《一例老年冠心病合并肺部感染病人的個案護理》6500字

一例老年冠心病合并肺部感染病人的個案護理TOC\o"1-3"\h\u24129摘要 -1-一例老年冠心病合并肺部感染病人的個案護理ADDINCNKISM.UserStyle摘要本文報告了一例老年冠心病合并肺部感染病人的護理。一例老年冠心病合并肺部感染病人經(jīng)抗感染、強心、利尿等相關(guān)的對癥支持治療，并進行相應(yīng)搶救，搶救期間分別給予呼吸道清理、給氧及相應(yīng)心理療法，患者在經(jīng)過相應(yīng)的精心護理后，好轉(zhuǎn)并成功出院。關(guān)鍵詞：冠心?。环尾扛腥?；護理案例介紹1臨床資料1.1一般資料臨床科室急診科患者姓名縮寫ZYC年齡68歲性別男體重（kg）68kg身高（cm）171cm體重指數(shù)23.26飲食（醫(yī)囑）普食護理級別Ⅰ級入院醫(yī)療診斷冠心病合并肺部感染1.1.1主訴：勞力性心悸、氣促5年余，同時伴發(fā)咳嗽、咳痰，加重2天。1.1.2既往史：冠心病史3年，否認糖尿病、高血壓等疾病，且既往無肺部或心臟手術(shù)史，有十年以上的濕疹病程，以外用藥治療為主；既往無重大疾病發(fā)生。1.1.3家族史：無家族遺傳疾病及傳染病史，直系親屬未有發(fā)生重大疾病史，育有一子，糖尿病呈達5年。1.1.4現(xiàn)病史：患者因勞力性心悸、氣促5年，近2天呈現(xiàn)咳嗽、咳痰癥狀，且明顯加重，故而入院接受檢查。入院時神情差、消瘦、慢性病容，端坐呼吸，且顏面浮腫，雙下肢輕度凹陷性水腫，入院當晚出現(xiàn)氣促加重、皮膚發(fā)紺，意識喪失，心率減慢，于是給予身上限速靜脈注射，并給予吸氧，加強強心、利尿治療。1.2身體評估1.2.1生命體征（時間：2021年10月15日8：00）T：36.7℃P：100次/分R：26次/分BP：118/87mmHgSPO2：95%1.2.2評估結(jié)果入院時神志清除、精神較差、消瘦且呈現(xiàn)慢性病容，顏面、四肢浮腫，兩肺呼吸音粗，下肺可聞及中等量濕性啰音，且右肺更為明顯，心界向左下擴大，心率補氣，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，雙下肢輕度凹陷性水腫，并伴有意識喪失，胸廓無畸形，胸部無壓痛，胸壁靜脈無曲張，乳房無畸形、紅腫，未及包塊。1.3各項檢查、檢查結(jié)果及異常原因1.3.1血液檢查：微量血糖5.9mmol/L，血脂包括TG2.28mmol/L，TG2.28mmol/L，HDL2.21mmol/L，鉀離子2.98mmol/L，鈉離子132.3mmol/L,氯離子92.6mmol/L,鈣離子1.80mmol/L.1.3.2心電圖竇性心律、頻發(fā)房性早搏，且伴有ST-T段改變，心臟彩超心室心臟彩超肺動脈增寬、三尖瓣輕度反流、室壁運動不協(xié)調(diào)。1.4目前用藥1.4.1鹽酸氨溴索顆粒本品為淡黃色顆粒，味甜，可用于伴有痰液分泌或排痰功能急性不良的疾病，最初服用時每次服用30mg，Tid，Q8h，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)疾病的類型及患者病情嚴重性來決定藥物的服用時間，過敏反應(yīng)極少出現(xiàn)，主要為皮疹[1]。極少病例報道出現(xiàn)嚴重的急性過敏性反應(yīng)，但其與鹽酸氨溴索的相關(guān)性尚不能確定，這類病人通常對其他物質(zhì)宜產(chǎn)生過敏。和抗生素同時服用可能導致抗生素在肺組織濃度內(nèi)的升高，此時應(yīng)積極對用量進行調(diào)整。1.4.2腎上腺素腎上腺素適用于多種心臟衰竭患者的治療，能增加心肌收縮力，并加強心輸出量，它可以為無氧心肌膜提供更多的血液灌流，在一些副作用下，增加心輸出量，當電擊除顫無效或心室顫動波細時，注入1mg腎上腺素使心室顫動波與心臟壓迫相結(jié)合增厚，電擊除顫不僅創(chuàng)造心室除顫的條件，還能取得良好的效果[2]。應(yīng)用異丙腎上腺素可以提高心肌收縮、促進房室傳導、擴張外周血管，但容易引起異位節(jié)律、反復發(fā)生心室顫動，應(yīng)注意，不宜輕易使用。1.4.3頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉屬一類復合制劑，頭孢哌酮鈉及舒巴坦的聯(lián)合使用是單獨頭孢哌酮抗菌效果的數(shù)倍，且對于各類流感桿菌、大腸桿菌、不動桿菌、肺炎桿菌均有較好的敏感性，點滴。首先溶解于5%葡萄糖注射或氯化鈉注射，滴注30~60分鐘用相同的滴注溶劑稀釋至50～100ml。主要不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，包括稀便、惡心、嘔吐等，過敏反應(yīng)為斑丘疹，故而在使用前應(yīng)對患者過敏情況進行明確。頭孢哌酮是廣譜第三代頭孢菌素類抗生素，對許多革蘭陽性、革蘭陰性需氧和厭氧細菌均有明顯殺菌作用[3]。體外試驗表明細菌產(chǎn)生的內(nèi)酰胺酶β不穩(wěn)定:硫細菌是具有廣譜抗菌效果的β-內(nèi)酰胺酶抑制劑。舒巴坦與頭孢他啶鈉及其他β-內(nèi)酰胺抗生素聯(lián)合形成蛋白質(zhì)復合物，使酶永久失活，提高頭孢哌酮抵抗各種β-內(nèi)酰胺酶降解的能力，具有明顯的增效作用。舒巴坦是臨床治療中廣泛使用的一種全新廣譜頭孢菌素抗生素。1.4.4多巴胺作為一類受體激動劑，對于心肌收縮、心臟輸出均有很強的作用，且伴有利尿作用，使得尿鈉的排泄明顯增加；磷酸肌酸鈉屬于心肌保護類藥物，在對心肌缺血進行保護的基礎(chǔ)上對其進行代謝，從而使得多巴胺與30ml質(zhì)量分數(shù)的葡萄糖注射液均勻混合，從而形成靜脈滴注，對于心肌收縮的改善明顯增加。另一方面，多巴胺術(shù)受體激動劑，對于心肌收縮等增強效果較大，故而心輸出量也明顯較高，使得患者心肌得到保護、循環(huán)得到改善。但是在實際輸液時需要對其副作用進行關(guān)注，從而避免相應(yīng)不良事件的發(fā)生。2目前治療方法與效果患者入院給予頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉進行抗感染治療，采用阿司匹林對血小板聚集進行抵抗，同時采用華法林抗凝、阿托伐他丁對斑塊進行穩(wěn)定，同時采用利尿劑對患者心臟負荷進行減輕，通過舒血寧對內(nèi)部循環(huán)進行改善，沐舒坦平喘；之后給予患者呼吸機輔助治療，并根據(jù)血壓對多巴胺持續(xù)泵入情況進行調(diào)速，可適當采取心電圖監(jiān)測，通過心電圖監(jiān)測，對患者心電異常情況進行觀察，并在患者存在心電猛烈異常的情況下將其報告給臨床醫(yī)師，并在醫(yī)師指導下開展相應(yīng)護理措施，幫助患者減少相應(yīng)不良事件的發(fā)生；此外積極對患者空腹血糖及餐后血糖進行監(jiān)測，盡早對患者血糖導致的相應(yīng)不良事件情況進行觀察并采取對癥處理，患者在接受治療期間并未出現(xiàn)明顯血糖異常表達狀況，僅有一次餐后血糖明顯升高，才情涌短效胰島素進行注射，從而幫助患者血糖迅速降低；在對癥治療3周后患者心悸、氣促消失，復查電解質(zhì)正常，胸片顯示肺部感染吸收、肺水腫消失。3個案護理3.1護理問題：組織灌注量改變與有效循環(huán)血量減少有關(guān)；3.1.1護理目標：體液恢復平衡或各循環(huán)逐漸改善；3.1.2護理措施：護理過程中，應(yīng)注意觀察患者的意識狀態(tài)、呼吸頻率、節(jié)奏、深度、呼吸困難，以及咳嗽痰液能否有效排出。同時注意并聚焦脈搏、血壓、心率、心率、攝入量、尿量、痰液量及其顏色、糞便特性、肝臟及腎功能、電解質(zhì)、血液常規(guī)、血氣及系統(tǒng)觀察和記錄的其他指標，進行針對性的觀察和護理。冠心病及肺部感染患者易發(fā)生多系統(tǒng)并發(fā)癥，導致病情加重或加重。密切觀察皮膚動態(tài)變化，每日觀察是否有新疹或感染，觀察創(chuàng)傷，特別是新剝落的創(chuàng)傷、水腫、滲出、侵蝕、循環(huán)不良的創(chuàng)傷是否有水腫、疼痛、顏色、氣味的變化[4]。向醫(yī)生報告異常，采取積極的對策。保持靜脈暢通，并時刻調(diào)節(jié)輸液量，及時供應(yīng)必須物品，使得復蘇后血壓維持在一定水平，另一路供給堿性藥、脫水劑等，使得復蘇后的血壓維持在一定水平，另一路供給堿性藥、脫水劑、血制品、呼吸興奮劑等，每隔60min便對患者排出的尿量進行記錄，必要情況下需插入無菌導管以幫助患者盡快將體內(nèi)尿液排出。仔細觀察呼吸、血壓、體溫、心率、心臟節(jié)律的變化。發(fā)現(xiàn)時間心律不齊，隨時除顫。請注意尿的量、顏色和性質(zhì)[5]。嚴格控制以少量及低速開始的液體交換的速度和量，避免短時間內(nèi)添加大量水分使血液濃度被稀釋。3.1.3護理評價：患者心跳頻率恢復，出入量均得到有效管理，未發(fā)生明顯并發(fā)癥。3.2護理問題：氣體交換受損與咳嗽、肺換氣功能障礙有關(guān)3.2.1護理目標：咳嗽緩解或恢復正常通氣。3.2.2護理措施：立即打開呼吸機，將壓力調(diào)節(jié)至400mmHg的中央負壓吸引器與患者口鼻進行接通，使得其口鼻內(nèi)雜物被吸引而出，整個操作需輕巧，盡量減少對氣道中各組織造成傷害。在缺氧得到糾正后改為間斷吸氧讓患者穿寬松衣物以利于散熱，通過毛巾包裹冰袋敷于患者頭部，同時每隔3小時給患者更換一次冰袋，以免冰塊融化。醒來后，應(yīng)密切觀察患者表情、發(fā)紺和呼吸頻率。如其表情淡漠、出冷汗或四肢冰冷，應(yīng)立即測量血壓，并酌情給予吸痰。最好通過拍打來加強引流效果，可以增強胸壁活動度[8-9]。呼吸困難人神經(jīng)緊張，呼吸肌強收縮，氧氣消耗量增加。教會患者放松上胸肌、肩胛骨、頸部肌肉，減少有效的通氣和氧氣消耗。另外，還需監(jiān)督患者進行適當功能訓練，主要為鼓勵患者慢深呼吸，以增進肺功能，醫(yī)護人員先示范動作，然后進行具體輔導，使得患者每日訓練2次,每次10～15min，并可通過拍打患者后背的方式促進其咳嗽[10]。3.2.3護理評價：患者呼吸癥狀得到好轉(zhuǎn)，能明顯調(diào)整呼吸，改善其咳嗽癥狀。3.3護理問題：焦慮與擔心疾病預(yù)后有關(guān)；3.3.1護理目標：焦慮癥狀得到緩解；3.3.2護理措施：正念作為一種對事物隨時隨地、有意的注意和不做評價的方式而產(chǎn)生的一種覺察能力，建立在佛教“四念處”的修行方法之上，是當前主要的心理治療方式之一，正念訓練的過程相對來說較為緩慢，主要讓通過3分鐘呼吸空間（采取放松坐姿或躺姿，專注于空氣的吸入與排出，使意識跟隨呼吸游走于身體每個感受強烈的角落）、身體掃描（把身體作為整個的有機體，通過將注意力從腳步掃描到頭部，感知身體的各種生理感覺和這些感覺引發(fā)的想法和情緒）、靜坐冥想（選擇安靜地方進行靜坐，將注意力轉(zhuǎn)移到靜坐時的呼吸，保持一段時間后緩緩將注意力從呼吸轉(zhuǎn)移到身體對環(huán)境的感知上，并嘗試接納感覺的各種多樣性，仔細察覺周邊聲音，將注意力轉(zhuǎn)移到當下情景，察覺身體及心理每一刻發(fā)生的變化[11]）、步行冥想（通過站立感受身體和地面的連接，感受來自周圍的視、聽、味等各種感覺，同時確認自己的想法并順其發(fā)展，將注意力專注于步行，包括腳跟、腳趾的運動，雙臂的擺動及身體如何移動）、正念覺察想法（先將注意力轉(zhuǎn)移至呼吸上，保持一段時間后進行身體掃描，去關(guān)注身體內(nèi)存在的害怕、緊張或其他不愉快情緒，并允許身體和心理去感受這些情緒不試圖去分析、解決他們[12]）等步驟來讓個體體會自己的感覺、知覺和思緒等內(nèi)心活動，從而調(diào)整自身情緒，緩解自身的焦慮和抑郁。3.3.3護理評價：患者焦慮情緒緩解，心理狀態(tài)良好。3.4護理問題：營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與機體消耗量大有關(guān)；3.4.1護理目標：營養(yǎng)管改善或身體好轉(zhuǎn)；3.4.2護理措施：參考中國營養(yǎng)學會推薦的膳食指南，結(jié)合患者情況制定飲食計劃，每日飲水量2200-2500ml，于清晨空腹飲用淡鹽水、蜂蜜水350-400ml，水果攝入量200-400g/d，其中50%為梨或火龍果，蔬菜500-600g/d，綠色蔬菜占50%以上，另保證200-250g谷類食物攝入，如蕎麥（50g左右）、糙米（50g左右），肉類食物100g，海產(chǎn)品、豆制品占50%左右，牛奶或羊奶250ml，另250ml酸奶于睡前飲用，雞蛋每天1個，雜糧100g，堅果類30g，油、鹽攝入量分別控制在25g、6g左右，忌刺激、辛辣、油炸等食物，戒除煙、酒。全面評估是一個動態(tài)過程，系統(tǒng)收集、整理分析、整合資料，這是實施分期飲食護理措施的基礎(chǔ)?；颊呷朐汉螅鞴茏o士將全面評估基本情況，與患者及其家屬仔細溝通以詳細了解患者患病及治療經(jīng)過、目前病情與一般狀況、心理狀況、社會支持情況，綜合評估病情并建立個人檔案。根據(jù)患者具體情況進行飲食調(diào)整，增加微量元素及富含維生素食物的攝入；患者進入恢復期后可多吃綠葉蔬菜，補充纖維素，另外可定期推送飲食餐單，維護好醫(yī)患雙方關(guān)系。3.4.3護理評價：營養(yǎng)狀態(tài)得到改善，機體需求得到滿足。3.5護理問題：潛在并發(fā)癥風險：血栓形成、猝死與患者長期臥床、肺部感染有關(guān)；3.5.1護理目標：并發(fā)癥風險減輕或改善；3.5.2護理措施：機械預(yù)防措施，如腳泵、梯度壓彈性襪、加壓裝置等，使用機械泵原理加速下肢靜脈血流，降低靜脈血的穩(wěn)定性從而減少下肢DVT的發(fā)生率。同時，可以通過身體活動防止。上半身的運動包括胸部呼吸和兩個上肢的腹部呼吸。垂直于身體站立，手掌垂直于床表面稍微對齊，然后重復提起。雙手握住床的扶手，將其向側(cè)面彎曲45-60度，左右交替重復。腿腳部位經(jīng)常采取的運動訓練包括足背屈伸、踝關(guān)節(jié)屈伸運動、股四頭肌等長收縮運動（繃緊大腿）等，運動療法一般為了避免血栓脫落和栓塞而不在早期進行。為了提高運動的安全性，有必要將重點放在肌肉收縮中緩慢持續(xù)的運動上。對于長時間臥床的患者，主被動活動促進下肢靜脈血液回流，改善血液循環(huán)，對預(yù)防下肢靜脈血栓非常重要。有效的肌肉收縮鍛煉可以促進血液回流到心臟的心臟動脈并減少下肢充血。3.5.3護理評價：患者血栓、猝死風險降低。4小結(jié)4.1討論冠心病主要可因為冠狀動脈功能性改變從而引起冠狀動脈粥樣硬化，使得血管腔狹窄或阻塞，冠狀動脈粥樣硬化是冠心病發(fā)展到一定程度程度的結(jié)果，會給患者健康帶來較大威脅，如果患者存在重要臟器病變，其死亡率也會明顯增加[13]。而肺部感染可能表現(xiàn)為呼吸困難，從而影響全身組織器官的血氧灌注，引起功能障礙，因而對其相關(guān)觀察和護理顯得尤為重要。在進行氣管插管或是呼吸機給氧時也需要對管道進行相應(yīng)衛(wèi)生管理，避免細菌或病毒通過管道侵襲患者肺部進而導致醫(yī)源性感染，同時冠心病引起的患者心氧耗量的增加又會大量消耗血液內(nèi)氧分，如果患者不能盡快就醫(yī)治療，很可能影響各器官的血氧灌注，從而導致各類不良事件的發(fā)生。4.2護理體會由于冠心病的主要癥狀可表現(xiàn)為氣促，呼吸衰弱，而肺部感染的發(fā)生又會明顯增加患者呼吸困難癥狀，從而使得患者體內(nèi)血氧飽和不足，引起各類灌注缺乏，臨床通常需要采取相關(guān)的措施對其進行治療和護理[14]。一旦出現(xiàn)這種情況，應(yīng)該盡快去醫(yī)院，聽取醫(yī)生的建議，積極配合治療，努力保持生命的連續(xù)性?；颊吖谛牟∫坏┖喜⒎尾扛腥?，病情發(fā)展可輕可重，故而應(yīng)當對其進行盡早的治療和護理。另外心理狀況也是應(yīng)當被臨床關(guān)注的重要課題，而本研究則通過正念療愈對患者負性情緒進行關(guān)干預(yù)，從而對患者心理進行安撫，結(jié)果證明，正念療愈對患者創(chuàng)傷、緊張及負性情緒均有良好的改善效果，從而幫助患者建立合理信念，實現(xiàn)對于疾病治療和護理的配合。正念作為一種對事物隨時隨地、有意的注意和不做評價的方式而產(chǎn)生的一種覺察能力，建立在佛教“四念處”的修行方法之上，是當前主要的心理治療方式之一，通過正念療愈，可改善我們對于自身所感受到的應(yīng)激源的認識，從而以正確的方式去應(yīng)對它，從而實現(xiàn)對情緒的改善，幫助我們更好的生活[15]。正念在我理解是對當下的關(guān)注，是以自己的身份從旁觀者的角度來看待發(fā)生在自己周圍的一切事，不以任何情緒、任何評價去看待，正念讓頭腦中的情感、思緒和認知暴露出來，讓我有機會用除自然反應(yīng)之外的態(tài)度看待他們，從而幫助自己用較為理性的情緒去看待發(fā)生于周圍的事，并作出最合理的選擇，因而能有效幫助病人應(yīng)對壓力與焦慮，從而改善自身疾病。

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