手術(shù)室輸血安全管理

手術(shù)室輸血安全管理——Bloodtransfusionmanagement——通遼市醫(yī)院手術(shù)麻醉科護士：李健目錄二、血型、血制品的分類三、輸血前、中、后的管理四、輸血不良反應(yīng)及處理流程五、總結(jié)一、概述技術(shù)與管理一、概述概述輸血不僅能搶救病人也會帶來一些輸血不良反應(yīng)。輸血是臨床上治療和搶救病人常用的醫(yī)療措施；血液的使用

1、依法依規(guī)（《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》；《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等

）

2、輸血管理(BloodManagement)4R規(guī)則盡量減少不必要的輸血Preventing

abloodtransfusiontothepatientwhodoesn’tneedone選擇適宜的病人，采用正確的血制品，在恬當?shù)臅r機以適合的劑量進行輸血。Rightbloodproduct,attherighttime,intherightdose,totherightpatientwhodoes輸血基本原則1.可輸可不輸?shù)膱詻Q不輸。2.能少輸?shù)牟欢噍敗?.能輸成分血不輸全血。4.能輸自體血不輸異體血5.輸血前應(yīng)向受者說明輸血的必要性

和危害性。6.輸血前簽署知情同意書。輸血傳播的疾病1.病毒型肝炎發(fā)生率為2.4%-27.3%主要為乙肝和丙肝。2.艾滋?。ˋIDS）由人免疫缺陷病毒（HIV）引起，輸血是重要的傳播途徑。3.巨細胞病毒一般癥狀輕，新生兒、器官移植、免疫缺陷者感染嚴重。4.人T細胞白血病病毒I型可經(jīng)血液傳播。5.梅毒因輸入二期梅毒患者的血引起。6.寄生蟲病如瘧疾、絲蟲病、弓形體蟲病。輸血的適應(yīng)征創(chuàng)傷、大手術(shù)急性大出血可選擇自體輸血擇期手術(shù)急慢性貧血貧血輸血漿或血漿蛋白低蛋白血癥輸粒細胞輸入新鮮全血或鮮冰凍血漿，如血友病凝血機制障礙輸濃縮血小板技術(shù)與管理二、血型、血制品的分類血型血型AB型：萬能受血者O型：萬能供血者血制品分類全血每袋200ml—400ml。保存期依保存液和溫度不同而不同。4度以下保存20-35天。用于補充血容量，主要是急性出血。全血保存袋中血液（全血）人體血管中流動的血液全血全血并不全血小板

4℃12h喪失大部分活性喪失全部活性24h

4℃凝血因子活性喪失50％12~24

4℃

4℃4-8h喪失全部活性24h

4℃喪失大部分活性中性粒細胞成分血合理高效安全成分輸血的優(yōu)點成分血隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和輸血觀念的進步，傳統(tǒng)輸全血的方法已經(jīng)被改變。成分輸血受到重視。成分輸血是將供血者的血液成分（紅細胞、白細胞、血小板、血漿、血漿蛋白）用科學(xué)的方法分離，依據(jù)病人的實際需要，分別輸入相關(guān)的血液成分。成分輸血是臨床輸血的主要形式。按照“缺什么，補什么”的原則，不僅可以充分利用全血，而且可以減少各種輸血反應(yīng)。成分血-紅細胞懸浮紅細胞懸浮紅細胞懸浮紅細胞成分血-紅細胞1、濃縮紅細胞：最常用，容量小，療效高，不良反應(yīng)小。每袋100ml，含200ml全血中的全部紅細胞，保存期同全血。適用于各種急性失血和慢性貧血，特別是有心功能不全的老人和小孩。2、少白紅細胞：是一種去除白細胞的紅細胞制品，保存期為4度24小時。試用于輸血產(chǎn)生抗體發(fā)熱病人。3、洗滌紅細胞：將全血去除血漿及白細胞，用生理鹽水洗滌3-4次，最后用生理鹽水懸浮。適用于對血漿蛋白有過敏反應(yīng)的患者。4、冰凍紅細胞：去血漿的紅細胞加甘油保護劑，在-80度下可保存10年、適用于稀有血型的患者或備以后自身使用。5、懸浮紅細胞：是目前國內(nèi)外臨床應(yīng)用最廣泛的一種紅細胞制劑，適用于大多數(shù)需要補充紅細胞，提高血液攜氧能力的患者。一般采用多聯(lián)袋方法制備懸浮紅細胞。血紅蛋白含量：

1U(200ml)≥18g1.5U(300ml)≥27g2U(400ml)≥36g成分血-白細胞白細胞懸液從單個供血者循環(huán)血液中采集。在22度以下，保存24小時。作用是提高機體的抗感染能力。適用于粒細胞低下、抗生素治療無效的重癥感染病人成分血-血小板濃縮血小板可以由全血手工分離制備或用細胞分離單采技術(shù)從單個供血者循環(huán)血液中采集。22度，普通袋保存期為24小時，專用袋為5天。適用于血小板減少或功能障礙伴有出血傾向的患者。手術(shù)及創(chuàng)傷時：血小板小于5萬/L，應(yīng)考慮輸入；如有不可控制的滲血，確定血小板功能低下，則輸入不受限制。對于內(nèi)科病人，血小板小于5千/L，應(yīng)立即輸入，防止出血。預(yù)防性輸注不可濫用，防止產(chǎn)生同種免疫，導(dǎo)致輸注無效。成分血-血漿新鮮血漿含有全部凝血因子。保質(zhì)期為4度以下，24小時。普通冰凍血漿是全血在保存期內(nèi)經(jīng)自然沉降或離心后分出的血漿，立即放入-30℃以下冰箱冰凍成塊，于-20℃條件下保存，冰凍狀態(tài)一直持續(xù)到使用之前，有效期為5年。作用是：補充凝血因子和擴充血容量。適用于多種凝血因子缺乏引起的出血傾向。技術(shù)與管理三、輸血前、中、后的管理輸血前-血標本采集據(jù)文獻報道,錯誤輸血的原因10%在于醫(yī)生處方和護士采樣,36%在醫(yī)院血庫和51%在血樣收集和管理。血液標本是安全輸血的源頭，一旦受血者血標本張冠李戴，所有安全輸血防范措施都將化為泡影血標本的采集與送檢、交接管理制度為執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第三章“受血者血樣采集與送檢”有關(guān)規(guī)定，確保血液樣本的有效性和準確性，防止發(fā)生差錯事故，特制定本制度：1、采集血標本應(yīng)嚴格遵醫(yī)囑，醫(yī)生開具輸血醫(yī)囑后，由主班護士（或其他護士）執(zhí)行、轉(zhuǎn)抄，通知治療班護士，二人共同核對醫(yī)囑與“臨床輸血申請單”上的各項信息。2、血標本采集前應(yīng)征得受血者知情同意，采血時執(zhí)行護士持“臨床輸血申請單”和采血試管與另一名護士至受血者床旁共同核對患者的身份，采用床頭卡、腕帶、病歷/住院號、反問患者（意識清醒的）/家屬（意識不清的）患者的姓名、性別、年齡等方式準確確認患者身份，禁止僅通過床頭卡/呼叫患者姓名來核實患者身份。3、“臨床輸血申請單”上的相關(guān)信息與受血者的身份完全一致時方可采集血標本。絕對禁止使用來源不明或者無人對其來源負責以及不能準確確認的血標本。4、血標本采集后，執(zhí)行護士在患者床邊將填寫準確信息的條碼貼在血標本試管上，條碼內(nèi)容至少包括患者姓名、性別、年齡、病案號及血標本采集時間等，執(zhí)行護士將試管號碼貼于“臨床輸血申請單”上，并注明采血時間及簽名。5、貼有條碼的血標本連同“臨床輸血申請單”經(jīng)再次核對無誤后，放入密閉的標本運送箱由本科室護士或服務(wù)部護士送輸血科。6、病區(qū)護理人員或服務(wù)部護士將受血者血樣和輸血申請單送交輸血科，雙方進行逐項核對，正確無誤后在標本接收登記本簽名。7、采集交叉配血、血型標本的執(zhí)行護士必須具有資質(zhì)并接受過相關(guān)的血標本采集的培訓(xùn)，實習或進修護士不得進行血標本采集。8、嚴格執(zhí)行無菌操作原則和技術(shù)規(guī)程，護理人員應(yīng)掌握血標本的正確采集方法，嚴禁從輸液側(cè)肢體采集。9、一位護士禁止同時采集兩位或以上患者的血標本，以避免將血樣注入到錯誤的試管中。10、交叉配血與血型初次鑒定不能使用同一血標本，且不能為同一次采集的血標本（急診搶救時除外）。11、一名護士禁止同時運送兩名或以上患者的血標本。12、不得由非醫(yī)護人員運送、交接血標本。13、凡住院期間已輸注過血制品的患者，當再次輸血時仍須重新抽取交叉配血標本進行交叉配血試驗，以防止輸血反應(yīng)的發(fā)生。采集血標本面臨的風險未認真核對受血者身份（采錯人）采錯血標本（護士同時采集兩位或兩位以上患者的血標本，將血樣注入到錯誤的試管中）采血標本的方法錯誤（從輸液管中直接獲取血標本，標本被嚴重稀釋）血標本量少、溶血血標本的標簽?zāi)：磺澹畔⑦^于簡單，貼錯等非醫(yī)護人員送標本存在風險（某醫(yī)院曾發(fā)生血標本在送的途中灑了，用別人的血來代替而造成輸錯血的教訓(xùn)）采集配血用的血標本應(yīng)注意的事項采血后必須在離開床邊之前在試管上貼上標簽；一位護理人員最好不要同時采集兩位以上患者血標本；最好不要從輸液管中直接獲取血標本，因為標本被嚴重稀釋會導(dǎo)致錯誤的檢測結(jié)果；因故需要從輸液管中獲取血標本應(yīng)以生理鹽水沖注，并將先抽取的5ml血棄去，再取血標本；配血用的血標本應(yīng)用EDTA抗凝(或不抗凝)，一般需要5ml，不得少于3ml；受血者血標本必須是輸血前3天之內(nèi)的，或者能代表患者當前的免疫學(xué)狀態(tài)；如果患者最近的紅細胞輸注發(fā)生于24小時之前，現(xiàn)在又要輸注紅細胞，最好重新采集一份血標本進行交叉配血試驗；輸血前-取血取血時做好：“三查八對”準確無誤方可簽字取回使用

血液質(zhì)量輸血裝置血液的有效期三查血袋號住院號姓名床號交叉配血試驗結(jié)果血量血液種類血量血液種類血量血液種類血量血液種類血型

八對取血標簽破損、字跡不清；血袋有破損、漏血現(xiàn)象；血液中有明顯凝塊；血漿呈乳糜樣或暗灰色；血漿中有明顯汽泡、絮狀物或粗大顆粒；未搖動時血漿層與細細胞層分界不清或交界面上出現(xiàn)溶血；紅細胞層呈紫紅色；過期或其它需查證的情況。簽名：配血者、復(fù)檢者、發(fā)血者、取血者共同簽名。凡血液外觀有下列情形之一者一律不得領(lǐng)?。狠斞昂藢藢殐擅t(yī)護人員共同參與，輸血核對包括血標本送檢前核對、取血時核對，血液在輸注前、中、后