埃博拉出血熱防控(朱玲)

埃博拉出血熱防控汝城縣疾病預(yù)防控制中心疾控科朱玲2014年9月16日國家衛(wèi)計(jì)委、疾控中心下發(fā)的最新文件

1、防控技術(shù)方案8月25日正式印發(fā)《防控埃博拉出血熱疫情應(yīng)急預(yù)案》8月27日《埃博拉出血熱防控方案》（第三版）附件1病例密切接觸者判定與管理方案附件2疫區(qū)來華（歸國）人員健康監(jiān)測和管理方案（第三版）2014年9月3日印發(fā)相關(guān)技術(shù)文件流行病學(xué)調(diào)查方案（第二版）實(shí)驗(yàn)室檢測方案（第三版）疫區(qū)來華（歸國）人員健康監(jiān)測和管理信息報(bào)告要求及填表說明（第二版）個(gè)人防護(hù)指南（第二版）

國家衛(wèi)計(jì)委、疾控中心下發(fā)的最新文件

2、臨床診治技術(shù)方案相關(guān)病例診斷及處置路徑埃博拉出血熱診療方案醫(yī)院感染防控方案病例轉(zhuǎn)運(yùn)工作方案病例轉(zhuǎn)運(yùn)回國救治方案病例診斷程序定點(diǎn)醫(yī)院臨床診斷專家共識省、市下發(fā)文件湖南省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮部印《湖南省埃博拉出血熱防控工作方案》湖南省埃博拉出血熱疫區(qū)入湘（返湘）人員健康監(jiān)測和管理實(shí)施方案郴州市衛(wèi)生局《關(guān)于加強(qiáng)埃博拉出血熱防治工作的通知》一、疫情概況二、防控方案埃博拉出血熱疫情概況全球既往疫情概況年份國家病毒亞型病例數(shù)死亡數(shù)病死率2012剛果民主共和國EbolaBundibugyo572951%2012烏干達(dá)EbolaSudan7457%2012烏干達(dá)EbolaSudan241771%2011烏干達(dá)EbolaSudan11100%2008剛果民主共和國EbolaZaire321444%2007烏干達(dá)EbolaBundibugyo1493725%2007剛果民主共和國EbolaZaire26418771%2005剛果共和國EbolaZaire121083%2004蘇丹EbolaSudan17741%2003（11-12月）剛果共和國EbolaZaire352983%2003（1-4月）剛果共和國EbolaZaire14312890%2001-2002剛果共和國EbolaZaire594475%2001-2002加蓬EbolaZaire655382%2000烏干達(dá)EbolaSudan42522453%1996南非EbolaZaire11100%1996（7-12月）加蓬EbolaZaire604575%1996（1-4月）加蓬EbolaZaire312168%1995剛果民主共和國EbolaZaire31525481%1994科特迪瓦EbolaIvoryCoast100%1994加蓬EbolaZaire523160%1979蘇丹EbolaSudan342265%1977剛果民主共和國EbolaZaire11100%1976SudanEbolaSudan28415153%1976剛果民主共和國EbolaZaire31828088%2014年西非埃博拉出血熱疫情地區(qū)分布情況（9月7日，WHO）2014年非洲疫情概況截至9月5日，利比里亞、塞拉利昂、幾內(nèi)亞三個(gè)疫情廣泛傳播的國家累計(jì)報(bào)告病例3944例、死亡2097人，其中利比里亞(1871/1089)、塞拉利昂(1261/491)、幾內(nèi)亞(812/517)；尼日利亞、塞內(nèi)加爾兩個(gè)局部地區(qū)出現(xiàn)疫情的國家累計(jì)報(bào)告病例23例，死亡8人；其中尼日利亞(22/8)，塞內(nèi)加爾(1/0)。(國家突發(fā)事件公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)評估每日情報(bào)會商紀(jì)要)截至9月14日，利比里亞、塞拉利昂、幾內(nèi)亞共報(bào)告埃博拉出血熱病例5335例，死亡2622人，病死率49%。9月9日以來，尼日利亞（21例、死亡8人）和塞內(nèi)加爾（1例）無新增病例報(bào)告。（埃博拉出血熱防控態(tài)勢簡報(bào)第36期）截至9月17日，利比里亞共報(bào)告埃博拉出血熱病例3017例，死亡1567人，其中醫(yī)務(wù)人員病例171人，死亡83人。塞拉利昂共報(bào)告埃博拉出血熱病例1753人，死亡537人。(突發(fā)事件公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)評估每日情報(bào)會商)世衛(wèi)組織總干事陳馮富珍表示，埃博拉疫情導(dǎo)致的人員感染和死亡數(shù)據(jù)仍很有可能被低估。埃博拉疫情蔓延的速度已經(jīng)超過了當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)的收治能力。非洲的‘埃博拉’醫(yī)院在暴發(fā)形成以前，病毒已經(jīng)傳播好幾個(gè)月，甚至更長時(shí)間形成暴發(fā)的多途徑以病人為核心的社區(qū)傳播家庭內(nèi)接觸傳播葬禮以醫(yī)院為核心的醫(yī)院傳播院感院感院感院感家庭接觸葬禮家庭接觸家庭接觸、葬禮姐、媽、奶奶葬禮、護(hù)士村醫(yī)暴發(fā)/流行如何形成的?西非疫情流行原因及特點(diǎn)疫情大規(guī)模流行原因首次在西非國家發(fā)生，缺乏處置經(jīng)驗(yàn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、環(huán)境衛(wèi)生、喪葬習(xí)俗及宗教信仰影響人口跨境流動頻繁疾病在人口密集區(qū)域傳播疫情特點(diǎn)持續(xù)時(shí)間長規(guī)模最大、范圍最廣的一次城市和農(nóng)村均有流行醫(yī)務(wù)人員感染嚴(yán)重WHO的疫情響應(yīng)與應(yīng)對8月8日，WHO總干事根據(jù)應(yīng)急委員會的建議，宣布西非埃博拉出血熱疫情為國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件（PHEIC）8月28日，WHO發(fā)布了埃博拉出血熱疫情應(yīng)對路線圖埃博拉出血熱應(yīng)對路線圖目標(biāo)

在6-9個(gè)月時(shí)間內(nèi)阻止埃博拉疫情在受影響國家播散并進(jìn)一步防止其在國際傳播美國弗吉尼亞大學(xué)的流行病學(xué)者通過各種模型所預(yù)測此次疫情控制需要12-18個(gè)月，超過WHO此前估計(jì)的6～9個(gè)月。我國疫情概況截至2014年9月19日12時(shí)，我國累計(jì)報(bào)告留觀病例90例，其中已經(jīng)排除的81例，仍在留觀的9例（北京4例，陜西和河北各2例，浙江1例）。湖南省報(bào)告7例留觀病例，其中6例最終診斷為瘧疾疫情傳入我國和進(jìn)一步擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)鑒于疾病基本特征無變化，雖然疫情總體形勢更為嚴(yán)峻，但隨著我國對出入境檢疫、入境人員監(jiān)測和境內(nèi)監(jiān)測等措施的進(jìn)一步加強(qiáng)，認(rèn)為目前沒有使我國埃博拉出血熱輸入風(fēng)險(xiǎn)明顯上升的因素風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)論，認(rèn)為不排除疫情輸入我國的可能性，但風(fēng)險(xiǎn)較低，且輸入病例導(dǎo)致疫情大范圍擴(kuò)散的可能性極低一旦出現(xiàn)病例，我國對此疾病的防控措施將會非常嚴(yán)格。疾病特點(diǎn)：疾病容易識別（進(jìn)展快）潛伏期不具感染能力（2-21天，平均8-10天）可能沒有隱性感染形成易感動物的長期流行也幾乎不可能。最行之有效的防控措施就是對病人的嚴(yán)格隔離治療（中國有能力）SARS我國近期采取的主要應(yīng)對措施

8月25日正式印發(fā)《防控埃博拉出血熱疫情應(yīng)急預(yù)案》8月27日正式印發(fā)《埃博拉出血熱防控方案（第三版）》針對疫區(qū)來華（歸國）人員的健康監(jiān)測、留學(xué)人員等工作正在開展并進(jìn)一步完善埃博拉出血熱防控方案病原學(xué)屬絲狀病毒科有脂質(zhì)包膜埃博拉病毒對熱有中度抵抗力在室溫及4℃存放1個(gè)月后，感染性無明顯變化60℃滅活病毒需要1小時(shí)，100℃5分鐘即可滅活埃博拉病毒對紫外線、γ射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑（酒精、新潔爾滅、正己烷、甘油、氯仿）敏感（一）埃博拉出血熱病毒種類目前已發(fā)現(xiàn)5種埃博拉病毒扎伊爾型（EBOV）：對人致病性最強(qiáng)，曾引起暴發(fā)最多蘇丹型（SUDV）：對人致病性其次，曾引起暴發(fā)其次本迪布焦型（BDBV）：對人致病性更次，曾引起暴發(fā)更次塔伊森林型（TAFV）：對黑猩猩致病性強(qiáng)，對人似較弱賴斯頓型（RESTV）：菲律賓和中國發(fā)現(xiàn)過，可以感染人類，但至今尚無引起疾病或死亡的相關(guān)報(bào)道。（二）傳染源和宿主動物傳染源感染埃博拉病毒病人和非人靈長類動物為本病傳染源。狐蝠科的果蝠可能為本病的傳染源。（三）傳播途徑接觸傳播是本病最主要的傳播途徑?？梢酝ㄟ^接觸病人和被感染動物的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物而感染。病人感染后血液中可維持很高的病毒含量，醫(yī)護(hù)人員、病人家屬或其他密切接觸者在治療、護(hù)理病人時(shí)或處理病人尸體過程中，如果沒有嚴(yán)格的防護(hù)措施，容易受到感染。醫(yī)院內(nèi)傳播是導(dǎo)致埃博拉出血熱暴發(fā)流行的重要因素。雖然尚未證實(shí)有通過性傳播和空氣傳播的病例發(fā)生，但應(yīng)予以警惕，做好防護(hù)?；颊呔褐锌煞蛛x到病毒：性傳播可能性；動物實(shí)驗(yàn)：氣溶膠傳播可能家庭內(nèi)感染護(hù)理葬禮院內(nèi)感染治療、護(hù)理不安全注射人際傳播形式（四）人群易感性和易患人群人群易感性人群普遍易感主要集中在成年人暴露或接觸機(jī)會多易患人群醫(yī)務(wù)人員與患者密切接觸的家人或其他人在葬禮上按照禮儀與死者尸體有直接接觸的送葬者與熱帶雨林的死亡動物有直接接觸的獵人（五）潛伏期潛伏期：2-21天，一般為8-10天。潛伏期沒有傳染性病人出現(xiàn)癥狀的時(shí)候具有傳染性（六）臨床癥狀和體征突起發(fā)熱、快速進(jìn)展至高熱，極度乏力、肌肉疼痛、頭痛和咽喉痛、結(jié)膜充血、相對緩脈。隨后可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、粘液便或血便、皮疹等表現(xiàn)。病程第3-4天后可進(jìn)入極期，出現(xiàn)持續(xù)高熱，感染中毒癥狀及消化道癥狀加重，有不同程度的出血，包括皮膚粘膜出血、嘔血、咯血、便血、血尿等；嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識障礙、休克及多臟器受累，多在發(fā)病后2周內(nèi)死于出血、多臟器功能障礙等。本病的診斷依據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查早期無特殊癥狀，在診斷埃博拉出血熱之前，應(yīng)注意與其他病毒性出血熱相鑒別惡性瘧疾、傷寒、霍亂、病毒性肝炎、鉤端螺旋體、斑疹傷寒、單核細(xì)胞增多征等拉沙熱、黃熱病、馬爾堡出血熱、克里米亞－剛果出血熱、腎綜合征出血熱等（七）診斷診斷流行病學(xué)資料來自于疫區(qū)或病前21天內(nèi)有疫區(qū)旅行史病前21天內(nèi)接觸過來自或曾經(jīng)到過疫區(qū)的發(fā)熱者病前21天內(nèi)接觸過患者及其血液、體液、分泌物、排泄物或尸體者接觸過被感染動物臨床表現(xiàn)同上實(shí)驗(yàn)室檢查病毒抗原陽性血清特異性IgM抗體陽性恢復(fù)期血清特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍以上增高從患者標(biāo)本中檢出埃博拉病毒RNA從患者標(biāo)本中分離到埃博拉病毒診斷留觀病例具有流行病學(xué)史中任何一項(xiàng)的發(fā)熱（體溫＞37.3℃)病例疑似病例具有流行病學(xué)史中任何一項(xiàng),且符合以下三種情形之一者體溫≥38.6℃，出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、肌痛、嘔吐、腹瀉、腹痛發(fā)熱伴不明原因出血不明原因猝死確診病例病毒抗原陽性血清特異性IgM抗體陽性恢復(fù)期血清特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍以上增高從患者標(biāo)本中檢出埃博拉病毒RNA從患者標(biāo)本中分離到埃博拉病毒（八）實(shí)驗(yàn)室檢查一般檢查血常規(guī)——早期白細(xì)胞減少，第7病日后上升，并出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞，血小板可減少尿常規(guī)——早期可有蛋白尿生化檢查——AST和ALT升高，且AST升高大于ALT病原學(xué)檢測病毒抗原檢測埃博拉出血熱有高滴度病毒血癥，可采用ELISA等方法檢測血標(biāo)本中病毒抗原一般發(fā)病后2-3周內(nèi)，可在患者血標(biāo)本中檢測到病毒特異性抗原可以采用免疫熒光法和免疫組化法檢測動物和疑似病例尸檢標(biāo)本中的病毒抗原病原學(xué)檢測核酸檢測采用RT-PCR等核酸擴(kuò)增方法檢測一般發(fā)病后2周內(nèi)可從病人血標(biāo)本中檢測到病毒核酸（只有在發(fā)?。ㄗ铒@著的是發(fā)熱）后才能在血液中檢測到埃博拉病毒。發(fā)病3天以后，病毒才能達(dá)到可檢測的水平，可在發(fā)病后3～10天進(jìn)行）發(fā)病后1周內(nèi)的標(biāo)本檢出率高病毒分離

需在生物安全4級（BSL-4）實(shí)驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)行采集急性發(fā)熱期患者血標(biāo)本，用Vero、Hela等細(xì)胞進(jìn)行病毒分離培養(yǎng)一般發(fā)病1周內(nèi)血標(biāo)本病毒分離率高實(shí)驗(yàn)室檢查血清學(xué)檢測據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，最早發(fā)病后2天的患者血清中可檢出特異性IgM抗體，IgM抗體可維持?jǐn)?shù)月發(fā)病后7-10天可檢出IgG抗體，IgG抗體可維持?jǐn)?shù)年多數(shù)患者抗體出現(xiàn)于起病后10-14天，也有重癥病人始終未能檢出抗體間隔1周及以上的兩份血標(biāo)本IgM抗體陽轉(zhuǎn)或IgG抗體滴度4倍及以上升高具有診斷意義血清特異性IgM抗體多采用IgM捕捉ELISA法檢測血清特異性IgG抗體多采用ELISA、免疫熒光等方法檢測實(shí)驗(yàn)室檢查51020150253035發(fā)病后天數(shù)抗原31667IgM抗體29102930168IgG抗體