神經(jīng)內(nèi)科品管圈成果匯報(bào)-提高腦卒中偏癱患者早期自我肢體功能鍛煉規(guī)范執(zhí)行率

提高腦卒中偏癱患者早期自我肢體功能鍛煉規(guī)范執(zhí)行率神經(jīng)內(nèi)科1協(xié)同圈介紹2主題選定3計(jì)劃擬定4現(xiàn)狀把握5目標(biāo)設(shè)定1110987下期活動(dòng)主題標(biāo)準(zhǔn)化效果確認(rèn)對(duì)策擬定與實(shí)施CONTENTS目錄6原因分析檢討與改進(jìn)

圈的介紹11協(xié)同圈簡(jiǎn)介2019.4.2，為了更好的規(guī)范腦卒中偏癱患者早期肢體功能鍛煉的執(zhí)行，我科召開(kāi)了此次品管圈第一次會(huì)議，確定了相關(guān)成員，并一起學(xué)習(xí)了品管圈相關(guān)知識(shí)。2019.4.5，成立品管圈小組，投票選舉輔導(dǎo)員、圈長(zhǎng)及圈員，制定各級(jí)人員職責(zé)，并提議一周內(nèi)選定圈名及圈徽。品管圈成立品管圈第一次會(huì)議品管圈小組成立本次征集7個(gè)候選圈名及圈徽，全體成員投票后（每位成員投一票），協(xié)同圈獲票數(shù)最多，最后我們的圈名確定協(xié)同圈1圈名圈徽選定候選圈名候選圈徽投票數(shù)結(jié)果翱翔圈0向陽(yáng)圈1溫馨圈2彩虹圈

1協(xié)同圈4√和諧圈1天使圈01圈名圈徽的含義圈徽：兩個(gè)小人代表著醫(yī)護(hù)人員和患者及其家人，我們攜手共建良好的醫(yī)患關(guān)系，用我們的真心、愛(ài)心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心換患者一顆信任之心，外面的紅圈將其圈起則寓意著我們“以病人為中”我們將共同努力，攜手共進(jìn)，促進(jìn)健康。圈名：所謂協(xié)同是指協(xié)調(diào)兩個(gè)或兩個(gè)以上的不同資源或個(gè)體協(xié)同一致的完成某一目標(biāo)的過(guò)程和能力。在我們護(hù)理過(guò)程中就需要多方的參與，病人的配合，家人的支持，醫(yī)生的治療，營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師的指導(dǎo)等多方參與，只有在大家共同努力下我們才能還病人一個(gè)健康的身體。

協(xié)同圈圈名協(xié)同主題名稱提高腦卒中偏癱患者早期自我肢體功能鍛煉規(guī)范執(zhí)行率品管圈類型問(wèn)題解決型成立時(shí)間2019年4月2日活動(dòng)時(shí)間2019年4月至9月活動(dòng)次數(shù)第一圈圈長(zhǎng)吳興秀輔導(dǎo)員劉曉鴻1圈的組成成員情況姓名文化程度職稱資歷小組分工吳興秀本科護(hù)師7年組織、策劃、分工、追蹤、鄭傳利大專護(hù)師10年協(xié)調(diào)、指導(dǎo)、督查、培訓(xùn)、評(píng)價(jià)范亞蘭本科護(hù)師7年活動(dòng)措施落實(shí)、制作幻燈片莊曉娟本科護(hù)師5年活動(dòng)指導(dǎo)、查閱文、數(shù)據(jù)分析費(fèi)曉曉本科護(hù)師4年活動(dòng)措施落實(shí)、數(shù)據(jù)收集、記錄盧立武本科主治醫(yī)師10年活動(dòng)指導(dǎo)王艷麗本科初級(jí)康復(fù)師6年配合及指導(dǎo)魏斯佳本科護(hù)士1年活動(dòng)措施落實(shí)、相片采集1圈的組成1成員簡(jiǎn)介圈長(zhǎng)吳興秀圈員鄭傳利輔導(dǎo)員劉曉鴻護(hù)士長(zhǎng)圈員王艷麗圈員盧立武圈員范亞蘭圈員莊曉娟圈員魏斯佳圈員費(fèi)曉曉1QCC活動(dòng)十大步驟

主題選定22改善前無(wú)形成果編號(hào)評(píng)價(jià)項(xiàng)目改善前合計(jì)平均1團(tuán)隊(duì)凝聚力202.52溝通與協(xié)調(diào)能力283.53解決問(wèn)題能力283.54品管圈手法121.55自信心263.256榮譽(yù)感202.57責(zé)任心303.758和諧度283.5注：由圈員8人按“5、3、1”打分法，每項(xiàng)最高分5分，最低分1分，總分40分。

姓名項(xiàng)目吳興秀范亞蘭李姝姝鄭傳利莊曉娟費(fèi)曉曉魏斯佳周金鳳總分平均分領(lǐng)導(dǎo)重視0.20.20.10.20.250.20.30.31.750.22可行性0.20.30.30.30.250.250.20.252.050.25迫切性0.30.20.30.30.40.30.30.252.350.29圈能力0.30.30.30.20.20.250.20.21.950.24總分111111118分12主題選定四維度權(quán)重評(píng)分表領(lǐng)導(dǎo)重視、可行性、迫切性、圈能力的權(quán)重分別為22%、25%、29%、24%。2主題選定主題評(píng)價(jià)項(xiàng)目上級(jí)政策（22%）可行性（25%）迫切性（29%）圈能力（24%）總分順序選定1：提高腦卒中偏癱患者早期自我肢體功能鍛煉規(guī)范執(zhí)行率3236263431.7412：提高出院患者健康教育滿意度2832283029.4833：提高尿、糞標(biāo)本留存合格率2430242425.554：提高管道標(biāo)識(shí)的規(guī)范使用率2632243428.8445：降低留置針堵管率2832283430.4426：縮短卒中患者溶栓時(shí)間2626242023.986評(píng)價(jià)說(shuō)明分?jǐn)?shù)上級(jí)政策可行性迫切性圈能力5常常提醒可行盡快解決自行解決3偶爾提醒較可行下次解決需一個(gè)部門(mén)配合1沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)不可行半年以后需多個(gè)部門(mén)配合注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題選定，共8人參與：票選分?jǐn)?shù)：5分最高，3分普通，1分最低，第一順位為選定主題?？偡?上級(jí)政策x22%+可行性x25%+迫切性x29%+圈能力x24%本期主題：提高腦卒中偏癱患者早期自我肢體功能鍛煉規(guī)范執(zhí)行率2主題釋義

腦卒中

腦卒中是一種急性腦血管疾病，多發(fā)于中年男性，具有發(fā)病率高、致殘率高和死亡率高的特點(diǎn)[1]。臨床上，常引發(fā)偏癱等并發(fā)癥，在腦卒中偏癱的救治過(guò)程中，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量直接影響患者康復(fù)效果及生活質(zhì)量[2]。目前認(rèn)為腦卒中患者發(fā)病1個(gè)月內(nèi)為恢復(fù)早期階段，發(fā)病后2-3個(gè)月為恢復(fù)中期階段，4-6個(gè)月為恢復(fù)后期階段，超過(guò)6個(gè)月為后遺癥期。腦卒中的康復(fù)應(yīng)在不影響臨床搶救的前提下，從早期開(kāi)始。早期肢體功能鍛煉：是指在患者神志清楚，生命體征平穩(wěn)，無(wú)神經(jīng)學(xué)癥狀進(jìn)展后48-72小時(shí)內(nèi)患者嚴(yán)格按照醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)的患肢功能鍛煉計(jì)劃進(jìn)行鍛煉[3]。早期采取肢體功能鍛煉對(duì)于改善腦卒中患者生活能力及生活質(zhì)量有著重要意義[4]。2主題釋義腦卒中偏癱患者早期自我肢體功能鍛煉規(guī)范2衡量指標(biāo)計(jì)算公式腦卒中偏癱患者對(duì)象自我肢體鍛煉規(guī)范執(zhí)行率=同期規(guī)范執(zhí)行肢體功能鍛煉人數(shù)統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)腦卒中偏癱患者人數(shù)x100%納入標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)＊腦卒中肢體偏癱無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥者＊意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化者。＊有精神異常，嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者＊有嚴(yán)重慢性病如肝腎功能損害，心肺功能衰竭者等并發(fā)癥。＊有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移身體虛弱者，多器官功能衰竭者＊有骨折或嚴(yán)重外傷未愈者2選題背景

腦卒中是危害人類健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病，其患病率、致殘率及死亡率都很高，是我國(guó)人口疾病死亡原因的第二大因素[5]。隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，腦卒中搶救成功率明顯上升，但致殘率卻居高不下[4]，其發(fā)生率高達(dá)80%，以偏癱最常見(jiàn)[6]。

在發(fā)病急性期，因重視生命體征的觀察而忽視偏癱肢體功能鍛煉成為致殘的重要原因。研究顯示，早期肢體功能鍛煉可降低致殘率，提高生活質(zhì)量。早期肢體功能訓(xùn)練對(duì)生活功能的改善明作用顯優(yōu)于力量訓(xùn)練[7]。1-3月份自我肢體功能鍛煉規(guī)范執(zhí)行率僅在35.5%-42.2%2選題理由選題理由提高患者及家屬滿意度，樹(shù)立醫(yī)院品牌形象，利于醫(yī)院長(zhǎng)久發(fā)展。對(duì)醫(yī)院而言降低患肢功能障礙，促進(jìn)康復(fù)，縮短住院日，提高生活質(zhì)量，回歸社會(huì)。對(duì)患者而言完善工作制度和流程，提高專科質(zhì)量，落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵質(zhì)量增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力。對(duì)團(tuán)隊(duì)而言自覺(jué)參與護(hù)理管理當(dāng)中，主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)并運(yùn)用于臨床，提升專業(yè)能力。對(duì)護(hù)士而言

計(jì)劃擬定33活動(dòng)計(jì)劃擬定虛線表示計(jì)劃進(jìn)度

實(shí)線表示實(shí)際進(jìn)度

現(xiàn)況把握44

流程圖

查檢重點(diǎn)

護(hù)士指導(dǎo)方面

患者執(zhí)行方面4

改善前數(shù)據(jù)收集5W2H項(xiàng)目檢查目的（Why）查找腦卒中偏癱患者自我肢體功能鍛煉規(guī)范執(zhí)行率低的原因檢查項(xiàng)目（What）檢查患者自我肢體功能鍛煉的各個(gè)環(huán)節(jié)檢查時(shí)間（When）2019年4月1日-5月31日檢查地點(diǎn)（Where）神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)病房檢查人員（Who）劉曉鴻、吳興秀、鄭傳利、莊小娟檢查方法（HowToDo）利用查檢表現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查樣本量（HowMuch）62例4

現(xiàn)場(chǎng)把握-查檢表調(diào)查時(shí)間：2019年4月1日-5月15日調(diào)查對(duì)象：腦卒中偏癱患者62例調(diào)查方法：查檢表現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查腦卒中偏癱患者自我肢體功能鍛煉規(guī)范執(zhí)行率=26÷62×100%=41.9%調(diào)查62例規(guī)范執(zhí)行26例未規(guī)范執(zhí)行36例4

現(xiàn)在把握-柏拉圖項(xiàng)目例次百分比累計(jì)百分比患者執(zhí)行原因3652.94%52.94%護(hù)士指導(dǎo)原因1826.47%79.41%管理因素811.76%91.17%評(píng)估原因45.88%97.05%環(huán)境因素22.95%100.00%合計(jì)68100%自我肢體功能鍛煉未規(guī)范執(zhí)行原因

目標(biāo)選定55圈能力計(jì)算職務(wù)姓名工作年資（A）（40%）學(xué)歷改善能力（B）（30%）主題改善能力（C）（30%）品管圈經(jīng)驗(yàn)值改善能力圈能力工作年限能力值學(xué)歷能力值改善能力能力值圈長(zhǎng)吳興秀774本科804801087.682.85%圈員鄭傳利1080大專60480082范亞蘭774本科80480582.6莊曉娟570本科803801086費(fèi)曉曉468本科803601079.2盧立武1076本科603601082.4王艷麗668本科804801085.2魏斯佳162本科80480577.8備注：工作年資：基礎(chǔ)分60分，每增長(zhǎng)1年為2分，＞20年為100分。學(xué)歷：中專40分，大專60分，本科80分，碩士及以上100分。主題改善能力：按1、2、3、4、5打分，每分能力值為20分。品管圈經(jīng)驗(yàn)值：有參加品管圈經(jīng)歷者在能力基礎(chǔ)上加5分，以此類推，最高不超過(guò)20分。計(jì)算公式：改善能力值=Ax40%+Bx30%+Cx30%+品管圈經(jīng)驗(yàn)值圈能力=改善能力值總和/總?cè)藬?shù)x100%5目標(biāo)值計(jì)算及理由目標(biāo)值=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）x改善值x圈能力

=41.9%+（1-41.9%）x75.3%x82.85%=41.9%+36.2%

=78.1%改善幅度=（目標(biāo)值-現(xiàn)況值）/現(xiàn)況值x100%=（78.1%-41.9%）/41.9%x100%

=86.3%在2019年9月30日前，腦卒中偏癱患者早期自我肢體功能規(guī)范執(zhí)行率41.9%提升至78.1%。

原因分析66解析（一）物法人環(huán)為何患者執(zhí)行方面導(dǎo)致肢體功能鍛煉不規(guī)范護(hù)士未及時(shí)指導(dǎo)操作不規(guī)范溝通欠缺心理因素疼痛缺乏知識(shí)理解能力差情緒差知識(shí)缺乏患者設(shè)施家屬缺乏視頻設(shè)備場(chǎng)地小工具缺少宣教材料流程內(nèi)容不全面無(wú)計(jì)劃表宣教方式單一宣教培訓(xùn)宣教頻次少頻次少、形式單一環(huán)節(jié)環(huán)境對(duì)疾病不了解未評(píng)價(jià)效果陪人多患者多家庭支持不夠環(huán)境嘈雜患者執(zhí)行方面問(wèn)題導(dǎo)致不規(guī)范的原因圈員打分情況總分排名選定大原因中原因小原因吳興秀鄭傳利范亞蘭莊曉娟費(fèi)曉曉李姝姝周金鳳魏斯佳人護(hù)士未及時(shí)指導(dǎo)3333133322溝通欠缺3331313320操作不規(guī)范1133135320患者疼痛53355333303心理因素1313311316缺乏相關(guān)知識(shí)53555353341理解能力差33555333303家屬情緒差3133113116缺少知識(shí)3131133318物設(shè)施缺少視頻設(shè)備3333131118場(chǎng)地小3113113316工具缺少宣教材定要因（一）患者執(zhí)行方面問(wèn)題導(dǎo)致不規(guī)范的原因圈員打分情況總分排名選定大原因中原因小原因吳興秀鄭傳利范亞蘭莊曉娟費(fèi)曉曉李姝姝周金鳳魏斯佳法宣教形式單一3333133322頻次少3331313320培訓(xùn)形式單一3333335326頻次少1311313114流程內(nèi)容不全面53533553322無(wú)計(jì)劃表3333131320環(huán)環(huán)境陪人多3311113316病人多3133113116環(huán)境嘈雜3131133318家庭支持差3313131116環(huán)節(jié)對(duì)疾病不了解3335113322未評(píng)價(jià)效果1353313524注：1.把魚(yú)骨圖中的所有因素列入表格

2.所有圈員針對(duì)小原因進(jìn)行“5、3、1”打分，5分最高、3分普通、1分最低。

3.根據(jù)每項(xiàng)得分確定改進(jìn)項(xiàng)目，滿分40分，根據(jù)8020原則，得分在30分以上均為要因。6確定要因（一）6解析（二）物法人環(huán)為何護(hù)士指導(dǎo)方面導(dǎo)致肢體功能鍛煉不規(guī)范護(hù)士評(píng)估不到位未評(píng)價(jià)效果溝通欠缺不配合疼痛理解能力差不配合關(guān)系不和諧患者設(shè)施家屬缺乏視頻設(shè)備場(chǎng)地小工具缺少宣教材料流程項(xiàng)目不完善未規(guī)范學(xué)習(xí)宣教方式單一宣教培訓(xùn)宣教次數(shù)少頻次少醫(yī)院環(huán)境生活環(huán)境護(hù)理人員不足患者多陪人不固定家庭支持不夠年資低未定期考核患者執(zhí)行方面問(wèn)題導(dǎo)致不規(guī)范的原因圈員打分情況總分排名選定大原因中原因小原因吳興秀鄭傳利范亞蘭莊曉娟費(fèi)曉曉李姝姝周金鳳魏斯佳人護(hù)士評(píng)估不到位3333133322溝通欠缺3331313320未及時(shí)評(píng)價(jià)35335353303年資低1133131316患者疼痛1313311316不合作1333331320理解能力差3133133320家屬關(guān)系不和諧3133113116不合作3131133318物設(shè)施缺少視頻設(shè)備3333131118場(chǎng)地小3113113316工具缺少宣教材料535335553416確定要因（二）患者執(zhí)行方面問(wèn)題導(dǎo)致不規(guī)范的原因圈員打分情況總分排名選定大原因中原因小原因吳興秀鄭傳利范亞蘭莊曉娟費(fèi)曉曉李姝姝周金鳳魏斯佳法宣教形式單一53533553322頻次少3331313320培訓(xùn)形式單一3333335326頻次少1311313114流程內(nèi)容不完善3313311318無(wú)計(jì)劃表3333131320環(huán)生活環(huán)境陪人多3311113316病人多3133113116環(huán)境嘈雜3131133318家庭支持差3313131116醫(yī)院環(huán)境對(duì)疾病不了解3335113322未評(píng)價(jià)效果1353313524注：1.把魚(yú)骨圖中的所有因素列入表格

2.所有圈員針對(duì)小原因進(jìn)行“5、3、1”打分，5分最高、3分普通、1分最低。

3.根據(jù)每項(xiàng)得分確定改進(jìn)項(xiàng)目，滿分40分，根據(jù)8020原則，得分在30分以上均為要因。6確定要因（二）6要因總結(jié)要因一、患者缺乏早期自我功能鍛煉相關(guān)知識(shí)二、患者理解能力差三、疼痛四、宣教內(nèi)容不全面五、缺少宣教材料六、未及時(shí)評(píng)價(jià)自我肢體功能鍛煉效果七、宣教方式單一6解析-真因驗(yàn)證情況確認(rèn)要因確認(rèn)1確認(rèn)人確認(rèn)時(shí)間患者缺乏功能鍛煉相關(guān)知識(shí)吳興秀2019年5月17日檢查患者（人數(shù)）疾病知曉（例）疾病知識(shí)知曉率（%）3239.37%是真因6解析-真因驗(yàn)證情況確認(rèn)要因確認(rèn)2確認(rèn)人確認(rèn)時(shí)間患者理解能力差鄭傳利2019年5月18日檢查患者（人數(shù)）患者不理解（例）患者理解能力差（%）3226.25%非真因6解析-真因驗(yàn)證情況確認(rèn)要因確認(rèn)3確認(rèn)人確認(rèn)時(shí)間疼痛費(fèi)曉曉、莊曉娟2019年5月20日回顧性調(diào)查30例腦卒中偏癱患者自我肢體功能鍛煉中僅有兩人疼痛評(píng)分（NRS）：≥3分檢查患者（人數(shù)）疼痛（例）百分比（%）3026.66%非真因6解析-真因驗(yàn)證情況確認(rèn)要因確認(rèn)4確認(rèn)人確認(rèn)時(shí)間宣教內(nèi)容不全面吳興秀2019年5月19日檢查患者（人數(shù)）宣教不全（例）百分比（%）322784.35%是真因6解析-真因驗(yàn)證情況確認(rèn)要因確認(rèn)5確認(rèn)人確認(rèn)時(shí)間缺少宣教材料周金鳳2019年5月22日是真因查看科室現(xiàn)有宣教材料，僅有腦卒中偏癱患者早期自我功能鍛煉宣教手冊(cè)，缺少相關(guān)床邊示意圖，視頻等。6解析-真因驗(yàn)證情況確認(rèn)要因確認(rèn)6確認(rèn)人確認(rèn)時(shí)間護(hù)士未及時(shí)評(píng)價(jià)功能鍛煉效果莊曉娟2019年5月22日檢查患者（人數(shù)）未及時(shí)評(píng)價(jià)（例）

百分比（%）3232100%是真因6解析-真因驗(yàn)證情況確認(rèn)要因確認(rèn)7確認(rèn)人確認(rèn)時(shí)間宣教方式單一李姝姝、魏斯佳2019年5月23日檢查患者（人數(shù)）宣教單一（例）

百分比（%）322887.5%是真因6真因總結(jié)1.患者缺乏早期自我功能鍛煉相關(guān)知識(shí)2.宣教內(nèi)容不全面3.缺少宣教材料4.護(hù)士未及時(shí)評(píng)價(jià)自我肢體功能鍛煉效果5.宣教方式單一結(jié)論

對(duì)策擬定與落實(shí)7對(duì)策擬定存在問(wèn)題真因解決對(duì)策提案人評(píng)價(jià)總分是否采納實(shí)施時(shí)間實(shí)施地點(diǎn)負(fù)責(zé)人對(duì)策編號(hào)可行性經(jīng)濟(jì)性效益性提高患者早期自我肢體功能鍛煉規(guī)范執(zhí)行率患者缺乏疾病知識(shí)入院后及時(shí)講解疾病相關(guān)知識(shí)鄭傳利363836110√病房鄭傳利對(duì)策一前饋控制應(yīng)用于健康教育吳興秀383636110√6.1-7.2病房鄭傳利對(duì)策一要求家屬陪護(hù)，反復(fù)溝通教育費(fèi)曉曉32242480×宣教內(nèi)容不全面對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)包括；功能鍛煉、穿衣、下床活動(dòng)等進(jìn)行系統(tǒng)宣教莊曉娟403836114√病房吳興秀對(duì)策二制作偏癱患者早期自我肢體功能鍛煉示意圖發(fā)放給患者費(fèi)曉曉363436106√病房吳興秀對(duì)策二組織健康講座魏斯佳24182466×缺少宣教材料完善宣教材料，制作視頻及微信宣教材料吳興秀383634108√病房吳興秀對(duì)策二組織健康講座鄭傳利24242472×宣教方式單一加強(qiáng)患者溝通能力培養(yǎng)吳興秀22222468×完善文字、圖片、視頻、微信，床邊示教等多元化宣教方式范亞蘭363834108√7.3-8.3病房吳興秀對(duì)策二護(hù)士未及時(shí)評(píng)價(jià)自我肢體功能鍛煉效果落實(shí)患者早期自我肢體功能鍛煉評(píng)估表魏斯佳28363296√病房范亞蘭對(duì)策三落實(shí)患者早期自我肢體功能鍛煉實(shí)施表范亞蘭343632102√病房范亞蘭對(duì)策三落實(shí)患者早期自我肢體功能鍛煉評(píng)價(jià)表鄭傳利363632104√病房范亞蘭對(duì)策三細(xì)化偏癱患者早期自我肢體功能鍛煉流程范亞蘭383636110√8.4-8.31病房范亞蘭對(duì)策三注：圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目依據(jù)可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性進(jìn)行對(duì)策評(píng)分，優(yōu)5分，中3分，差1分，圈員8人，總分120分，依據(jù)二八法則，96分以上實(shí)行對(duì)策。7對(duì)策擬定腦卒中偏癱患者早期自我肢體功能鍛煉前饋控制體系的完善多元化功能鍛煉宣教模式的建立全程精細(xì)化功能鍛煉模式的構(gòu)建對(duì)策一對(duì)策二

對(duì)策三7對(duì)策實(shí)施對(duì)策一對(duì)策名稱腦卒中偏癱患者早期自我肢體功能鍛煉前饋控體系的完善制真因患者缺乏知識(shí)、宣教內(nèi)容不全面改善前：1.患者及家人缺乏相關(guān)功能鍛煉知識(shí)2.護(hù)士未系統(tǒng)講解相關(guān)知識(shí)對(duì)策實(shí)施：1.入院當(dāng)天宣教患者及家人功能鍛煉方法2.通過(guò)床邊演示功能鍛煉方法進(jìn)行講解。3.通過(guò)宣教手冊(cè)教會(huì)患者穿脫衣服方法及下床的方法。負(fù)責(zé)人：費(fèi)曉曉實(shí)施時(shí)間：2019.06.01-07.02實(shí)施地點(diǎn)：神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)病房對(duì)策處理：對(duì)策有效，繼續(xù)實(shí)施。

對(duì)策效果確認(rèn)：經(jīng)對(duì)策一實(shí)施后肢體功能鍛煉規(guī)范率由改善前的41.9%上升到53.3%有效對(duì)策7對(duì)策實(shí)施對(duì)策三對(duì)策名稱全程精細(xì)化功能鍛煉模式建立真因護(hù)士未及時(shí)評(píng)價(jià)肢體功能鍛煉效果改善前：1.功能鍛煉流程不完善2.護(hù)士指導(dǎo)功能鍛煉不及時(shí)3.護(hù)士未及時(shí)評(píng)價(jià)功能鍛煉效果對(duì)策實(shí)施：1.完善功能鍛煉評(píng)估表、內(nèi)容表及評(píng)價(jià)表2.精細(xì)化自我早期肢體功能鍛煉流程。負(fù)責(zé)人：費(fèi)曉曉實(shí)施時(shí)間：2019.08.04-08.31實(shí)施地點(diǎn)：醫(yī)生辦公室、病房對(duì)策處理：對(duì)策有效，繼續(xù)實(shí)施。

對(duì)策效果確認(rèn)：經(jīng)對(duì)策一實(shí)施后肢體功能鍛煉規(guī)范率由改善前的68.7%上升到78.5%有效對(duì)策

效果確認(rèn)88有形成果效果確認(rèn)調(diào)查時(shí)間：2019年8月10日-9月20日調(diào)查對(duì)象：腦卒中偏癱患者64例調(diào)查方法：現(xiàn)場(chǎng)查看，過(guò)程追蹤。調(diào)查結(jié)果：不規(guī)范執(zhí)行14例，規(guī)范執(zhí)行率為78.1%項(xiàng)目改善后百分比累計(jì)百分比數(shù)據(jù)患者執(zhí)行原因6例42.86%42.86%護(hù)士指導(dǎo)原因4例28.57%71.43%管理因素2例14.29%85.72%評(píng)估原因1例7.14%92.86%環(huán)境因素1例7.14%100.00%合計(jì)合計(jì)100%8有形成果腦卒中偏癱患者早期自我肢體功能鍛煉規(guī)范執(zhí)行率目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）x100%

=（78.5-41.9）/(79.1-41.9)x100%=98.3%進(jìn)步率=（改善后-改善前）/改善后x100%

=（78.5-41.9）/41.9x100%=87.3%8有形成果改善前后流程圖8有形成果改善前后柏拉圖8無(wú)形成果編號(hào)評(píng)價(jià)項(xiàng)目改善前改善后成長(zhǎng)正負(fù)向合計(jì)平均合計(jì)平均1團(tuán)隊(duì)凝聚力202.5364.52↑2溝通與協(xié)調(diào)能力283.53240.5↑3解決問(wèn)題能力283.5344.250.75↑4品管圈手法121.5263.251.75↑5自信心263.25344.251↑6榮譽(yù)感202.5283.51↑7責(zé)任心303.75364.50.75↑8和諧度283.53240.5↑8有形成果

為患者縮短住院天數(shù)，為病人節(jié)省費(fèi)用，減輕痛苦，促進(jìn)患肢功能恢復(fù)，提高了生活質(zhì)量。病區(qū)滿意度穩(wěn)步提升中。8有形成果

標(biāo)準(zhǔn)化9標(biāo)準(zhǔn)化9長(zhǎng)期臥床、手術(shù)首次下床流程圖腦卒中偏癱患者穿脫衣流程腦卒中偏癱患者早期自我肢體功能鍛煉床邊教學(xué)示意圖腦卒中偏癱患者早期自我肢體功能鍛煉流程圖腦卒中偏癱患者早期自我肢體功能鍛煉內(nèi)容表成果鞏固9

腦卒中偏癱患者早期自我功能鍛煉規(guī)范執(zhí)行率

目標(biāo)值79.1%時(shí)間改善前對(duì)策一實(shí)施后對(duì)策二實(shí)施后對(duì)策三實(shí)施后改善后一個(gè)月改善后3個(gè)月總例數(shù)625460564664不規(guī)范例362518121013規(guī)范率