哮喘防治講座30期

2011年5月3日第13個世界哮喘日主題:哮喘是可以控制的Youcancontrolyourasthma廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科哮喘?？频?0期講座2011過敏性疾病的防治吳謹準張健民楊運剛廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科第30期講座2023/10/6廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科3在過去的20年中，與全球一樣，我市兒童哮喘的發(fā)病率上升了近一倍，哮喘病正嚴重地威脅青少年兒童的身心健康。但我國哮喘防治工作還遠遠達不到WHO的要求，全國有近3000萬哮喘患者，其中有兒童1000萬左右。在1年內(nèi)，有33％的患者要看急診，16％曾住院，25％仍有缺勤或缺課，42％從來未作過肺功能監(jiān)測。目前全國獲得正規(guī)治療的患者僅占哮喘患者人數(shù)的7％左右。2023/10/6廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科4已有流行病學(xué)資料表明，變應(yīng)性鼻炎的患者中哮喘的發(fā)生率（20%-38%），明顯高于普通人群（2%-5%）。而哮喘患者中變應(yīng)性鼻炎的發(fā)生率為78%，遠高于一般人群（5%-20%）。變應(yīng)性鼻炎和哮喘的伴發(fā)現(xiàn)象在低于18歲的青少年中更為常見。而在這部分人群中絕大多數(shù)（43%-64%）表現(xiàn)為先發(fā)生變應(yīng)性鼻炎，隨后發(fā)生哮喘；較少數(shù)（21%-25%）表現(xiàn)為二病同時發(fā)生。2023/10/6廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科5兒童期常見的過敏性疾病0歲1歲3歲5歲6歲7歲12歲14歲18歲濕疹哮喘過敏性鼻炎發(fā)病率食物過敏2023/10/6廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科62000年廈門市0~14歲兒童哮喘患病率情況2023/10/6廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科7第一章臨床癥狀與診斷什么是哮喘？哮喘的發(fā)病原因有哪些？如何診斷哮喘？常見問題解答2023/10/6廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科8什么是哮喘？哮喘是一種呼吸道的慢性炎癥疾病。慢性：說明它是長期存在的炎癥：說明呼吸道存在著發(fā)炎引起的腫脹和黏液增多

第一章臨床癥狀與診斷2023/10/6廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科9

腫脹和發(fā)炎是問題的主要部分，但并非全部。當呼吸道腫脹加劇，呼吸道內(nèi)壁就會變得非常敏感，圍繞氣管的細小肌肉開始緊縮。這被稱為“支氣管痙攣”什么是哮喘？第一章臨床癥狀與診斷2023/10/6廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科10哮喘的發(fā)病原因有哪些？家族史和個人史：如果父母或近親有過敏性疾病/哮喘，您更容易得哮喘。如果您有以下疾病，患哮喘的機會也會增加：過敏性鼻炎過敏性皮膚病，如濕疹第一章臨床癥狀與診斷2023/10/6廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科11誘發(fā)因素：過敏性誘發(fā)因素：塵螨、食物、霉菌、花粉、動物毛皮屑等非過敏性誘發(fā)因素：運動、病毒感染、冷空氣、煙霧、空氣污染、吸“二手”煙（即處在吸煙的環(huán)境中）工作時接觸某些化學(xué)品而產(chǎn)生“職業(yè)性哮喘”哮喘的發(fā)病原因有哪些？2023/10/6廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科12哮喘是怎么發(fā)生的？第一章臨床癥狀與診斷2023/10/6廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科13提示哮喘診斷的臨床癥狀和體征經(jīng)常性的發(fā)作喘息活動誘發(fā)的咳嗽或喘息非病毒感染導(dǎo)致的間歇性夜間咳嗽無季節(jié)變化的喘息癥狀持續(xù)至5歲以后兒童的反復(fù)感冒下延至胸部，或者持續(xù)10天以上使用哮喘藥物后癥狀改善第一章臨床癥狀與診斷2023/10/6廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科14下列是一些哮喘發(fā)作的前兆：噴嚏或眼鼻癢咳嗽呼吸增快不適咽喉發(fā)癢或呼吸短促發(fā)悶胸部發(fā)憋峰流速值下降鼻塞皮膚搔癢、皮疹其它第一章臨床癥狀與診斷2023/10/6廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科15我的孩子經(jīng)常早晚咳嗽，是哮喘嗎？

如果反復(fù)咳嗽超過10天以上，并且表現(xiàn)為清晨或夜間的咳嗽，或運動哭鬧后加重，則應(yīng)考慮哮喘的可能，尤其是在應(yīng)用抗生素?zé)o效而應(yīng)用支氣管擴張劑有效時更應(yīng)考慮。第一章臨床癥狀與診斷2023/10/6廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科16我的孩子經(jīng)常打噴嚏，要治療嗎？這是過敏性鼻炎一種常見癥狀，必須治療。鼻粘膜與氣道粘膜有著相同的結(jié)構(gòu)，有哮喘病史的兒童，70%合并有過敏性鼻炎，打噴嚏往往是哮喘發(fā)作的前兆，因此在治療哮喘的同時必須同時治療過敏性鼻炎，不然過敏性鼻炎就是觸發(fā)哮喘的“扳機”。患過敏性鼻炎的病人發(fā)生支氣管哮喘的危險性比正常人至少高8－20倍。第一章臨床癥狀與診斷2023/10/6廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科175歲及以下兒童哮喘的臨床類型1、早期一過性喘息這部分病人大多在生后3歲之內(nèi)喘息消失，主要見于早產(chǎn)兒和父母吸煙者。第一章臨床癥狀與診斷2023/10/6廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科185歲及以下兒童哮喘的臨床類型2、早期起病的持續(xù)喘息（3歲前起?。夯純河械湫偷呐c急性呼吸道病毒感染有關(guān)的反復(fù)喘息，本人無過敏癥，也無家族過敏性疾病史。喘息癥狀一般持續(xù)至學(xué)齡期，絕大多數(shù)病人在12歲時仍然有癥狀。喘息發(fā)作的原因大多與2歲前的呼吸道合胞病毒感染有關(guān)，部分病人與2～5歲時其它病毒的感染有關(guān)。第一章臨床癥狀與診斷2023/10/6廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科195歲及以下兒童哮喘的臨床類型3、遲發(fā)性喘息/哮喘這些兒童的哮喘常常持續(xù)到兒童期直至成人，病人具有典型的過敏癥背景，多伴有濕疹，氣道有典型的哮喘病理特征。第一章臨床癥狀與診斷2023/10/6廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科20兒童哮喘的診治的要點絕大多數(shù)5歲以上兒童發(fā)生的喘息是哮喘年齡越小，由其他原因?qū)е路磸?fù)喘息的機會越大雖然喘息患兒有可能存在過度治療的可能性，但應(yīng)用有效的抗炎和支氣管舒張劑比抗生素更有效地縮短喘息時間和病情的嚴重度第一章臨床癥狀與診斷2023/10/6廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科215歲及以下兒童確診的有效方法是短效支氣管舒張劑和吸入糖皮質(zhì)激素的試驗性治療癥狀日志（PEF）是哮喘管理的重要手段過敏原皮膚試驗和特異性IgE測定有助于識別危險因素，有利于環(huán)境控制策略的推薦。兒童哮喘的診治的要點第一章臨床癥狀與診斷2023/10/6廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科22盡早及時地發(fā)現(xiàn)您孩子的哮喘先兆，并及時用藥，可最大程度的避免哮喘的發(fā)作或加重，減少哮喘的發(fā)作次數(shù)，同時減少上醫(yī)院及急診的次數(shù)?？偨Y(jié)第一章臨床癥狀與診斷2023/10/6廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科23家庭常見哮喘誘發(fā)因素管理您的家居環(huán)境幫助患病的家人更好的控制哮喘了解他的哮喘行動計劃第二章環(huán)境監(jiān)測與控制

巳明確的證據(jù)表明，哮喘是一個過敏性疾病，在哮喘的發(fā)生、誘發(fā)、加重、惡化等過程中，過敏原扮演了一個極其重要的角色。過敏原可大致分為：空氣過敏原、接觸過敏原及食物過敏原。2023/10/6廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科24尋找你的哮喘誘發(fā)原因狗、貓或其它動物感冒或流感樹、草類和雜草的花粉塵土、螨或霉菌香水、油漆、噴霧劑或有濃烈氣味的東西香煙、燃燒木柴及紙等物質(zhì)的煙霧第二章環(huán)境監(jiān)測與控制2023/10/6廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科25天氣變化或吸入冷空氣空氣污染大哭、大笑或大聲叫喊運動，特別是較為劇烈的競賽式運動阿斯匹林或其它藥物其它尋找你的哮喘誘發(fā)原因第二章環(huán)境監(jiān)測與控制2023/10/6廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科26家庭常見哮喘誘發(fā)因素讓我們先來了解一下家庭常見的一些哮喘誘發(fā)因素：

塵螨：是寄生在地毯，布面家具，窗簾，床墊，枕頭和被褥中的小蟲。他們以皮屑為食并在溫暖潮濕的環(huán)境中繁殖動物（寵物）毛皮屑：對寵物過敏是普遍現(xiàn)象。近50％的兒童哮喘因?qū)櫸锏钠ば?，唾液和尿液過敏，而并非皮毛或羽毛。這些過敏源是極微小的顆粒，即使寵物不在了，它們?nèi)詰腋≡诳諝庵?。寵物也有可能把沾在皮毛上的花粉或霉菌從室外帶入第二章環(huán)境監(jiān)測與控制2023/10/6廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科27霉菌：是真菌的一種，它所產(chǎn)生的孢子在空氣中飄蕩，它們會寄生在腐敗植物中，并在潮濕的環(huán)境中滋長花粉：常在炎熱有風(fēng)的日子隨風(fēng)散播。樹、草的花粉分別在春、夏和秋季最常見第二章環(huán)境監(jiān)測與控制家庭常見哮喘誘發(fā)因素2023/10/6廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科28什么是螨蟲？螨蟲有什么危害？雖然家塵中有許多物質(zhì)會引起過敏，但最重要的過敏原來自塵螨。塵螨是由居家中所發(fā)現(xiàn)的一種必須由顯微鏡才觀察得到的微小生物，樣似昆蟲；喜好在溫暖、潮濕環(huán)境繁衍，最喜歡生長在床墊、地毯及填塞式家具內(nèi)，并以人類脫落的皮屑為食。塵螨其排泄物和蟲體是引起人類過敏的主要物質(zhì)，并會持續(xù)地引起人類過敏癥狀。第二章環(huán)境監(jiān)測與控制2023/10/6廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科29第二章環(huán)境監(jiān)測與控制2023/10/6廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科30理想的家居環(huán)境不要在家里養(yǎng)寵物不要在房間里吸煙用濕度計監(jiān)測室內(nèi)濕度，使之保持在50％以下，因為濕度太高很可能加重哮喘使用無香料肥皂和除臭劑，不用香水、頭發(fā)和身體噴霧劑保持家居環(huán)境清潔，經(jīng)常進行吸塵，清除塵螨、霉菌等第二章環(huán)境監(jiān)測與控制2023/10/6廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科31對哮喘孩子的臥室進行特別照顧關(guān)注他的房間將地毯換成木地板或瓷磚，因為地毯是塵螨和霉菌的很好滋生地經(jīng)常清潔他的毛絨玩具，正確的方法是將其冷凍24小時后再以冷水沖洗或55度以上的熱水燙洗打掃房間時采用濕拖把或抹布，盡量避免灰塵最好不要用布面家具，而改用表面可擦拭的家具也不要用布藝窗簾，可以用上下開啟的百葉窗不要讓寵物進入他的臥室把有強烈氣味的東西拿出房間第二章環(huán)境監(jiān)測與控制2023/10/6廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科32關(guān)注他的睡床將他的床墊、枕頭罩上帶拉鏈的防塵螨罩不要使用蕎麥做的枕芯或床墊芯每周用60℃的熱水清洗所有床上用品，洗好后放在太陽下曬干第二章環(huán)境監(jiān)測與控制對哮喘孩子的臥室進行特別照顧2023/10/6廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科33幫助患病的家人更好地控制哮喘在家里較醒目的地方貼一個便條，以提醒他使用控制藥物在門口也貼一張便條，以便在他出門時檢查是否隨身攜帶了快速緩解的吸入藥物，確保緊急需要時，能夠很容易找到它將吸入器放在室溫下保持，而不是在冰箱里定期清潔吸入器和面罩定期檢查吸入器，以確保藥物足夠且在有效期內(nèi)提醒他按時記哮喘日記（請在哮喘?？漆t(yī)生那里索取）了解他的哮喘行動計劃第二章環(huán)境監(jiān)測與控制2023/10/6廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科34幫助哮喘孩子更好地控制哮喘對哮喘兒童提供的其他幫助對房間進行除塵打掃和殺蟲滅蟑別忘了打開窗戶對房間進行充分通風(fēng)第二章環(huán)境監(jiān)測與控制2023/10/6廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科35過敏原陰性++++++++++總檢出率%屋塵螨424291053280.19熱帶螨99166329553.3狗2貓毛16419916422.6花粉I組19885006.1德國小4美洲大6粉塵螨481027953277.4艾蒿20432123.8豚草20543003.3花粉II20333304.2霉菌II19948106.1霉菌Ⅳ19857206.6中國過敏性鼻炎哮喘門診過敏原檢測廈門課題2023/10/6廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科3630分鐘知道結(jié)果過敏原的檢測第二章環(huán)境監(jiān)測與控制2023/10/6廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科37尋找導(dǎo)致您孩子哮喘發(fā)作的過敏原，在任何情況下，即使長時間沒有哮喘癥狀，也應(yīng)避免接觸過敏原?？偨Y(jié)第二章環(huán)境監(jiān)測與控制2023/10/6廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科38第三章自我監(jiān)測什么是良好的哮喘控制水平？哮喘控制不好的原因？想要獲得良好的哮喘控制水平，您需要做什么？怎樣評估您的哮喘病情？如何使用簡易的哮喘監(jiān)測工具來監(jiān)測您的哮喘控制狀況？如何使用峰流速儀監(jiān)測哮喘？2023/10/6廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科39什么是哮喘控制？達到并維持良好的哮喘控制水平，意味著您：大多數(shù)日子沒有咳嗽，喘息或氣促（≤2次/周）可以進行運動且感覺良好整夜安睡而沒有咳嗽，氣喘或胸悶不因哮喘而無法工作或?qū)W習(xí)肺功能結(jié)果正常每周使用哮喘緩解藥物少于2次（不包括每天運動前使用1次）第三章自我監(jiān)測2023/10/6廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科40哮喘控制不好的原因是什么？如果您的哮喘未能達到良好控制，其原因可能是：沒有應(yīng)用適合您的哮喘藥物或使用的哮喘藥物劑量不足使用吸入器的方法不對接觸了引起哮喘的誘因癥狀并非由哮喘引起，可能是由于其他健康問題第三章自我監(jiān)測2023/10/6廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科41要想獲得哮喘控制，您需要做什么？

即使感覺良好，也要每3~6個月與醫(yī)生討論一次您的哮喘控制狀況第三章自我監(jiān)測2023/10/6廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科42怎樣評估您的哮喘？記錄患者日記很重要記下您的癥狀及發(fā)作時間、發(fā)作地點和您當時正在做什么，可以幫助醫(yī)生準確制定和調(diào)整您的用藥計劃，“哮喘患者日記”可在您的哮喘醫(yī)生那里索取肺功能檢查——定期進行肺功能檢查峰流速儀——堅持每天監(jiān)測您的峰流速值哮喘控制測試問卷（CACT）——每月評估一次第三章自我監(jiān)測2023/10/6廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科43怎樣評估您的哮喘？

持續(xù)的監(jiān)測很重要，可以幫助您維持哮喘控制，以找到最低治療劑量，使保證療效的同時，使費用最低化，安全性最大化。通常，在首次就診后，患者應(yīng)當在2周后隨診，當病情平穩(wěn)之后每3個月隨診一次。第三章自我監(jiān)測2023/10/6廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科44什么是峰流速儀，它有什么用？能反映疾病的嚴重程度和病人對治療反應(yīng)的客觀指標。*輔助診斷哮喘；*監(jiān)測哮喘病情；*觀察藥物的治療反應(yīng)；*哮喘階梯治療的重參考指標。第三章自我監(jiān)測2023/10/6廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科45峰流速儀的正確使用在峰流速儀上安裝一次性的口器站立并水平拿著峰流速儀。游標的活動不受限制，游標在標尺的基底部。患者深吸氣，嘴唇包緊口器，并盡可能快地呼氣。記錄結(jié)果:從步驟2重復(fù)到步驟4。選擇3次讀數(shù)的最高值，并與預(yù)計值比較。提醒兒童通過峰流速儀吹氣就象吹生日蛋糕上的蠟燭一樣。第三章自我監(jiān)測2023/10/6廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科46第三章自我監(jiān)測小兒肺功能的測試使用峰流速儀可在家中方便地監(jiān)測哮喘病情2023/10/6廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科47正常綠區(qū)峰流速值的具體評價PEFR為個人最佳值80-100%日間變異率<20%，此為安全區(qū)危險紅區(qū)警告黃區(qū)PEFR為個人最佳值的60-80%日間變異率為20-30%，警告病人可能有哮喘發(fā)作PEFR為個人最佳值為60%以下，病人在安靜時咳喘明顯，不能活動，不能平臥，需立即加強治療或就診第三章自我監(jiān)測2023/10/6廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科48哮喘患者要堅持做哮喘日記使用峰流速儀來監(jiān)測哮喘第三章自我監(jiān)測2023/10/6廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科49兒童哮喘控制測試：≤19分：未控制；20~23分：部分控制≥23分，完全控制2023/10/6廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科50最新診斷哮喘氣道炎癥的方法：呼出氣一氧化氮濃度測定。近期內(nèi)可在我科的哮喘門診中開展?？蓽蚀_反映兒童哮喘的嚴重程度及用于是否停藥的指標。2023/10/6廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科51總結(jié)盡可能地應(yīng)用客觀指標評估您孩子的哮喘情況，當您不能確定是否哮喘發(fā)作時，峰流速儀是一個很好的并且是可靠的參考指標。自2006年起WHO推薦使用兒童哮喘控制測試來評估兒童哮喘控制情況。第三章自我監(jiān)測2023/10/6廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科52第四章并存癥及鑒別診斷大量的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)表明，上氣道的一些疾病是誘發(fā)哮喘或是哮喘加重的重要因素之一：1、過敏性鼻炎；2、慢性鼻竇炎；3、腺樣體肥大；4、阻塞性睡眠呼吸障礙綜合征在我們專科門診中，近50%的求診病人及一些難治性哮喘患兒屬于上述情形。2023/10/6廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科53第四章并存癥及鑒別診斷2023/10/6廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科54睡眠障礙：鼾聲、睡時張口呼吸、重鼻音非鼻部癥狀:口渴、咽喉痛、注意力不集中、記憶力減退、頭痛、耳閉氣等鼻部癥狀:鼻癢、鼻塞、鼻涕不斷、噴嚏連連實際問題:頻頻揉鼻、擠眉弄眼，長期用藥等日常活動和社會交際受限制、能力降低情緒問題:沮喪、煩躁等兒童期突出的問題是影響注意力和學(xué)習(xí)成績不佳。鼻塞病人的苦惱問題第四章并存癥及鑒別診斷2023/10/6廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科55這些癥狀目前國際上有一個統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)名詞叫做：阻塞性睡眠呼吸障礙綜合征（OSAHS)第四章并存癥及鑒別診斷2023/10/6廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科56兒童OSAHS臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥

睡眠打鼾、張口呼吸、憋氣、反復(fù)驚醒、遺尿、多汗、多動等偶可發(fā)生白天嗜睡。長期張口呼吸可以導(dǎo)致明顯的頜面部發(fā)育畸形，形成“腺樣體面容”。換乳牙時可出現(xiàn)牙床咬合不對位，恒牙發(fā)育畸形。嚴重的病例可以發(fā)生認知缺陷、記憶力下降，學(xué)習(xí)困難，行為異常，生長發(fā)育遲緩，高血壓，肺動脈高壓，右心衰竭及其它心血管疾病。第四章并存癥及鑒別診斷2023/10/6廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科57鼻竇炎鼻部CT片長期膿涕、鼻塞、發(fā)熱、反復(fù)咳嗽、伴有下氣道癥狀如痰多、喘息、喉鳴。上氣道咳嗽綜合征鼻后滴漏綜合征副鼻竇支氣管炎第四章并存癥及鑒別診斷2023/10/6廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科58鼻腺樣體增生感冒后長期（>4周）鼻塞、張口呼吸、鼾聲、打呼嚕、流鼻涕、經(jīng)常感冒及患扁桃體炎第四章并存癥及鑒別診斷2023/10/6廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科59多導(dǎo)睡眠儀（PSG）監(jiān)測：每夜睡眠過程中阻塞性呼吸暫停指數(shù)（OAI）大于1次/h或呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）大于5次/h為異常。最低動脈血氧飽和度低于0.92定義為低氧血癥。滿足以上兩條可以診斷OSAHS。如何判斷我的孩子是否存在OSAHS?如果發(fā)現(xiàn)您的孩子經(jīng)常出現(xiàn)睡時張口、呼吸中斷、憋氣、打鼾、鼻音很重、經(jīng)常流涎、膿鼻涕、鼻塞、睡時輾轉(zhuǎn)不安、多汗、脾氣暴燥、經(jīng)常感冒、扁桃體發(fā)炎，則應(yīng)上?？漆t(yī)院尋求診治。第四章并存癥及鑒別診斷2023/10/6廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科60OSAHS的治療1.腺樣體切除術(shù)和扁桃體切除術(shù)

腺樣體扁桃體切除術(shù)是兒童OSAHS最常見的一線治療方法，有效率達90%。當扁桃體和腺樣體都肥大時單純腺樣體或扁桃體切除術(shù)是不夠的，療效不能令人滿意。兒童OSAHS的診治指南（草案）中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉分會2006.82023/10/6廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科612.非手術(shù)治療

在我們的哮喘?？崎T診中，應(yīng)用鼻內(nèi)激素可明顯地縮小腺樣體體積，從而減輕鼻塞、鼾聲現(xiàn)象。即使需要手術(shù)患兒，術(shù)前術(shù)后采用內(nèi)內(nèi)舒拿、輔舒良、雷諾考特等噴鼻也能減輕術(shù)中出血及術(shù)后的復(fù)發(fā)。第四章并存癥及鑒別診斷2023/10/6廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科62過敏性鼻炎是哮喘發(fā)作及加重的一個獨立危險因素。兩者常同時出現(xiàn)并互為影響。上呼吸道的慢性疾病亦是導(dǎo)致哮喘經(jīng)久不愈的一個危險因素，甚至導(dǎo)致哮喘的誤診。如果規(guī)范化地對哮喘進行治療一個階段，癥狀仍反復(fù)出現(xiàn)，此時除檢查治療依從性及吸入技巧外，應(yīng)用重新評估哮喘的診斷，并進行一些必要的輔助檢查。總結(jié)第四章并存癥及鑒別診斷2023/10/6廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科63第五章治療與預(yù)防哮喘的治療藥物哮喘最有效的治療方式——吸入治療哮喘治療各吸入裝置的使用方法哮喘發(fā)作時自我急救處理方法哮喘及過敏性鼻炎的其它治療方案2023/10/6廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科641994年WHO頒布了全球哮喘防治創(chuàng)議，訖今又進行了多次修改。目前巳在70余個國家推廣應(yīng)用。我國于1992年將其列入衛(wèi)生部十年百項科技新成果推廣項目。我市于1998年成立兒科哮喘防治協(xié)作組，旨在推廣這一新技術(shù)。簡單的說吸入療法是目前世界衛(wèi)生組織推薦的治療哮喘首選方案。目前哮喘主要哪些治療措施？第五章治療與預(yù)防2023/10/6廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科65

吸入療法與口服給藥相比，具有以下優(yōu)勢藥物直達肺部用量小作用快安全性高療效好為什么提倡吸入療法？第五章治療與預(yù)防2023/10/6廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科66全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA2006年)萬托林氣霧劑；博利康尼氣霧劑；奧克斯都保；可必特氣霧劑；愛全樂氣霧劑普米克所氣霧劑；輔舒酮氣霧劑；普米克都保；舒利迭；信必可色甘酸鈉快速緩解用藥長期控制用藥哮喘吸入治療常用的藥物第五章治療與預(yù)防2023/10/6廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科67與你的專科醫(yī)生商量制訂兩個可接受的在家防治方案：長期預(yù)防發(fā)作的個性化方案；急性發(fā)作時的治療方案；任何情況下都要注意環(huán)境控制。如何進行預(yù)防？第五章治療與預(yù)防2023/10/6廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科68

哮喘是慢性氣道炎癥性疾病，定量氣霧劑聯(lián)合儲霧罐使用，能夠幫助藥物更好地輸送到呼吸道，到達病變局部發(fā)揮作用。GINA（全球哮喘防治創(chuàng)議）推薦：定量氣霧劑聯(lián)合儲霧罐使用效果更好，尤其是對于不能很好使用氣霧劑和干粉劑的低齡兒童GlobalInitiativeforAsthma(GINA).Revised2006.哮喘最有效的治療方式——吸入治療第五章治療與預(yù)防2023/10/6廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科69哮喘發(fā)作時自我急救處理方法

哮喘急性發(fā)作或急性加重指呼吸急促、咳嗽、胸悶或這些癥狀組合的發(fā)作及進行性加重哮喘急性發(fā)作時：首先吸入萬托林氣霧劑，每次2-4噴，如果癥狀沒有得到緩解，20分鐘后可重復(fù)噴藥，重復(fù)3次后仍不能緩解，應(yīng)及時去醫(yī)院急診當有以下情況發(fā)生時，應(yīng)當立即去醫(yī)院就診：嚴重的哮喘急性發(fā)作您的癥狀對初始使用的支氣管舒張劑反應(yīng)遲緩，且至少持續(xù)3小時在口服糖皮質(zhì)激素治療開始后，2-6小時癥狀沒有改善哮喘癥狀進一步惡化第五章治療與預(yù)防2023/10/6廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科70

兒童哮喘的吸入技巧雖然吸入治療是目前治療哮喘的首選，但吸入技巧的掌握直接影響著治療效果。第五章治療與預(yù)防2023/10/6廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科71輔助霧化泵的吸入方法哮喘急性發(fā)作的急診室備藥第五章治療與預(yù)防2023/10/6廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科72氣霧劑的吸入技巧第五章治療與預(yù)防2023/10/6廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科732~6歲兒童必須加用儲霧罐第五章治療與預(yù)防2023/10/6廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科745歲以上可直接用嘴含住經(jīng)口吸入吸后認真漱口三次第五章治療與預(yù)防2023/10/6廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科75都保的吸入方法第五章治療與預(yù)防2023/10/6廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科76舒利迭的四步吸入法第五章治療與預(yù)防2023/10/6廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科77吸入藥一定要進行漱口，擦臉第五章治療與預(yù)防2023/10/6廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科78第五章治療與預(yù)防WHO19942001年推薦的

ARIA指南局部糖皮質(zhì)激素為一線用藥！治療過敏性鼻炎最佳方案2023/10/6廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科79

方法：

1、左手噴右鼻 右手噴左鼻

2、交替給藥

3、錯時給藥

正確使用避免局部不良反應(yīng)避免出血、鼻中隔穿孔如何避免局部可能發(fā)生的不良反應(yīng)?第五章治療與預(yù)防2023/10/6廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科80我市可供使用的用于過敏性鼻炎的局部藥物第五章治療與預(yù)防2023/10/6廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科81過敏性疾病的免疫治療第五章治療與預(yù)防2023/10/6廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科82安脫達2004年廈門市第一醫(yī)院兒科在全省率先采用皮下免疫注射治療過敏性疾病。第五章治療與預(yù)防2023/10/6廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科83特異性免疫治療

是唯一可以影響過敏性疾病基礎(chǔ)機制

從而改變其自然進程的治療方法.WHOPositionPaperonAllergenImmunotherapy:TherapeuticvaccinesforallergicdiseasesAllergy1998;53(44Suppl):1-42.第五章治療與預(yù)防2023/10/6廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科84標準化變應(yīng)原疫苗免疫治療的床效果過敏癥狀減輕甚至消失用藥量減少治療完成后長期有效預(yù)防疾病加重發(fā)展預(yù)防新過敏癥的發(fā)生免疫系統(tǒng)恢復(fù)正常第五章治療與預(yù)防2023/10/6廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科85哮喘及過敏性鼻炎的舌下免疫脫敏自2008年起，我科采用舌下免疫脫敏治療過敏性疾病患兒。1993年歐洲變態(tài)反應(yīng)和免疫學(xué)會指出舌下脫敏是一項有價值的治療方法，2001年，WHO發(fā)表的官方文件提出舌下脫敏對塵螨和花粉過敏的兒童及成人的有效性及安全性。2004年，WHO推薦舌下脫敏為治療過敏性鼻炎、哮喘的主要方法之一。第五章治療與預(yù)防2023/10/6廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科86總結(jié)吸入療法是當今世界上WHO推薦的療哮喘首選方案。掌握正確的吸入技巧是有效治療的關(guān)鍵。必須定期隨訪，與您的?？漆t(yī)生共同制訂一個預(yù)防發(fā)作的長期控制方案及一個急性發(fā)作時的治療方案。當吸入治療不理想或有嚴重的螨蟲過敏，可考慮脫敏治療。第五章治療與預(yù)防2023/10/6廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科87第六章哮喘防治誤區(qū)誤區(qū)一：哮喘患者偶爾有咳嗽和氣喘，不算嚴重哮喘輕微的癥狀也提示氣道的炎癥沒有被控制。如果不經(jīng)過規(guī)范的治療，這種慢性的炎癥會導(dǎo)致氣道結(jié)構(gòu)的破壞，造成永久性的肺功能損害。沒有被控制的哮喘，無論平常癥狀輕還是重，由于哮喘急性發(fā)作引起死亡的患者比例是相同的，因此，偶爾的哮喘癥狀也應(yīng)該重視正確的方法：

無論有沒有癥狀，哮喘患者均需要長期持續(xù)地使用控制藥物治療2023/10/6廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科88第六章哮喘防治誤區(qū)

雖然吸入療法的出現(xiàn)訖今巳有20余年的歷史，但遺憾的是，仍有一些醫(yī)生根本得不到該方面的資訊，仍就沿用20余年前的老方法：氨茶堿，長期口服激素，或是祖?zhèn)髦兴帲耖g秘方等。誤區(qū)二：仍就沿用過時的治療方案2023/10/6廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科89誤區(qū)三：談“激素”色變

許多非呼吸?？频尼t(yī)生及部分病人談“激素”色變，認為目前吸入的普米克與以前口服或靜脈用的激素是一樣的，長期應(yīng)用會給孩子帶來身心的副作用。其實，二十余年的應(yīng)用經(jīng)驗總結(jié)認為，只要專科醫(yī)生的指導(dǎo)下，這種擔心是完全不必要的。第六章哮喘防治誤區(qū)2023/10/6廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科90哮喘藥物給藥途徑血循環(huán)99%血循環(huán)<1%肺肺1%口服注射