大病保險制度

教授名稱此處應該有標題目錄一、大病保險敘述1二、大病保險政策2三、公共產品敘述3四、產品理論4五、大病保險制度的現實意義5一、大病保險敘述大病保險是對城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予報銷，目的是解決群眾反映強烈的“因病致貧、因病返貧”問題，使絕大部分人不會再因為疾病陷入經濟困境。城鄉(xiāng)居民大病保險的保障對象是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合的參保人。大病保險，其實就是對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合參保人的“二次報銷”。二、大病保險政策廣東省2015年大病醫(yī)療保險新政策：從2015年1月1日開始，廣州市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農合合并，并實施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。市醫(yī)保局相關負責人表示，在制度整合后，除已參加職工醫(yī)保的參保人外，廣州市全體城鄉(xiāng)居民，不分戶籍，統(tǒng)一參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。二、大病保險政策（1）湛江模式保險經驗2008年7月湛江市政府發(fā)文將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險與新農合合并為“城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險”，在該體系中，由政府與人保健康同時參與運作，城鎮(zhèn)居民、農村居民、公務員以及城鎮(zhèn)居民的統(tǒng)一參保，覆蓋人群超過湛江市人口的85%。湛江模式中的創(chuàng)新之處在于其城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險實施的是一種“個人繳費聯合政府補貼”的形式，其保險基金包括家庭賬戶和統(tǒng)籌賬戶兩個部分，個人繳費85%繼續(xù)用于基本醫(yī)療保險支出，其余15%用于購買保險公司大額醫(yī)療補助保險服務。二、大病保險政策（2）新鄉(xiāng)模式保險經驗新鄉(xiāng)市人民政府辦公室下發(fā)《通知》，正式確立了“政府組織引導，職能部門監(jiān)督管理，中國人壽承辦業(yè)務，定點醫(yī)療機構提供服務”的運行機制。市政府負責設置新型農村合作醫(yī)療小組，負責轄區(qū)內部醫(yī)療的宣傳、組織領導以及發(fā)動工作。中國人壽則負責基金的運營和管理，包括新型農村合作醫(yī)療基金清單的審核、醫(yī)療專用賬卡的建立、支付手續(xù)的編審、補助的審核、基金的管理等等，并為各個縣、市、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)提供補助支付窗口，為居民提供相應的醫(yī)療保險服務。二、大病保險政策（3）江陰模式保險經驗2001年，太平洋人壽保險公司受江陰市政府委托專門成立新農合業(yè)務管理中心，作為第三方為新農合提供專業(yè)的業(yè)務管理。隨后，“政府主導推動、衛(wèi)生部門監(jiān)管、保險公司經辦”的新農合“江陰模式”不斷健全完善，實現了“管、辦分離，征、管、監(jiān)相互合作、互相監(jiān)督”的新農合資金管理方式。二、大病保險政策（4）番禺模式經驗作為首個通過政府出資購買服務、委托商業(yè)保險機構經辦的醫(yī)保模式，“番禺模式”作為廣州市的標志工程，已健康運行多年?！胺Ｊ健睂嵤┑氖恰肮苻k分離、保險公司托管”的形式，其實質屬于商業(yè)保險運作的基金模式，資金統(tǒng)一集中在番禺區(qū)財政局新農合醫(yī)療基金專戶內，實行收支兩線，按照收支平衡、略有結余、財務公開的原則經營，基金結余轉為下一年度，虧損由政府承擔，而政府每年出資355萬元與商業(yè)保險公司進行簽約，由商業(yè)保險公司進行管理、報銷的工作。CompanyLogo國際典型社會醫(yī)療保險委托管理模式介紹美國實踐經驗德國實踐經驗英國實踐經驗荷蘭實踐經驗國際典型社會醫(yī)療保險委托管理模式介紹美國實踐經驗政府醫(yī)療服務組織商業(yè)保險機構（代表受益人）委托經辦購買服務國際典型社會醫(yī)療保險委托管理模式介紹美國實踐經驗德國實踐經驗轉變政府職能,注重發(fā)揮非政府機構和社團作用實行以服務績效為核心的醫(yī)療費用償付制度鼓勵營利性醫(yī)院發(fā)展,采取靈活的管理政策實行管辦分離的管理體制國際典型社會醫(yī)療保險委托管理模式介紹德國實踐經驗荷蘭實踐經驗政府強制性醫(yī)療保障HIA補充性醫(yī)療保險項目保險公司荷蘭公民荷蘭公民財政支持保費補貼保險公司競爭經營監(jiān)督國際典型社會醫(yī)療保險委托管理模式介紹荷蘭實踐經驗英國實踐經驗全民醫(yī)療服務體系（NHS）?？茖＜曳眨ㄈ墸┤漆t(yī)師（一級）社區(qū)衛(wèi)生服務（二級）全科醫(yī)生資金持有者制度引入私營醫(yī)療機構委托經辦模式：內部市場制三、公共產品敘述大病保險非排他性非競爭性公共產品公共產品是指具有消費或使用上的非競爭性和受益上的非排他性的產品即一些人對這一產品的消費不會影響另一些人對它的消費，具有非競爭性；某些人對這一產品的利用，不會排斥另一些人對它的利用，具有非排他性。從這點上看，大病保險當屬“公共產品”無疑。但公共產品又分為“純公共產品”和“準公共產品”。純公共產品準公共產品大病保險具有明顯的非排他性，因為某人發(fā)生大病后報銷醫(yī)療費用，并不影響其他人得到同等補償效用。但大病保險在非競爭性方面則表現得并不充分，因為每增加一個消費對象，政府的投入相應的也必然會有所提高；也就是說，邊際成本會隨著消費者的變化而變化，而不是為零。由此將大病保險界定為“準公共產品”更為準確。四、產品理論政府提供準公共產品大病保險作為準公共產品，大病保險的提供由政府來完成保險公司生產公共供給≠公共生產準公共產品可以公共提供，也可以私人提供四、產品理論政府提供保險公司在公共服務的供應過程中引入市場競爭機制，政府把生產公共物品的職能轉移到商業(yè)企業(yè)生產非競爭性競爭性非競爭性非排他性大病保險方案一四、產品理論政府提供保險公司在公共服務的供應過程中引入市場競爭機制，政府把生產公共物品的職能轉移到商業(yè)企業(yè)生產大病保險方案二四、產品理論非競爭性競爭性非競爭性在公共服務的供應過程中引入市場競爭機制，政府把生產公共物品的職能轉移到商業(yè)企業(yè)非排他性方案二五、大病保險制度的現實意義有利于保險公司開拓農村保險市場業(yè)務有利于提高保險公司在農村市場的影響力有利于增強保險公司在產品開發(fā)及核保“核賠等方面的業(yè)務能力有利于保險公司在政府的授權下監(jiān)督醫(yī)院的醫(yī)療行為，從而逐步積累起對醫(yī)院的約束力，這對于抑制醫(yī)療費用的非正常上漲必然大有裨益保險公司五、大病保險制度的現實意義政府一方面可以節(jié)省其人力和財力方面的投入，減小其工作壓力，降低其財務成本另一方面，可以充分利用好保險公司的專業(yè)優(yōu)勢，提高新農合的運作效率，降低其運作風險和成本五、大病保險制度的現實意義參保居民在無需多交一分錢或者只要繳納一小筆錢（10-100元不等）的情況下，就能獲得較以往高出一倍甚至更高數額的保險賠付，大大提高了其醫(yī)療風險保障水平；尤其部分模式（比如太倉模式）還突破了病種和報銷封頂線的限制，甚至將醫(yī)保目錄外的自費部分也納入了報銷基數，大大提