中醫(yī)診斷-望診課件

第一節(jié)望診第一節(jié)望診1授課方式：

CAI課件、圖片、幻燈片、模型、錄像課時：18學(xué)時目的要求：1、掌握得神、失神、假神和常色、病色的特征及臨床意義。2、掌握舌診的方法、正常舌象的表現(xiàn)，舌質(zhì)、舌苔變化的表現(xiàn)及其臨床意義。3、熟悉常見異常形體、姿態(tài)的表現(xiàn)。4、熟悉舌的結(jié)構(gòu)、舌診原理。5、了解望形體、望姿態(tài)、望頭面五官、望肢體皮膚、望二陰、望排出物、望小兒指紋的基本內(nèi)容。6、了解舌診的研究進展。授課方式：目的要求：2望診望診的內(nèi)容包括：

望全身：神、色、形、態(tài)

望局部：頭面、頸項、五官、皮膚、小兒絡(luò)脈

望排出物：痰涎涕唾、嘔吐物、二便

望舌：舌質(zhì)、舌苔概念：醫(yī)生運用視覺，對人體全身和局部的一切情況及其排出物等，進行有目的的觀察，以了解健康或疾病的情況，稱為望診。望診望診的內(nèi)容包括：概念：醫(yī)生運用視覺，對人體全身和局部3一、望神1、神的概念

廣義——人體生命活動的外在表現(xiàn)。

狹義——人的精神思維。

2、神的產(chǎn)生及與形體的關(guān)系

先天（化生）精氣充養(yǎng)形體神后天（滋養(yǎng)）3、望神的意義

了解人體臟腑精氣盛衰全身望診表現(xiàn)于外一、望神1、神的概念3、望神的意義全身望診4神是精氣的外露，神以精氣作為物質(zhì)基礎(chǔ)，神是整個生命活動的總評估，總的概括神是精氣的外露，神以精氣作為物質(zhì)基礎(chǔ)，神是整個生命活動的總評5望神主要從兩目、面色、神情、體態(tài)四個方面來觀察望神主要從兩目、面色、神情、體態(tài)四個方面來觀察6神藏于心，外候于目神藏于心，外候于目7《醫(yī)門法律》色者，神之旗也，神旺則色旺，神衰則色衰，神藏則色藏，神露則色露《醫(yī)門法律》8

4、神的表現(xiàn)類型及意義（1）得神

概念：又稱有神，是精充、氣足、神旺的表現(xiàn)。

表現(xiàn)：神志清楚，反應(yīng)靈敏，目光明亮、精彩內(nèi)含，面色紅潤，呼吸平穩(wěn)，肌肉不削，動作靈活、體態(tài)自如。

意義：主臟腑精氣充足。見于正常人，或輕病而臟腑精氣未傷者，預(yù)后良好。全身望診4、神的表現(xiàn)類型及意義（1）得神全身望診94、神的表現(xiàn)類型及意義（2）失神

概念：又稱無神，是精損氣虧神衰或邪盛神亂的表現(xiàn)。

表現(xiàn)：精神萎靡，或神昏譫語，面色晦暗無華，目暗睛迷，瞳仁呆滯，肌肉消瘦，呼吸微弱，動作遲鈍，強迫體位?；蛞娧旅病⒋榭绽砭€。全身望診意義：臟腑功能衰敗，邪氣極盛，預(yù)后不良。4、神的表現(xiàn)類型及意義（2）失神全身望診意義：臟腑功能衰敗，10（3）假神

概念：是久病、重病患者突然出現(xiàn)的暫時精神“好轉(zhuǎn)”的虛假征象。

表現(xiàn)：突然目光明亮、神志突然轉(zhuǎn)清、突然語言清亮、突然顴紅如妝、突然能食。全身望診4、神的表現(xiàn)類型及意義意義：臟腑精氣衰竭已極，陰不斂陽，虛陽外越。是陰陽離決的危候。（3）假神全身望診4、神的表現(xiàn)類型及意義意義：臟腑精氣衰竭已11（4）少神

概念：又稱神氣不足，是輕度失神的表現(xiàn)。

表現(xiàn)：精神不振，少氣懶言，兩目乏神，面色少華，倦怠乏力，動作遲緩。4、神的表現(xiàn)類型及意義全身望診意義：是正氣不足表現(xiàn)。見于虛證或輕病。（4）少神4、神的表現(xiàn)類型及意義全身望診意義：是正氣不足表現(xiàn)12二、望面色

1、面部色診的原理及臨床意義

2、常色與病色（1）常色——正常生理情況下的面部顏色與光澤。正常面色：紅黃隱隱、明潤含蓄。常色有主色與客色之分：

主色——面色膚色終生不變者。

客色——由于生活條件的改變，人的面色與膚色也會相應(yīng)改變。全身望診二、望面色1、面部色診的原理及臨床意義全身望診13素問陰陽應(yīng)象大論善診者，察色按脈，先別陰陽靈樞邪氣臟腑病形篇諸陽之會，皆在于面素問陰陽應(yīng)象大論14二、望面色（2）病色

特點：晦暗、暴露

五色善惡：善色——五色光明潤澤（氣至）惡色——五色晦暗枯槁（氣不至）全身望診《內(nèi)經(jīng)》對五色善惡的論述：善色——青如翠羽、赤如雞冠、黃如蟹腹、白如豕膏、黑如烏羽惡色——青如草茲、赤如衃血、黃如枳實、白如枯骨、黑如炱二、望面色（2）病色全身望診《內(nèi)經(jīng)》對五色善惡的論述：15色澤臟腑精氣盛衰的表現(xiàn)色澤臟腑精氣盛衰的表現(xiàn)16望診遵經(jīng)有氣不患無色，有色不可無氣也氣由臟發(fā)，色隨氣華望診遵經(jīng)17（3）五色主病

青色主病特點寒證青紫痛證青黑瘀血青紫驚風(fēng)眉間、鼻柱、唇周色青全身望診（3）五色主病

青色主病特點18主病特點熱證實熱滿面通紅虛熱面部潮紅戴陽證顴紅如妝（3）五色主病

赤色全身望診主病特點熱證實熱滿面通紅虛熱面部潮紅戴陽證顴紅如妝（3）五色19主病特點濕證面黃而垢脾虛（血虛）萎黃：面色淡黃，干萎無澤（濕阻）黃胖：面黃虛浮黃疸濕熱陽黃：黃色鮮明如橘子寒濕陰黃：黃色晦暗如煙薰（3）五色主病

黃色全身望診主病特點濕證面黃而垢脾虛（血虛）萎20主病特點虛寒（陽虛）白氣血虧虛淡白或萎黃脫血淡白無華奪氣蒼白（3）五色主病

白色全身望診主病特點虛寒（陽虛）白氣血虧虛淡白或萎黃脫血淡白無華21主病特點寒證青黑腎虛陽虛黑而暗淡、黧黑陰虛黑而干焦水飲眼眶黑血瘀紫黑、黧黑痛證青黑（3）五色主病

黑色全身望診主病特點寒證青黑腎虛陽虛黑而暗淡、黧黑陰虛黑而干焦水飲眼眶黑22左肝右肺形成頰，心額腎頤鼻主脾左肝右肺形成頰，23青主寒瘀痛驚風(fēng)赤熱虛實妝戴陽黃主脾虛濕黃疸白寒陽虛氣血脫黑寒腎虛飲痛瘀青主寒瘀痛驚風(fēng)24望色十法浮沉、清濁、微甚、散摶、澤夭表里、陰陽、虛實、聚散、成敗望色十法25氣虛證：少氣懶言，神疲乏力，頭暈?zāi)垦?，自汗，活動后加重，舌淡苔白，脈虛無力血虛證：皮膚黏膜，爪甲淡白，加全身虛弱證氣虛證：少氣懶言，神疲乏力，頭暈?zāi)垦?，自汗，活動后加重，舌?6三、望形態(tài)（一）望形體形體的變化及意義:

強——實證、熱證

弱——虛證、寒證

胖——形盛有余，形盛氣虛，肥人多痰—

易患中風(fēng)、眩暈

瘦——形瘦食多，形瘦食少，形瘦陰虛，瘦人多火—

易患勞嗽內(nèi)盛則外強，內(nèi)衰則外弱全身望診三、望形態(tài)（一）望形體全身望診27素問三部九候論必先度其形之肥瘦，以調(diào)氣之虛實素問三部九候論28三、望形態(tài)（二）望姿態(tài)

1、動靜：動、強、仰、伸——陽、熱、實證靜、弱、俯、屈——陰、寒、虛證

2、痛證的特殊姿態(tài)——護處必痛全身望診三、望形態(tài)（二）望姿態(tài)全身望診29三、望形態(tài)

3、異常動態(tài)：

癇病

—

卒然昏倒，四肢抽搐，口中如作豬羊叫聲

中風(fēng)

—

卒然昏倒，伴口眠歪斜，半身不遂

肝風(fēng)內(nèi)動

—

四肢抽搐，角弓反張，頸項強直，雙目上視

痿證

—

肢體筋脈馳緩，肌肉痿軟無力

痹證

—

關(guān)節(jié)紅腫疼痛，活動障礙者全身望診三、望形態(tài)3、異常動態(tài)：全身望診30四、望頭頸五官九竅（一）望頭面頸項與頭發(fā)

1、頭形過大——腦積水過小——小腦兒、囟門早閉方顱——佝僂病

2、頭搖

——肝風(fēng)上擾，或氣血虧虛局部望診四、望頭頸五官九竅（一）望頭面頸項與頭發(fā)局部望診31四、望頭頸五官九竅（一）望頭面頸項與頭發(fā)

2、囟門的變化囟填（囟門高突）——實熱證（溫病火邪上攻）囟陷（囟門凹陷）——虛證（氣血精虧、吐瀉傷津）解顱（囟門遲閉）——腎氣虧虛局部望診四、望頭頸五官九竅（一）望頭面頸項與頭發(fā)局部望診32在小寶寶的頭頂上有個小"天門蓋"，平時細看，還可以看到一下一下的脈跳，這就是寶寶的前囟門。它是由寶寶頭顱骨中的額骨和頂骨圍成，二塊額骨和二快頂骨互相連接處還未完全骨化的部分形成的一個菱形間隙，叫做囟門，俗稱"天門蓋"，位于頭頂部前中央。

了解囟門的閉合時間

寶寶剛出生時前囟對邊直徑大小約為1.5－2.0厘米，出生頭幾月內(nèi)前囟會隨頭圍的增大而擴大，一般6個月后隨著額骨和頂骨逐漸骨化而縮小，到了18個月左右閉合。除了前囟門外，小寶寶還有一個后囟門，后囟是由二塊頂骨和一塊枕骨形成的三角間隙，位于枕部，后囟在寶寶出生時已經(jīng)很小了，一般約在寶寶出生后6－8周關(guān)閉。在正常情況下，未閉合的囟門外觀平坦，稍微內(nèi)陷。在小寶寶的頭頂上有個小"天門蓋"，平時細看，還可以看到一下一33四、望頭頸五官九竅（一）望頭面頸項與頭發(fā)

3、面部的形態(tài)改變水腫?。幩?、陽水）——面部浮腫抱頭火丹——面部紅腫，色如涂丹，壓之退色大頭瘟——頭腫大如斗，面目腫甚痄腮——發(fā)熱、耳下腮部漫腫疼痛為主要表現(xiàn)，溫病火毒發(fā)頤——顴骨之下，腮頜之上，耳前發(fā)疽腫起，少陽、陽明經(jīng)熱毒口眼歪斜——中風(fēng)、風(fēng)邪阻絡(luò)局部望診四、望頭頸五官九竅（一）望頭面頸項與頭發(fā)局部望診34四、望頭頸五官九竅（一）望頭面頸項與頭發(fā)

4、頭發(fā)的改變

局部望診白發(fā)脫發(fā)黃干稀疏血虛、腎虛四、望頭頸五官九竅（一）望頭面頸項與頭發(fā)局部望診白發(fā)血虛、腎35四、望頭頸五官九竅（一）望頭面頸項與頭發(fā)

5、望頸項癭瘤——

肝郁氣結(jié)痰凝，或與地方水土有關(guān)瘰疬——

實：風(fēng)火時毒虛：肺腎陰虛項強——

實證項軟——

虛證局部望診四、望頭頸五官九竅（一）望頭面頸項與頭發(fā)局部望診36瘰疬癭瘤瘰疬癭瘤37四、望頭頸五官九竅（二）望目

1、目的五輪學(xué)說及臟腑分屬目眥——心（血輪）白睛——肺（氣輪）黑睛——肝（風(fēng)輪）瞳仁——腎（水輪）眼胞——脾（肉輪）局部望診四、望頭頸五官九竅（二）望目局部望診38四、望頭頸五官九竅（二）望目2、目的形態(tài)色澤改變及其意義白睛目眥淡白——血虛目眥色紅——心火白睛紅赤——肺熱白睛發(fā)黃——黃疸局部望診目眥四、望頭頸五官九竅（二）望目白睛目眥淡白——血虛白睛紅39四、望頭頸五官九竅黑睛瞳仁眼胞黑珠腫痛——肝火全目紅腫——肝火紅腫——脾火下垂——脾虛散大——腎精衰竭縮小——中毒、肝火局部望診

（二）望目2、目的形態(tài)色澤改變及其意義四、望頭頸五官九竅黑睛瞳仁眼胞黑珠腫痛——肝火紅腫——40四、望頭頸五官九竅（三）、望耳

耳的色澤形態(tài)改變及其意義耳實證（如紅腫、流膿）——

肝膽火旺耳虛證（如干枯、瘦?。?/p>

腎虛耳后紅絡(luò)——

麻疹先兆耳輪甲錯——

瘀血、腸癰

局部望診四、望頭頸五官九竅（三）、望耳局部望診41四、望頭頸五官九竅（四）、望鼻

鼻的形態(tài)色澤改變及其臨床意義：色青——

腹痛紅腫——

胃熱、血熱酒齄鼻——

肺胃濕熱鼻柱塌陷——

梅毒、麻風(fēng)鼻淵——

久流濁涕腥臭（風(fēng)熱、肝膽濕熱）局部望診四、望頭頸五官九竅（四）、望鼻局部望診42四、望頭頸五官九竅（五）望口、唇

口與唇的形態(tài)色澤改變及其臨床意義

口唇櫻桃紅——

煤氣中毒口腔潰瘍——

心脾積熱鵝口瘡——

脾胃濕熱口僻——

中風(fēng)、風(fēng)中經(jīng)絡(luò)撮口——

臍風(fēng)口噤——

動風(fēng)局部望診四、望頭頸五官九竅（五）望口、唇局部望診43四、望頭頸五官九竅（六）望齒、齦

齒與齦的形態(tài)色澤改變及其臨床意義：牙齒干燥——胃熱、腎陰虛咬牙嚙齒——胃熱、蟲積、消化不良牙齦紅腫——胃熱牙齦出血——胃火、脾虛局部望診四、望頭頸五官九竅（六）望齒、齦局部望診44足陽明胃經(jīng)入上齦，手陽明大腸經(jīng)入下齦。

足陽明胃經(jīng)入上齦，45四、望頭頸五官九竅（七）望咽喉實證（如咽紅腫、乳蛾）——

肺胃熱盛虛證（如咽嫩紅、少痛）——

肺腎陰虛白喉——

外感疫邪

局部望診四、望頭頸五官九竅（七）望咽喉局部望診46以咽喉兩側(cè)喉核（即腭扁桃體）紅腫疼痛，形似乳頭，狀如蠶蛾為主要癥狀的喉病。以咽喉兩側(cè)喉核（即腭扁桃體）紅腫疼痛，形似乳頭，狀如蠶蛾為主47白喉是由白喉桿菌所引起的一種急性呼吸道傳染病，以發(fā)熱，氣憋，聲音嘶啞，犬吠仟咳嗽，咽、扁桃體及其周圍組織出現(xiàn)白色偽膜為特征。嚴重者可并發(fā)心肌炎和神經(jīng)麻痹，全身中毒癥狀明顯。白喉可分為四種類型，其發(fā)生率依次為咽白喉、喉白喉、鼻白喉和其他部位的白喉。成人和年長兒童以咽白喉居多，其他類型的白喉較多見于幼兒。白喉是由白喉桿菌所引起的一種急性呼吸道傳染病，以發(fā)熱，氣憋，48中醫(yī)診斷-望診課件49四、望頭頸五官九竅（八）望下竅

陰囊腫大——

疝氣、水腫

局部望診四、望頭頸五官九竅（八）望下竅局部望診50疝氣疝氣51睪丸鞘膜積液睪丸鞘膜積液52子宮脫垂——中氣下陷子宮脫垂——中氣下陷53

脫肛——中氣下陷脫肛——中氣下陷54

痔瘡——大腸濕熱、大腸燥熱痔瘡——大腸濕熱、大腸燥熱55五、望皮膚（一）、色澤形態(tài)紅——

丹毒黃——

黃疸白斑——

白駁風(fēng)肌膚甲錯——

血瘀

局部望診（二）斑疹斑——陽斑：熱迫血行陰斑：脾不統(tǒng)血疹——麻疹：風(fēng)熱時邪風(fēng)疹：外感風(fēng)邪隱疹：營血虧虛，風(fēng)邪入絡(luò)五、望皮膚（一）、色澤形態(tài)局部望診（二）斑疹56陽斑：外感熱病所見實熱性發(fā)斑。見《明醫(yī)指掌·斑疹》。又名陽證發(fā)斑。由邪熱熏灼營血所致。證見斑出紅赤如錦紋，發(fā)熱煩渴，舌紅苔黃。治宜清熱涼血、輕透斑毒，用化斑湯，或用水牛角、玄參、丹皮、銀花、薄荷、連翹、牛蒡子、人中黃等。陽斑：外感熱病所見實熱性發(fā)斑。見《明醫(yī)指掌·斑疹》。又名陽證57陰斑：斑之屬于虛寒性的、或稱為“陰證發(fā)斑”。主要表現(xiàn)為胸腹部微見斑點，斑色淡紅，陰而不顯，伴有四肢逆冷，下利清谷，脈虛大無力或沉微等。皮下慢性出血而呈紫暗色的。中醫(yī)診斷-望診課件58麻疹是兒童最常見的急性呼吸道傳染病之一，其傳染性很強，在人口密集而未普種疫苗的地區(qū)易發(fā)生流行約2～3年發(fā)生一次大流行。臨床上以發(fā)熱、上呼吸道炎癥、眼結(jié)膜炎等而以皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹和頰黏膜上有麻疹黏膜斑及疹退后遺留色素沉著伴糠麩樣脫屑為特征。麻疹是兒童最常見的急性呼吸道傳染病之一，其傳染性很強，在人口59中醫(yī)診斷-望診課件60風(fēng)疹又稱“風(fēng)痧”，痧子等。是兒童常見的一種呼吸道傳染病。由于風(fēng)疹的疹子來得快，去得也快，如一陣風(fēng)似的，“風(fēng)疹”也因此得名。風(fēng)疹病毒在體外生活力很弱，傳染性與麻疹一樣強。一般通過咳嗽、談話或噴嚏等傳播。多見于15歲兒童，6個月以內(nèi)嬰兒因有來自母體的抗體獲得抵抗力，很少發(fā)病。一次得病，可終身免疫，很少再患風(fēng)疹又稱“風(fēng)痧”，痧子等。是兒童常見的一種呼吸道傳染病。由于61中醫(yī)診斷-望診課件62癮疹(unicada)是以異常瘙癢、皮膚出現(xiàn)成塊、成片狀風(fēng)團為主癥的疾病，因其時隱時起，遇風(fēng)易發(fā)，故名“癮疹”，又稱為“風(fēng)疹塊”“蕁麻疹”。本病急性者短期發(fā)作后多可痊愈，慢性者常反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。癮疹(unicada)是以異常瘙癢、皮膚出現(xiàn)成塊、成片狀風(fēng)團63中醫(yī)診斷-望診課件64五、望皮膚（三）白

——濕郁，汗出不徹（四）瘡瘍癰：——

濕熱火毒疽：——

氣血虧虛、陰寒凝滯疔：——

外感風(fēng)熱，或內(nèi)生火毒癤：——

外感熱毒，或濕熱內(nèi)蘊局部望診五、望皮膚（三）白局部望診65癰：本病是由金黃色葡萄球菌感染引起的多個臨近毛囊的深部感染。常發(fā)生于抵抗力低下者，如糖尿病、肥胖、不良衛(wèi)生習(xí)慣以及免疫缺陷狀態(tài)等。癰：本病是由金黃色葡萄球菌感染引起的多個臨近毛囊的深部感染。66中醫(yī)診斷-望診課件67疽：病名。指氣血為毒邪所阻滯，而發(fā)于肌肉筋骨間的瘡腫。見《五十二病方》。《靈樞·癰疽》稱：“熱氣淳盛，下陷肌膚，筋髓枯，內(nèi)連五臟，血氣竭，當其癰下，筋骨良肉皆無余，故命曰疽。疽者，上之皮夭以堅，上如牛領(lǐng)之皮?！逼涮攸c為瘡腫深而重。宋以前之疽僅指無頭疽，自宋《衛(wèi)濟寶書》始見有頭疽的描述?，F(xiàn)中醫(yī)按疽病早期有頭和無頭而分為有頭疽和無頭疽兩大類。疽：病名。指氣血為毒邪所阻滯，而發(fā)于肌肉筋骨間的瘡腫。見《68中醫(yī)診斷-望診課件69紅絲疔：疔瘡之一種--本病多發(fā)于四肢，因有細紅絲一條，迅速向上走竄，故名“紅絲疔”。紅絲疔即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱“急性淋巴管炎”。為臨床常見病、多發(fā)病。本病是由于細菌經(jīng)皮膚傷口或其他感染病灶(癤、癰、潰瘍、足癬及慢性濕疹等)侵入淋巴管而引起的急性炎癥,多發(fā)于手足。紅絲疔：疔瘡之一種--本病多發(fā)于四肢，因有細紅絲一條，迅速向70中醫(yī)診斷-望診課件71六、望絡(luò)脈（一）適用年齡

——3歲以下小兒（二）三關(guān)劃分

分為風(fēng)關(guān)、氣關(guān)、命關(guān)六、望絡(luò)脈（一）適用年齡72令抱小兒向光，醫(yī)生用左手握小兒食指，以右手大拇指從命關(guān)向氣關(guān)、風(fēng)關(guān)直推，用力要適中，推數(shù)次后，絡(luò)脈愈推愈明顯，便可進行觀察。病重患兒，絡(luò)脈十分顯著，不推即可觀察，但推按卻另有意義，可診其氣血靈活與凝滯?！端脑\抉微·審虎口三關(guān)法》認為男先看左手，女先看右手，《醫(yī)宗金鑒·幼科心法要訣》也有此主張，其道理雖可用左為陽右為陰加以解釋，但實屬牽強，可存疑待考。令抱小兒向光，醫(yī)生用左手握小兒食指，以右手大拇指從命關(guān)向氣關(guān)73六、望絡(luò)脈（三）形色主病浮顯易見——表證沉隱模糊——里證鮮紅——外感表證紫紅——里熱色青——痛、驚紫黑——血絡(luò)閉郁2、紅紫辨寒熱1、浮沉分表里六、望絡(luò)脈（三）形色主病浮顯易見——表證鮮紅——外感74四診抉微紫熱紅傷寒，青驚白是疳黃是脾中熱，黑主慢脾端四診抉微75六、望絡(luò)脈（三）形色主病色淡——虛證色滯——實證風(fēng)關(guān)——病情輕淺氣關(guān)——病位較深命關(guān)——病情深重4、三關(guān)測輕重3、淡滯定虛實六、望絡(luò)脈（三）形色主病色淡——虛證風(fēng)關(guān)——病情輕76指紋顯現(xiàn)在風(fēng)關(guān)的，表示病較輕淺；伸延至氣關(guān)的，病情較重；伸延至命關(guān)，病情更重。如果指紋透過風(fēng)、氣、命三關(guān)，一直射至指甲端，稱為“透關(guān)射甲”，多屬病勢兇險、癥情危重指紋顯現(xiàn)在風(fēng)關(guān)的，表示病較輕淺；伸延至氣關(guān)的，病情較重；伸延77七、望排出物與分泌物（一）望痰涎

1、痰寒痰——清稀色白、灰黑點熱痰——痰黃質(zhì)稠濕痰——痰多色白易咯燥痰——痰少而粘難咯膿血痰——肺癰痰中帶血——肺絡(luò)損傷七、望排出物與分泌物（一）望痰涎78七、望排出物與分泌物（一）望痰涎

2、涎清稀——脾胃虛寒膠粘——脾胃濕熱七、望排出物與分泌物79七、望排出物與分泌物（二）嘔吐物清稀無臭——

寒嘔穢濁酸臭——

熱嘔嘔吐不消化食物——

食滯黃綠苦水——

肝膽郁熱清水痰涎——

痰飲嘔血——

胃熱、肝火、血瘀

七、望排出物與分泌物（二）嘔吐物80七、望排出物與分泌物（三）大便清稀如水——

寒濕黃褐稀爛——

濕熱、食滯完谷不化——

脾虛膿血便——

痢疾便血——

近血（大腸風(fēng)燥）遠血（胃熱、脾不統(tǒng)血）七、望排出物與分泌物（三）大便81大便異常：肛門灼熱，大腸濕熱，排便不爽，肝郁脾虛，里急后重，多見痢疾，滑泄失禁，脾腎陽虛，肛門重墜，氣虛下泄，下痢膿血是痢疾，便黑如油是遠血，便血鮮紅是近血，先血后便是近血，當歸赤小豆湯主之（當歸赤小豆，近血此方良），先便后血是遠血，黃土湯主之（黃土湯將遠血醫(yī)，芩膠地術(shù)附甘隨）大便異常：肛門灼熱，大腸濕熱，排便不爽，肝郁脾虛，里急后重，82七、望排出物與分泌物（四）小便清長——虛寒短黃——實熱尿血——實熱、濕熱、脾腎不固尿中沙石——石淋小便混濁——腎虛、濕熱七、望排出物與分泌物（四）小便83陽虛證：畏寒肢冷，面色蒼白，自汗，大便稀溏，小便清長，舌淡苔白，脈沉遲無力陰虛證：五心煩熱，潮熱盜汗，咽干口燥，舌紅少津，脈細數(shù)陽虛證：畏寒肢冷，面色蒼白，自汗，大便稀溏，小便清長，舌淡苔84八、望舌（一）舌的組織結(jié)構(gòu)舌背（舌面粘膜）輪廓乳頭——分布于舌根部蕈狀乳頭——舌尖邊部較多絲狀乳頭——舌苔的主要組成舌底：舌下絡(luò)脈。舌八、望舌（一）舌的組織結(jié)構(gòu)舌背輪廓乳頭85（二）舌與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系

1、經(jīng)絡(luò)直接或間接與舌聯(lián)系；

2、心開竅于舌；

3、脾開竅于口，舌苔乃胃氣所生。舌診（三）舌的臟腑分部舌尖——心肺舌中——脾胃舌根——腎舌邊——肝膽（二）舌與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系舌診（三）舌的臟腑分部86（四）舌診的方法和注意事項1、方法（1）伸舌姿勢（2）順序（3）刮舌與揩舌舌診2、注意事項（1）光線（2）飲食影響（3）染苔（4）季節(jié)、時間（5）年齡（四）舌診的方法和注意事項1、方法舌診2、注意事項87（五）舌診的內(nèi)容望舌質(zhì)——舌的神、色、形、態(tài)（候臟腑氣血的盛衰）望舌苔——苔質(zhì)、苔色（候邪氣的淺深、胃氣的有無）正常舌象：淡紅舌、薄白苔。淡紅舌、薄白苔舌診（五）舌診的內(nèi)容望舌質(zhì)——舌的神、色、形、態(tài)88（六）望舌質(zhì)

1、舌神舌質(zhì)榮潤舌質(zhì)干枯意義：榮——有神枯——無神舌診主要指舌的榮枯。（六）望舌質(zhì)

1、舌神舌質(zhì)榮潤舌質(zhì)干枯意義：89（六）望舌質(zhì)

2、舌色（1）淡白舌舌象：舌色較淡紅舌淺，白色多而紅色少。主病：陽虛證——淡白胖嫩濕潤氣血不足——淡白瘦薄

舌淡苔白有齒印舌診舌色的變化有：淡白、紅、絳、紫、青。（六）望舌質(zhì)

2、舌色（1）淡白舌舌淡苔白有齒印舌90（2）紅、絳舌舌象：舌色呈鮮紅色（紅舌），或深紅色（絳舌）。主病：實熱證——舌紅絳苔黃陰虛證——舌紅絳少苔或無苔舌紅無苔舌診舌紅苔黃（六）望舌質(zhì)

2、舌色（2）紅、絳舌舌紅無苔舌診舌紅苔黃（六）望舌質(zhì)

91（六）望舌質(zhì)

2、舌色（3）青、紫舌舌象：舌色呈青色或紫色。主?。簾崛霠I血——舌紫絳苔焦黃陰寒內(nèi)盛——舌青苔白或灰黑血瘀證——舌紫暗或紫斑

舌紫暗、紫斑舌診（六）望舌質(zhì)

2、舌色（3）青、紫舌舌紫暗92（六）望舌質(zhì)

3、舌形（1）老嫩舌象：舌體堅斂蒼老者為老舌；舌體浮胖嬌嫩者為嫩舌。老舌舌診舌形變化有：老嫩、胖大、腫脹、瘦薄、點刺、裂紋。主病：老舌主實證嫩舌主虛證嫩舌（六）望舌質(zhì)

3、舌形（1）老嫩老舌舌診舌形變93

（六）望舌質(zhì)

3、舌形（2）胖大、腫脹舌象：舌體大而厚，甚則腫脹而不能回縮。主?。核疂裉碉嫛囿w胖大色淡心脾積熱——舌體紅腫疼痛舌診腫脹舌胖大舌（六）望舌質(zhì)

3、舌形（2）胖大、94

（六）望舌質(zhì)

3、舌形（3）瘦薄舌舌象：舌體瘦小而薄。主?。簹庋獌商摗嗟资菪￡幪摶鹜嗉t絳瘦小舌診舌淡白瘦薄舌絳瘦小（六）望舌質(zhì)

3、舌形（3）瘦薄舌95

（六）望舌質(zhì)

3、舌形（4）點刺舌舌象：蕈狀乳頭腫脹高突，甚則形如芒刺。主?。簩崯嶙C。舌紅點刺舌診（六）望舌質(zhì)

3、舌形（4）點刺96

（六）望舌質(zhì)

3、舌形（5）裂紋舌舌象：舌面上出現(xiàn)各種裂紋或裂溝，深淺不一。主?。簾崾帯嗉t苔黃干有裂紋陰虛液枯——舌有裂紋而苔少舌紅干有裂紋舌診（六）望舌質(zhì)

3、舌形（5）裂紋舌舌紅97（六）望舌質(zhì)

3、舌形

（6）舌下絡(luò)脈

正常舌下絡(luò)脈色淡紅，潤而有津。舌下絡(luò)脈青紫曲張——氣滯血瘀舌診舌下絡(luò)脈青紫曲張（六）望舌質(zhì)

3、舌形（6）舌下絡(luò)脈98

（六）望舌質(zhì)

4、舌態(tài)（1）強硬舌舌象：舌體板硬強直，運動不靈。主?。簾崛胄陌鄰娪捕t絳熱盛傷津——舌強硬而色紅絳風(fēng)痰阻絡(luò)——舌強而歪斜舌強硬色紅舌診舌態(tài)變化有：強硬、痿軟、歪斜、顫動、吐弄、短縮。（六）望舌質(zhì)

4、舌態(tài)（1）強硬舌舌強硬色紅99

（六）望舌質(zhì)

4、舌態(tài)（2）痿軟舌舌象：舌體軟弱，無力運動及伸縮。主病：氣血俱虛——舌淡白而痿軟陰液虧虛——舌痿軟而紅絳少苔舌診（六）望舌質(zhì)

4、舌態(tài)（2）痿軟舌舌診100

（六）望舌質(zhì)

4、舌態(tài)（3）歪斜舌舌象：伸舌時舌體不由自主地歪向一側(cè)。主?。褐酗L(fēng)、中風(fēng)先兆。舌診（六）望舌質(zhì)

4、舌態(tài)（3）歪斜舌舌診101

（六）望舌質(zhì)

4、舌態(tài)（4）顫動舌舌象：舌體震顫、抖動，不能自止。主?。焊物L(fēng)內(nèi)動。舌診（5）吐弄舌舌象：舌伸出口外不收者為吐舌；舌微露出口，旋即收回，或反復(fù)舐口唇者為弄。主?。盒钠⒎e熱（吐舌）；動風(fēng)（弄舌）。（六）望舌質(zhì)

4、舌態(tài)（4）顫動舌舌診（5102

（六）望舌質(zhì)

4、舌態(tài)（6）短縮舌舌象：舌體緊縮，不能伸出。主病：寒凝筋脈——舌短縮而色淡紫或青紫氣血虛衰——舌短縮而色淡白熱極生風(fēng)——舌短縮而色紅絳風(fēng)痰阻絡(luò)——舌短縮而胖大苔膩舌診（六）望舌質(zhì)

4、舌態(tài)（6）短縮舌103

（七）望舌苔

1、苔色（1）白苔舌象：舌苔顏色呈白色主?。罕碜C——舌苔薄白寒（濕）證——舌苔白厚濕潤舌診苔色的變化有：白、黃、灰黑。（七）望舌苔

1、苔色（1）白苔舌診苔色的變化有：104

（七）望舌苔

1、苔色（2）黃苔舌象：舌苔顏色呈黃色。主?。豪镒C、熱證。

舌診（淺黃熱輕、深黃熱重、焦黃熱極）（七）望舌苔

1、苔色（2）黃苔舌診（淺黃熱輕、105

（七）望舌苔

1、苔色（3）灰黑苔舌象：舌苔顏色呈淺黑（灰）色或黑色。主病：里寒證——舌淡胖嫩苔灰黑里熱證——舌紅絳苔焦黑舌診（七）望舌苔

1、苔色（3）灰黑苔舌診106

（七）望舌質(zhì)

2、苔質(zhì)（1）厚薄舌象：透過舌苔可隱隱見到舌質(zhì)者稱為薄苔；透過舌苔不能見到舌質(zhì)者為厚苔。主?。罕√χ鞅碜C；厚苔主里證（痰飲水濕等）。舌診苔質(zhì)的變化有：厚薄、潤燥、膩腐、剝落。薄苔厚苔（七）望舌質(zhì)

2、苔質(zhì)