健康生活 健康人生

健康生活健康人生

--淺談如何應(yīng)對中年健康危機(jī)“四高”韶關(guān)市第一人民醫(yī)院代謝病科中年健康危機(jī)：關(guān)注“四高”高血壓高脂血癥高血糖高尿酸血癥韶關(guān)四中“四高”現(xiàn)狀“四高”的危害：個人與家庭社會角色的退化經(jīng)濟(jì)功能的消失長期健康照顧的負(fù)擔(dān)生活品質(zhì)的惡化疾病復(fù)發(fā)的危害“四高”的危害：社會不能再為社會創(chuàng)造財富失去社會的勞動價值占有社會勞動力增加社會負(fù)擔(dān)增加社會投入占用醫(yī)療資源

失去的不僅僅是健康高血壓的定義高血壓是指在未用降壓藥情況下，非同日兩次偶測收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。按血壓水平高血壓分為1、2、3級。患者既往有高血壓史，目前正在用降壓藥，血壓雖然低于140/90mmHg，亦應(yīng)該診斷為高血壓。血壓水平的定義和分類類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓<120<80正常高值120~13980~89高血壓

≥140≥901級高血壓

140~15990~99（輕度）2級高血壓

160~179100~109（中度）

3級高血壓

≥180

≥110（重度）單純收縮期高血壓≥140<90中國人群高血壓患病率持續(xù)升高

（全國每年新增高血壓1000萬人）1959198019912002(N=500,000)0246810121416182018.85.17.712.6(N=4,000,000)(N=900,000)(N=270,000)高血壓患病人數(shù)(%)(年)2002年高血壓患病人數(shù)達(dá)1.6億，預(yù)計2009年達(dá)2億患病率較1991年增加31%2005中國高血壓指南1.中國高血壓指南2.《中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報告2002·綜合報告》,53～57中國高血壓患者“三高”與“三低”高血壓現(xiàn)狀“三高”

1高患病率：全國有1.6億，患病率18.8%高致殘率：每年新發(fā)中風(fēng)200萬高死亡率：每年死于高血壓和心血管病占總死亡人數(shù)的41%30.2%24.7%6.1%知曉率治療率控制率高血壓現(xiàn)狀“三低”2高血壓流行的一般規(guī)律高血壓患病率與年齡呈正相關(guān)；女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；有地理分布差異；同一人群有季節(jié)差異，冬季患病率高于夏季；與飲食習(xí)慣有關(guān)；與經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展水平呈正相關(guān)；患病率與人群肥胖程度和精神壓力呈正相關(guān)，與體力活動水平呈負(fù)相關(guān)；高血壓有一定的遺傳基礎(chǔ)2005中國高血壓指南高血壓會造成哪些傷害？靶器官：心、腦、腎、眼心：心肌肥厚、心臟擴(kuò)大、心力衰竭腦：短暫性腦缺血發(fā)作、腦中風(fēng)腎：蛋白尿、腎動脈硬化、腎功能衰竭眼：動脈硬化、滲出、出血2005中國高血壓指南高血壓發(fā)生的危險因素血脂異常高血糖和胰島素抵抗超重和肥胖缺少體力活動和靜坐的生活方式吸煙酗酒飲食結(jié)構(gòu)不合理、高鹽膳食自我保健意識性別與年齡家族史地區(qū)和種族高血壓治療目標(biāo)

高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，以便最大限度地降低心腦血管病發(fā)病及死亡風(fēng)險目標(biāo)血壓：普通高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下老年高血壓患者的收縮壓降至150mmHg以下年輕人或糖尿病及腎病、冠心病、腦卒中后患者降至130/80mmHg以下如能耐受，所有患者的血壓還可進(jìn)一步降低。但冠心病或高齡患者舒張壓一般不低于60-70mmHg在治療高血壓的同時，干預(yù)患者存在的所有危險因素，并適當(dāng)處理病人同時存在的各種臨床情況高血壓治療性生活方式改變

包括提倡健康生活方式，消除不利于心理和身體健康的行為和習(xí)慣，具體內(nèi)容包括：戒煙減少過多的酒精攝入減少鹽的攝入量多吃水果和蔬菜，減少食物中飽和脂肪酸的含量和脂肪總量減輕體重適當(dāng)運(yùn)動減輕精神壓力，保持心理平衡

高血壓的運(yùn)動處方定期運(yùn)動訓(xùn)練可以降低血壓（10mmHg）,定期的有氧訓(xùn)練可作為預(yù)防高血壓發(fā)生的有效措施；運(yùn)動訓(xùn)練可作為治療高血壓的主導(dǎo)型或輔助性的有效措施運(yùn)動禁忌：收縮壓≥200mmHg或舒張壓≥115mmHg運(yùn)動方法：大肌群的有氧運(yùn)動，3-7天/周，20-60min/次，中、低運(yùn)動強(qiáng)度，以心率不超過（170-年齡）次/分注意事項：血壓通過藥物治療得到很好控制時才能進(jìn)行運(yùn)動心理平衡“十要訣”不苛求自己對親人期望不要過高與人為善不要處處與人爭斗適當(dāng)讓步樂于助人轉(zhuǎn)移注意力找人傾訴積極娛樂自我滿足

血脂包含的主要成分膽固醇甘油三酯高密度脂蛋白膽固醇低密度脂蛋白膽固醇人體血脂的正常范圍膽固醇：

2.8-5.7mmol/L甘油三酯： 0.56-2.3mmol/L高密度脂蛋白膽固醇

男性：0.8-1.68mmol/L女性：0.9-1.98mmol/L低密度脂蛋白膽固醇：1.68-4.53mmol

/L不同血脂水平的意義名稱理想水平臨界水平藥物治療TC<5.175.17-6.17>6.18TG<1.471.47-1.8>1.8HDL-C>1.160.93-1.16<0.91LDL-C<3.363.36-4.11>4.11TC：膽固醇；TG：甘油三酯；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇；

LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇高脂血癥發(fā)生的原因原發(fā)性：罕見，為遺傳性脂代謝紊亂疾病繼發(fā)性：多見于飲食結(jié)構(gòu)不合理、飲酒、糖尿病、甲狀腺功能減退、腎病綜合癥、腎透析、膽道阻塞、避孕藥CRP=C反應(yīng)蛋白；;LDL-C=低密度脂蛋白膽固醇.LibbyP.Circulation.2001;104:365-372;RossR.NEnglJMed.1999;340:115-126.高脂血癥：動脈粥樣硬化的啟動因子單核細(xì)胞LDL-C黏附分子巨噬細(xì)胞泡沫細(xì)胞氧化的LDL-C斑塊破裂平滑肌細(xì)胞CRP斑塊不穩(wěn)定和血栓形成氧化炎癥內(nèi)皮功能受損動脈粥樣硬化性疾病是系統(tǒng)性、進(jìn)展性疾病動脈硬化：血管不良事件的罪魁禍?zhǔn)譔issenSE.AmJCardiol.2000;86(suppl):12H-17H不穩(wěn)定心絞痛心肌梗死猝死穩(wěn)定性(勞力性)心絞痛不穩(wěn)定斑塊的進(jìn)展過程穩(wěn)定斑塊的進(jìn)展過程不穩(wěn)定斑塊斑塊破裂血栓形成穩(wěn)定斑塊斑塊體積增加管腔狹窄預(yù)防及治療高脂血癥健康飲食適時適所地運(yùn)動控制體重藥物治療健康飲食限鹽低熱量低脂、低膽固醇營養(yǎng)合理膳食指南及上海營養(yǎng)家學(xué)會提出“4+1”金字塔方案。健康食譜應(yīng)該包括什么適時適所運(yùn)動的益處讓你精力更充沛改善你的情緒提高生活質(zhì)量促進(jìn)血液循環(huán)，改善心、肺功能幫你減輕體重，糾正血脂異常增強(qiáng)胰島素的敏感性，降低血糖及糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險緩解輕、中度高血壓預(yù)防骨質(zhì)疏松糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)1.糖尿病癥狀+隨機(jī)血糖≥11.1mmol/l(200mg/dl)或2.空腹血糖≥7.0mmol/l(126mg/dl)或3.75g葡萄糖負(fù)荷后2小時血糖≥11.1mmol/l(200mg/dl)注：無糖尿病癥狀者，需另日重復(fù)測定血糖以明確診斷中國2型糖尿病防治指南（2010年版）高危人群的血糖一定程度地升高，就進(jìn)入了糖尿病的第2階段－糖調(diào)節(jié)受損階段這一階段是糖尿病前期，血糖雖超過了正常值，但是還沒有達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為2種血糖異常糖調(diào)節(jié)受損：糖尿病前期糖調(diào)節(jié)受損階段的血糖水平已經(jīng)能夠使人體的組織器官發(fā)生損害，尤其得動脈粥樣硬化性心血管病的機(jī)會顯著增加空腹血糖受損糖耐量受損空腹血糖6.1-7.0mmol/L糖耐量試驗中服糖后2小時血糖7.8-11.1mmol/LWenyingYang,etal.FortheChinaNationalDiabetesandMetabolicDisordersStudyGroup*.NEnglJMed,362;12.march25,2010.中國≥20歲成年人糖尿病的患病率（2007.6-2008.5）

年齡標(biāo)化的總糖尿病患病率達(dá)9.7%(男10.6%,女8.8%)。據(jù)此推算，我國有9240萬成年人患糖尿病。中國≥20歲成年人糖尿病前期的患病率（2007.6-2008.5）WenyingYang,etal.FortheChinaNationalDiabetesandMetabolicDisordersStudyGroup*.NEnglJMed,362;12.march25,2010.年齡標(biāo)化的糖尿病前期患病率達(dá)15.5%。據(jù)此推算，我國有1.482億成年人處于糖尿病前期。中國糖代謝異常以餐后高血糖為主單純空腹高血糖餐后高血糖合并空腹高血糖單純餐后高血糖JWP.Diabetologia,2007Feb;50(2):286.2002年~2004年間隨訪2666例年齡在20~94歲的上海市居民經(jīng)濟(jì)發(fā)展，生活水平提高運(yùn)動減少，生