公共衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)

公共衛(wèi)生的經(jīng)濟(jì)學(xué)MayaVijayaraghavan,Ph.D.免疫與呼吸道疾病中心(NCIRD)1概要在衛(wèi)生保健上的政府投入標(biāo)準(zhǔn)效率：成本—效果分析公平：本片重點(diǎn)介紹疫苗經(jīng)費(fèi)：國家投入承受力財(cái)政支持的可持續(xù)性和國家投入的空間2成本—效益：閾值在資源貧乏國家的成本/DALY轉(zhuǎn)移：少于人均國民總收入：非常好成本—效益在1-3倍人均國民總收入：成本—效果超過3倍人均國民總收入：成本效益差

Source:MacroeconomicsandHealth:InvestinginHealthforEconomicDevelopment.ReportoftheCommissiononMacroeconomicsandHealth.WHO,2001.3公平性定義重要性計(jì)算方法分析方法4定義5標(biāo)準(zhǔn)定義在不同的社會(huì)的、經(jīng)濟(jì)、人口和地理人群中的一個(gè)或多個(gè)衛(wèi)生方面缺乏系統(tǒng)的和潛在的可糾正的差別Source:InternationalSocietyforEquityinHealth6實(shí)際上分配的公平性

有權(quán)使用衛(wèi)生服務(wù)，諸如疫苗接種衛(wèi)生產(chǎn)出：死亡率

衛(wèi)生補(bǔ)助：政府財(cái)政投入這些區(qū)別必須是可避免的不反映出自由選擇7兩個(gè)概念縱向公平相類似的人們應(yīng)該得同樣模式對(duì)待，例如，有同種衛(wèi)生需求的病人應(yīng)該平等的共享衛(wèi)生資源和治療橫向公平不相類似的人得到不同公共資源的對(duì)待，諸如收入、衛(wèi)生需求等，應(yīng)該用一種適當(dāng)?shù)姆椒ㄊ艿絽^(qū)別對(duì)待。例如，低收入群體應(yīng)該在公共資源上比高收入群體接受更優(yōu)先的支持，較多衛(wèi)生需求的群體就該得到較多的治療。

8重要性9為什么要公平？衛(wèi)生和財(cái)富社會(huì)正義只有小部分政府資源用于窮人的醫(yī)療方面平均的，受益最多的20%人群比受益最少20%人群多2/3疾病控制疫苗可預(yù)防疾病嚴(yán)重影響了最窮困人群，不同階層人群其影響程度不同高的嬰兒死亡率往往伴隨著較低的營養(yǎng)狀況*in17of20developingcountriesreviewedinaWorldBankstudy10測量方法11如何衡量公平？入戶調(diào)查收集家庭生活數(shù)據(jù)，以及不同的利率得到和使用數(shù)據(jù)（疫苗接種率）衛(wèi)生產(chǎn)出數(shù)據(jù)（死亡率、發(fā)病率）描述、解釋和探究引起不公平的原因重復(fù)調(diào)查能夠測量出改變和干預(yù)的影響12測量家庭生活標(biāo)準(zhǔn)首選收入、支出及消費(fèi)數(shù)據(jù)，但一般難以得到實(shí)際的選擇是財(cái)富系數(shù)來源于住宅特性和所有權(quán)的相關(guān)信息通過主成分分析或因素分析匯集到WI區(qū)分為5個(gè)財(cái)富水平來折射出社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位分布13分析14分析公平性描述：衛(wèi)生變量和一些社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位變量之間的雙變量關(guān)系，譬如，疫苗接種率和1/5財(cái)富解釋：導(dǎo)致不同群體的不公平多變量分析探究：衛(wèi)生變量和社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)地位的因果關(guān)系15描述不公平例如：疫苗接種率和家庭財(cái)富之間有什么關(guān)系？方法：表格圖柱圖集中曲線集中指數(shù)16中國疫苗接種率

(接種卡記錄了12-23月齡兒童接種信息)DPT3(%)麻疹(%)性別女97.479.0男61.055.6城鄉(xiāng)城市92.085.4農(nóng)村71.359.0收入貧困77.268.8較貧困95.791.6中等水平56.636.4較富裕100100富裕76.365.5Source:ChinaWorldHealthSurvey,WorldHealthOrganization,2003.17肯尼亞：分省的麻疹疫苗接種率Source:M.Vijayaraghavanetal.HealthPolicy83(2007)27–3618肯尼亞：不同財(cái)富地位人群的麻疹疫苗接種率Source:M.Vijayaraghavanetal.HealthPolicy83(2007)27–3619集中指數(shù)在衛(wèi)生方面，概括統(tǒng)計(jì)量常用于計(jì)算社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不公平性取值范圍-1—1例如疫苗接種率：集中指數(shù)的陽性值表示疫苗接種率偏愛最富裕人群的不公平集中指數(shù)的陰性值表示疫苗接種率偏愛最低收入人群的不公平0表示所有收入人群的接種率都是公平的20肯尼亞的不公平集中指數(shù)Source:M.Vijayaraghavanetal.HealthPolicy83(2007)27–3621解釋不公平例如：什么是貧窮和不貧窮家庭之間決定營養(yǎng)不良差別的主要因素方法：Oaxaca分解：多變量分析主要關(guān)注于收入變量的差別，并將其分解為行列式22產(chǎn)生差距的原因需求教育知識(shí)家庭財(cái)富機(jī)會(huì)成本供給服務(wù)的可及性服務(wù)質(zhì)量用戶友好23

解釋公平：越南Source:A.Wagstaffetal.JournalofEconometrics112(2003)207-223.24探討原因是什么引起了這些的不公平？方法：因果模型：家庭生產(chǎn)模型簡化型工具變量25公平：關(guān)鍵點(diǎn)描述相關(guān)差異的統(tǒng)計(jì)學(xué)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的利用衛(wèi)生產(chǎn)出知道差距的原因需求和供給分析干預(yù)前后這些差距的變化26收集起來效率和公平的標(biāo)準(zhǔn)就得到了，但是國家投入有什么影響供給能力財(cái)政支持的可持續(xù)性和國家投入的空間27供給能力28196019802000HPVHIV/AIDSGeneralscientific/technicalcertaintyYFPolioTetanus麻疹HepBHibPneumococcalTBRotavirusMalariaYear/anticipatedyearofregistrationSizeofcircleindicatesnumberofdeaths(400,000deaths,2002data)Leftsideofcirclealignedwithexpectedintroductiondate疫苗傳遞途徑197019902010MeningococcalA潛在疫苗JETyphoidCholeraInfluenza計(jì)劃用疫苗可利用或潛在利用的疫苗TraditionalEPISource:WHOandWorldBankanalysis29供給能力新疫苗是否能引入并且納入免疫預(yù)防預(yù)算，從長遠(yuǎn)來看，這些投入不會(huì)明顯影響其它公共衛(wèi)生優(yōu)先投入的資源？用相關(guān)指標(biāo)來比較項(xiàng)目成本30世界銀行測算地區(qū)成本Source:Chapter20-Vaccine-preventablediseases,DiseaseControlPrioritiesinDevelopingCountries(2006),secondedition.基于人群權(quán)衡的每年常規(guī)疫苗的成本(2001$):東亞和太平洋:$13.25歐洲和中亞:$24.12拉丁美洲和加勒比海:$18.10南亞:$17.11Sub-Saharan非州:$14.2131

1998-2004年世界衛(wèi)生組織分地區(qū)政府

常規(guī)免疫疫苗平均投入Source:P.Lydon(2004).Ananalysisofvaccinefinancingindicators,WorldHealthOrganization,Geneva.32目前和將來的成本免疫規(guī)劃的成本占全部衛(wèi)生花費(fèi)的2%占政府衛(wèi)生花費(fèi)的6%少于GDP