PiCCO2計(jì)算原理課件

領(lǐng)先的微創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)PiCCO領(lǐng)先的微創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)PiCCOPiCCO技術(shù)的應(yīng)用PiCCO1997PiCCOplusPhilipsPiCCOModule2003Dr?gerPiCCOModulePiCCO2完整的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)+PiCCOplus+CeVOX持續(xù)中心靜脈血氧飽和度+PAC監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈楔壓+LiMON肝功能代謝（ICG-吲哚菁綠）2PiCCO技術(shù)的應(yīng)用PiCCO1997PiCCOplus主要內(nèi)容一.PiCCO技術(shù)的基本原理二.PiCCO2的臨床應(yīng)用參數(shù)

三.PiCCO2外觀的突破3主要內(nèi)容一.PiCCO技術(shù)的基本原理3PiCCO2的監(jiān)測(cè)：中心靜脈導(dǎo)管注射液溫度感受器（T型管）動(dòng)脈熱稀釋導(dǎo)管

注射液溫度電纜

PULSION一次性壓力傳感器

PCCIAP13.0316.28

TB37.0AP14011792(CVP)5SVRI2762PCCI3.24HR78SVI42SVV5%dPmx1140(GEDI)625溫度測(cè)量電纜壓力電纜4PiCCO2的監(jiān)測(cè)：中心靜脈導(dǎo)管注射液溫度感受器（T型管）3次熱稀釋校準(zhǔn)經(jīng)肺熱稀釋曲線injectiontT

動(dòng)脈脈搏輪廓分析Pt

經(jīng)熱稀釋方法得到的非連續(xù)性參數(shù)

心輸出量 CO

全心舒張末期容積 GEDV

胸腔內(nèi)血容量ITBV

血管外肺水 EVLW*

肺血管通透性指數(shù)PVPI*

心功能指數(shù)CFI

全心射血分?jǐn)?shù)GEF

動(dòng)脈輪廓分析法得到的連續(xù)性參數(shù)

連續(xù)心輸出量PCCO

動(dòng)脈壓AP

心率HR

每搏量SV

每搏量變異SVV

脈壓變異PPV

系統(tǒng)血管阻力SVR

左心室收縮力指數(shù)dPmx*血液動(dòng)力學(xué)和容量進(jìn)行監(jiān)護(hù)管理對(duì)心肺功能進(jìn)行評(píng)價(jià)PiCCO＝兩種技術(shù)＋兩部分參數(shù)53次熱稀釋校準(zhǔn)經(jīng)肺熱稀釋曲線injectiontT動(dòng)脈脈彈丸注射肺PiCCO導(dǎo)管如：股動(dòng)脈

經(jīng)肺熱稀釋技術(shù)需要在中心靜脈注射冷鹽水(<8°C)或室溫鹽水(<24°C)A.熱稀釋參數(shù)左心右心RAPBVEVLWLALVEVLWRV6彈丸注射肺PiCCO導(dǎo)管經(jīng)肺熱稀釋技術(shù)需要在中心Tb注射t經(jīng)肺熱稀釋測(cè)量：心輸出量Tb=血液溫度Ti=注射液溫度Vi=注射液容積∫?Tb.

dt=熱稀釋曲線下面積K=校正系數(shù)，與體重、血溫和注射液溫度相關(guān)CO計(jì)算：

通過(guò)熱稀釋曲線下面積

分析熱稀釋曲線后，心輸出量通過(guò)改進(jìn)的Stewart-Hamilton公式計(jì)算得到：

在中心靜脈注射指示劑后，PiCCO動(dòng)脈導(dǎo)管尖端的熱敏電阻測(cè)量溫度的變化7Tb注射t經(jīng)肺熱稀釋測(cè)量：心輸出量Tb=血液溫度CO計(jì)經(jīng)肺熱稀釋測(cè)量：容量參數(shù)1MTt:平均傳輸時(shí)間（MeanTransittime）

大約一半指示劑通過(guò)動(dòng)脈測(cè)量點(diǎn)的時(shí)間DSt:下降時(shí)間（DownSlopetime）

熱稀釋曲線的指數(shù)下降時(shí)間計(jì)算容積，需要知道…lnTb深入分析熱稀釋曲線注射再循環(huán)影響MTtte-1DStTb…以及…

所有的容量參數(shù)都是對(duì)熱稀釋曲線的更深入分析得到的：8經(jīng)肺熱稀釋測(cè)量：容量參數(shù)1MTt:平均傳輸時(shí)間（Mean經(jīng)肺熱稀釋測(cè)量：Newman模型Newmanetal,Circulation1951Vall=

V1+V2+V3+V4

=MTtxFlowMeieretal.JApplPhysiol.1954V3=

最大腔的容積 =DStx

FlowNewmanetal.Circulation.1951指示劑由注射點(diǎn)到檢測(cè)點(diǎn)的平均傳輸時(shí)間MTt由兩點(diǎn)間的總?cè)莘e決定下降時(shí)間DSt由其中最大的腔室決定(比其它腔至少大20%成立!)flowV3V4V2V1注射

檢測(cè)9經(jīng)肺熱稀釋測(cè)量：Newman模型NewmanetalGEDV

PTVRAEDVPBVLAEDVLVEDVRVEDVEVLWEVLWITTVPTV=肺內(nèi)熱容積，在一系列混合腔室中具有最大的熱容積(DSt–容積)ITTV=胸腔內(nèi)總熱容積，從注射點(diǎn)到測(cè)量的熱容積之和(MTt–容積)GEDV =全心舒張末期容積=ITTV-PTV胸腔內(nèi)相關(guān)容積的組成10GEDV PTVRAEDVPBVLAEDVLVEDVRVED經(jīng)肺熱稀釋測(cè)量：容量參數(shù)2RAEDVPTVLAEDVLVEDVRVEDV胸腔總熱容積（ITTV）ITTV=CO*MTtTDa肺內(nèi)總熱容積（PTV）PTV=CO*DStTDa全心舒張末期容積GEDV

=ITTV-PTVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPTVPTV11經(jīng)肺熱稀釋測(cè)量：容量參數(shù)2RAEDVPTVLAEDVLVED

全心舒張末期容積（GlobalEnddiastolicVolume，GEDV）是舒張末時(shí)心臟4個(gè)腔室的容積之和全心舒張末期容積PTVRAEDVLAEDVLVEDVRVEDVGEDVGEDV=ITTV-PTVITTVGEDV是ITTV與PTV之差12全心舒張末期容積（GlobalEnddiastolic胸腔內(nèi)血容積

胸腔內(nèi)血容積（IntrathoracicBloodVolume，ITBV）是全心舒張末期容積（GEDV）+肺血管內(nèi)血液容積（PBV）ITBV

=PBV+GEDVRVEDVLAEDVLVEDVPBVRAEDVITBV最初用染料稀釋法得到（雙指示劑法，COLD系統(tǒng)），并顯示與通過(guò)熱稀釋法測(cè)量得到的GEDV之間存在著相關(guān)性ITBV=1.25xGEDVITBVTD(ml)r=0.96ITBV=1.25*GEDV–28.4[ml]GEDVvs.ITBVin57intensivecarepatientsSakkaetal,IntensiveCareMed26:180-187,200013胸腔內(nèi)血容積胸腔內(nèi)血容積（IntrathoracicBRAEDVRVEDVLAEDVLVEDV熒光染料稀釋法熱稀釋法EVLW=ITTV-ITBVEVLWEVLWPBVRVEDVLAEDVLVEDVRAEDVPTV雙指示劑法——COLD系統(tǒng)14RAEDVRVEDVLAEDVLVEDV熒光染料稀釋法熱稀釋血管外肺水EVLWEVLWRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPTVEVLWITBVITTVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPBV

血管外肺水（ExtravascularLungWater，EVLW）反映肺間質(zhì)內(nèi)含有的水量，通過(guò)ITTV與ITBV之差得到15血管外肺水EVLWEVLWRAEDVRVEDVLAEDVLVITTV=CO*MTtTDaPTV=CO*DStTDaITBV

=1.25*GEDVEVLW=ITTV-ITBVGEDV

=ITTV-PTVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPBVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPTVPTVEVLWEVLW容量計(jì)算——小結(jié)16ITTV=CO*MTtTDaPTV=CO*肺血管通透性指數(shù)

肺血管通透性指數(shù)（PulmonaryVascularPermeabilityIndex，PVPI）是血管外肺水（EVLW）與肺血容積（PBV），反映了肺水腫的類型PulmonarvBlood

Volume靜水壓肺水腫通透性肺水腫PVPI=PBVEVLW正常升高升高

PVPI=PBVEVLW升高升高正常PVPI=PBVEVLW正常正常正常

PBVEVLWPBVEVLWPBVEVLW正常ExtraVascularLungWater17肺血管通透性指數(shù)肺血管通透性指數(shù)（PulmonaryV全心射血分?jǐn)?shù)（GEF）（經(jīng)肺熱稀釋導(dǎo)管）GEF=GEDV4xSVRVEF=RVEDVSVLVEF=LVEDVSV右心室射血分?jǐn)?shù)（RVEF）（肺動(dòng)脈熱稀釋導(dǎo)管）左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）（心臟超聲）12&

3全心射血分?jǐn)?shù)右心左心肺PBVEVLWEVLWRAEDVRVEDVLVEDV每搏量（SV）LAEDV

射血分?jǐn)?shù)：與每搏量和舒張末期容積相關(guān)18全心射血分?jǐn)?shù)（GEF）GEF=GEDV4xSVRVEFB.動(dòng)脈脈搏輪廓分析t[s]P[mmHg]壓力曲線下面積壓力曲線型狀PCCO=cal?HR?

SystoleP(t)SVR+C(p)?dPdt()dt動(dòng)脈順應(yīng)性心率病人相關(guān)的校正因子（通過(guò)熱稀釋法得到）19B.動(dòng)脈脈搏輪廓分析t[s]P[mmHg]壓力曲線下

通過(guò)對(duì)分析每一次心臟跳動(dòng)（beatbybeat）時(shí)的動(dòng)脈壓力波型，得到連續(xù)的參數(shù)t-?Tt-?T校正t[s]P[mmHg]SV脈搏輪廓分析－原理熱稀釋法測(cè)量得到CO測(cè)量血壓(P(t),MAP,CVP)

經(jīng)過(guò)經(jīng)肺熱稀釋校正后，可以測(cè)量每一次心臟跳動(dòng)的每搏量（SV）20通過(guò)對(duì)分析每一次心臟跳動(dòng)（beatbybeat）時(shí)的左心室收縮力指數(shù)t[s]P[mmHg]dPmx= 動(dòng)脈壓力曲線上數(shù)值最大的dP/dtdPmx反映了左心室壓力增加的速度，是心肌收縮力的參數(shù)21左心室收縮力指數(shù)t[s]P[mmHg]dPmx=SVmaxSVminSVmeanSVmax–SVminSVV=SVmean每搏量變異

每搏量變異（StrokeVolumeVariation，SVV）反映了每搏量隨通氣周期變化的情況。SVV是...…過(guò)去30秒的測(cè)量結(jié)果…只適用于心律規(guī)律的完全機(jī)械通氣病人22SVmaxSVminSVmeanSVmax–SVminS脈壓變異PPmax–PPminPPV=PPmeanPPmaxPPmeanPPmin

脈壓變異反映了脈壓隨通氣周期變化的情況PPV是...…過(guò)去30秒的測(cè)量結(jié)果…只適用于心律規(guī)律的完全機(jī)械通氣病人23脈壓變異PPmax–PPminPPV=PPmeanPP二.PiCCO2的臨床應(yīng)用參數(shù)：紅色參數(shù)PiCCO2獨(dú)有容量/前負(fù)荷參數(shù)：胸腔內(nèi)血容積ITBV全心舒張末期容積GEDV每搏量變異SVV脈壓變異PVV流量/后負(fù)荷參數(shù)：心輸出量CO每搏量SV系統(tǒng)血管阻力SVR動(dòng)脈壓AP中心靜脈壓CVP肺動(dòng)脈楔壓PAWP心肌收縮力參數(shù)：全心射血分?jǐn)?shù)GEF心功能指數(shù)CFI左心室收縮力指數(shù)dPmx心力輸出CPI肺相關(guān)參數(shù)：血管外肺水EVLW肺血管通透性指數(shù)PVPI氧飽和參數(shù)：中心靜脈