成分輸血講座(2012.3云夢(mèng))

二、血液成分產(chǎn)品的制備方法不斷改進(jìn)

1.大容量低溫離心機(jī)—全血在低溫狀態(tài)進(jìn)行血液成分分離過(guò)程，有效血液成分功能得以保護(hù)。2、全封閉采血多聯(lián)袋—全血采集及血液成分分離、提純和濃縮的全過(guò)程在全封閉狀態(tài)中進(jìn)行，無(wú)開(kāi)放和污染過(guò)程，可以較長(zhǎng)時(shí)間保存。3、白細(xì)胞過(guò)濾器—能過(guò)濾清除掉全血中99.9%以上白細(xì)胞4、紅細(xì)胞專用的保存液—紅細(xì)胞制劑保存時(shí)間延長(zhǎng)為35天5、血小板專用保存箱—22℃-24℃

，不間斷震蕩保存，7天6、多功能血細(xì)胞單采機(jī)—高濃度、高純度單采血小板、單采粒細(xì)胞7、風(fēng)冷式速凍冰箱—快速冰凍血漿，保存不穩(wěn)定凝血因子活性8、血液成分制劑病毒滅活技術(shù)應(yīng)用—杜絕輸血傳染病傳播9、血液輻照儀—?dú)鏣淋巴細(xì)胞活性，預(yù)防輸血相關(guān)的移植物抗宿主病.

二、血液成分產(chǎn)品的制備方法不斷改進(jìn)

多功能血細(xì)胞單采機(jī)采集制備的機(jī)采血液成分產(chǎn)品，可為臨床病人提供單一獻(xiàn)血者捐獻(xiàn)的足夠劑量的血小板、粒細(xì)胞、外周血干細(xì)胞等血液成分。單采血液成分產(chǎn)品有著純度高、濃度高、質(zhì)量穩(wěn)定、輸血傳播疾病和免疫性輸血反應(yīng)的發(fā)生幾率低等諸多優(yōu)點(diǎn)。單采血液成分單采血小板單采粒細(xì)胞單采淋巴細(xì)胞單采年輕紅細(xì)胞單采周圍血干細(xì)胞：惡性血液病及實(shí)體癌代替骨髓進(jìn)行自體或異體骨髓移植

三、安全有效新的

血液成分產(chǎn)品不斷涌現(xiàn)

機(jī)器單采血液成分制劑少白或去白細(xì)胞紅細(xì)胞輻照血滅活病毒的新鮮冰凍血漿、冷沉淀等血液成分：去白細(xì)胞紅細(xì)胞

血液采集后的6小時(shí)內(nèi)將全血或懸浮紅細(xì)胞中99.9%以上的白細(xì)胞過(guò)濾清除掉，可有效地避免系列免疫性輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。少白或去白細(xì)胞紅細(xì)胞臨床意義同種異體免疫引起的輸血不良反應(yīng)90%以上是由血液中白細(xì)胞成分引起：非溶血性輸血發(fā)熱反應(yīng)輸血介導(dǎo)的免疫功能抑制急性肺損傷血小板輸注無(wú)效輸血相關(guān)的移植物抗宿主病去白細(xì)胞紅細(xì)胞的臨床應(yīng)用去白細(xì)胞紅細(xì)胞的臨床應(yīng)用范圍非常廣：血液疾病的患者腫瘤患者的輸血小兒科的貧血患者老年貧血患者外科手術(shù)前后輸血有輸血反應(yīng)的內(nèi)科貧血病人婦產(chǎn)科輸血血液透析的貧血病人代替懸浮紅細(xì)胞用于所有貧血、手術(shù)病人(有條件)滅活病毒的新鮮冰凍血漿

冷沉淀等血漿成分由于病毒標(biāo)志性檢測(cè)在方法學(xué)上的局限性，輸血傳播性疾病丙肝、艾滋病都存在著檢測(cè)窗口期的問(wèn)題：丙型肝炎的檢測(cè)窗口期平均為80天艾滋病的檢測(cè)窗口期平均為22天通過(guò)輸血前常規(guī)血液的檢測(cè)還不能徹底杜絕輸血后丙型肝炎和輸血后艾滋病的發(fā)生。

輻照血輻照血：用適當(dāng)劑量的γ射線，滅活具有細(xì)胞免疫活性的T淋巴細(xì)胞，但不損傷紅細(xì)胞、血小板的功能，以預(yù)防輸血相關(guān)的移植物抗宿主病的發(fā)生。輸血相關(guān)的移植物抗宿主病，是免疫功能低下等病人輸入了含有免疫活性淋巴細(xì)胞的血液或血液成分后，所發(fā)生的一種嚴(yán)重輸血并發(fā)癥，主要受損器官是皮膚、骨髓造血細(xì)胞、腸道和肝臟、腎臟，發(fā)生率約0.01%-0.1%，但死亡率高達(dá)84%以上。

輻照血輻照血用于：免疫功能嚴(yán)重受損的受血者：如造血干細(xì)胞移植、化療放療的腫瘤患者、使用免疫抑制劑及其他病因引起的免疫功能低下的患者。有血緣關(guān)系的一、二級(jí)親屬間輸血。參入臨床診斷和治療

新生兒溶血病實(shí)驗(yàn)室診斷疑難血型鑒定疑難交叉配血免疫性血小板輸注無(wú)效實(shí)驗(yàn)室診斷血小板配型實(shí)驗(yàn)

HLA基因分型親子鑒定

參入臨床診斷和治療

多功能血細(xì)胞單采機(jī)不僅能采集各種單采血液成分制劑，還可以配合臨床開(kāi)展各項(xiàng)治療性血液成分清除術(shù)和置換術(shù)。治療性血液成分清除術(shù)和置換術(shù)—快速清除患者血液中的一些異常增多的病理性血液成分，必要時(shí)補(bǔ)充一定量的正常血液成分和/或晶體液、膠體液，以達(dá)到緩解病情的作用。

參入臨床治療

外周血干細(xì)胞采集術(shù)：血站配合醫(yī)院開(kāi)展的自體、異體外周血干細(xì)胞采集、檢測(cè)、凍存、擴(kuò)增技術(shù)，可為臨床醫(yī)生治療惡性血液病和惡性實(shí)體瘤提供一個(gè)嶄新的有效治療手段。

參入臨床治療

單采病人淋巴細(xì)胞結(jié)合多種白細(xì)胞因子誘導(dǎo)生成淋巴因子激活的殺傷細(xì)胞（LAK）多細(xì)胞因子誘導(dǎo)的殺傷細(xì)胞應(yīng)用于晚期淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、急性白血病及多種惡性實(shí)體瘤的抗腫瘤治療，有一定的療效。參與臨床治療治療性血液成分清除術(shù)和置換術(shù)治療的疾?。阂?、血漿置換術(shù)—多種免疫性疾?。ㄖ匕Y肌無(wú)力、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、格林-巴利綜合癥等）、血栓性血小板減少性紫癜、各類中毒性疾病及急性肝功衰等。二、白血病細(xì)胞清除術(shù)—各種高白細(xì)胞白血?。喊籽“槟X膜浸潤(rùn)、肺部浸潤(rùn)，化療前白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞100×109/L。三、紅細(xì)胞清除術(shù)—真性紅細(xì)胞增多癥、鐮狀細(xì)胞性貧血：紅細(xì)胞增多癥伴高粘滯血癥、血紅蛋白濃度＞180g/L。四、血小板清除術(shù)—治療原發(fā)性血小板增多癥：血小板增多癥伴血栓或/和出血，血小板計(jì)數(shù)＞1000×109/L。五、干細(xì)胞采集—惡性血液病、惡性實(shí)體瘤等干細(xì)胞移植各種治療性單采均有著治療過(guò)程安全、治療效果明顯的優(yōu)點(diǎn)。成分輸血的概念將人血中各種有效的血液成分進(jìn)行分離、提純、濃縮，分別制備成各種高濃度與高純度的各種血液成分產(chǎn)品。-血液中心根據(jù)受血者病情的需要，有針對(duì)性地輸注某一種或幾種血液成分產(chǎn)品，達(dá)到最佳輸血治療療效的一種輸血措施。-臨床醫(yī)生成分輸血的概念

成分輸血原則：病人缺什么輸什么根據(jù)病人的實(shí)際需要補(bǔ)充相應(yīng)的血液成分避免輸入不需要的血液成分：避免導(dǎo)致循環(huán)量過(guò)剩、同種異體免疫、血漿蛋白過(guò)敏等不良輸血反應(yīng)。成分輸血目的：提高輸血療效,降低輸血不良反應(yīng)。臨床統(tǒng)計(jì)資料：需要輸血的病人90%以上為一種或幾種血液成分缺乏，70%左右僅僅需要紅細(xì)胞成分。成分輸血的概念三少病人：血紅蛋白6g／L、白細(xì)胞計(jì)數(shù)1.0×109／L血小板計(jì)數(shù)40×109／L

沒(méi)有出血和感染該病人目前需要輸注的僅為紅細(xì)胞成分，改善貧血癥狀?！杜R床輸血技術(shù)規(guī)范》:制定了明確的各類血液成分輸注指針及適應(yīng)癥。成分輸血的優(yōu)點(diǎn)一、每種血液成分制劑有效血液成分的濃度、純度、活性高，治療療效好。二、輸用安全，輸血副反應(yīng)少。三、綜合利用血液資源，一血多用。四、價(jià)格便宜，減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。成分輸血的優(yōu)點(diǎn)一、有效血液成分的濃度、純度、活性高，治療療效好。血液：有形成分：紅細(xì)胞血小板白細(xì)胞外周血干細(xì)胞無(wú)形成分：血漿蛋白凝血因子纖維蛋白原纖維結(jié)合蛋白活性蛋白（酶）等目前采用物理離心方法分離、濃縮、提純的血液成分有：濃縮紅細(xì)胞、濃縮血小板、濃縮粒細(xì)胞、新鮮冰凍血漿、血漿冷沉淀、外周血干細(xì)胞等。經(jīng)過(guò)了濃縮和提純：小容量的血液成分制劑有針對(duì)性強(qiáng)、療效顯著的特點(diǎn)。一、有效成分濃度高、純度高，

治療療效好一、濃縮紅細(xì)胞（懸浮紅細(xì)胞、少白細(xì)胞紅細(xì)胞、去白細(xì)胞紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞）:紅細(xì)胞濃度為全血的二倍。紅細(xì)胞濃度高、純度高，專門(mén)保存液紅細(xì)胞保存效果好，攜氧能力強(qiáng)，輸注容量小。用于各種血容量正常慢性貧血病人能有效地糾正貧血、改善組織缺氧癥狀，并且減輕病人的循環(huán)負(fù)荷心臟負(fù)擔(dān)，療效優(yōu)于全血。二、濃縮血小板制劑（單采血小板、手工濃縮血小板）：血小板的濃度為全血的8—10倍，專門(mén)的血小板保存箱防止血小板不可逆聚集，保持血小板的止血功能，止血效果好。用于血小板減少及血小板功能異常的病人有良好的預(yù)防出血和止血功效。三、濃縮粒細(xì)胞制劑（單采白細(xì)胞、手工濃縮白細(xì)胞）：粒細(xì)胞濃度為全血的8—10倍，有抗感染功效。二、輸注安全，輸血不良反應(yīng)少成分輸血優(yōu)點(diǎn)輸血不良反應(yīng)在臨床上非常常見(jiàn)：統(tǒng)計(jì)大約5-10%。反復(fù)輸血病人輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率高達(dá)63%

平均4-5次輸血后，有80%左右的病人都會(huì)發(fā)生程度不同的輸血不良反應(yīng)：寒顫、發(fā)熱、皮膚瘙癢、皮疹、呼吸困難等二、輸注安全，輸血不良反應(yīng)少成分輸血的優(yōu)點(diǎn)輸血不良反應(yīng)發(fā)生的原因：用ACD或CPD血液保養(yǎng)液采集的血液，血液在4℃溫度中保存，如此保存條件只是為保存血液中的主要成分紅細(xì)胞而設(shè)計(jì)的。血液離體后會(huì)發(fā)生保存損害：粒細(xì)胞8小時(shí)后即喪失吞噬功能；血小板12小時(shí)既明顯破壞；24小時(shí)后止血功能全部喪失；不穩(wěn)定凝血因子Ⅴ、Ⅷ每24小時(shí)失活50%，三天后幾乎全部失活。二、輸注安全，輸血不良反應(yīng)少成分輸血的優(yōu)點(diǎn)儲(chǔ)存三天以后的“全血”仍具功能的成分僅有紅細(xì)胞、血漿白蛋白、球蛋白、纖維蛋白原及部分凝血因子。庫(kù)存全血其成分及功能并不全，全血中的有形成分除紅細(xì)胞外，其它（白細(xì)胞、血小板）只能視為雜質(zhì)。二、輸用安全，輸血不良反應(yīng)少成分輸血的優(yōu)點(diǎn)血漿中細(xì)胞代謝產(chǎn)物乳酸、血氨、尿素氮、肌肝、血鉀濃度均增加；血漿pH值下降。全血中存在有死亡白細(xì)胞、失活血小板及細(xì)胞碎片。1、加重病人的代謝負(fù)擔(dān)：腎功能不全—高鉀

肝功能不全—高血氨2、產(chǎn)生同種免疫反應(yīng)：非溶血性輸血反應(yīng)癥狀，血小板輸血無(wú)效、粒細(xì)胞輸血無(wú)效

3、血容量正常的貧血病人可因輸注容量過(guò)大、循環(huán)負(fù)擔(dān)過(guò)重，誘發(fā)或加重心功能不全。4、免疫性溶血性貧血：因同種異體免疫反應(yīng)以及庫(kù)存全血血漿中大量補(bǔ)體成分的輸入，而導(dǎo)致溶血加速、病情加重。

二、輸用安全，輸血不良反應(yīng)少

新鮮血：視輸血目的不同而定糾正貧血：保存10天左右紅細(xì)胞攜氧能力90%治療血小板減少出血：保存5天以內(nèi)單采血小板，止血功能80%以上治療白細(xì)胞減少合并感染：8小時(shí)以內(nèi)單采白細(xì)胞補(bǔ)充凝血因子：保存一年以內(nèi)新鮮冰凍血漿新鮮全血中除紅細(xì)胞成分外，其余的血液成分濃度低、數(shù)量少，不夠成人的一次性治療劑量。企圖用新鮮全血來(lái)抗感染、止血、凝血的功效幾乎沒(méi)有。

新鮮全血輸注：輸血相關(guān)的移植物抗宿主病

輸血相關(guān)的移植物抗宿主病

TR－GVHD臨床表現(xiàn)發(fā)病率0.1-1%

（地區(qū)差異明顯）死亡率90%-100%臨床表現(xiàn)復(fù)雜：潛伏期2－30天，多數(shù)在輸血后7－14天出現(xiàn)臨床癥狀發(fā)熱：多為高熱皮膚損害：最早出現(xiàn)，皮膚紅腫、紫癍、皰癥、皮膚剝落肝臟損害：肝細(xì)胞內(nèi)酶釋放、肝功能障礙、急性肝壞死肝、腎功能進(jìn)行性損害。胃腸道損害：腸道內(nèi)皮脫落產(chǎn)生惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便血骨髓抑制：三系均受到抑制、粒細(xì)胞降低尤為顯著發(fā)病急、進(jìn)展快、與原發(fā)病加重或藥物過(guò)敏反應(yīng)、藥物副反應(yīng)相似

。各種血液成分的最適保存溫度、

保存時(shí)間輸血原則避免一切不必要的和可有可無(wú)的輸血，大力推行有針對(duì)性的、有明確輸血指針的成分輸血。根據(jù)患者的病情需要，合理選擇和輸用各種血液成分產(chǎn)品，是提高輸血療效、降低輸血不良反應(yīng)的關(guān)鍵所在。自身輸血可以避免血源傳播性疾病、輸異體血所引起的同種異體免疫反應(yīng)及免疫功能抑制、輸血相關(guān)的移植物抗宿主病，對(duì)一時(shí)無(wú)法獲得同型血的患者也是很好的血源途徑。對(duì)符合自身輸血條件的患者開(kāi)展自身輸血值得提倡和推廣的。自身輸血自身輸血的優(yōu)點(diǎn)：1、可避免感染經(jīng)血液傳播的疾病，如肝炎、艾滋病、梅毒、瘧疾等；2、可避免同種異體輸血產(chǎn)生的同種免疫反應(yīng)，如非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、尋麻疹、過(guò)敏反應(yīng)、溶血、免疫功能抑制等；3、手術(shù)患者術(shù)前反復(fù)放血可刺激病人紅細(xì)胞再生，使患者術(shù)后造血速度比術(shù)前加快；4、自身輸血可緩解血源緊張的矛盾，尤其是稀有血型的患者，患者不必因血源緊張而延遲手術(shù)。5、杜絕同種異體輸血引起的系列差錯(cuò)事故。自身輸血

自身輸血方式及操作：1、貯存式自身輸血：把自己的血液采出貯存起來(lái)，以備自己需要時(shí)應(yīng)用。應(yīng)用最為廣泛的是手術(shù)前預(yù)存自己的血液，在擇期手術(shù)時(shí)使用。這種輸血方祛在國(guó)外發(fā)展很快。2、稀釋式自身輸血：在術(shù)前采出病人一定量的血液，同時(shí)補(bǔ)充晶體液和膠體液以達(dá)到正常血容量，血液進(jìn)行適當(dāng)?shù)南♂?。血液處于稀釋狀態(tài)，減少了術(shù)中紅細(xì)胞的丟失。采出的血液于手術(shù)后或手術(shù)中再回輸給病人自身。3、回收式自身輸血：可分為外傷時(shí)回收式自身輸血、術(shù)中回收式自身輸血和術(shù)后回收式自身輸血。目前自身血回收裝置（血液回收機(jī)）已在臨床上廣泛使用。

必要時(shí)一位患者三種自身輸血方式可以聯(lián)合應(yīng)用。貯存式自身輸血

貯存式自身輸血及操作：

1.患者身體一般情況好血紅蛋＞110g/L或紅細(xì)胞壓積＞0.33，行擇期手術(shù)，患者簽字同意，都適合貯存式自身輸血。

2.在相應(yīng)的血液儲(chǔ)存條件下保存自身血液，手術(shù)前3天完成自身血液的采集。

3.每次采血不超過(guò)500ml（或控制在自身血溶量的10%以下），兩次采血間隔不少于3天。

4.在采血前后可給患者鐵劑、維生素C及葉酸（有條件的可應(yīng)用重組人紅細(xì)胞生成素）等。

貯存式自身輸血不宜進(jìn)行存式自身輸血：1、可能患有菌血癥或正在使用抗生素的病人；2、肝腎功能不良者；3、嚴(yán)重心臟疾患患者：冠心病、嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄等心腦血管疾病及重癥患者；4、貧血、出血及血壓偏低者；5、有獻(xiàn)血時(shí)并發(fā)生遲發(fā)性昏厥者（獻(xiàn)血后12小時(shí)發(fā)生虛脫或意識(shí)喪失）；6、獻(xiàn)血可能誘發(fā)疾病發(fā)作或加重的病人。血液制劑及其臨床應(yīng)用一、保存全血手術(shù)或外傷等急性失血時(shí)，人體對(duì)各種血液成分的耐受情況：血容量：10%（20-25%會(huì)出現(xiàn)低血容量休克）紅細(xì)胞：20%血漿蛋白：50%凝血因子：65%血小板：75%小于自身血容量50%的失血均可用晶體液和人工膠體液補(bǔ)充血容量，用濃縮紅細(xì)胞糾正貧血。失血量超過(guò)50%時(shí)，在先晶體、后膠體的基礎(chǔ)上，可考慮適量輸注全血或白蛋白以補(bǔ)充血漿蛋白。全血輸注的缺點(diǎn)一、循環(huán)負(fù)擔(dān)過(guò)重:所增加的血容量要24小時(shí)后才能恢復(fù)。二、加重病人的代謝負(fù)擔(dān)。死亡白細(xì)胞、失活血小板、細(xì)胞碎片、血鉀、乳酸、抗凝劑枸椽酸

三、全血除紅細(xì)胞外，其他成分保存效果差，均不夠一個(gè)治療劑量。四、產(chǎn)生同種異體免疫反應(yīng)。紅細(xì)胞的壽命縮短、血小板輸注無(wú)效、粒細(xì)胞輸注無(wú)效等，導(dǎo)致輸血療效差、不良反應(yīng)多。五、輸血介導(dǎo)的免疫功能抑制作用。全血中的失活的白細(xì)胞成分及血漿成分均能抑制病人的特異性和非特異性免疫功能，使圍手術(shù)期中輸全血的病人術(shù)后感染率增加、惡性腫瘤輸全血病人腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移加快等。

全血輸注的禁忌癥

一、血容量正常的貧血病人二、貧血合并心功能不全三、年老體弱者、兒童的慢性貧血四、輸全血有非溶血性輸血反應(yīng)的病人五、可能實(shí)施骨髓移植及其它器官移植病人六、惡性腫瘤（術(shù)前、術(shù)后）病人的輸血。七、肝、腎功能不全的病人。臨床輸血技術(shù)規(guī)范（附件）

全血：外科：用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者，或患者存在持續(xù)活動(dòng)性出血，估計(jì)失血量超過(guò)自身血容量的30%。注：…晶體液或并用膠體液擴(kuò)容，結(jié)合紅細(xì)胞輸注，也適用于大量輸血。

內(nèi)科：用于內(nèi)科急性出血引起的血紅蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧癥狀。血紅蛋白＜70g/L或紅細(xì)胞壓積＜0.22，或出現(xiàn)失血性休克時(shí)考慮輸注，但晶體液或并用膠體液擴(kuò)容仍是治療失血性休克的主要輸血方案。

血液制劑及其臨床應(yīng)用二、懸浮紅細(xì)胞:通常輸2單位的懸浮紅細(xì)胞可提高病人紅細(xì)胞比積約3%、血紅蛋白濃度約1g/dl。小兒每公斤體重輸懸浮紅細(xì)胞10ml能提高紅細(xì)胞比積約3%、血紅蛋白濃度1g/dl。臨床輸血技術(shù)規(guī)范注:…無(wú)器官器質(zhì)性病變的患者，只要血容量正常，紅細(xì)胞壓積達(dá)0.20（血紅蛋白＞60g/L）的貧血不影響組織氧合。

…心肺功能不全和代謝率增高的患者應(yīng)保持血紅蛋白濃度＞100g/L以保證足夠的氧輸送。血液制劑及其臨床應(yīng)用

三、少白細(xì)胞紅細(xì)胞

（制劑中白細(xì)胞數(shù)量≤5×106/單位）

少白細(xì)胞紅細(xì)胞輸注的優(yōu)點(diǎn)：1、減少95%以上的非溶血性輸血反應(yīng)的發(fā)生。2、減少巨細(xì)胞病毒的傳播。3、白血病、再生障礙性貧血患者首選少白細(xì)胞紅細(xì)胞使其以后的血小板輸血、粒細(xì)胞輸血更為有效。4、器官移植術(shù)前可有效地減輕或避免排斥反應(yīng)，特別是骨髓移植。5、減少惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，減少手術(shù)后的感染。血液制劑及其臨床應(yīng)用

四、去除白細(xì)胞血液制劑輸注的臨床意義

（制劑中白細(xì)胞數(shù)量≤1×106/單位）1、降低各類輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。2、預(yù)防HLA同種免疫反應(yīng)。3、預(yù)防血小板輸注無(wú)效。4、避免輸血相關(guān)的免疫抑制。5、預(yù)防輸血相關(guān)的移植物抗宿主病。6、避免親白細(xì)胞病毒的傳播。血液制劑及其臨床應(yīng)用

五、洗滌紅細(xì)胞

適用：①對(duì)血漿蛋白有過(guò)敏反應(yīng)的貧血患者；②自身免疫性溶血性貧血患者；③陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥；④高鉀血癥及肝腎功能障礙。陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥的患者。

血液制劑及其臨床應(yīng)用

五、洗滌紅細(xì)胞免疫性溶血性貧血患者應(yīng)盡量避免輸血，但用皮質(zhì)激素治療仍①Hb<4g伴有明顯貧血癥狀②Hb雖>4g但發(fā)病急、進(jìn)展快，伴嚴(yán)重缺氧、心絞痛、心功能不全癥狀者③出現(xiàn)中樞神經(jīng)癥狀（腦缺氧）等需要輸血，一定要輸用洗滌紅細(xì)胞，輸血前用皮質(zhì)激素。 肝功衰貧血病人有出血時(shí)，應(yīng)選用洗滌紅細(xì)胞和新鮮冰凍血漿輸注。腎功衰貧血有出血癥狀時(shí)，可選用洗滌紅細(xì)胞加血漿冷沉淀，血漿冷沉淀中的VW因子可改善腎功衰病人的血小板止血功能。臨床輸血技術(shù)規(guī)范（附件）懸浮紅細(xì)胞臨床輸注指針：外科及手術(shù)：用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正?；虻脱萘恳驯患m正的患者。低血容量患者可配晶體液或膠體液應(yīng)用。

1．血紅蛋白＞100g/L,可以不輸。

2．血紅蛋白＜70g/L,應(yīng)考慮輸。

3．血紅蛋白在70~100g/L之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無(wú)代謝率增高以及年齡等因素決定。內(nèi)科：用于紅細(xì)胞破壞過(guò)多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白＜60g/或紅細(xì)胞壓積＜0.2時(shí)可考慮輸注。

血液制劑及其臨床應(yīng)用

五、單采粒細(xì)胞濃縮粒細(xì)胞

濃縮白細(xì)胞輸注輸血不良反應(yīng)多，異體粒細(xì)胞輸注沒(méi)有預(yù)防感染功效，一般不主張輸用。粒細(xì)胞減少而沒(méi)有感染癥狀的病人，應(yīng)進(jìn)行隔離防護(hù)；注意個(gè)人衛(wèi)生；口腔衛(wèi)生；環(huán)境衛(wèi)生；口復(fù)不易吸收的抗菌素等盡可能的避免感染，而不主張預(yù)防性輸注粒細(xì)胞。

血液制劑及其臨床應(yīng)用

五、單采粒細(xì)胞濃縮粒細(xì)胞1嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥：粒細(xì)胞數(shù)低于500個(gè)/mm

3,有明顯的感染癥狀,有效抗菌治療48小時(shí)無(wú)效者.

2足量足療程輸用：成人:16-20單位或單采粒細(xì)胞1人份/次每日.連續(xù)4-6天輸注或直至感染癥狀控制。3療效觀察：觀察體溫是否下降、感染是否控制,而不是觀察輸注后周圍血中白細(xì)胞計(jì)數(shù)是否上升.臨床輸血技術(shù)規(guī)范（附件）

機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞懸液：

主要用于中性粒細(xì)胞缺乏（中性粒細(xì)胞＜0.5×109/L、并發(fā)細(xì)菌感染且抗菌素治療難以

控制者，充分權(quán)衡利弊后輸注。

血液制劑及其臨床應(yīng)用

六、單采血小板濃縮血小板

用于各種原因引起的血小板減少、血小板功能異常有出血發(fā)生的可能或已經(jīng)出血的患者，具有明顯的提升血小板計(jì)數(shù)、預(yù)防嚴(yán)重出血的發(fā)生和快速止血的功效。單采濃縮血小板一人份（10單位）來(lái)自單個(gè)獻(xiàn)血者，且血小板純度高，同手工濃縮血小板相比有輸注后病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)低，抗原接觸位點(diǎn)少，不易發(fā)生血小板輸注無(wú)效等優(yōu)點(diǎn)。血液制劑及其臨床應(yīng)用

血小板的臨床輸注

血小板的臨床輸注已經(jīng)成為成分輸血的重要內(nèi)容：提高輸血的安全性和有效性節(jié)約寶貴的血液資源在一定程度上提高臨床醫(yī)療技術(shù)水平都有著非常重要的意義。

血液制劑及其臨床應(yīng)用

血小板制劑臨床輸注隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展：

骨髓移植、外周血干細(xì)胞移植、惡性腫