高滲性高血糖狀態(tài)課件

定義是高血糖引起血漿高滲透壓、嚴(yán)重脫水和進(jìn)行性意識(shí)障礙的臨床綜合征與既往所稱“高滲性非酮癥性糖尿病昏迷”略不同發(fā)病率較DKA低，但病死率仍較高，好發(fā)于50～70歲，多見(jiàn)于2型糖尿病定義是高血糖引起血漿高滲透壓、嚴(yán)重脫水和進(jìn)行性意識(shí)障礙的臨床1HHS的發(fā)病機(jī)理HHS的病因HHS的臨床表現(xiàn)HHS的實(shí)驗(yàn)室、輔助檢查HHS的診斷及鑒別診斷HHS的治療HHS的發(fā)病機(jī)理2發(fā)病機(jī)理胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足高血糖高滲狀態(tài)與嚴(yán)重脫水電解質(zhì)紊亂發(fā)病機(jī)理胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足3病因應(yīng)激：感染、腦血管意外、AMI、手術(shù)等攝入糖過(guò)多：大量飲用含糖飲料失水過(guò)多或攝入水不足：嚴(yán)重嘔吐、腹瀉藥物：糖皮質(zhì)激素、利尿劑等病因應(yīng)激：感染、腦血管意外、AMI、手術(shù)等4臨床表現(xiàn)臨床特點(diǎn)：1、多見(jiàn)于老年2型糖尿病患者2、約50％患者發(fā)病前無(wú)糖尿病史，90％有腎臟病史，30％有心臟病史3、有嚴(yán)重失水、高血糖、高滲透壓，無(wú)酮癥酸中毒主要癥狀和體征：嚴(yán)重失水及神經(jīng)系統(tǒng)損害臨床表現(xiàn)臨床特點(diǎn)：5實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查尿液：尿糖強(qiáng)陽(yáng)性，尿酮體陰性或弱陽(yáng)性血糖：高血糖﹥33.3mmol/L，高于DKA血漿滲透壓：﹥350mmol/L，為重要特征和診斷依據(jù)血漿有效滲透壓＝2×（鈉＋鉀）（mmol／L）＋血糖（mmol／L）血酮體：血酮體多正常或輕度升高電解質(zhì)：血鈉顯著升高，≧155mmol／L血?dú)夥治?部分輕度代酸，PH﹥7.3，陰離子間隙增大腎功能：血尿素、肌酐顯著升高（腎前性）其他:反應(yīng)脫水及血液濃縮，如血白細(xì)胞升高實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查尿液：尿糖強(qiáng)陽(yáng)性，尿酮體陰性或弱陽(yáng)性6診斷中老年患者有顯著的精神障礙和嚴(yán)重脫水，無(wú)明顯深快呼吸實(shí)驗(yàn)室主要診斷依據(jù)1、血糖≧33.3mmol/L，血酮體正?；蜉p度升高、尿酮體陰性或弱陽(yáng)性2、血漿有效滲透壓≧320mmol/L（血漿滲透壓≧350mmol/L）3、血清碳酸根≧15mmol／L活動(dòng)脈血?dú)釶H≧7.3診斷中老年患者有顯著的精神障礙和嚴(yán)重脫水，無(wú)明顯深快呼吸7治療原則關(guān)鍵：迅速補(bǔ)液、擴(kuò)容、糾正高滲與酮癥酸中毒大致相仿積極處理并發(fā)癥，早期診斷治療原則關(guān)鍵：迅速補(bǔ)液、擴(kuò)容、糾正高滲8補(bǔ)液方法總量：略高于估計(jì)失水量，第一天約3000～6000ml性質(zhì)：先等滲氯化鈉液，如無(wú)休克或休克糾正，血鈉﹥155mmol／L，血漿滲透壓﹥350mmol/L，可予0.45％氯化鈉低滲溶液（慎用，易誘發(fā)腦水腫及溶血反應(yīng)），當(dāng)血漿滲透壓﹤350mmol/L在改為等滲液速度：第1小時(shí)靜脈滴注500～1000ml，最初4小時(shí)內(nèi)補(bǔ)給2000～3000ml補(bǔ)液方法總量：略高于估計(jì)失水量，第一天約3000～6000m9低血糖癥

hypoglycemia低血糖癥

hypoglycemia10定義是由多種病因引起血糖(靜脈血漿葡萄糖)﹤2.5mmol/L時(shí)呈現(xiàn)的一組臨床癥候群及時(shí)供糖，癥狀可迅速緩解定義是由多種病因引起血糖(靜脈血漿葡萄糖)﹤2.5mmol11病因器質(zhì)性（空腹低血糖癥）：肝腎胰嚴(yán)重良惡性疾?。焊斡不?、尿毒癥、胰腺癌或胰島素瘤或增生內(nèi)分泌疾病：垂體低功、Addison病、甲減惡性腫瘤先天性糖代謝障礙性疾病（糖原累積病、果糖不耐受性或半乳糖血癥）自身免疫性胰島素綜合征、抗胰島素受體抗體性低血糖癥嚴(yán)重感染嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良功能性（進(jìn)餐后低血糖癥）：進(jìn)食后胰島素分泌過(guò)多外源性：攝入某些藥物或營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)

病因器質(zhì)性（空腹低血糖癥）：12病理生理急性低血糖時(shí)體內(nèi)生糖激素分泌增強(qiáng)以拮抗胰島素的作用，促使血糖升高心血管系統(tǒng)發(fā)生相應(yīng)變化，以利于葡萄糖在體內(nèi)各組織間的轉(zhuǎn)運(yùn)交感腎上腺能系統(tǒng)興奮產(chǎn)生一系列預(yù)警癥狀如饑餓，以迅速糾正低血糖腦組織缺少葡萄糖，早期充血淤血，腦細(xì)胞膜Na+-K+泵受損，Na+大量入腦細(xì)胞，導(dǎo)致腦水腫及點(diǎn)狀出血、壞死；晚期腦神經(jīng)細(xì)胞壞死，腦組織軟化病理生理急性低血糖時(shí)13低血糖癥的臨床表現(xiàn)交感神經(jīng)興奮多汗心悸顫抖無(wú)力饑餓視力模糊四肢發(fā)冷中樞神經(jīng)受抑制大腦皮層受抑制癥狀：意識(shí)朦朧或嗜睡精神失常語(yǔ)言障礙等皮層下中樞受抑制神志不清躁動(dòng)不按心動(dòng)過(guò)速瞳孔散大錐體束征陽(yáng)性延腦受抑制深度昏迷血壓下降瞳孔縮小混合性表現(xiàn)低血糖癥的臨床表現(xiàn)交感神經(jīng)興奮中樞神經(jīng)受抑制混合性表現(xiàn)14低血糖癥診斷診斷：低血糖癥＋病因低血糖癥的標(biāo)準(zhǔn)：低血糖癥的臨床表現(xiàn)；靜脈血漿葡萄糖＜2.5mmol/L；給予糖類后癥狀可緩解。靜脈血漿葡萄糖水平是診斷的主要指標(biāo)不同個(gè)體低血糖值有一定差異低血糖癥診斷診斷：低血糖癥＋病因15低血糖癥的治療進(jìn)食口服葡萄糖20-30g口服蔗糖靜脈推注50%葡萄糖30-50ml胰高糖素1mg靜脈或皮下注射每15-20分鐘監(jiān)測(cè)一次血糖水平，確定低血糖恢復(fù)情況低血糖未恢復(fù)低血糖已恢復(fù)了解低血糖發(fā)生的原因教育患者有關(guān)低血糖的知識(shí)避免低血糖的再次發(fā)生靜脈滴注5%或10%的葡萄糖液