導尿管相關(guān)尿路感染

導尿管相關(guān)尿路感染的預防和控制鄧寶奎常寧市人民醫(yī)院院感科內(nèi)容摘要定義流行病學發(fā)病機制危險因素診斷標準導尿管相關(guān)尿路感染預防與控制標準操作規(guī)程（衛(wèi)生部）導尿管相關(guān)尿路感染預防與控制考評細節(jié)（湖南?。┮弧AUTI定義

導尿管相關(guān)尿路感染(CAUTI)是指患者留置導尿管后，或者拔除導尿管48小時內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。二、流行病學

尿路感染占醫(yī)院內(nèi)感染的35%-50%，而在尿路感染的病例中，70%-80%是與導尿相關(guān)，15%-25%住院患者需留置導尿，在導尿或留置尿管的病人中，20%-60%的病人有尿路感染。中南大學湘雅醫(yī)院觀察:

留置導尿管3-4日并行開放式引流，則有70-100%的病人將發(fā)生尿路感染，閉式留置導尿管7日開始出現(xiàn)感染，15日以上者感染率可達100%。反復多次導尿者有50%發(fā)生菌尿癥。密閉式留置導尿管7日開始出現(xiàn)感染，15日以上者感染率可達100%。反復多次導尿者有50%發(fā)生菌尿癥。閉式引流導尿者感染率降低，大多數(shù)感染發(fā)生在留置導尿管的后期。

二、流行病學三、發(fā)病機制

留置導尿管或進行其他的尿路器械操作，輕者可激惹尿道黏膜，造成黏膜充血、水腫；重者則有黏膜損傷，破壞尿道黏膜的自然防御屏障，有利于細菌的入侵，同時黏膜損傷所導致滲血和出血為細菌的生長繁殖提供和創(chuàng)造了條件。尿管菌尿癥細菌的入侵途徑主要有3個方面：1、導尿時，無菌操作不嚴格而污染尿?qū)Ч芑驅(qū)⒛虻劳饪谥車毦N植于膀胱；

2、細菌可沿導管內(nèi)腔上行而感染膀胱，細菌主要來自集尿袋及收集系統(tǒng)，尤其見于開放式留置導尿管者；

3、導尿管與尿道黏膜之間存在空隙，在此間隙之間有一層較薄的尿道分泌物，細菌在黏液中生長繁殖，并上行感染膀胱。

三、發(fā)病機制四、危險因素

患者方面的危險因素主要包括：患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、免疫力和其他健康狀況等。

導尿管置入與維護方面的危險因素主要包括：導尿管留置時間、導尿管置入方法、導尿管護理質(zhì)量和抗菌藥物臨床使用等。

五、CAUTI診斷患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱，并且尿檢白細胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野，插導尿管者應當結(jié)合尿培養(yǎng)。病原學診斷：在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合以下條件之一：

（一）清潔中段尿或者導尿留取尿液（非留置導尿）培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml。

(二)恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細菌菌落數(shù)≥103cfu/ml。

五、CAUTI診斷（三）新鮮尿液標本經(jīng)離心應用相差顯微鏡檢查，在每30個視野中有半數(shù)視野見到細菌。

（四）經(jīng)手術(shù)、病理學或者影像學檢查，有尿路感染證據(jù)的。

五、CAUTI診斷五、CAUTI診斷

無癥狀性菌尿癥：

患者雖然沒有癥狀，但在1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤萌?，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml，應當診斷為無癥狀性菌尿癥。

六、導尿管相關(guān)尿路感染預防與控制標準操作規(guī)程

導尿管相關(guān)尿路感染是醫(yī)院感染中最常見的感染類型。醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員應當針對危險因素，加強導尿管相關(guān)尿路感染的預防與控制工作。導尿管相關(guān)尿路感染預防要點

（一）管理要求：

1.醫(yī)療機構(gòu)應當健全規(guī)章制度，制定并落實預防與控制導尿管相關(guān)尿路感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程，明確相關(guān)部門和人員職責。

2.醫(yī)務人員應當接受關(guān)于無菌技術(shù)、導尿操作、留置導尿管的維護以及導尿管相關(guān)尿路感染預防的培訓和教育，熟練掌握相關(guān)操作規(guī)程。導尿管相關(guān)尿路感染預防要點

3.醫(yī)務人員應當評估患者發(fā)生導尿管相關(guān)尿路感染的危險因素，實施預防和控制導尿管相關(guān)尿路感染的工作措施。

4.醫(yī)療機構(gòu)應當逐步開展導尿管相關(guān)尿路感染的目標性監(jiān)測，持續(xù)改進，有效降低感染率。導尿管相關(guān)尿路感染預防要點

1.置管前。

（1）嚴格掌握留置導尿管的適應征，避免不必要的留置導尿。

（2）仔細檢查無菌導尿包，如導尿包過期、外包裝破損、潮濕，不應當使用。

（3）根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質(zhì)等的導尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。

（4）對留置導尿管的患者，應當采用密閉式引流裝置。

導尿管相關(guān)尿路感染預防要點導尿管相關(guān)尿路感染預防要點

（5）告知患者留置導尿管的目的，配合要點和置管后的注意事項。導尿管相關(guān)尿路感染預防要點

2.置管時

（1）醫(yī)務人員要嚴格按照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認真洗手后，戴無菌手套實施導尿術(shù)。

（2）嚴格遵循無菌操作技術(shù)原則留置導尿管，動作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。

（3）正確鋪無菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無菌屏障。（4）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合適的消毒劑棉球消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，棉球不能重復使用。男性：先洗凈包皮及冠狀溝，然后自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由內(nèi)向外的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會陰、肛門。

導尿管相