辛、咸五種不同的味道，可通過味覺來辨別。藥味的不同，表明其含的成分不同，功效亦不同。前人在長期的臨床用藥實踐中，發(fā)現(xiàn)了藥味與功效和治療作用之間的聯(lián)系，從而總結出五味的用藥理論。

28（1）酸與所含有機酸或鞣質(zhì)有關，具有收斂、固澀的作用，多用于治療虛汗外泄、久瀉久痢、滑精早泄等病證。如五味子斂汗?jié)?，五倍子澀腸固脫。（2）苦：與所含生物堿或甙類有關，具有清熱燥濕、泄降等作用，多用于熱性病、大便燥結、濕盛中滿、氣逆咳嗽等病證。如黃連清熱瀉火，大黃通便泄熱。（3）甘：與所含糖類有關，具有補益氣血、緩急止痛、調(diào)和藥性的作用，多用于治療虛證或調(diào)和藥性。如黨參能補氣，熟地黃能補血，甘草、大棗能緩急止痛、調(diào)和藥性。

29（4）辛：與所含揮發(fā)油有關，具有發(fā)散、行氣、行血、止痛等作用，多用于治療外感表邪、氣血瘀滯等病證。如麻黃、紫蘇散寒解表，川芎、紅花活血，木香、陳皮行氣止痛。（5）咸：與所含礦物質(zhì)有關，具有軟堅、散結、瀉下等作用，多用于大便秘結、痰核、瘰癘、痞塊等病證。如芒硝瀉下通便，昆布軟堅散結。此外，有些中藥具有淡味或澀味。淡味，有滲濕利尿的作用，如茯苓、通草；澀味，有收斂止汗、固精、止瀉等作用，如山茱萸、訶子。淡味與甘味、澀味與酸味的作用基本相近，常并稱，習慣上仍稱五味。

30（三）四氣和五味的關系

四氣、五味是論述中藥性能的主要依據(jù)。性能是氣和味的綜合，因此要掌握中草藥的性能，就必須掌握其性和味，并將兩者結合起來加以綜合考慮。一般地，氣和味相同則作用相似；氣和味不同則作用不同；有些中藥氣相同而味不同或味相同而氣不同，其作用也存在著一定的差別。學習中藥，