中藥學(xué)課件第三章.瀉下藥

2023/10/7中藥學(xué)1第三章瀉下藥2023/10/7中藥學(xué)2概述一、概念：凡能攻積、逐水，引起腹瀉，或潤(rùn)腸通便的藥物，稱(chēng)為瀉下藥。胃的降濁

肺的肅降

腎的氣化

大腸的傳導(dǎo)排泄

邪從大腸而出2023/10/7中藥學(xué)3二、分類(lèi)攻下藥:通便力強(qiáng)，主治實(shí)熱便秘，以及實(shí)熱內(nèi)蘊(yùn)之頭痛、目赤、牙痛、咽痛、吐衄血等。潤(rùn)下藥:主含油脂，潤(rùn)腸通便，主治津虧腸燥便秘，以及小兒、老人、孕婦等患便秘者。峻下逐水藥:多有毒，通利二便，引起劇烈腹瀉，使體內(nèi)潴留之水液從大小便排出。主治水腫、胸水、腹水之實(shí)證。2023/10/7中藥學(xué)4三、使用注意（一）瀉下力強(qiáng)者，中病即止，避免過(guò)下傷正。（二）作用強(qiáng)烈的瀉下藥，孕婦、小兒、年老患者應(yīng)慎用。2023/10/7中藥學(xué)5第一節(jié)攻下藥

攻下藥，多屬味苦性寒，既能通便，又能瀉火，適用于大便燥結(jié)、宿食停積、實(shí)熱壅滯等癥。2023/10/7中藥學(xué)6此外，攻下藥在臨床應(yīng)用上還用于下幾個(gè)方面：1.對(duì)于上部充血、出血等病癥兼見(jiàn)便秘者，用攻下藥可使病情緩解，這是“上病下取”的方法。2.如痢疾初起，里急后重、瀉而不暢者，雖無(wú)便秘現(xiàn)象，也可酌用攻下藥，可促使病情減輕，這是“通因通用”的方法。3.近年來(lái)，中、西醫(yī)結(jié)合治療急腹癥，在內(nèi)服藥方面，根據(jù)中醫(yī)的“不通則痛”以及“六腑以通為用”等原理，對(duì)某些急腹癥屬于實(shí)熱結(jié)滯癥候，應(yīng)用通里攻下，清熱瀉火的方法，獲得良好療效，從而免除手術(shù)治療，減輕病人痛苦。2023/10/7中藥學(xué)7大黃【藥用】本品為蓼科植物掌葉大黃、唐古特大黃或南大黃的根莖。2023/10/7中藥學(xué)8大黃【性味歸經(jīng)】苦，寒。歸脾、胃、大腸、肝、心包經(jīng)。2023/10/7中藥學(xué)9大黃之主治功效一、瀉熱通便特點(diǎn)：蕩滌腸胃實(shí)熱積滯，為苦寒攻下妙藥。應(yīng)用：1、腸胃實(shí)熱積滯之便秘（熱結(jié)便秘）2、壯熱煩渴、神昏譫語(yǔ)3、濕熱瀉痢、里急后重—通因通用2023/10/7中藥學(xué)10治痢疾常用藥物葛根：升陽(yáng)止瀉，適于脾虛瀉??；馬齒莧：性寒味酸，清中兼收，用于熱毒血痢;三黃：清熱燥濕，適于濕熱瀉?。话最^翁：解毒涼血止痢，用于阿米巴痢疾；大黃：瀉熱通便;車(chē)前子：利濕止瀉。2023/10/7中藥學(xué)11大黃之主治功效二、涼血解毒血熱妄行之血熱出血火熱上炎之目赤咽痛牙痛清血分實(shí)熱熱毒癰腫、水火燙傷2023/10/7中藥學(xué)12大黃之主治功效三、清泄?jié)駸幄贊駸狳S疸(濕熱積滯從大便而出)②濕熱淋證(堿化尿液，止小便疼痛)四、活血通經(jīng)月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)閉、產(chǎn)后蓄血證瘀血諸癥跌打損傷、瘀腫疼痛2023/10/7中藥學(xué)13【功效主治】2023/10/7中藥學(xué)14影響大黃瀉下力量的因素一、炮制生用—力強(qiáng)酒制--力弱、活血力強(qiáng)炒炭—只有止血的作用熟用—比生用力弱、比酒制力強(qiáng)二、配伍與芒硝，增強(qiáng)療效（大承氣湯）與甘草，瀉下緩和（調(diào)胃承氣湯）三、劑量取其緩下，宜3g或3g以下；取其急下，宜10g配芒硝、生用。四、煎法取其急下，宜泡服、后下；取其緩下，宜久煎。取其急下：生用、后下、配芒硝，10g；取其緩下：制用、久煎、配甘草，3g?；钛司浦疲恢寡顺刺?。一2023/10/7中藥學(xué)15大黃的應(yīng)用1.胃腸積滯，大便燥結(jié)，熱結(jié)便秘2.火熱亢盛，迫血上溢之吐血、衄血+黃連，黃芩3.火熱上炎所致的咽喉腫痛、牙齦腫痛、目赤口瘡+石膏，生地4.淤血阻滯癥狀5.濕熱郁結(jié)肝膽的黃疸+茵陳，梔子2023/10/7中藥學(xué)16大黃之使用注意婦女：胎前、產(chǎn)后、經(jīng)期、哺乳期均不宜；服用后若引起腹痛、尿黃（紅），停藥即止。2023/10/7中藥學(xué)17芒硝藥用：本品為天然產(chǎn)的硫酸鈉經(jīng)精制而成的結(jié)晶體。性味歸經(jīng)：咸、苦，寒。歸胃，大腸經(jīng)。2023/10/7中藥學(xué)18【功效主治】2023/10/7中藥學(xué)19用法：雖為礦物藥，但不入煎劑，沖入藥汁內(nèi)或開(kāi)水溶化服用。外用適量。使用注意：孕婦忌用。2023/10/7中藥學(xué)20芒硝樸(皮)硝：雜質(zhì)較多，瀉下最強(qiáng)，多用作獸藥；芒硝（牙硝）：質(zhì)地較純，瀉下緩和，內(nèi)科用藥；玄明粉：質(zhì)地最純，瀉下力弱，眼科用藥。2023/10/7中藥學(xué)21大黃、芒硝之異同相同點(diǎn)：二者治療熱結(jié)便秘，常相須為用；又均有清熱解毒消腫之作用，可治療瘡癰腫毒。不同點(diǎn)：大黃苦寒，不僅能瀉胃腸氣分實(shí)熱，還能入血分，清熱涼血；又能活血化瘀。芒硝咸寒，重在軟堅(jiān)潤(rùn)燥、消腫解毒。2023/10/7中藥學(xué)22番瀉葉2023/10/7中藥學(xué)23為豆科狹葉番瀉和尖葉番瀉的小葉片。性味：甘、苦，寒。歸大腸經(jīng)。2023/10/7中藥學(xué)24【功效主治】2023/10/7中藥學(xué)25應(yīng)用：1.熱結(jié)積滯，腹脹+建曲，萊菔子，青皮等2.熱結(jié)便秘，脘腹脹痛3.水腫鼓脹+牽牛子，大腹皮2023/10/7中藥學(xué)26用法：入湯劑，宜后下，或用開(kāi)水泡服。使用注意：孕婦哺乳期、月經(jīng)期均慎用。劑量過(guò)大有惡心，嘔吐，腹痛等癥狀。2023/10/7中藥學(xué)27蘆薈【藥用】本品為百合科多年生肉質(zhì)草本庫(kù)拉索蘆薈、好望角蘆薈的汁液的濃縮干燥物。2023/10/7中藥學(xué)28蘆薈【性味】苦，寒。歸肝、胃、大腸經(jīng)。【功效】瀉下，清肝，殺蟲(chóng)?！緫?yīng)用】1.熱結(jié)便秘現(xiàn)煩躁失眠+朱砂2.肝經(jīng)實(shí)火所致的頭暈頭痛，煩躁易怒，驚嫻，大便秘結(jié)+龍膽草，梔子，青黛3.蛔蟲(chóng)腹痛，小兒疳積+苦楝根皮，使君子4.白血病+青黛、當(dāng)歸2023/10/7中藥學(xué)29【用法】不入湯劑，入丸劑、散劑。可外用。【使用注意】脾胃虛寒，食少便溏及孕婦忌用。2023/10/7中藥學(xué)30第二節(jié)潤(rùn)下藥多為植物的種仁或果仁，具有潤(rùn)滑作用，使大便易于排出，適用于一切血虛、陰虛、津枯所致的便秘。合理配伍，如便秘而熱盛傷津者，可與養(yǎng)陰藥配伍；兼血虛者，可與補(bǔ)血藥配伍；兼氣滯者，須與理氣藥配伍；胃腸津傷者，配養(yǎng)陰生津藥。2023/10/7中藥學(xué)31火麻仁【藥用】為?？浦参锎舐榈姆N仁。2023/10/7中藥學(xué)32火麻仁【性味與歸經(jīng)】甘，平。入脾、胃、大腸經(jīng)。2023/10/7中藥學(xué)33【功效主治】2023/10/7中藥學(xué)34火麻仁【處方用名】大麻仁、火麻仁（打碎用）【一般用量與用法】三錢(qián)至五錢(qián)，煎服。【使用注意】劑量不可過(guò)大?！痉絼┡e例】

麻子仁丸《傷寒論》：大麻仁、大黃、枳實(shí)、芍藥、杏仁、厚樸。治腸胃燥熱，大便秘結(jié)。2023/10/7中藥學(xué)35郁李仁【藥用】本品薔薇科植物歐李、郁李或毛櫻桃的成熟種子。2023/10/7中藥學(xué)3