小兒鼻竇炎100例治療體會

小兒鼻竇炎100例治療體會

嬰兒炎癥是牙科常見病和常見疾病。由于缺乏重視和兒童缺乏協(xié)調(diào)治療，臨床治療困難和效果差。近年迅速發(fā)展起來的鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)治療慢性鼻竇炎的療效確切。然而,小兒部分鼻竇發(fā)育尚未完全,生理功能障礙可逆性大,所以小兒鼻竇炎多以保守治療為主,對于少數(shù)病變較重,且伴有鼻腔息肉的患兒則采取手術(shù)治療。1998-2005年我們根據(jù)患兒的不同情況,采用藥物鼻腔置換療法、鼻內(nèi)鏡經(jīng)上頜竇自然開口置管沖洗法及鼻內(nèi)鏡下功能性鼻竇開放術(shù)治療小兒鼻竇炎100例,現(xiàn)總結(jié)報道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1滴鼻液和老腺素本組病例100例,其中男57例,女43例;年齡5~14歲,平均9歲,病程3個月至7年,多數(shù)病例曾使用過0.5%呋喃西林麻黃堿滴鼻液滴鼻,也有病例曾口服鼻炎片和鼻竇炎口服液。100例中,鼻塞、流膿涕79例,僅有鼻塞者21例。睡眠時打鼾15例,聽力下降5例,頭痛、頭暈、記憶力下降8例。?？茩z查:鼻腔黏膜充血,伴有中、下鼻甲腫大,中鼻道和嗅裂伴膿性分泌物82例;中鼻道伴息肉形成5例;咽后壁伴膿性分泌物22例;腺樣體面容7例。26例行CT掃描,均發(fā)現(xiàn)不同程度的單側(cè)或雙側(cè)鼻竇黏膜增厚和(或)竇腔積液。1.2治療1.2.1鼻竇內(nèi)口的開、開、開此法用于年齡較小的小兒鼻竇炎?；純貉雠P于手術(shù)臺上,肩與臺緣相齊,頭盡量向后下垂,鼻腔內(nèi)滴入充分的呋喃西啉麻黃堿滴鼻液,使鼻黏膜充分收縮,調(diào)節(jié)好吸引器壓力,橄欖頭塞入患兒滴藥一側(cè)的鼻孔內(nèi),另一手按住對側(cè)前鼻孔,囑患兒均勻有節(jié)奏的發(fā)“開、開、開”之聲,橄欖頭有節(jié)奏地向前鼻孔塞入和抽出鼻腔會產(chǎn)生交替性的正負壓變化,使其吸出鼻竇內(nèi)的膿液,并將藥物灌入鼻竇內(nèi)。同時配合藥物治療,包括鼻噴霧糖皮質(zhì)激素,口服纖毛功能恢復(fù)劑,口服抗生素等,治療時間為8-12周。1.2.2下頜竇的清除該療法應(yīng)用于年齡較大的單純上頜竇炎,即經(jīng)鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下,將硬腦膜外麻醉導(dǎo)管經(jīng)上頜竇自然開口導(dǎo)入上頜竇,先抽除竇腔膿液,然后注入3%過氧化氫溶液和生理鹽水反復(fù)抽吸,抽吸干凈后注入抗生素,置管可保留于上頜竇內(nèi),可反復(fù)沖洗,至上頜竇炎痊愈。1.2.3關(guān)鍵時期不暢的新生兒該療法應(yīng)用于鼻竇炎且伴有鼻息肉,竇口鼻道復(fù)合體引流不通暢的年齡較大患兒。采用局麻+基礎(chǔ)麻醉,少數(shù)患兒采用全身麻醉,在鼻內(nèi)鏡下,摘除息肉,開放鼻竇,恢復(fù)鼻腔鼻竇通氣和引流功能。2兩組病例治療方法的比較由于目前國內(nèi)對鼻竇炎綜合治療療效無統(tǒng)一評定標(biāo)準,僅就有效率進行評定。本組100例病例中,鼻腔置換療法有效率為94.5%(69/73),鼻內(nèi)鏡下經(jīng)上頜竇自然開口置管沖洗法有效率為93.3%(14/15),鼻內(nèi)鏡下功能性鼻竇開放術(shù)有效率為83.3%(10/12)。全組病例無嚴重并發(fā)癥。3小兒瞳竇的治療鼻竇炎是兒科上呼吸道感染的常見并發(fā)癥,是兒童的一種常見病、多發(fā)病,常誤診為上呼吸道感染而不被家屬及醫(yī)生所重視。當(dāng)鼻竇內(nèi)炎癥加重,炎性分泌物增多,排出不暢,可刺激感覺神經(jīng)引起反射性頭痛、頭昏,或細菌毒素吸收引起頭昏不適、記憶力減退,從而影響兒童發(fā)育及學(xué)習(xí)。對于小兒鼻竇炎以往多采取單純鼻腔滴藥,但由于鼻腔黏膜充血腫脹及分泌物潴留,以致竇口鼻道復(fù)合體阻塞,藥物難以進入鼻竇,效果不佳。另外,由于家長對小兒鼻竇炎的認識不足或不夠重視,不愿意采取如鼻內(nèi)鏡鼻竇沖洗、鼻息肉摘除及鼻竇開放等積極的治療方法,所以小兒鼻竇炎屢治不愈,嚴重影響了兒童的身體健康。近年來我們根據(jù)患兒的具體情況,采取了鼻竇置換療法、鼻內(nèi)鏡下經(jīng)上頜竇自然開口沖洗注藥及鼻內(nèi)鏡下功能性鼻竇開放術(shù)等方法治療小兒鼻竇炎均獲得了比較好的近期療效。鼻竇置換療法是利用高負壓作用,將竇內(nèi)分泌物吸出,并通過鼻腔正壓作用將抗生素等藥液置換入竇內(nèi),進行局部消炎治療。本治療方法的優(yōu)點是:①方法簡便,安全有效,容易推廣應(yīng)用,只要消除患兒的恐懼心理,操作輕柔規(guī)范,壓力調(diào)節(jié)適宜,均能完成治療,而不產(chǎn)生嚴重并發(fā)癥,且可在門診反復(fù)進行。②慢性鼻竇炎的治療,重在局部的治療,消除炎癥,恢復(fù)鼻腔通氣引流功能,置換療法將抗生素藥液注入竇內(nèi),對局部進行消炎治療,根據(jù)本組療效觀察,能獲得較好的效果。鼻內(nèi)鏡下經(jīng)上頜竇自然開口沖洗注藥治療小兒鼻竇炎也是一種新穎有效的治療方法。我們應(yīng)用該方法治療小兒鼻竇炎15例,有效率達93.3%。這種方法采用當(dāng)今的新器械鼻內(nèi)鏡,在直視下經(jīng)上頜竇自然開口置管,沖洗注藥,使小兒鼻竇炎的治療有較大的進步,既可達到改善鼻竇通氣引流功能,消除炎癥,恢復(fù)鼻竇黏膜正常生理功能的目的,又可避免手術(shù)。其主要優(yōu)點有:①該方法是一種無創(chuàng)的治療方法,較大的兒童都能配合完成治療。②局部消炎治療,療效優(yōu)于全身治療。③可留置沖洗管于鼻竇,多次沖洗上頜竇和注藥,直到痊愈。④操作簡便,治療安全有效。鼻內(nèi)鏡下鼻息肉摘除及功能性鼻竇開放術(shù),這是自功能性鼻竇手術(shù)開展以來,同時出現(xiàn)的一種治療小兒鼻竇炎伴有鼻息肉形成的一種較為積極的治療方法,通過手術(shù)去除病灶,通暢引流,恢復(fù)功能。因為手術(shù)創(chuàng)傷較小,保留了鼻腔的正常結(jié)構(gòu),不影響兒童的鼻腔鼻竇發(fā)育,所以是一種較好的治療方法,目前成為兒童鼻竇炎保守治療效果不佳的補救治療措施。小兒鼻竇炎是一種常見病、多發(fā)病,而且病因復(fù)雜,如鼻炎、呼吸道感染、扁桃體腺樣體肥大,病毒感染所致機體免疫力下降,均可使病原微生物侵入鼻