微生物與寄生蟲：耐藥性

耐藥性研究人員分析豬肉、雞肉以及人類患者身上采集的細(xì)菌樣本發(fā)現(xiàn)，存在一種特殊基因MCR-1，可介導(dǎo)細(xì)菌對(duì)多粘菌素的耐藥性?？咕芰ψ顝?qiáng)的多粘菌素被視為抗生素“最后一道防線”。耐藥性強(qiáng)＝超級(jí)細(xì)菌？！面對(duì)媒體的渲染，和民眾的恐慌——研究者強(qiáng)調(diào)：MCR-1不是新病菌變種，不是“超級(jí)細(xì)菌”，更不是“無敵細(xì)菌”，該基因與質(zhì)粒本身都不具有傳染性，只有在細(xì)菌體內(nèi)才能復(fù)制生存。目前MCR-1的耐藥性僅限于較低水平的多粘菌素類藥物，而且MCR-1和NDM-1的出現(xiàn)都不意味著細(xì)菌對(duì)其他藥物也有耐藥性。1928年，弗萊明發(fā)現(xiàn)青霉素拯救億萬生命The

thoughtless

person

playing

with

penicillin

treatment

is

morally

responsible

for

the

death

of

the

man

wo

succurmbs

to

infection

with

the

penicillin-resistant

organism.I

hope

this

evil

can

be

averted.

——Alexander

FlemingPenicilin1943DISCOVERY

RESISTANCE1945(2years)Vancomycin19721988(16years)Imipenem19851998(13years)Daptomycin2004(1year)Evolution

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700000205010000000因感染無藥可治而死亡人數(shù)50%45%80%一些數(shù)據(jù)何為耐藥性？耐藥性（drugresistance）又稱抗藥性，系指微生物、寄生蟲以及腫瘤細(xì)胞對(duì)于化療藥物作用的耐受性，耐藥性一旦產(chǎn)生，藥物的化療作用就明顯下降。耐藥性是如何產(chǎn)生的？細(xì)菌的基因具有較高的自發(fā)突變率使用抗生素后，在選擇的壓力下，對(duì)藥物敏感的細(xì)菌被大量殺傷，而耐藥性的細(xì)菌得以存留并繼續(xù)繁殖。耐藥基因可通過質(zhì)粒，轉(zhuǎn)座子，整合子在細(xì)菌之間乃至不同菌屬之間進(jìn)行傳播——多重耐藥耐藥性是如何產(chǎn)生的？耐藥性如何在環(huán)境中傳播？院內(nèi)感染的重要因素：多重耐藥多重耐藥菌（multipleresistantbacteria）指對(duì)通常敏感的常用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。目前引起醫(yī)院感染的耐藥菌主要包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌（MDR-AB）和產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBL）菌。泛耐藥性（pandrugresistance):對(duì)絕大多數(shù)的抗生素均不敏感，如NDM-1超級(jí)耐藥細(xì)菌。（歐洲臨床微生物和感染疾病學(xué)會(huì)預(yù)計(jì)一旦感染此類細(xì)菌，至少10年內(nèi)無藥可治）院內(nèi)感染的重要因素：多重耐藥院內(nèi)感染是耐藥菌滋生的溫床傳播源生物性ＭＤＲ感染患者及攜帶者非生物性被ＭＤＲＯ污染的醫(yī)療器械、環(huán)境等傳播途徑：接觸傳播飛沫傳播（咳嗽）空氣傳播（空調(diào)出風(fēng)口）。。。MDR主要感染類型老人免疫力低下侵入性操作及手術(shù)90天內(nèi)服用>3種抗生素既往有ＭＤＲＯ定植或感染史MDR的主要危害醫(yī)院獲得性肺炎血流感染手術(shù)部位感染腹腔感染病死率高住院時(shí)間和重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)間長(zhǎng)診斷治療費(fèi)用增加抗菌藥物不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)增加稱為傳播源如何對(duì)抗耐藥性？抗微生物藥物耐藥性是多個(gè)相互關(guān)聯(lián)因素共同造成的復(fù)雜問題，因此單一、孤立的干預(yù)措施效果不大。需要各方協(xié)調(diào)行動(dòng)，以便盡量減少抗微生物藥物耐藥性的出現(xiàn)和蔓延。1.制定一個(gè)有問責(zé)制、有民間社會(huì)參與、有資金保障的全面的國(guó)家計(jì)劃

一個(gè)全面的計(jì)劃可將各要素整合在一起，從而使每個(gè)人都能做出更大努力，產(chǎn)生成果國(guó)家計(jì)劃社會(huì)團(tuán)體醫(yī)生和處方人員獸醫(yī)藥劑師和銷售人員研發(fā)機(jī)構(gòu)政府的作用：1.發(fā)揮引領(lǐng)協(xié)調(diào)的作用2.測(cè)算計(jì)劃成本和籌集資金3.建立與民間社會(huì)團(tuán)體的合作關(guān)系2.加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和實(shí)驗(yàn)室能力

為什么應(yīng)對(duì)抗菌素耐藥性離不開監(jiān)測(cè)？需要靠監(jiān)測(cè)來：發(fā)現(xiàn)耐藥微生物，跟蹤其在人群中和地域間的傳播，使耐藥感染引起的疾病暴發(fā)能夠很快得到報(bào)告和調(diào)查；對(duì)患者的治療做出正確決策，預(yù)防并控制感染的蔓延；指導(dǎo)政策建議，監(jiān)督抗菌素耐藥性（AMR）的應(yīng)對(duì)措施所產(chǎn)生的效果；跟蹤抗菌素的使用及濫用情況，從而對(duì)其產(chǎn)生的公共生后果進(jìn)行評(píng)估。核心行動(dòng)：建立抗菌素耐藥性監(jiān)測(cè)及監(jiān)督系統(tǒng)發(fā)展實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行快速可靠診斷檢測(cè)的能力參與區(qū)域和全球監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)

3.確保有質(zhì)量保證的基本藥物的連續(xù)可及

抗菌素活性低藥品供應(yīng)不規(guī)律，療程難以完成治療周期長(zhǎng)，促進(jìn)了抗菌素耐藥性核心行動(dòng)強(qiáng)化基本藥物供應(yīng)系統(tǒng)根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)保證藥品質(zhì)量4.監(jiān)管和促進(jìn)合理用藥

抗菌素的不合理（不當(dāng)）使用是產(chǎn)生抗菌素耐藥性（AMR）的主要原因。用藥時(shí)間太短或太長(zhǎng)、劑量太低、效價(jià)低于標(biāo)準(zhǔn)或用錯(cuò)了病種，都屬抗菌素使用不當(dāng)。用藥不足和用藥過量都有助于抗菌素耐藥性的產(chǎn)生。核心行動(dòng)A.促進(jìn)和執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)治療指南B.執(zhí)行憑處方使用抗菌素C.促進(jìn)有關(guān)抗菌素及其使用的教育D.

努力減少鼓勵(lì)不合理用藥的經(jīng)濟(jì)激勵(lì)機(jī)制5.強(qiáng)化感染預(yù)防與控制應(yīng)對(duì)抗菌素耐藥性離不開感染的預(yù)防與控制核心行動(dòng)A.確保感染防控措施貫穿于