局部血液循環(huán)障礙20101

公共衛(wèi)生學(xué)院病理程薇波第三章局部血液循環(huán)障礙局部血液循環(huán)障礙表現(xiàn)形式1、局部循環(huán)血量的異常：充血(水腫、積液)、缺血2、血管完整性和通透性改變:出血3、血液性質(zhì)的改變:血栓形成4、血液成份的改變:栓塞5、后果:梗死（疾?。貉ㄐ纬?、栓塞、梗死）

第一節(jié)充血（hyperemia）充血的概念局部組織或器官的血管內(nèi)血液含量增多稱為充血。

一、動脈性充血（arterialhyperemia）

又稱主動性充血（activehyperemia）

由于動脈流入量增加、靜脈回流正常所導(dǎo)致的局部組織血管內(nèi)血液含量增加。（一）常見類型1.生理性充血

生理需要增加、代謝增強(qiáng)（進(jìn)食后、運(yùn)動時、妊娠、情緒）飽食后沖澡？2.病理性充血

炎癥性、減壓后、側(cè)支性(原因?)機(jī)理：舒血管N.興奮性↑，縮血管N.興奮性↓；局部血管活性物質(zhì)增多?；脽羝?

（二）病變和后果肉眼：體積輕度增大，色鮮紅，體表溫度高（代謝高）鏡下：細(xì)動脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張，充滿血液后果：高血壓、動脈粥樣硬化，再情緒激動，腦血管充血（大腦中動脈）：破裂軟腦膜動脈充血二、靜脈性充血（venoushyperemia）

又稱被動性充血（passivehyperemia）

簡稱淤血（congestion）

由于靜脈回流量減少，動脈流入量正常所導(dǎo)致的局部組織血管內(nèi)血量增加。（一）病因

1.外壓

腫瘤、妊娠（髂總靜脈）、腸扭轉(zhuǎn)（腸系膜靜脈）、肝硬化等(原因？)

2.靜脈腔阻塞

血栓形成、瘤栓等（側(cè)支循環(huán)不能完全建立時）（靜脈特點(diǎn)？）

3.心衰（左、右）

內(nèi)塞外壓加心衰（二）病變和后果1.后果

1)、淤血性水腫或漿膜腔積液和漏出性出血

2)、淤血性實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮、變性和壞死

3)、淤血性間質(zhì)細(xì)胞增生、網(wǎng)狀纖維膠原化(淤血性硬化：sclerosis)4)、側(cè)枝循環(huán)建立

A=32COL=25V=122.病變?nèi)庋郏后w積、包膜、顏色、體表溫度鏡下：細(xì)靜脈擴(kuò)張，毛細(xì)血管擴(kuò)張，紅細(xì)胞積聚

淤血性水腫、出血、含鐵血黃素細(xì)胞

肺淤血水腫肺淤血性水腫、出血肺泡內(nèi)含鐵血黃素巨噬細(xì)胞（三）重要器官淤血1、肝：

急性肝淤血：體積、顏色鏡下：

慢性肝淤血：檳榔肝nutmegliver淤血性肝硬化cirrhosis(怎樣產(chǎn)生？)

急性肝淤血淤血肝—小葉中央?yún)^(qū)檳榔肝檳榔肝肝小葉不同區(qū)域不同病變原因？2、肺急性肺淤血

慢性肺淤血—褐色硬變

急性肺淤血泡沫狀紅色液體粉紅色泡沫痰？肺泡腔內(nèi)含鐵血黃素巨噬細(xì)胞慢性肺淤血慢性肺淤血褐色肺硬化急性脾淤血

淤血脾毛細(xì)血管前括約肌上神經(jīng)分布少,受局部組織代謝產(chǎn)物影響.血管平滑肌有舒血管和縮血管神經(jīng)縮血管神經(jīng):交感神經(jīng),節(jié)前神經(jīng)細(xì)胞在脊髓胸、腰段,節(jié)后神經(jīng)元在椎前或椎旁，釋放去甲腎上腺素，作用于受體。受體α使血管收縮，受體β使血管擴(kuò)張，但受體α與去甲腎上腺素的結(jié)合力強(qiáng)。舒血管神經(jīng)：交感舒血管神經(jīng)，副交感神經(jīng)（M受體），背根舒血管纖維（一）常見類型第二節(jié)出血hemorrhage

血液（或紅血球）溢出心臟或血管外稱為出血。毛細(xì)血管出血、大靜脈，大動脈出血內(nèi)出血和外出血

一、原因和類型（一）破裂性出血（心臟和血管）

1.機(jī)械性2.血管壁或心臟病變：

室壁瘤（心梗后）、主動脈瘤（心血管梅毒）動脈粥樣硬化：動脈瘤3.血管壁周圍病變浸蝕：

腫瘤、TB浸蝕肺空洞壁血管、潰瘍底部血管4.靜脈破裂：食道下段靜脈曲張5.毛細(xì)血管破裂：局部軟組織損傷

（二）漏出性出血血管壁通透性增高，毛細(xì)血管內(nèi)皮間隙擴(kuò)大、基底膜損傷

原因：

1.

血管壁的損害：缺氧、感染中毒、維生素C缺乏2.血小板減少或功能障礙：

再障貧血、白血病、腫瘤骨轉(zhuǎn)移、DIC

（血小板〈5*109每升）3.凝血因子缺乏機(jī)制障礙：血友?。ˋ、B）、DIC、肝硬化等二、病變（一）內(nèi)出血

體腔：積血（hematocele）組織內(nèi)局限性出血：血腫（hematoma）

微小的出血進(jìn)入皮膚、黏膜和漿膜淤點(diǎn)（petechiae）稍大：紫癜

淤斑（ecchymoses）：超過1-2cm

紅-藍(lán)色膽紅素呈藍(lán)綠色棕黃色廣泛性出血？

黃疸？

（二）外出血咯血、嘔血、便血/黑糞、血