七氟醚復(fù)合靜脈麻醉在小兒支氣管鏡檢查與異物取出術(shù)中的應(yīng)用課件

七氟醚復(fù)合靜脈麻醉在小兒支氣管鏡檢查與異物取出術(shù)中的應(yīng)用李亮七氟醚復(fù)合靜脈麻醉在小兒支氣管鏡檢查與異物取出術(shù)中的應(yīng)用李亮1氣管異物病情特點(diǎn)好發(fā)人群：1－3歲，男孩，農(nóng)村異物位置：左支氣管、右支氣管、雙側(cè)支氣管、氣管發(fā)病原因：進(jìn)食過程中哭鬧、大笑、深吸氣等異物種類：花生米、葵花子、西瓜子、筆帽等病情兇險、危及患兒生命氣管異物病情特點(diǎn)好發(fā)人群：1－3歲，男孩，農(nóng)村2癥狀：（1）異物吸入即刻：劇烈嗆咳、急性呼吸困難（2）咳嗽、不同程度呼吸困難、發(fā)熱體征：一側(cè)肺呼吸音降低或消失胸透：肺不張、肺氣腫、縱隔擺動七氟醚復(fù)合靜脈麻醉在小兒支氣管鏡檢查與異物取出術(shù)中的應(yīng)用課件3診斷與治療異物吸入史（最敏感指標(biāo)）、癥狀、體征、胸透檢出率：97.6%金標(biāo)準(zhǔn)：支氣管鏡檢查治療：全麻下支氣管鏡異物取出術(shù)診斷與治療異物吸入史（最敏感指標(biāo)）、癥狀、體征、胸透4七氟醚復(fù)合靜脈麻醉在小兒支氣管鏡檢查與異物取出術(shù)中的應(yīng)用課件5七氟醚復(fù)合靜脈麻醉在小兒支氣管鏡檢查與異物取出術(shù)中的應(yīng)用課件6麻醉特點(diǎn)（1）病人以嬰幼兒為主，不能配合；（2）手術(shù)和麻醉共用同一氣道；（3）在不使用高頻通氣機(jī)的情況下，要求保留自主呼吸；麻醉特點(diǎn)（1）病人以嬰幼兒為主，不能配合；7（4）置鏡時需要一定程度的肌松；（5）手術(shù)時間短，刺激大；（6）病程長者，氣道有炎癥、氣道高反應(yīng)；（7）要求迅速恢復(fù)氣道保護(hù)性反射；（4）置鏡時需要一定程度的肌松；8麻醉方法局麻：僅用于病情危急、禁食時間不夠患兒全身麻醉（1）γ－羥基丁酸鈉、氯胺酮全憑靜脈麻醉（2）靜吸復(fù)合麻醉（3）高頻通氣（4）其他麻醉方法局麻：僅用于病情危急、禁食時間不夠患兒9高頻通氣參數(shù)設(shè)置：呼吸頻率：60－120次/分吸呼比：1：1.5驅(qū)動壓：0.8-1.2kg/cm2高頻通氣參數(shù)設(shè)置：10γ－羥基丁酸鈉、氯胺酮全憑靜脈麻醉麻醉方法：肌注氯胺酮5～8mg/kg入室靜脈給予γ－羥基丁酸鈉70～85mg/kg15分鐘后置入支氣管鏡聯(lián)合表面麻醉根據(jù)需要追加氯胺酮1～2mg/kg；

γ－羥基丁酸鈉、氯胺酮全憑靜脈麻醉麻醉方法：11γ－羥基丁酸鈉、氯胺酮全憑靜脈麻醉優(yōu)點(diǎn)：方法簡單保留自主呼吸下頜松弛麻醉平穩(wěn)術(shù)后嗆咳發(fā)生率低無污染γ－羥基丁酸鈉、氯胺酮全憑靜脈麻醉優(yōu)點(diǎn)：12γ－羥基丁酸鈉、氯胺酮全憑靜脈麻醉缺點(diǎn)：麻醉誘導(dǎo)時間長（24.37±5.12分鐘）出室時間長（30.36±13.45分鐘）：術(shù)后咽喉反射恢復(fù)慢、舌后墜發(fā)生率高。γ－羥基丁酸鈉、氯胺酮全憑靜脈麻醉缺點(diǎn)：13其他麻醉方法咪達(dá)唑侖、氯胺酮、丙泊酚、芬太尼、瑞芬太尼、利多卡因等不同組合方式個體差異大，麻醉深度不易控制其他麻醉方法咪達(dá)唑侖、氯胺酮、丙泊酚、芬太尼、瑞芬太尼、利多14七氟醚復(fù)合咪達(dá)唑侖、氯胺酮聯(lián)合表面麻醉優(yōu)點(diǎn)：置鏡滿意度高誘導(dǎo)迅速（15.28±6.24分鐘）麻醉平穩(wěn)、不良反應(yīng)發(fā)生率低咽喉反射恢復(fù)快、蘇醒迅速出室時間短（21.75±11.29分鐘）缺點(diǎn)：環(huán)境污染、術(shù)后嗆咳發(fā)生率高

七氟醚復(fù)合咪達(dá)唑侖、氯胺酮聯(lián)合表面麻醉15所用藥物七氟醚咪達(dá)唑侖氯胺酮丁卡因和利多卡因激素阿托品其他所用藥物七氟醚16七氟醚藥理作用血?dú)夥峙湎禂?shù)為0.62，誘導(dǎo)迅速，蘇醒快；MAC1.71對氣道刺激非常小，有芳香氣味，適于小兒的麻醉誘導(dǎo)與維持；一定的肌松、鎮(zhèn)痛作用，單用時即可完成氣管插管。七氟醚藥理作用血?dú)夥峙湎禂?shù)為0.62，誘導(dǎo)迅速，蘇醒快；17氯胺酮藥理作用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜循環(huán)系統(tǒng)雙重作用顱內(nèi)壓、眼內(nèi)壓增高小劑量對呼吸影響小，支氣管擴(kuò)張吞咽、嗆咳、嘔吐反射仍然存在精神神經(jīng)癥狀咪達(dá)唑侖分泌物增多阿托品、東莨菪堿、長托寧氯胺酮藥理作用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜18咪達(dá)唑侖藥理作用苯二氮卓類順行性遺忘、肌松、催眠、抗驚厥、抗焦慮等作用一定的呼吸抑制作用正常人心血管系統(tǒng)影響輕微特異性拮抗劑－－氟馬西尼咪達(dá)唑侖藥理作用苯二氮卓類19丁卡因表面麻醉：1％－2％一次最大劑量75mg（成人）、1－1.2mg/kg（不包括蛛網(wǎng)膜下隙阻滯和表面麻醉）丁卡因表面麻醉：1％－2％20利多卡因表面麻醉：2％－4％一次最大劑量：400－500mg（成人）7mg/kg（不包括蛛網(wǎng)膜下隙和表面麻醉）利多卡因表面麻醉：2％－4％21術(shù)前準(zhǔn)備禁食6－8小時術(shù)前用藥：阿托品0.02mg/kg，地塞米松0.03mg/kg肌注術(shù)前準(zhǔn)備禁食6－8小時22麻醉前準(zhǔn)備麻醉機(jī)氧氣管道麻醉藥物表面麻醉工具氣管導(dǎo)管、插管工具麻醉前準(zhǔn)備麻醉機(jī)23麻醉方法7％～8％七氟醚面罩吸入麻醉誘導(dǎo)3分鐘，然后繼續(xù)3％～4％七氟醚吸入，開放靜脈通路后給予咪噠唑侖0.1mg/kg，吸入七氟醚8分鐘后用2％利多卡因1ml對舌根、會厭及聲門進(jìn)行表面麻醉，麻醉方法7％～8％七氟醚面罩吸入麻醉誘導(dǎo)3分鐘，然后繼續(xù)3％24麻醉方法吸醚10分鐘后用喉麻管對氣管內(nèi)噴入1％丁卡因0.8ml進(jìn)行表面麻醉。當(dāng)麻醉至Ⅲ期1～2級時置入支氣管鏡，置鏡后經(jīng)支氣管鏡側(cè)孔吸入氧氣7～8L/分。若嚴(yán)重屏氣或支氣管鏡進(jìn)入一側(cè)支氣管過深至血氧飽和度<80%超過20秒，則告知術(shù)者退鏡至氣管，經(jīng)支氣管鏡接呼吸機(jī)螺紋管行輔助通氣。根據(jù)需要追加氯胺酮1～2mg/kg；

麻醉方法吸醚10分鐘后用喉麻管對氣管內(nèi)噴入1％丁卡因0.8m25麻醉方法靜脈給予甲潑尼龍預(yù)防喉水腫術(shù)畢如有必要可用氟馬西尼拮抗術(shù)畢觀察生命體征穩(wěn)定，無呼吸困難，吸空氣SPO2>90%或吸氧SPO2>95%出室麻醉方法靜脈給予甲潑尼龍預(yù)防喉水腫26不良反應(yīng)喉痙攣、支氣管痙攣呼吸抑制體動低氧血癥屏氣、嗆咳舌后墜心動過緩不良反應(yīng)喉痙攣、支氣管痙攣27各組患兒不不良反應(yīng)

γ組（n=30）S1組（n=38）S2組（n=35）嚴(yán)重屏氣n（％）6（20.00%）26（68.42%）*1（2.86%）#★低氧血癥n（％）14（46.67%）28（73.68%）#6（17.14%）#★術(shù)中嗆咳n（％）21（70.00%）25（65.79%）13（37.13%）*▲體動n（％）12（40.00%）15（39.47%）13（37.14%）喉痙攣n（％）5（16.67%）15（39.47%）#10（28.57%）心動過緩n（％）010舌后墜n（％）19（63.30%）13（34.21%）#7（20.00%）*術(shù)后嗆咳n（％）5（16.67%）32（84.21%）*