建立咨詢關(guān)系(三級)08.10.20

心理咨詢技能

(三級)金華市第二醫(yī)院副主任醫(yī)師黃恩心理咨詢過程建立關(guān)系確定目標制定方案實施咨詢評估方案第一節(jié)建立咨詢關(guān)系咨詢關(guān)系是指心理咨詢師與求助者之間的相互關(guān)系。建立良好的咨詢關(guān)系是心理咨詢的核心內(nèi)容。咨詢特質(zhì)：尊重、熱情、真誠、共情和積極關(guān)注。工作聯(lián)盟（workingalliance）工作聯(lián)盟治療聯(lián)盟信任第一單元尊重對求助者現(xiàn)狀、價值觀、人格和權(quán)益的接納、關(guān)注和愛護。（無條件尊重）尊重的意義為求助者創(chuàng)造一個安全、溫暖的氛圍，使其最大限度地表達自己。如何恰當?shù)乇磉_尊重1、尊重意味著完整接納。2、尊重意味著一視同仁。3、尊重意味著以禮待人。4、尊重意味著信任對方。5、尊重意味著保護隱私。6、尊重應(yīng)以真誠為基礎(chǔ)。尊重與人性看法

咨詢師對人性的幾種看法。1、深信人能夠依靠內(nèi)在潛力去改變、去行動、去面對挑戰(zhàn)和成長。

咨詢師的行為表現(xiàn)：尊重求助者的個人決定和意愿，對求助者的言行不加評論和干涉。2、相信人有能力改變，但認為求助者的能力有限，需要外界幫助。

咨詢師的行為表現(xiàn)：在尊重的同時，應(yīng)適當?shù)丶右灾笇?、提醒?、相信人有能力應(yīng)付日常瑣事，但在面臨人生重大抉擇時，則有賴于專業(yè)人員的幫助，為他們參謀、指導，以渡過難關(guān)。4、不太相信人有內(nèi)在的潛力，有的甚至認為人的自然傾向是消極墮落的，人身上有許多原始的、野蠻的、罪惡的傾向，有某種劣根性。咨詢師的行為表現(xiàn)：幫助是至關(guān)重要的。舉例某一中年男性，離崗人員，神經(jīng)癥患者，三番五次來院，一來就遞香煙。第二單元熱情(溫暖)怎樣體現(xiàn)熱情1、求助者初次來訪時適當詢問，表達關(guān)切。2、注意傾聽求助者的敘述．3、咨詢時有耐心，認真，不厭其煩。4、咨詢結(jié)束時，使求助者感受到溫暖。非言語行為——傳達溫暖的一個主要途徑言語聲調(diào)眼睛對視臉部生動的表情體態(tài)姿勢觸摸觸摸無言的方式，它可以連接兩個人之間的空間，能建立一種關(guān)系。中國文化中，身體的接觸表示和「性」有關(guān)系，接觸常常無法為人所接受「接觸」是人和人之間溝通最簡單和最直接的方式。我們之所以害怕，是因為它會把人與人之間的距離拉近。溫暖與冷淡的非言語線索溫暖與尊重的區(qū)別1、尊重更多點平等、禮貌，想保持距離，偏理性成分

2、溫暖更多點友好、熱情，想減少距離，偏感性成分

3、只有尊重，顯得有點客氣，甚至公事公辦

4、只有溫暖，顯得過于友好，讓人不知所措

5、兩者結(jié)合，才能情理交融。但要應(yīng)人而異溫暖與熱情的區(qū)別1、熱情是一種進攻，是主動外露的表達，濃濃的。2、溫暖是一種包圍，是點點細節(jié)的流露，柔柔的。溫暖和熱情具有多種功能1、消除或減弱不安心理

2、激發(fā)求助者的合作愿望

3、本身就具有助人功能提示1、溫暖、熱情是一個優(yōu)秀咨詢師的具備素質(zhì)。

2、溫暖是咨詢師真情實感和愛心的流露。

3、溫暖貫穿整個咨詢過程。

4、溫暖的職業(yè)性把握很重要。第三單元真誠真誠的含義：1、要求咨詢師以一個真正的人出現(xiàn)在咨詢關(guān)系中，表現(xiàn)得開放、誠實，不虛偽、不偽裝，不是在扮演一個十全十美的治療師角色，而是表里一致，以真正的自己的投入在一個真正的關(guān)系當中。2、咨詢師應(yīng)該真誠地對待自己的求助者，即應(yīng)該開誠布公地與求助者交談。直截了當?shù)乇磉_自己真實的感受，而不要讓求助者去猜測咨詢師話語中的真實含義，或去想象咨詢師的做法中是否還包括什么其他的信息。某一咨詢師的經(jīng)歷接到一位中年婦女的熱線電話咨詢，首先問你幾歲了？有沒有小孩子？孩子幾歲？稱：你35歲了就跟你聊一聊。真誠的五個組成部分支持性的非言語行為角色行為一致性自發(fā)性開放性支持性的非言語行為非言語行為：目光接觸、微笑和朝向求助者傾身而坐。直接而間歇的目光接觸比持續(xù)地盯著更能表示真誠。持續(xù)地微笑或過分前傾會被看做虛偽做作，而不是直切誠懇。一個記者的采訪體會對某咨詢師的采訪體會。角色行為不過分強調(diào)角色、權(quán)威或地位，更能使求助者覺得真誠。一致性言行和情感相輔相成、保持一致。自發(fā)性指在沒有刻意或做作的行為情況下自然地表達自己的能力。

真情流露與一位老同學見面的體會高中同學二十多年沒見面投保說慌表達真誠應(yīng)注意的問題1、真誠不等于說實話。2、真誠不是自我發(fā)泄。3、真誠應(yīng)實事求是。4、真誠應(yīng)適度。如何培養(yǎng)真誠？真誠是內(nèi)心的自然流露，不是靠技巧所能獲得的，真誠建立在對人的樂觀看法、對人有基本的信任、對求助者充滿關(guān)切和愛護的基礎(chǔ)上，同時也建立在接納自己、自信謙和的基礎(chǔ)上。真誠是潛心修養(yǎng)、不斷實踐的結(jié)果。第四單元共情（empathy）共情是影響咨詢進程和效果的最關(guān)鍵的咨詢特質(zhì)。其他名稱：投情、神入、同感心、同理心、通情達理、設(shè)身處地。一、不同學者的觀點1、羅杰斯的觀點2、科胡特（kohut）的觀點3、Mayeroff的觀點1、羅杰斯的觀點體會求助者的內(nèi)心世界，有如自己的內(nèi)心世界一般，可是卻永遠不能失掉“有如”這個特質(zhì)就是共情。共情不是了解，不是同情。共情含義：

（1）咨詢師借助求助者的言行，深入對方內(nèi)心去體驗他的情感、思維。（２）咨詢師借助于知識和經(jīng)驗，把握求助者的體驗與他的經(jīng)歷和人格之間的聯(lián)系，更好地理解問題的實質(zhì)。（3）咨詢師運用咨詢技巧，把自己的共情傳達給對方，以影響對方并取得反饋。2、科胡特（kohut）的觀點

科胡特（KohutH）是自體心理學（SelfPsychology）理論的創(chuàng)建者，他在與各種求助者的相處中發(fā)展出自己的共情觀點（S.Cormier,1998）。一個求助者在每次訪談中都激烈地指責他。當他不再試著解釋和說明求助者的行為，并開始傾聽時,他意識到這些指責是求助者試圖展示一個事實，即他早年由于與不稱職的監(jiān)護人生活在一起，她一直不能得到監(jiān)護人的照顧。科胡特猜測，求助者通過治療中的行為向我們展示他們的需要，給我們提供了這樣一些線索：即他們早年沒有從監(jiān)護人那里得到能夠使他們建立起自我意識的東西，因此他們需要從治療師那里得到。當一個孩子的需要沒有被滿足或受到傷害時，它只是被阻止了，但并沒有消失。它通常以原始的形式保留于一個人的身上，這種原始的形式解釋了為什么一些成年求助者在治療中表現(xiàn)出非常幼稚的行為?？坪丶僭O(shè)了五種需要，分別為被贊賞，并使自己的夢境、希望和幻想被認可的需要；被關(guān)愛、被喜歡的需要；被安慰、使某人傾聽并作出共情反應(yīng)的需要；被激勵和被關(guān)注的需要；被原諒的需要。

科胡特認為如果這些需要持續(xù)受到阻止和壓制，孩子長大后就會缺乏自信，自我結(jié)構(gòu)就會受到損傷。而且，自我會分割為真實的自我----與自身和他人建立關(guān)系的能力，和虛假的自我----順從最初監(jiān)護人的需要、否認自我真實需要的謙卑自我。修正性情緒體驗——科胡特（1984）

重新養(yǎng)育——人際相互作用分析治療師需要創(chuàng)造一種氛圍，使求助者以前被埋沒的自我得以浮現(xiàn)、受到接納、并被整合。達到目的的途徑就是讓求助者知道，他們看待自己和世界的方式“并沒有受到批評，從他們自己特殊的個人發(fā)展史出發(fā)，他們的方式是最有可能被接受的方式”。（證實反應(yīng)）抱持性環(huán)境（holdingenvironment）

抱持性環(huán)境是指治療師用言語或行為向求助者傳遞信息，表明他知道并理解求助者最深層的情感和體驗，同時表明咨詢者可為求助者提供一個安全而又是具有支持性的氣氛，使求助者深入地體會情感反應(yīng)。Josselson描述的一個精彩案例人們在情感成長過程中常常為獲得抱持而來做心理治療。他們需要一個地方，能夠自己那些令人恐懼、令人躲避的方面。他們需要知道，這個地方不會使他們失望；在這個地方，他們不會受到無用的忠告或咨詢者自身的沖突和困難進一步的打擊。由于咨詢者努力分析發(fā)生的事情，所以心理治療構(gòu)成了一種最佳的抱持環(huán)境。治療師抱持著求助者，去面對記憶和感情生活中那些難以單獨面對的恐懼或不安。（我的一位求助者一次這樣描述她的咨詢體驗，當我坐在她的旁邊時，她才能同時面對內(nèi)心之中的魔鬼。）3、Mayeroff(1971)的觀點共情就是“關(guān)懷一個人，必須能夠了解他及他的世界，就好像我就是他，我必須能夠好像用他的眼看他的世界及他自己一樣，而不能把他看成物品一樣從外面去審核、觀察，必須能與他同在他的世界里，并進入他的世界，從內(nèi)部去體認他的生活方式，及他的目標與方向?！?、共情

共情的兩個維度：理解和對這種理解的精確表達。把個人信念（自己長期發(fā)展成熟的觀念、價值判斷和成見）放在一邊，進入到創(chuàng)他人的世界，最大程度地理解它。二、共情的重要性１、咨詢師能設(shè)身處地地理解求助者，從而更準確