抗菌藥物整治解讀

2013年抗菌藥物臨床應(yīng)用

專項(xiàng)整治活動(dòng)方案解讀

平南縣人醫(yī)院藥學(xué)室2013.081一、活動(dòng)方案優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床應(yīng)用水平，有效遏制細(xì)菌耐藥；針對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的突出問題，采取標(biāo)本兼治的措施加以解決；完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有效措施和長效工作機(jī)制，促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平持續(xù)提高。2二、活動(dòng)范圍全國各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)二級(jí)以上公立醫(yī)院3三、組織管理國家衛(wèi)計(jì)委：1.制定整體方案2、組織實(shí)施3、組織對(duì)全國專項(xiàng)整治活動(dòng)開展情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查省級(jí)生行政部門：1、制定本轄區(qū)工作方案2、負(fù)責(zé)本轄區(qū)專項(xiàng)整治活動(dòng)的組織實(shí)施3、督促本轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)指標(biāo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：1、落實(shí)各項(xiàng)工作措施2、實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)指標(biāo)。4四、重點(diǎn)內(nèi)容

（一）明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制◎第一責(zé)任人－醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人：將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入工作安排?！蛎鞔_抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織機(jī)構(gòu)以及各相關(guān)部門在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理中的職責(zé)，層層落實(shí)責(zé)任制。◎建立、健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度。5四、重點(diǎn)內(nèi)容

（一）明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)部門應(yīng)當(dāng)指定專人負(fù)責(zé)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物治療相關(guān)的行政事務(wù)工作－《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〖2011〗11號(hào)抗菌藥物管理工作組：醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、感染性疾病、臨床微生物、護(hù)理、醫(yī)院感染管理等部門負(fù)責(zé)人和具有相關(guān)專業(yè)高級(jí)技術(shù)職務(wù)資格的人員組成－《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（2012年4月24日衛(wèi)生部第84號(hào)令）抗菌藥物管理日常工作：醫(yī)務(wù)、藥學(xué)等部門共同負(fù)責(zé)－《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（2012年4月24日衛(wèi)生部第84號(hào)令）6四、重點(diǎn)內(nèi)容

（一）明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)把抗菌藥物合理應(yīng)用情況作為院長、科室主任綜合目標(biāo)考核以及晉升、評(píng)先的重要指標(biāo)。衛(wèi)生部和省級(jí)衛(wèi)生行政部門將抗菌藥物臨床應(yīng)用情況納入醫(yī)院評(píng)審、評(píng)價(jià)和臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)指標(biāo)體系。7四、重點(diǎn)內(nèi)容

（一）明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制衛(wèi)生行政部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人與臨床科室負(fù)責(zé)人分別簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀。各臨床科室根據(jù)自身學(xué)科特點(diǎn):1、制定本科室常見疾病抗菌藥物臨床應(yīng)用規(guī)范。2、科室設(shè)定抗菌藥物應(yīng)用控制控制指標(biāo)。8四、重點(diǎn)內(nèi)容

（二）開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查對(duì)2012年度院科兩級(jí)以下抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。調(diào)查內(nèi)容：1、抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、使用金額、使用量和使用金額分別排名前10位的抗菌藥物品種。2、住院患者抗菌藥物使用率，使用強(qiáng)度、Ｉ類切口手術(shù)和介入診療抗菌藥物預(yù)防使用率，特殊使用級(jí)抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度。3、門診抗菌藥物處方比例。9四、重點(diǎn)內(nèi)容

（三）建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系二級(jí)以上醫(yī)院設(shè)置感染性疾病科?？膳鋫渑R床微生物室、微生物檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)人員、臨床藥師。為醫(yī)師提供抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，對(duì)臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。各省級(jí)衛(wèi)生先生行政部門要加強(qiáng)感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師的培訓(xùn)。10四、重點(diǎn)內(nèi)容

（四）嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)?。▍^(qū)、市）抗菌藥物分級(jí)管理目錄，明確本醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物分級(jí)管理目錄，對(duì)不同別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。采取有效措施，保證分級(jí)管理制度的落實(shí)，杜絕違規(guī)越級(jí)處方的現(xiàn)象。特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門診使用。11四、重點(diǎn)內(nèi)容

（五）建立抗菌藥物遴選和定期評(píng)估制度，加強(qiáng)抗菌藥物購用管理

對(duì)抗菌藥物供應(yīng)目錄進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價(jià)比差和違規(guī)使用的抗菌藥品種或品規(guī)。清退或者更換的抗菌藥物品種或品規(guī)原則上12個(gè)月內(nèi)不得重新進(jìn)入抗菌藥物供應(yīng)目錄。12四、重點(diǎn)內(nèi)容

（五）建立抗菌藥物遴選和定期評(píng)估制度，加強(qiáng)抗菌藥物購用管理三級(jí)醫(yī)院抗菌藥物使用品種原則上不超過50種二級(jí)醫(yī)院抗菌藥物使用品種原則上不超過35種口腔醫(yī)院抗菌藥物使用品種原則上不超過35種腫瘤醫(yī)院抗菌藥物使用品種原則上不超過35種兒童醫(yī)院抗菌藥物使用品種原則上不超過50種精神病醫(yī)院抗菌藥物使用品種原則上不超過10種婦產(chǎn)醫(yī)院（婦幼保健院）抗菌藥物使用品種原則上不超過40種13四、重點(diǎn)內(nèi)容

（五）建立抗菌藥物遴選和定期評(píng)估制度，加強(qiáng)抗菌藥物購用管理同一通用名稱注射劑和口服制劑各不超過2個(gè)品規(guī)（一品兩規(guī)）。具有相同藥理學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購。頭霉素類總共不超過2個(gè)品規(guī)。第三及第四代頭孢類口服制劑總共不超5個(gè)品規(guī)，注射劑總共不超過8個(gè)品規(guī)（含復(fù)方）。碳青霉烯類不超過3個(gè)品規(guī)。氟喹諾酮類口服和注射劑各不超過4個(gè)品規(guī)。深部抗真菌藥物不超5個(gè)品規(guī)。14四、重點(diǎn)內(nèi)容

（五）建立抗菌藥物遴選和定期評(píng)估制度，加強(qiáng)抗菌藥物購用管理因特殊治療需要，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要使用抗菌藥物供應(yīng)目錄以外抗菌藥物的，可以啟動(dòng)臨時(shí)采購程序。臨時(shí)采購程序：臨床科室申請(qǐng)→藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)抗菌藥物管理工作組審核→藥學(xué)部門臨時(shí)采購。同一通用名抗菌藥物啟動(dòng)臨時(shí)采購每年不超過5次。15四、重點(diǎn)內(nèi)容

（五）建立抗菌藥物遴選和定期評(píng)估制度，加強(qiáng)抗菌藥物購用管理確因臨床工作需要，采購抗菌藥物品種和品規(guī)數(shù)量需要超過規(guī)定的，經(jīng)核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門審核同意后，可以向省級(jí)衛(wèi)生行政部門提出申請(qǐng)，并詳細(xì)說明理由。省級(jí)衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)其申請(qǐng)抗菌藥物品種和品規(guī)的數(shù)量和種類。16四、重點(diǎn)內(nèi)容

（五）建立抗菌藥物遴選和定期評(píng)估制度，加強(qiáng)抗菌藥物購用管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)定，每半年將抗菌藥物臨時(shí)采購情況向核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門備案。衛(wèi)生行政部門要定期組織對(duì)核區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨時(shí)采購報(bào)備情況進(jìn)行合理性審核。17四、重點(diǎn)內(nèi)容

（六）加大抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)控制力度

綜合醫(yī)院＊住院患者抗菌藥物使用率≧60%＊門診患者抗菌藥物處方比例≧20%＊急診患者抗菌藥物處方比例≧40%＊抗菌藥物使用強(qiáng)度控制在每百人天40DDDs以下

18四、重點(diǎn)內(nèi)容

（六）加大抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)控制力度

專科醫(yī)院＊口腔醫(yī)院：住院70%、門診20%、急診50%、使用強(qiáng)度40DDDs以下。＊腫瘤醫(yī)院：住院40%、門診10%、急診10%、使用強(qiáng)度30DDDs以下。＊兒童醫(yī)院：住院60%、門診25%、急診50%、使用強(qiáng)度20DDDs以下。＊婦產(chǎn)醫(yī)院、婦幼保健院：住院60%、門診20%、急診20%、使用強(qiáng)度40DDDs以下。＊精神病醫(yī)院：住院5%、門診5%、急診10%、使用強(qiáng)度5DDDs以下。19四、重點(diǎn)內(nèi)容

（七）定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與評(píng)估定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測，有條件的醫(yī)院利用信息化手段加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測。分析本醫(yī)院及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物抗菌藥物使用情況，評(píng)估抗菌藥物使用適宜性。對(duì)抗菌藥物使用趨勢進(jìn)行分析，出現(xiàn)使用量異常增長、使用量排名半年以上居于前列且頻繁不合理使用、企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物嚴(yán)重不良事件等情況，及時(shí)調(diào)查并采取有效干預(yù)措施。20四、重點(diǎn)內(nèi)容

（八）加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測和細(xì)菌耐藥監(jiān)測醫(yī)療機(jī)構(gòu)要采取綜合措施。努力提高微生物標(biāo)本質(zhì)量，提高血液及其他無菌部位標(biāo)本送檢比例，保障檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。21四、重點(diǎn)內(nèi)容

（八）加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測和細(xì)菌耐藥監(jiān)測接受抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%。接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于50%。接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%。22四、重點(diǎn)內(nèi)容

（八）加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測和細(xì)菌耐藥監(jiān)測開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，針對(duì)不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)措施。向全國（廣西）細(xì)菌耐藥監(jiān)測中心網(wǎng)報(bào)送耐藥菌分布和耐藥情況等相關(guān)信息。23四、重點(diǎn)內(nèi)容

（九）嚴(yán)格醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限和藥師抗菌藥物資格管理

二級(jí)以上醫(yī)院要按年度對(duì)醫(yī)師和藥師開展抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)、考核工作，醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)；藥師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，授予抗菌藥物調(diào)劑資格24四、重點(diǎn)內(nèi)容

（十）落實(shí)抗菌藥物處方制度組織相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織感染、藥學(xué)、微生物等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。充分運(yùn)用信息化手段，每個(gè)月組織對(duì)25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑。重點(diǎn)抽查：感染、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室，以及Ｉ類切口手術(shù)和介入診療病例。25四、重點(diǎn)內(nèi)容

（十）落實(shí)抗菌藥物處方制度組織相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)對(duì)合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院公布。對(duì)不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為績效考核重要依據(jù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)點(diǎn)評(píng)中發(fā)現(xiàn)的問題，要進(jìn)行跟蹤管理和干預(yù)，實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。26四、重點(diǎn)內(nèi)容

（十）落實(shí)抗菌藥物處方制度組織相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。藥師未按照規(guī)定權(quán)限審核抗菌藥物處方與用藥醫(yī)囑、造成嚴(yán)重后果的，或者發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方等情況未進(jìn)行干預(yù)且無正當(dāng)理由的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)取消其藥物調(diào)劑資格。醫(yī)師處方權(quán)和藥師藥物調(diào)劑資格取消后，在6個(gè)月內(nèi)不得恢復(fù)。27四、重點(diǎn)內(nèi)容

（十一）建立完善省級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)＊省級(jí)衛(wèi)生行政部門（衛(wèi)生計(jì)生委）進(jìn)一步完善本轄區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)與全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)互聯(lián)互通。＊努力提高監(jiān)測的質(zhì)量和效率，保障數(shù)據(jù)收集的準(zhǔn)確性和及時(shí)性，注重?cái)?shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和分析。＊加大公布、反饋和干預(yù)力度，定期公布本轄區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況和細(xì)菌耐藥監(jiān)測情況，督促和指導(dǎo)本轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理應(yīng)用抗菌藥物。

28四、重點(diǎn)內(nèi)容

（十二）充分利用信息化手段加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理加大信息化建設(shè)力度，積極運(yùn)用信息化手段促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用。利用電子處方（醫(yī)囑）系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限和藥師抗菌藥物處方調(diào)配資格管理、控制抗菌藥物使用的品種、時(shí)機(jī)和療程等，實(shí)現(xiàn)抗藥物臨床全過程控制。開發(fā)利用電子處方點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)加大抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)工作，擴(kuò)大處方點(diǎn)評(píng)范圍和點(diǎn)評(píng)數(shù)量。開發(fā)相應(yīng)統(tǒng)計(jì)功能軟件實(shí)現(xiàn)抗菌藥物臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)監(jiān)測、評(píng)估和預(yù)警。29四、重點(diǎn)內(nèi)容

（十三）建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報(bào)和誡勉談話制度定期對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進(jìn)行匯總，并向衛(wèi)生行政部門上報(bào)。對(duì)非限制使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況，每年報(bào)告一次，限制使用級(jí)和特殊使用級(jí)半年報(bào)告一次。衛(wèi)生部和省級(jí)衛(wèi)生行政部門根據(jù)監(jiān)測和醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)情況對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度進(jìn)行排序，對(duì)于未達(dá)到相關(guān)目標(biāo)要求并存在嚴(yán)重問題的，召集醫(yī)療機(jī)構(gòu)第一責(zé)任人進(jìn)行誡勉談話，并將有關(guān)結(jié)果在一定范圍內(nèi)予以通報(bào)。30四、重點(diǎn)內(nèi)容

（十四）完善抗菌藥物管理獎(jiǎng)懲制度，嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理使用情況將抗菌藥物臨床應(yīng)用合理性評(píng)估結(jié)果作為醫(yī)師職稱晉升、評(píng)選評(píng)優(yōu)、定期考核、收入分配、績效考核等工作的重要內(nèi)容。加大對(duì)抗菌藥物不合理使用責(zé)任人的處理和懲罰力度。加大對(duì)合理使用抗菌藥物行為的獎(jiǎng)勵(lì)力度。引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員摒棄不合理用藥行為，逐步樹立良好的執(zhí)業(yè)風(fēng)氣和合理用藥氛圍。

31四、重點(diǎn)內(nèi)容

（十四）完善抗菌藥物管理獎(jiǎng)懲制度，嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理使用情況對(duì)于存在抗菌藥物不合理應(yīng)用問題的醫(yī)師，衛(wèi)生行政部門或醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)視情形依法規(guī)予以警告、限期改進(jìn)、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級(jí)使用、吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》等處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。32四、重點(diǎn)內(nèi)容

（十四）完善抗菌藥物管理獎(jiǎng)懲制度，嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理使用情況對(duì)于存在抗菌藥物不合理應(yīng)用問題的科室，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)視情形給予警告、限期整改；問題嚴(yán)重的，撤消科室主任行政職務(wù)。對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)視情形給予警告、限期整改、通報(bào)批評(píng)處理；問題嚴(yán)重的，追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人責(zé)任。33四、重點(diǎn)內(nèi)容

（十五）加大總結(jié)宣傳力度，營造抗菌藥物合理應(yīng)用氛圍醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將本單位抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)兩年多來的成效進(jìn)行總結(jié)，并通過各種媒介向社會(huì)廣泛喧傳。要充分利用喧傳欄、醫(yī)患溝通會(huì)、網(wǎng)站信息等多種形式，加大對(duì)群眾合理使用抗菌藥物知識(shí)的喧教力度，提高群眾合理用藥意識(shí)，營造良好的抗菌藥物臨床合理使用氛圍。34五、活動(dòng)方式

自查自糾認(rèn)真排查發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改自查自糾貫穿始終督導(dǎo)檢查1專項(xiàng)檢查:省組織并報(bào)國家衛(wèi)計(jì)委.2重點(diǎn)抽查：衛(wèi)計(jì)委抽查部分省和醫(yī)療機(jī)構(gòu).3嚴(yán)肅處理:按相關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重問題總結(jié)交流2013年12低省衛(wèi)生廳報(bào)國家衛(wèi)計(jì)委國家衛(wèi)計(jì)委召開全國大會(huì)表彰優(yōu)秀→→→→→→35六、工作要求

提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確職責(zé)突出重點(diǎn)，強(qiáng)化措施，務(wù)求實(shí)效認(rèn)真總結(jié)，鞏固成果，持續(xù)改進(jìn)36相關(guān)問題:國家基本藥物

衛(wèi)藥政發(fā)〔2009〕79號(hào)關(guān)于印發(fā)《國家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》的通知

政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都必須按規(guī)定使用基本藥物。37相關(guān)問題:國家基本藥物國家基本藥物:

－指由國家政府制定的《國家基本藥物目錄》中的藥品。國家基本藥物特點(diǎn)：療效好、不良反應(yīng)小、質(zhì)量穩(wěn)定、價(jià)格合理、使用方便等。38相關(guān)問題:我國的《國家基本藥物目錄》

我國至今已經(jīng)頒布了2版《國家基本藥物目錄》《國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）》(2009版)?！秶一舅幬锬夸洝罚?012年版）：自2013年1日起施行，(2009版)同時(shí)廢止?！秶一舅幬锬夸洝吩瓌t上3年更新版，新版實(shí)施時(shí)舊版同時(shí)廢止。39相關(guān)問題:《國家基本藥物目錄》抗菌藥物品種《國家基本藥物目錄》（2012年版）抗菌藥物品種有12類，34種。桂衛(wèi)辦[2011]13號(hào)廣西增補(bǔ)抗菌藥物品種有12種40相關(guān)問題:國家基本藥物?青霉素類?品種青霉素類有7個(gè)品種，注射劑18個(gè)品規(guī)，口服17個(gè)品規(guī)青霉素鈉（鉀）：注射用無菌粉未,40萬、80萬、160萬。芐星青霉素:注射用無菌粉未，40萬、80萬、120萬苯唑西林：片劑，膠囊0.25g,注射用無菌粉未0.5g,1g氨芐西林：注射用無菌粉未，0.5g,1g哌拉西林：注射用無菌粉未，0.5g,1g，2g阿莫西林：片劑，膠囊，顆粒，干混懸劑0.125g,0.25g阿莫西林克拉維酸鉀口服劑（4：1）：片劑，顆粒，干混懸劑（5個(gè)規(guī)格）注射劑（5：1）：注射用無菌粉未（3個(gè)規(guī)格）41相關(guān)問題:國家基本藥物?青霉素類?適應(yīng)證青霉素適應(yīng)癥1.抗Ｇ+球：溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、金葡菌等2.Ｇ+桿菌：常用于破傷風(fēng)3.其他淋病、梅毒、風(fēng)濕性心臟病、手術(shù)預(yù)防心內(nèi)膜炎。芐星青霉素（長效青霉素）：抗菌譜同青霉素，特點(diǎn)為長效、但作用弱。苯唑青霉素（耐酶青霉素）：特點(diǎn)耐酶β內(nèi)酰酶（抗耐藥），但作用較弱氨芐西林、阿莫西林、哌拉西林（廣譜青霉素）：除Ｇ+球菌和桿菌作用外，對(duì)腸桿菌科也有作用，但對(duì)Ｇ+作用強(qiáng)度不如青霉素鈉（鉀）。哌拉西林二線用藥，特點(diǎn)除廣譜外、還有對(duì)綠膿桿菌作用。阿莫西林克拉維酸鉀：克拉維酸鉀抗β－內(nèi)酰氨酶。

42相關(guān)問題:國家基本藥物?青霉素類?注意事項(xiàng)

衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》提出青霉素類抗生素的5點(diǎn)注意事項(xiàng)1、用藥前必須詢問過敏史、并須先做青霉素皮膚試驗(yàn)。2、全身大劑量注射青霉素可引起肌腱反應(yīng)增強(qiáng)、肌肉痙攣、抽搐、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（青霉素腦?。夏昊蚰I功能減退患者更容易出現(xiàn)。3、青霉素不用于鞘內(nèi)注射。4、青霉素鉀不可以快速靜脈注射。5、本類藥物在堿性溶液中易失效。43相關(guān)問題:國家基本藥物?青霉素類

青霉素經(jīng)過上百年臨床驗(yàn)證安全用效?作用強(qiáng)大，目前對(duì)Ｇ+球菌、桿菌作用最強(qiáng)的還是青霉素?目前青霉素類有窄譜、廣譜，抗耐藥、長效等多種選擇?不良反應(yīng)小，除過敏反應(yīng)外，正常劑量用藥很少發(fā)生不良反應(yīng)?品種多種，給藥途徑多樣（口服制須要做皮試）?解決耐藥問題：1、藥敏試驗(yàn)，2、選用耐霉類品種，3、合并β－內(nèi)酰氨霉抑制劑?價(jià)格便義，性價(jià)比高（值得改變觀念）。44相關(guān)問題:國家基本藥物?頭孢菌素類?品種頭孢菌素類有6個(gè)品種，注射劑12個(gè)品規(guī)，口服14個(gè)品規(guī)頭孢唑林：注射用無菌粉末0.5g,1g頭孢拉定：片劑，膠囊0.25g,0.5g頭孢氨芐：片劑，膠囊0.125g,0.25g顆粒劑0.05g，0.125g頭孢呋辛：（頭孢呋辛酯）片劑，膠囊0.125g,0.25g（鈉鹽）粉針劑0.25g,0.5g,0.75g,1.5g頭孢曲松：注射用無菌粉末0.25g,0.5g,1g,2g頭孢他啶：注射用無菌粉末0.5g,1g45相關(guān)問題:國家基本藥物?頭孢菌素類?分類品種

國家基本藥物目錄中頭孢菌素類分類品種第一代:頭孢唑林、頭孢拉定、頭孢氨芐第二代：頭孢呋辛第三代：頭孢曲松、頭孢他啶46相關(guān)問題:國家基本藥物?頭孢菌素類?分類依據(jù)頭孢菌素類分類依據(jù):抗菌譜、抗菌活性、抗耐藥性第一代：窄譜抗生素抗Ｇ+球菌作用強(qiáng)大，對(duì)Ｇ-桿菌大多數(shù)無效第二代：廣譜抗生素對(duì)Ｇ+球菌活性接近第一代或稍弱，對(duì)Ｇ-桿菌有良效。?第三代：廣譜強(qiáng)效1、對(duì)Ｇ-球菌的作用增強(qiáng)2、增加對(duì)β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性（解決耐藥問題）第四代：1、進(jìn)一步擴(kuò)大抗菌譜，解決多重感染問題。2、進(jìn)一步提高對(duì)β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性，解決多重耐藥問題。（但不等于絕對(duì)無耐藥）47相關(guān)問題:國家基本藥物?頭孢菌素類?適應(yīng)癥第一代頭孢菌素適應(yīng)癥1、主要病原菌：葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎球。2、用途：用于呼吸道、皮膚軟組織，尿路、敗血癥、心內(nèi)膜炎等感染、預(yù)防手術(shù)切口感染（頭孢唑林）。4、給藥途徑：注射劑用于較重的感染?？诜糜谳p癥病例。48相關(guān)問題:國家基本藥物?頭孢菌素類?適應(yīng)癥第二代頭孢菌素（頭孢夫辛）適應(yīng)癥1、病原體葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎球，流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、奇異變形桿菌，腦膜炎球菌。2、用途呼吸道、尿路、皮膚軟組織、敗血癥、骨科感染等。用于腹腔、盆腔需與抗厭氧菌藥合聯(lián)合，用于腦膜炎限于對(duì)磺胺、青霉素、氨芐西林耐藥的病例。3、給途徑注射給藥適用于重癥病例口服給藥適用輕、中癥病例。49相關(guān)問題:國家基本藥物?頭孢菌素類?適應(yīng)癥第三代頭孢菌素適應(yīng)癥1、主要用于腸桿菌科等Ｇ-桿菌所致的嚴(yán)重感染：包括呼吸道、敗血癥、腹腔、盤腔、尿路、骨科、皮膚軟組織、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等感染（用于腹腔、盆腔感染需與抗厭氧菌藥合聯(lián)合）2、非首選用藥：化膿性鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌感染。3、頭孢他定還適用于銅綠假單孢菌所致的各種感染4、給藥作徑：口服適用于中、輕度感染或經(jīng)注射給藥治療病情巳基本好轉(zhuǎn)的后續(xù)治療。但銅綠假單孢菌感染不適宜口服給藥。50相關(guān)問題:國家基本藥物?頭孢菌素類?注意事項(xiàng)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》提出頭孢菌素類抗生素的4個(gè)注意事項(xiàng)1、禁用于對(duì)任何一種頭孢菌素有過敏史及有青霉素過敏休克史的患者。2、中度以上腎功能不全患者應(yīng)根據(jù)腎功能適當(dāng)調(diào)整劑量。中度以上肝功能減退時(shí)，頭孢哌酮、頭孢曲松可能需要調(diào)整劑量。3、氨基糖苷類和第一代頭孢菌素注射劑合用可能加重前者腎毒性。4、頭孢哌酮可導(dǎo)致低凝血酶原血癥，合用維生素Ｋ可預(yù)防出血；本藥亦可引起戒酒硫樣反應(yīng)。用藥期間及治療結(jié)束后72小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免攝入酒精飲料51相關(guān)問題:國家基本藥物?頭孢菌素類?注意事項(xiàng)戒酒硫樣反應(yīng)戒酒硫樣反應(yīng)又稱雙硫醒樣反應(yīng)，是服用某些藥物后飲用含有酒精的飲品導(dǎo)致的體內(nèi)“乙醛蓄積”的中毒反應(yīng)。表現(xiàn)：胸悶、氣短、喉頭水腫、口唇紫紺、呼吸困難、心率增快、血壓下降、四肢乏力、面部潮紅、多汗、失眠、頭痛、惡心、嘔吐、眼花、嗜睡、幻覺、恍惚、甚至發(fā)生過敏性休克（容易誤診為急性冠脈綜合征、心力衰竭等）。反應(yīng)嚴(yán)重程度與應(yīng)用藥物的劑量、飲酒量呈正比常發(fā)生于服用先鋒霉素、甲硝哩、呋喃脞酮、甲磺丁脲、苯乙雙胍等藥物

52相關(guān)問題:國家基本藥物?頭孢菌素類?注意事項(xiàng)

容易引起戒酒硫樣反應(yīng)的藥物抗菌藥：頭孢菌素類、硝基咪唑類、呋喃脞酮、降血糖藥：甲磺丁脲、苯乙雙胍等。53相關(guān)問題:國家基本藥物?氨基糖苷類?品種氨基糖苷類有2個(gè)品種，注射劑4個(gè)品規(guī)阿米卡星：注射液10萬Ｕ、20萬Ｕ慶大霉素：注射液4萬Ｕ、8萬Ｕ鏈霉素（抗結(jié)核藥）54相關(guān)問題:國家基本藥物?氨基糖苷類?適應(yīng)癥抗菌譜:腸桿菌科、葡萄球菌屬、銅綠假單孢菌。適應(yīng)癥：1、常用于中、重度腸桿菌科細(xì)菌感染。2、用于銅綠假單孢菌感染，常與β內(nèi)酰類（哌拉西林、美洛西林、頭孢哌酮、頭孢他啶）或其他抗素合。作為葡萄球菌嚴(yán)重感染的聯(lián)合用藥次選藥物。55相關(guān)問題:國家基本藥物?氨基糖苷類?注意事項(xiàng)

衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》提出

氨基糖苷類抗生素的4個(gè)注意事項(xiàng)1、新生兒、嬰幼兒、老年人盡量避免使用。2、孕婦及哺乳期婦婦避免使用。3、不宜與具有腎毒性、耳毒性、神經(jīng)肌肉阻滯劑或強(qiáng)利尿劑同用。與第一代頭孢類合用時(shí)需考慮增加腎毒性。4、本類藥物不可用于眼內(nèi)或結(jié)膜下給藥（引起黃斑壞死）。56相關(guān)問題:國家基本藥物?四環(huán)素類

四環(huán)素類有1品種，口服劑2個(gè)品規(guī)多西環(huán)素：片劑：50mg,100mg57相關(guān)問題:國家基本藥物?四環(huán)素類?適應(yīng)癥本品為廣譜抑菌劑（高濃度時(shí)也具殺菌作用）。1、本品對(duì)革蘭陽性菌作用較強(qiáng)，本品對(duì)革蘭陰性菌作用次之，對(duì)淋病奈瑟菌有作用。2、對(duì)立克次體屬、支原體屬、衣原體屬、非典型分枝桿菌屬、螺旋體也敏感。用途：1、目前主要用立克次體病、支原體感染、衣原體感染等。2．用于常見細(xì)菌感染，因耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重，需經(jīng)藥敏試驗(yàn)證實(shí)敏感，方有應(yīng)用指征。3、作為中、重度痤瘡患者作為輔助治療。58相關(guān)問題:國家基本藥物?四環(huán)素類?注意事項(xiàng)

注意事項(xiàng)1、有四環(huán)素類藥物過敏史者禁用。2、一旦發(fā)生二重感染，應(yīng)即停藥并予以相應(yīng)治療。3．長期用藥時(shí)應(yīng)定期隨訪檢查血常規(guī)以及肝功能。4．8歲以下兒童禁用。5、妊娠及哺乳期婦女不宜應(yīng)用。59相關(guān)問題:國家基本藥物?大環(huán)內(nèi)酯類?品種大環(huán)內(nèi)酯類有4個(gè)品種，注射劑2個(gè)品規(guī)，口服23個(gè)品規(guī)紅霉素：(腸溶、琥珀酸酯)片劑、膠囊0.125g,0.25g注射無菌粉末25萬Ｕ，30萬Ｕ阿奇霉素：(腸溶、普通)片劑、膠囊0.25g,顆粒0.1g地紅霉素：(腸溶)片劑、膠囊0.125g、0.25g克拉霉素：片劑、膠囊、顆粒0.125g、0.25g60相關(guān)問題:國家基本藥物?大環(huán)內(nèi)酯類?適應(yīng)癥

紅霉素適應(yīng)癥病原體：Ｇ+球菌、桿菌，如溶血性鏈球菌、肺炎球菌、百日咳桿菌、白喉?xiàng)U菌、軍團(tuán)菌等；衣原體，支原體。用途：常用的是呼吸系統(tǒng)感染，眼耳鼻喉科感染，口腔感染，皮膚軟組織感染；其他有生殖泌尿系統(tǒng)的衣原體、支原體感染，白喉、軍團(tuán)菌病等。61相關(guān)問題:國家基本藥物?大環(huán)內(nèi)酯類?阿奇霉素

阿奇霉素適應(yīng)癥1、同紅霉素2、還可用于硫感嗜血桿菌、卡他莫拉菌所致的呼吸道感染。62相關(guān)問題:國家基本藥物?大環(huán)內(nèi)酯類?阿奇霉素

阿奇霉素的療程?沙眼衣原體或淋病奈瑟菌感染，單次口服1g即可。?他感染的治療：1.第1日0.5g頓服，第2~5日每日0.25g頓服。2.每日0.5g頓服，連服3日。小兒用量：1.第1日10mg/kg（最大0.5g）頓服，第2～5日每日5mg/kg（最大0.25g）頓服。2.每日12mg/kg（最大0.5g）頓服，連用5日。63相關(guān)問題:國家基本藥物?大環(huán)內(nèi)酯類?阿奇霉素

阿奇霉素藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)單劑給藥2.5~2.6h達(dá)血藥峰濃度。血藥半衰期（t1/2β）為35～48h組織濃度可達(dá)同期血濃度的10～100倍。由巨噬細(xì)胞能將阿奇霉素轉(zhuǎn)運(yùn)至炎癥部位。64相關(guān)問題:國家基本藥物?大環(huán)內(nèi)酯類?阿奇霉素

阿奇霉素注意事項(xiàng)1、對(duì)本品或其他大環(huán)內(nèi)酯類過敏者禁用。用藥期間如果發(fā)生過敏反應(yīng)、應(yīng)立即停藥，并采措施。2、輕度腎功能不全患者不需調(diào)整劑量，較重腎功能不全者慎重。3、肝功能不全者慎用，嚴(yán)重肝病患者不宜使用。4、妊娠及哺乳期婦女用藥應(yīng)權(quán)衡利弊。4、注意發(fā)生二重感染，若出現(xiàn)腹瀉癥狀，可考慮假膜性腸炎，一旦確實(shí)即停藥，并采取措施。6、不宜與含鋁或鎂的抗酸藥同時(shí)服用，65相關(guān)問題:國家基本藥物?大環(huán)內(nèi)酯類?地紅霉素

地紅霉素適應(yīng)癥?抗菌譜葡萄球菌、肺炎鏈球菌、化膿性鏈球、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、軍團(tuán)菌?用途1、用于慢性支氣管炎急性發(fā)、急性支氣管炎、社區(qū)獲得性肺炎、軍團(tuán)菌肺炎、支原體肺炎2、用于咽炎、扁桃體炎3、單純性皮膚、軟組織感染66相關(guān)問題:國家基本藥物?大環(huán)內(nèi)酯類?地紅霉素

地紅霉素注意事項(xiàng)1、對(duì)本品及其他大環(huán)內(nèi)酯抗生素嚴(yán)重過敏的患者禁用2、可能產(chǎn)生偽膜性結(jié)腸炎，嚴(yán)重時(shí)應(yīng)停藥并采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?、孕婦使用本品應(yīng)權(quán)衡利弊、哺乳期婦女應(yīng)慎用4、12歲以下兒童不宜應(yīng)用。5、腎功能不全、輕度肝功能不全及老年人用藥不必調(diào)整劑量。67相關(guān)問題:國家基本藥物?大環(huán)內(nèi)酯類?克拉霉素

克拉霉素抗菌譜1、G+金黃色葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌2、G-性菌如流感嗜血桿菌、百日咳桿菌、淋病奈瑟菌、嗜肺軍團(tuán)菌3、厭氧菌：脆弱擬桿菌、消化鏈球菌、痤瘡丙酸桿菌4、支原體。68相關(guān)問題:國家基本藥物?大環(huán)內(nèi)酯類?克拉霉素

克拉霉素適應(yīng)癥1、鼻咽感染：扁桃體炎、咽炎、鼻竇炎。2、下呼吸道感染：急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、肺炎。3、皮膚軟組織感染：膿皰病、丹毒、毛囊炎、癤和傷口感染。4、急性中耳炎、肺炎支原體肺炎、沙眼衣原體引起的尿道炎及宮頸炎等。5、軍團(tuán)菌感染，6、幽門螺桿菌感染（須與其他藥物聯(lián)合）。69相關(guān)問題:國家基本藥物?大環(huán)內(nèi)酯類?克拉霉素

克拉霉素注意事項(xiàng)1、對(duì)本品或大環(huán)內(nèi)酯類藥物過敏者禁用。2．孕婦、哺乳婦女期禁用。3．嚴(yán)重肝功能損害、水電解質(zhì)紊亂或正在服用特非那丁治療者禁用。4．心律失常、心動(dòng)過緩、心力衰竭等心臟病患者禁用。5、肝功能損害、中度至嚴(yán)重腎功能損害者慎用。4.注意可能出現(xiàn)真菌或引起耐藥細(xì)菌嚴(yán)重感染。5、未滿6個(gè)月兒童不主張使用。70相關(guān)問題:國家基本藥物?其他類?品種克林霉素：（只限鹽酸鹽，不包括磷酸酯）片劑、膠囊：0.15g注射液：2ml:0.15g粉針劑：0.15g磷霉素：（鈉鹽）粉針劑1g,2g,4g磷霉素氨丁三醇散3g71相關(guān)問題:國家基本藥物?克林霉素?適應(yīng)癥

克林霉素適應(yīng)癥抗菌譜：鏈球菌屬（腸球菌除外）,金葡球菌、厭氧菌。適宜癥:下呼吸道感染、皮膚軟組織感染。用于腹腔及盆腔感染只作為聯(lián)合用藥。72相關(guān)問題:國家基本藥物?克林霉素?注意事項(xiàng)

衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》提出

克林霉素的8點(diǎn)注意事項(xiàng)1、禁用于對(duì)本品過敏者2、注意發(fā)生假偽臘性腸炎。3、避免與其他神經(jīng)肌肉陰滯劑合用。4、老年男性患者使用注意可能發(fā)生尿潴留5、不推薦用于新生兒6、妊娠期慎用，哺乳婦女應(yīng)用期間應(yīng)停止哺乳。7、肝功能損害患者宜減量8、不可靜脈推注給藥73相關(guān)問題:國家基本藥物?磷霉素?適應(yīng)癥抗菌譜1、