醫(yī)療安全知識(shí)培訓(xùn)ppt1

醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理

——醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范與糾紛處理武漢市維納斯博愛醫(yī)院整

理醫(yī)患危機(jī)與醫(yī)療質(zhì)量管理123醫(yī)患安全與風(fēng)險(xiǎn)防范醫(yī)療事故及糾紛處理2醫(yī)療安全與風(fēng)險(xiǎn)防范翻開近期的報(bào)紙，有關(guān)醫(yī)療糾紛的報(bào)道不時(shí)闖入我們的視野，成為人們茶余飯后談?wù)摰挠忠粺狳c(diǎn)。隨著媒體對(duì)一些負(fù)面醫(yī)療事件的曝光，原來醫(yī)護(hù)人員在心目中的“白衣天使”形象漸行漸遠(yuǎn)，一些“剪不斷，理還亂”的糾紛干擾了正常的醫(yī)療活動(dòng)。醫(yī)患危機(jī)與醫(yī)療質(zhì)量管理1形形色色的醫(yī)患危機(jī)

南平醫(yī)鬧事件：2009年轟動(dòng)全國的南平醫(yī)鬧事件。死者家屬集合50余名親戚大鬧南平市第一醫(yī)院，與眾多醫(yī)生發(fā)生大規(guī)模沖突，造成的傷害與惡劣影響深重。2007年1月，昆明市兒童醫(yī)院、昆明市第一人民醫(yī)院相繼遭遇“醫(yī)鬧”，嚴(yán)重影響了醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序.昆明警方對(duì)其中5名鬧事者作出了拘留5天的治安處罰,盡管公安部門作出緩期執(zhí)行，但對(duì)全國的醫(yī)務(wù)工作者來說，似乎看到了“春天”醫(yī)生與患者本是戰(zhàn)友關(guān)系，共同的敵人是疾病，可今天暴力索賠、職業(yè)醫(yī)鬧作為醫(yī)療糾紛的極端方式，已經(jīng)成了阻礙醫(yī)院正常工作秩序甚至生存發(fā)展的重大問題。北京醫(yī)師協(xié)會(huì)對(duì)北京市71家二級(jí)以上醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)表明：近3年共發(fā)生毆打醫(yī)務(wù)人員事件502起，致傷、致殘90人。日趨緊張的醫(yī)患關(guān)系嚴(yán)重沖擊著醫(yī)療服務(wù)市場，醫(yī)護(hù)人員流失現(xiàn)象越來越嚴(yán)重，轉(zhuǎn)行的逐年增多。調(diào)查顯示，“一半以上的醫(yī)務(wù)人員不愿讓自己的子女報(bào)考醫(yī)學(xué)院?！薄ｈF面無情的數(shù)字

醫(yī)患危機(jī)增加外在因素內(nèi)在因素社會(huì)轉(zhuǎn)型信息不對(duì)稱政府媒體管理醫(yī)護(hù)患者———信息不對(duì)稱醫(yī)學(xué)知識(shí)專業(yè)性很強(qiáng)病人健康知識(shí)水平亟待提高藥品說明書如天書體制不鼓勵(lì)科普工作-SCI專業(yè)人員不知道如何與老百姓說話保守的醫(yī)藥衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)和開放的IT產(chǎn)業(yè)外在因素———政府醫(yī)療資源危機(jī)總體人口:全球22%,醫(yī)療資源:全球2%分布不均:城市80%農(nóng)村20%醫(yī)保覆蓋小:55.2%城鎮(zhèn)人口和20.9%農(nóng)村人口費(fèi)用上漲遠(yuǎn)高于人均收入增長:門診/住院:13%/11%(近八年)例:鄭州20年人均消費(fèi)漲11倍醫(yī)療費(fèi)244倍(2005/8/5人民日?qǐng)?bào)18版)投入不足:60%個(gè)人負(fù)擔(dān)(世界38%)外在因素———媒體—首選對(duì)象:涉及面廣,受眾多,政治風(fēng)險(xiǎn)小—對(duì)醫(yī)療高風(fēng)險(xiǎn)和局限性缺乏理解—片面理解醫(yī)患關(guān)系為單純消費(fèi)行為—可能對(duì)醫(yī)患糾紛起推波助瀾的作用外在因素———患者—維權(quán)意識(shí)高漲“患者是上帝”—健康意識(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療預(yù)期更高—參與意識(shí)加強(qiáng)但缺乏正確參與信息—正當(dāng)?shù)娜宋姆?wù)需要沒有滿足—患者家屬的需求不容忽視外在因素重點(diǎn)———管理一個(gè)小例子:排隊(duì)折磨:患者起早到醫(yī)院排隊(duì)掛號(hào),1小時(shí)后見到醫(yī)生,要他做B超排隊(duì)劃價(jià)排隊(duì)交費(fèi)排隊(duì)檢查-終于輪到了:因吃過早飯做不了排隊(duì)又開始了:要跑幾個(gè)部門才能退款就診流程和就診環(huán)境的改善空間很大內(nèi)在因素大小醫(yī)院收費(fèi)檔次沒有拉開醫(yī)院級(jí)別越高,醫(yī)生負(fù)荷越大三甲醫(yī)院工作量是縣醫(yī)院2-3倍例:廣州某三甲門診:一上午30-40病人(5-6分鐘/人)據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局各行業(yè)收入，醫(yī)生的工資收入僅比農(nóng)民高些許，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如金融業(yè)、IT業(yè)人士收入

————醫(yī)護(hù)工作量社會(huì)輿論:從白衣狼到白衣天使到白衣狼病人一肚子氣醫(yī)生一肚子怨中國醫(yī)師協(xié)會(huì)調(diào)查：60%的醫(yī)師對(duì)當(dāng)前所處醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境不滿意。郭應(yīng)祿院士:“外科大夫在前面做手術(shù)，后面卻有刀子砍過來?！卑偷履暝菏浚骸斑@樣(打醫(yī)生)，整個(gè)醫(yī)學(xué)界為此要倒退二十年?！?/p>

————醫(yī)護(hù)社會(huì)輿論滿腔熱血把醫(yī)學(xué)會(huì),當(dāng)了醫(yī)生吃苦受罪,摸爬滾打終日疲憊,急難險(xiǎn)重必須到位,從早到晚比雞還累,一日三餐時(shí)間不對(duì),屁大點(diǎn)事必須理會(huì),逢年過節(jié)值班應(yīng)對(duì),————醫(yī)護(hù)一時(shí)一刻不敢離位,周末不休還要開會(huì),迎接檢查讓人崩潰,病人告狀回回都對(duì),工資不高還要交稅,晉升職稱次次被退,拋家舍業(yè)愧對(duì)長輩,回到家里還要懼內(nèi),有用知識(shí)已經(jīng)作廢,囊中羞澀見人慚愧,百姓還說我們受賄,青春年華十分狼狽,如此生活實(shí)在無味,唉,當(dāng)醫(yī)生確實(shí)很累!怎么做？？構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量控制體系遠(yuǎn)的不說，從05年開展醫(yī)院管理年活動(dòng)至今，真可謂年年講質(zhì)量，年年抓質(zhì)量，可是醫(yī)院質(zhì)量管理并未實(shí)現(xiàn)根本性突破，醫(yī)療缺陷層出不窮，有些事真叫人哭笑不得。陳總病倒入院治療，單位派人陪護(hù)。前天輪到小何陪護(hù)。因陳總夜里輸液，小何整夜沒睡。次日，旁邊2號(hào)床的病人起床后外出散步，小何見機(jī)，躺上2號(hào)床，一會(huì)兒就呼呼入睡。案例不久，小何被驚醒，發(fā)現(xiàn)自己被捆在車床上，被護(hù)工推向手術(shù)室，小何驚呼：“搞錯(cuò)了，我不做手術(shù)！”男護(hù)工問女護(hù)工：“他不是2床的病人嗎？”女護(hù)工答：“是2床的，推出來時(shí)我特地核實(shí)了床號(hào)！”男護(hù)工：“那就沒錯(cuò)了?！毙『未舐暫穑骸拔也蛔鍪中g(shù)，快放我下來！”女護(hù)工不知所措問男護(hù)工：“怎么辦？”男護(hù)工蠻有把握地說：“像他這樣到了手術(shù)室門口又反悔的人，我見多了！反正已經(jīng)簽了字，咱先推進(jìn)去再說?！毙『伪緛砭陀悬c(diǎn)心臟病，聽了這番話，一急，心絞痛……暈了過去……這個(gè)案例給了我們一些什么教訓(xùn)？（一）質(zhì)控的三個(gè)支點(diǎn)診療技術(shù)服務(wù)流程醫(yī)德醫(yī)術(shù)診療技術(shù)

技術(shù)是質(zhì)量之本，是質(zhì)量提升的推動(dòng)力，也是患者關(guān)注的焦點(diǎn)；發(fā)現(xiàn)醫(yī)療缺陷靠檢查，而解決總是也主要靠診療技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。服務(wù)流程的識(shí)別和管理

醫(yī)療服務(wù)是一個(gè)復(fù)雜的過程，每一個(gè)過程中的每個(gè)環(huán)節(jié)，都會(huì)影響到醫(yī)療服務(wù)的效果，直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量的好壞。因此，現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量控制更加強(qiáng)調(diào)對(duì)每一個(gè)作業(yè)流程的識(shí)別和管理如：顧客的就醫(yī)流程，必須從進(jìn)院、咨詢、掛號(hào)、候診、論斷、治療、取藥或留觀、入院等方面進(jìn)行識(shí)別和管理。包括科學(xué)地確定工作程序，制定作業(yè)指導(dǎo)書。此外，還要重視與醫(yī)療相關(guān)的輔助性工作，等等。醫(yī)德醫(yī)術(shù)技術(shù)進(jìn)步和流程優(yōu)化關(guān)鍵在人，在于各級(jí)管理者和醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)和道德自律。對(duì)一家醫(yī)院來說，如果缺乏質(zhì)量倫理意識(shí)，遇事得過且過，隱藏著極大的安全隱患；缺乏道德自律的技術(shù)是危險(xiǎn)的。質(zhì)控的六個(gè)平臺(tái)制度技術(shù)病歷用藥及檢查缺陷統(tǒng)計(jì)為完善現(xiàn)有的醫(yī)療質(zhì)量保證體系，我們應(yīng)調(diào)動(dòng)各方面資源，建設(shè)適合我院情況的質(zhì)控平臺(tái)。核心醫(yī)療制度是保證醫(yī)療質(zhì)量和確保醫(yī)療安全的基礎(chǔ)?？剖覒?yīng)制定及完善各項(xiàng)工作制度。明確規(guī)定各級(jí)各類人員的職責(zé)。如制定查房、病歷處方書寫、醫(yī)囑、會(huì)診、手術(shù)、護(hù)理、術(shù)前討論、疑難病例討論、死亡病例討論、交接班、陪護(hù)、探視等制度，以及主任（副主任）醫(yī)師、主治醫(yī)師、護(hù)士長、護(hù)士等各級(jí)人員的工作職責(zé)。切實(shí)做到崗位職責(zé)嚴(yán)格，環(huán)節(jié)管理清晰，責(zé)任追究到位，督促科室醫(yī)務(wù)人員自覺地遵守各項(xiàng)制度，以保障醫(yī)療安全。核心醫(yī)療制度是保證醫(yī)療質(zhì)量和確保醫(yī)療安全的基礎(chǔ)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題時(shí)，不能就事論事，而應(yīng)該細(xì)查：（1）制度是否留下了空隙？如果是，就應(yīng)迅速補(bǔ)上；（2）有沒有執(zhí)行制度：如果沒有，就要追究當(dāng)事人的責(zé)任。一句話，要堅(jiān)持用制度去解決質(zhì)量問題1、制度質(zhì)控平臺(tái)2、技術(shù)準(zhǔn)入質(zhì)控平臺(tái)技術(shù)準(zhǔn)入是質(zhì)量與安全的“守門人”，是消除安全隱患的必要措施。應(yīng)根據(jù)自身實(shí)際，按照技術(shù)準(zhǔn)入的相關(guān)規(guī)定，繼續(xù)完善一系列的準(zhǔn)入制度，包括執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入、?？萍夹g(shù)準(zhǔn)入、大手術(shù)技術(shù)準(zhǔn)入、新技術(shù)準(zhǔn)入等等，同時(shí)，建立技術(shù)申報(bào)者的檔案，以便進(jìn)行追蹤和考核。病歷的證據(jù)作用與法律零距離要證明醫(yī)療行為沒有過錯(cuò)，醫(yī)療行為和損害后果之間沒有因果關(guān)系，最直接、方便、有效的證據(jù)資料就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療行為過程中形成的病歷等醫(yī)療文件。書寫質(zhì)量的高低與承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任成比例，從書寫的基礎(chǔ)教育開始，強(qiáng)調(diào)證據(jù)作用，在書寫過程中注入法律意識(shí)和自我防范意識(shí)，是息紛止?fàn)幍恼_途徑。規(guī)范寫好病歷是醫(yī)生個(gè)人素質(zhì)的體現(xiàn)，是對(duì)患者合法權(quán)益尊重的表現(xiàn)，是對(duì)行風(fēng)不正的自律與自省3、病歷質(zhì)控平臺(tái)禁止性規(guī)定嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或搶奪病歷“涂改”是指在病歷書寫完成以后，為掩蓋原病歷的真實(shí)性而違背客觀事實(shí)刷進(jìn)行的涂改，其目的就是為了逃避責(zé)任或謀取不正當(dāng)?shù)睦妗?duì)“偽造、隱匿、銷毀”病歷，法院只能推定責(zé)任方有過錯(cuò)，承擔(dān)敗訴及偽證的法律后果。對(duì)患方“搶奪”病歷，法院認(rèn)為由此造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證困難，本著公平與誠信原則，應(yīng)重新調(diào)整被告承擔(dān)的舉證責(zé)任，該部分責(zé)任應(yīng)由患方承擔(dān)；而醫(yī)方未盡完善保管義務(wù)，亦應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的民事責(zé)任。當(dāng)前存在的主要問題不及時(shí)不按時(shí)限完成相應(yīng)記錄不完整不按規(guī)定收入并記錄檢查資料不真實(shí)簽名筆跡不一致涂改記錄失真不連貫前后矛盾缺少呼應(yīng)、預(yù)見性和防范措施不規(guī)范特殊檢查治療無告知字跡不清“問題病歷”是作繭自縛必然導(dǎo)致醫(yī)方要證實(shí)的法律事實(shí)與客觀事實(shí)之間存在差距等于將問題自我暴露在庭審中，反證了醫(yī)方存在問題其結(jié)果：被認(rèn)為是事實(shí)，作出不利于醫(yī)方的判決；不被認(rèn)為是事實(shí)，不能為證，陷于尷尬。病程記錄醫(yī)師在記錄之前務(wù)必做到“四看”：查看患者、看醫(yī)囑、看檢查結(jié)果、看護(hù)理記錄記錄要“緊密圍繞醫(yī)囑”，作出相應(yīng)的交代，反映客觀存在的情況記錄特殊檢查、治療之前的告知說明如實(shí)記錄患方的配合情況護(hù)理記錄做到“四性”：及時(shí)性、準(zhǔn)確性體征性、客觀性2醫(yī)療安全與風(fēng)險(xiǎn)防范凡是涉及到患者安全的問題都是醫(yī)療安全問題，涉及到醫(yī)療活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)以及一些邊緣性行為醫(yī)療安全提高對(duì)醫(yī)療安全的認(rèn)識(shí)醫(yī)療安全不僅是業(yè)務(wù)、工作概念，更是依法執(zhí)業(yè)、依法行政的衛(wèi)生法制概念，必須從新的高度、新的視角去認(rèn)識(shí)，對(duì)醫(yī)療安全的認(rèn)識(shí)應(yīng)高于對(duì)一般醫(yī)療質(zhì)量的認(rèn)識(shí)。醫(yī)療安全要從法制建設(shè)、道德建設(shè)、機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍建設(shè)、制度建設(shè)等多方面入手，要把“安全第一”，對(duì)患者安全的思考主要放在系統(tǒng)設(shè)計(jì)、組織工作和運(yùn)轉(zhuǎn)管理上強(qiáng)化管理。醫(yī)療安全的核心理念防范勝于生命

責(zé)任重于泰山

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)——即“遭受損失的可能性”：對(duì)患者的傷害

醫(yī)療機(jī)構(gòu)為此付出索賠的代價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)丟失的市場份額風(fēng)險(xiǎn)水平高風(fēng)險(xiǎn)復(fù)雜風(fēng)險(xiǎn)無處不在風(fēng)險(xiǎn)后果嚴(yán)重概念特點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)——風(fēng)險(xiǎn)與利益并存，始終貫穿在醫(yī)療過程中醫(yī)療界共識(shí)：“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，無所不在”醫(yī)患雙方都無力抵御或承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)賠付的錢是有數(shù)的，無價(jià)的是患者的生命健康和醫(yī)療行業(yè)、醫(yī)務(wù)人員的聲譽(yù)和公信度風(fēng)險(xiǎn)效益關(guān)鍵在于有效的管理者和一支優(yōu)秀的管理團(tuán)隊(duì)管理中避免兩個(gè)極端傾向：杞人憂天，消極不作為鴕鳥政策，無所作為，僥幸心理安全和風(fēng)險(xiǎn)危機(jī)是不長眼睛的，任何單位、部門科室及個(gè)人都有遭受打擊的可能，且往往發(fā)生在第一線，在每一個(gè)環(huán)節(jié)接觸點(diǎn)上都有可能發(fā)生，所以風(fēng)險(xiǎn)防范人人有責(zé)，要求在信念、操守、能力、經(jīng)驗(yàn)、作風(fēng)等方面過得硬醫(yī)療安全與風(fēng)險(xiǎn)防范管理明確領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)明確承擔(dān)具體工作的相關(guān)部門明確具體部門的主要職責(zé)明確相關(guān)部門的主要職責(zé)明確工作目標(biāo)明確工作原則明確工作重點(diǎn)明確工作機(jī)制和要求明確報(bào)告制度明確工作程序和步驟醫(yī)療事故防范處理預(yù)案易出現(xiàn)醫(yī)療安全、風(fēng)險(xiǎn)隱患，易發(fā)生醫(yī)療事故爭議的時(shí)間、科室部門、診療項(xiàng)目、崗位、人員、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、疑難危重患者、特殊背景患者或近親屬群體。工作重點(diǎn)考核管理嚴(yán)格的制度規(guī)范是醫(yī)療質(zhì)量、安全和風(fēng)險(xiǎn)管理的基石之一。不僅要完善和創(chuàng)新，更重要的是落實(shí)與堅(jiān)持，貫徹“防處并舉、以防為主”的方針，把管理考核作為對(duì)科主任工作的重要考核指標(biāo)之一。

美國西點(diǎn)軍校200年來奉行的最重要的行為準(zhǔn)則，體現(xiàn)一種完美的執(zhí)行能力，一種服從、誠實(shí)的態(tài)度，一種負(fù)責(zé)、敬業(yè)的精神。以書中這段話作為共勉：當(dāng)我們?cè)诠ぷ髦杏龅嚼щy時(shí)，當(dāng)我們?cè)噲D以種種借口來為自己開脫時(shí)。讓這句話來喚醒你沉睡的意識(shí)吧：記住，這是你的工作?！稕]有任何借口》3醫(yī)療事故及糾紛處理

是指在醫(yī)療護(hù)理工作中，因醫(yī)護(hù)人員診療護(hù)理過失，直接造成病員死亡、殘疾、組織器官損傷導(dǎo)致的功能障礙。醫(yī)療事故法規(guī)性定義嚴(yán)重的不良后果違法行為：醫(yī)藥法規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度責(zé)任主體是醫(yī)護(hù)人員主觀過失必備特征在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；無過錯(cuò)輸血感染造成不良后果的；因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；因不可抗力造成不良后果的。醫(yī)療事故抗辯事由1，服務(wù)態(tài)度往往是引發(fā)醫(yī)療糾紛的導(dǎo)火索；2，“半瓶醋”醫(yī)生是引起醫(yī)療糾紛的高發(fā)人群；3，節(jié)假日和晚上是引起醫(yī)療糾紛的高發(fā)時(shí)段；特點(diǎn)產(chǎn)生的原因如神經(jīng)內(nèi)科將病毒性腦炎診為結(jié)核性腦炎，或出現(xiàn)精神癥狀時(shí)誤診為精神病。如