呼吸系統(tǒng)常見腫瘤課件

2021/3/151呼吸系統(tǒng)包括:鼻咽喉氣管支氣管肺2021/3/151呼吸系統(tǒng)包括:鼻2021/3/152呼吸系統(tǒng)常見腫瘤

一、鼻咽癌(NPC)起源:鼻咽部上皮細(xì)胞好發(fā)地區(qū):廣東、湖南、香港、東南亞好發(fā)年齡:40-59歲,男多于女好發(fā)部位:鼻咽頂部最常見,其次為外側(cè)壁和咽隱窩2021/3/152呼吸系統(tǒng)常見腫瘤

一、鼻咽癌(NPC)2021/3/153病因:1.EB病毒感染:2.環(huán)境致癌物質(zhì):亞硝胺類物質(zhì)3.遺傳因素:2021/3/153病因:2021/3/154病理變化肉眼:結(jié)節(jié)型（最常見）、菜花型、浸潤型、潰瘍型2021/3/154病理變化肉眼:2021/3/155組織學(xué)類型（起源于鼻咽粘膜柱狀上皮的儲備細(xì)胞）1.鱗狀細(xì)胞癌（低分化者多見）2.腺癌3.未分化癌發(fā)病:低鱗>泡狀>腺癌和未分化特點:泡狀核細(xì)胞癌對放療最敏感,鱗癌次之。2021/3/155組織學(xué)類型（起源于鼻咽粘膜柱狀上皮的儲備2021/3/156鼻咽泡狀核細(xì)胞癌2021/3/156鼻咽泡狀核細(xì)胞癌2021/3/157擴散途徑直接蔓延轉(zhuǎn)移淋巴道轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移2021/3/157擴散途徑直接蔓延2021/3/158直接蔓延前:鼻腔、眼眶后:頸椎、頸段脊髓上:顱骨、損害Ⅱ-Ⅳ對腦神經(jīng)下:口咽、腭扁桃體、舌根側(cè):咽鼓管、中耳、侵及Ⅳ-Ⅻ

對腦神經(jīng)2021/3/158直接蔓延前:鼻腔、眼眶2021/3/159淋巴道轉(zhuǎn)移同側(cè)咽后淋巴結(jié)—頸深淋巴結(jié)—壓迫Ⅸ－Ⅻ腦神經(jīng)血道轉(zhuǎn)移肝、肺、骨、腎及腎上腺等2021/3/159淋巴道轉(zhuǎn)移2021/3/1510臨床病理聯(lián)系鼻塞、鼻衄、涕血頭痛、耳鳴、重聽腦神經(jīng)損害癥狀部分患者無明顯癥狀,以頸部腫塊來就診2021/3/1510臨床病理聯(lián)系鼻塞、鼻衄、涕血2021/3/1511二肺癌發(fā)病率和死亡率有增加趨勢。好發(fā)年齡:40歲以上,男多于女,約為2∶1。2021/3/1511二肺癌發(fā)病率和死亡率有增加趨勢。2021/3/1512氣管主支氣管終末細(xì)支氣管呼吸性細(xì)支氣管

肺泡管

肺泡囊

肺泡肺腺泡2021/3/1512氣管主支氣管終末細(xì)支氣管呼吸性細(xì)支氣管2021/3/1513氣管主支氣管葉段小細(xì)終末細(xì)呼吸細(xì)肺泡管肺泡囊肺泡小葉2021/3/1513氣管主支氣管2021/3/1514（一）病因

1.吸煙

2.空氣污染

3.職業(yè)因素

4.分子遺傳學(xué)2021/3/1514（一）病因2021/3/1515（二）組織發(fā)生多起源于支氣管粘膜上皮,少部分起源于支氣管腺體或肺泡上皮細(xì)胞。絕大多數(shù)肺癌組織學(xué)呈混合性,但以某一組織學(xué)類型為主。2021/3/1515（二）組織發(fā)生2021/3/1516

氣管粘膜粘膜下層:疏松結(jié)締組織;腺體外膜:透明軟骨環(huán);膜狀韌帶;平滑肌束上皮:假復(fù)層纖毛柱狀上皮固有層:彈性纖維、淋巴組織等2021/3/1516氣管粘膜粘膜下層:疏松結(jié)締組織;腺2021/3/1517組織學(xué)2021/3/1517組織學(xué)2021/3/1518

小支氣管

（肺

H.E,×100）透明軟骨片腺體

假復(fù)層柱狀纖毛上皮平滑肌

細(xì)支氣管

腺體平滑肌單層柱狀毛上皮2021/3/1518小支氣管透明軟骨2021/3/1519

終末細(xì)支氣管（肺H.E,×10０）平滑肌完整單層纖毛柱狀上皮不完整的管壁

呼吸性細(xì)支氣管

肺泡開口2021/3/1519終末細(xì)支氣管平滑肌完整單層纖毛不2021/3/1520

肺泡囊、肺泡（肺,H.E×100）肺泡囊

肺泡呼吸性細(xì)支氣管2021/3/1520肺泡囊、肺泡肺泡囊肺泡呼吸性2021/3/1521（三）病理變化1.肉眼類型演示

中央型周圍型彌漫型2021/3/1521（三）病理變化1.肉眼類型演示2021/3/1522（1）中央型(肺門型）最常見,由段以上支氣管發(fā)生,癌腫位于肺門中央部組織學(xué)類型多為鱗癌2021/3/1522（1）中央型(肺門型）2021/3/1523中央型肺癌中央型肺癌:從主支氣管或葉支氣管發(fā)生,最為常見。位于肺門部,巨大包塊,灰白色,不規(guī)則,管壁增厚。氣管旁淋巴結(jié)受累。2021/3/1523中央型肺癌中央型肺癌:從主支氣管或葉支2021/3/1524（2）周圍型肺癌發(fā)生于段以下支氣管,位于肺周邊部。單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié),直徑2-8cm,與周圍組織分界較清,但無包膜。易侵及胸膜,與支氣管關(guān)系不明顯。組織學(xué)類型多為腺癌2021/3/1524（2）周圍型肺癌2021/3/1525Peripheraltype2021/3/1525Peripheraltype2021/3/1526周圍型肺癌周圍型肺癌:起源于段支氣管或其遠(yuǎn)端。腫塊呈結(jié)節(jié)狀或球形,接近肺膜,無包膜,直徑2～8㎝。可侵犯胸膜。2021/3/1526周圍型肺癌周圍型肺癌:起源于段支氣管或2021/3/1527（3）彌漫型肺癌腫瘤體積小,彌漫浸潤,可累及全肺。外觀呈多數(shù)粟粒大小灰白色結(jié)節(jié),似大葉性肺炎或融合性小葉性肺炎。組織學(xué)類型多為未分化型或細(xì)支氣管肺泡癌。起病隱匿,病程長。2021/3/1527（3）彌漫型肺癌2021/3/1528彌漫型肺癌彌漫型肺癌:癌組織沿肺泡管、肺泡彌漫浸潤性生長,很快侵犯大部或全肺葉,或呈大小不等的多發(fā)性結(jié)節(jié)散布于多個肺葉內(nèi)。2021/3/1528彌漫型肺癌彌漫型肺癌:癌組織沿2021/3/1529早期肺癌日本肺癌學(xué)會將癌塊直徑﹤2㎝并局限于肺內(nèi)的管內(nèi)型和管壁浸潤型列為早期肺癌。分型管內(nèi)癌管壁浸潤癌管壁周圍癌隱性肺癌:一般是指痰細(xì)胞學(xué)檢查癌細(xì)胞陽性,臨床和X線陰性,手術(shù)切除標(biāo)本經(jīng)病理學(xué)檢查證實為支氣管粘膜原位癌或早期浸潤癌,而淋巴結(jié)尚無轉(zhuǎn)移。2021/3/1529早期肺癌2021/3/15302.組織學(xué)類型

鱗狀細(xì)胞癌腺癌小細(xì)胞癌大細(xì)胞癌2021/3/15302.組織學(xué)類型2021/3/1531(1)鱗狀細(xì)胞癌最多見,常見于老年男性與吸煙關(guān)系明顯起源于段以上支氣管,肉眼多為肺門型。分為高、中、低分化鱗癌,中分化者最多。2021/3/1531(1)鱗狀細(xì)胞癌最多見,常見于老年男性2021/3/1532高分化鱗癌2021/3/1532高分化鱗癌2021/3/1533低分化鱗癌2021/3/1533低分化鱗癌2021/3/1534(2)腺癌發(fā)病率在逐年上升,多發(fā)生于段以下支氣管。腫塊位于肺外周部,即多為周圍型肺癌。女多于男,與吸煙無關(guān)。早期無明顯癥狀,易侵及胸膜。血道轉(zhuǎn)移早。2021/3/1534(2)腺癌發(fā)病率在逐年上升,多發(fā)生于段2021/3/1535肺腺癌2021/3/1535肺腺癌2021/3/1536肺腺癌的特殊類型:

細(xì)支氣管肺泡癌

2021/3/1536肺腺癌的特殊類型:2021/3/15372021/3/15372021/3/1538細(xì)支氣管肺泡癌2021/3/1538細(xì)支氣管肺泡癌2021/3/1539細(xì)支氣管肺泡癌2021/3/1539細(xì)支氣管肺泡癌2021/3/1540瘢痕癌位于肺尖,灰白色。質(zhì)實似疤痕組織,伴間質(zhì)較多碳塵沉積。肺膜纖維組織增生,皺縮。多在結(jié)核病基礎(chǔ)上發(fā)生。組織學(xué)多為腺癌。2021/3/1540瘢痕癌位于肺尖,灰白色。質(zhì)2021/3/1541(3)小細(xì)胞癌是肺癌中分化最低、惡性度最高的一種,五年生存率極低。多位于肺門部,中老年男性多生長迅速,轉(zhuǎn)移早,易發(fā)生血行轉(zhuǎn)移,預(yù)后差,對放、化療敏感。能分泌胺類和多肽類激素臨床:類癌綜合征2021/3/1541(3)小細(xì)胞癌是肺癌中分化最低、惡性度2021/3/1542病理變化癌細(xì)胞小,短梭形,呈淋巴細(xì)胞樣。核深染,胞漿少,似裸核?！把帑溂?xì)胞癌”2021/3/1542病理變化癌細(xì)胞小,短梭形,呈淋巴2021/3/15432021/3/15432021/3/1544燕麥細(xì)胞癌2021/3/1544燕麥細(xì)胞癌2021/3/1545癌細(xì)胞密集成群,被纖維組織分隔.可有假菊形團形成或圍成管狀。2021/3/1545癌細(xì)胞密集成群,被纖維組織分隔.可有假2021/3/15462021/3/15462021/3/15472021/3/15472021/3/1548(4)大細(xì)胞癌屬未分化癌,惡性度高,生長快,轉(zhuǎn)移早。特點:細(xì)胞體積大,胞漿豐富,瘤巨細(xì)胞多,異型性明顯。癌細(xì)胞形成實體性癌巢或團塊。2021/3/1548(4)大細(xì)胞癌屬未分化癌,惡性度高,生2021/3/1549肺大細(xì)胞癌2021/3/1549肺大細(xì)胞癌2021/3/1550肺透明細(xì)胞癌2021/3/1550肺透明細(xì)胞癌2021/3/1551(四)擴散途徑1.直接蔓延中央型常侵及縱隔、心包及周圍血管,或沿支氣管侵及對側(cè)肺組織。周圍型可侵犯胸膜,長入胸壁。2021/3/1551(四)擴散途徑2021/3/15522.轉(zhuǎn)移較快且多見。首先侵入支氣管深層淋巴結(jié),轉(zhuǎn)移到肺門淋巴結(jié)、鎖骨上、腋窩、縱隔旁淋巴結(jié)、腹膜后淋巴結(jié)、頸淋巴結(jié)。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)侵及神經(jīng)干,造成喉返神經(jīng)麻痹。周圍型肺癌癌細(xì)胞達(dá)胸膜下淋巴叢,引起胸腔血性積液。晚期可經(jīng)血道轉(zhuǎn)移到肝、腦、骨、腎上腺,肝腎胰等。血行轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位依次為肝、腎上腺、腦、骨、腎。小細(xì)胞肺癌和未分化癌可早期發(fā)生經(jīng)血行轉(zhuǎn)移。2021/3/15522.轉(zhuǎn)移2021/3/1553(五)臨床病理聯(lián)系咳嗽、咯血、胸痛壓迫癥狀:可有局限性肺萎陷、肺感染等。類腫瘤綜合征:哮喘、心動過速、皮膚潮紅、誰樣腹瀉等。上腔靜脈綜合征:可有面部浮腫、頸胸