高滲性高血糖狀態(tài)課件

定義是高血糖引起血漿高滲透壓、嚴(yán)重脫水和進(jìn)行性意識障礙的臨床綜合征與既往所稱“高滲性非酮癥性糖尿病昏迷”略不同發(fā)病率較DKA低，但病死率仍較高，好發(fā)于50～70歲，多見于2型糖尿病定義是高血糖引起血漿高滲透壓、嚴(yán)重脫水和進(jìn)行性意識障礙的臨床1HHS的發(fā)病機理HHS的病因HHS的臨床表現(xiàn)HHS的實驗室、輔助檢查HHS的診斷及鑒別診斷HHS的治療HHS的發(fā)病機理2發(fā)病機理胰島素絕對或相對不足高血糖高滲狀態(tài)與嚴(yán)重脫水電解質(zhì)紊亂發(fā)病機理胰島素絕對或相對不足3病因應(yīng)激：感染、腦血管意外、AMI、手術(shù)等攝入糖過多：大量飲用含糖飲料失水過多或攝入水不足：嚴(yán)重嘔吐、腹瀉藥物：糖皮質(zhì)激素、利尿劑等病因應(yīng)激：感染、腦血管意外、AMI、手術(shù)等4臨床表現(xiàn)臨床特點：1、多見于老年2型糖尿病患者2、約50％患者發(fā)病前無糖尿病史，90％有腎臟病史，30％有心臟病史3、有嚴(yán)重失水、高血糖、高滲透壓，無酮癥酸中毒主要癥狀和體征：嚴(yán)重失水及神經(jīng)系統(tǒng)損害臨床表現(xiàn)臨床特點：5實驗室和輔助檢查尿液：尿糖強陽性，尿酮體陰性或弱陽性血糖：高血糖﹥33.3mmol/L，高于DKA血漿滲透壓：﹥350mmol/L，為重要特征和診斷依據(jù)血漿有效滲透壓＝2×（鈉＋鉀）（mmol／L）＋血糖（mmol／L）血酮體：血酮體多正?；蜉p度升高電解質(zhì)：血鈉顯著升高，≧155mmol／L血氣分析:部分輕度代酸，PH﹥7.3，陰離子間隙增大腎功能：血尿素、肌酐顯著升高（腎前性）其他:反應(yīng)脫水及血液濃縮，如血白細(xì)胞升高實驗室和輔助檢查尿液：尿糖強陽性，尿酮體陰性或弱陽性6診斷中老年患者有顯著的精神障礙和嚴(yán)重脫水，無明顯深快呼吸實驗室主要診斷依據(jù)1、血糖≧33.3mmol/L，血酮體正?；蜉p度升高、尿酮體陰性或弱陽性2、血漿有效滲透壓≧320mmol/L（血漿滲透壓≧350mmol/L）3、血清碳酸根≧15mmol／L活動脈血氣PH≧7.3診斷中老年患者有顯著的精神障礙和嚴(yán)重脫水，無明顯深快呼吸7治療原則關(guān)鍵：迅速補液、擴容、糾正高滲與酮癥酸中毒大致相仿積極處理并發(fā)癥，早期診斷治療原則關(guān)鍵：迅速補液、擴容、糾正高滲8補液方法總量：略高于估計失水量，第一天約3000～6000ml性質(zhì)：先等滲氯化鈉液，如無休克或休克糾正，血鈉﹥155mmol／L，血漿滲透壓﹥350mmol/L，可予0.45％氯化鈉低滲溶液（慎用，易誘發(fā)腦水腫及溶血反應(yīng)），當(dāng)血漿滲透壓﹤350mmol/L在改為等滲液速度：第1小時靜脈滴注500～1000ml，最初4小時內(nèi)補給2000～3000ml補液方法總量：略高于估計失水量，第一天約3000～6000m9低血糖癥

hypoglycemia低血糖癥

hypoglycemia10定義是由多種病因引起血糖(靜脈血漿葡萄糖)﹤2.5mmol/L時呈現(xiàn)的一組臨床癥候群及時供糖，癥狀可迅速緩解定義是由多種病因引起血糖(靜脈血漿葡萄糖)﹤2.5mmol11病因器質(zhì)性（空腹低血糖癥）：肝腎胰嚴(yán)重良惡性疾?。焊斡不?、尿毒癥、胰腺癌或胰島素瘤或增生內(nèi)分泌疾?。捍贵w低功、Addison病、甲減惡性腫瘤先天性糖代謝障礙性疾?。ㄌ窃鄯e病、果糖不耐受性或半乳糖血癥）自身免疫性胰島素綜合征、抗胰島素受體抗體性低血糖癥嚴(yán)重感染嚴(yán)重營養(yǎng)不良功能性（進(jìn)餐后低血糖癥）：進(jìn)食后胰島素分泌過多外源性：攝入某些藥物或營養(yǎng)物質(zhì)

病因器質(zhì)性（空腹低血糖癥）：12病理生理急性低血糖時體內(nèi)生糖激素分泌增強以拮抗胰島素的作用，促使血糖升高心血管系統(tǒng)發(fā)生相應(yīng)變化，以利于葡萄糖在體內(nèi)各組織間的轉(zhuǎn)運交感腎上腺能系統(tǒng)興奮產(chǎn)生一系列預(yù)警癥狀如饑餓，以迅速糾正低血糖腦組織缺少葡萄糖，早期充血淤血，腦細(xì)胞膜Na+-K+泵受損，Na+大量入腦細(xì)胞，導(dǎo)致腦水腫及點狀出血、壞死；晚期腦神經(jīng)細(xì)胞壞死，腦組織軟化病理生理急性低血糖時13低血糖癥的臨床表現(xiàn)交感神經(jīng)興奮多汗心悸顫抖無力饑餓視力模糊四肢發(fā)冷中樞神經(jīng)受抑制大腦皮層受抑制癥狀：意識朦朧或嗜睡精神失常語言障礙等皮層下中樞受抑制神志不清躁動不按心動過速瞳孔散大錐體束征陽性延腦受抑制深度昏迷血壓下降瞳孔縮小混合性表現(xiàn)低血糖癥的臨床表現(xiàn)交感神經(jīng)興奮中樞神經(jīng)受抑制混合性表現(xiàn)14低血糖癥診斷診斷：低血糖癥＋病因低血糖癥的標(biāo)準(zhǔn)：低血糖癥的臨床表現(xiàn)；靜脈血漿葡萄糖＜2.5mmol/L；給予糖類后癥狀可緩解。靜脈血漿葡萄糖水平是診斷的主要指標(biāo)不同個體低血糖值有一定差異低血糖癥診斷診斷：低血糖癥＋病因15低血糖癥的治療進(jìn)食口服葡萄糖20-30g口服蔗糖靜脈推注50%葡萄糖30-50ml胰高糖素1mg靜脈或皮下注射每15-20分鐘監(jiān)測一次血糖水平，確定低血糖恢復(fù)情況低血糖未恢復(fù)低血糖已恢復(fù)了解低血糖發(fā)生的原因教育患者有關(guān)低血糖的知識避免低血糖的再次發(fā)生靜脈滴注5%或10%的葡萄糖液