慢病治療與預(yù)防(2015.5)

高血壓、糖尿病的治療與預(yù)防黑龍江省疾病控制中心靳林2015.51慢性病全稱是慢性非傳染性疾病，不是特指某種疾病，而是對(duì)一類起病隱匿，病程長(zhǎng)且病情遷延不愈，缺乏確切傳染性生物病因證據(jù)，病因復(fù)雜，且有些尚未完全被確認(rèn)的疾病的概括性總稱。目前關(guān)注的四種主要慢性?。盒哪X血管病、惡性腫瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺疾患（COPD）——第二屆中國(guó)慢病預(yù)防控制管理論壇大會(huì)（2011.5.28）慢性病的概念流行病學(xué)病因判定標(biāo)準(zhǔn)：1.關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度2.關(guān)聯(lián)的時(shí)間性3.關(guān)聯(lián)的重復(fù)性4.劑量反應(yīng)關(guān)系5.關(guān)聯(lián)的一致性6.關(guān)聯(lián)的合理性7.終止效應(yīng)8.實(shí)驗(yàn)證據(jù)9.關(guān)聯(lián)的特異性病因：那些能使人們發(fā)病概率增加的因素，就可以認(rèn)為是疾病的病因；當(dāng)它們之中一個(gè)或多個(gè)不存在時(shí)，疾病頻率就下降。這些因素在慢性非傳染性疾病中被稱為危險(xiǎn)因素慢性病危險(xiǎn)因素4種主要生物危險(xiǎn)因素：血壓升高、血糖升高、膽固醇升高、超重/肥胖——第二屆中國(guó)慢病預(yù)防控制管理論壇大會(huì)（2011.5.28）4種主要行為危險(xiǎn)因素：煙草使用、不健康飲食、缺少體力活動(dòng)、過(guò)量飲酒——第二屆中國(guó)慢病預(yù)防控制管理論壇大會(huì)（2011.5.28）慢性病危險(xiǎn)因素1、病因治療：對(duì)于致病因素應(yīng)用特效藥物或手段，能完全去除病因，使疾病痊愈。2、對(duì)癥支持性治療：緩解疾病產(chǎn)生的疼痛、水腫等癥狀，靠機(jī)體自身度過(guò)病程。3、預(yù)防性治療：針對(duì)疾病可能產(chǎn)生的并發(fā)癥或危險(xiǎn)而采取的措施。高血壓、糖尿病的治療為對(duì)癥治療和預(yù)防性治療治療高血壓癥狀早期常無(wú)癥狀，可有頭痛、眩暈、氣急、疲勞、心悸、耳鳴等癥狀，但不一定與血壓水平有關(guān)主要并發(fā)癥腦卒中冠心病高血壓腎病夾層動(dòng)脈瘤視網(wǎng)膜出血糖尿病癥狀三多一少、皮膚瘙癢、視力模糊、反應(yīng)性低血糖主要并發(fā)癥腔隙性梗死心肌梗死、心絞痛糖尿病腎病視網(wǎng)膜病變糖尿病足1、高血壓藥物治療原則（1）采用較小的有效劑量以獲得療效而使不良反應(yīng)最小。（2）每天24小時(shí)血壓穩(wěn)定于目標(biāo)范圍。（3）可使降壓采用兩種或多種不同類降壓藥聯(lián)合，效果增大而不增加不良反應(yīng)。（4）藥物治療要個(gè)性化。高血壓藥物治療2、常用高血壓藥物種類（1）利尿劑（2）β受體阻滯劑（3）鈣通道阻滯劑（4）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACE）（5）α受體阻滯劑（6）血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑高血壓藥物治療3、常用抗高血壓藥物適用情況抗高血壓藥種類適宜人群不適宜人群利尿劑輕、中度高血壓收縮期高血壓心力衰竭患者糖尿病、高血脂慎用痛風(fēng)、腎功能不全禁用β受體阻滯劑輕、中度高血壓心率快或合并心絞痛、心梗的高血壓患者高血脂、充血性心衰、哮喘、糖尿病、房室傳導(dǎo)阻滯鈣通道阻滯劑中、重度高血壓；收縮期高血壓心衰、竇房結(jié)功能低下、心臟傳導(dǎo)阻滯，且不宜長(zhǎng)期應(yīng)用ACE抑制劑適用各種類型高血壓高血鉀、妊娠、腎動(dòng)脈狹窄禁用ARB適用各種類型高血壓高血鉀、妊娠、腎動(dòng)脈狹窄禁用α1受體阻滯劑伴高血脂患者不宜做首選藥物4、常用抗高血壓藥物的不良反應(yīng)抗高血壓藥種類代表藥物不良反應(yīng)ACEI洛丁新（貝那普利）咳嗽、味覺(jué)干擾、肝毒性、高鉀血癥、體位性低血壓、皮疹A(yù)RB代文（纈沙坦）高鉀血癥、體位性低血壓、皮疹β受體阻滯劑倍他樂(lè)克（美托洛爾）疲勞、抑郁、運(yùn)動(dòng)耐受性降低、性功能減低、停藥反跳現(xiàn)象利尿劑壽比山（吲達(dá)帕胺）電解質(zhì)紊亂鈣通道阻滯劑拜欣同（硝苯地平）眩暈、頭痛、心悸、踝水腫α受體阻滯劑雙將平（多沙唑嗪）昏厥、眩暈、頭痛、體位性低血壓高血壓藥物治療流程1、糖尿病藥物選擇要點(diǎn)（1）向心性肥胖是胰島素抵抗的主要決定因素，因此也是選擇降糖藥物的重要參考指標(biāo)。（2）其他決定藥物選擇的因素包括藥物是否在市場(chǎng)上供應(yīng)、副作用、過(guò)敏反應(yīng)、年齡及其他健康狀況如腎病和肝病。（3）因2型糖尿病是進(jìn)展性的疾病，多數(shù)患者在采用單一的口服降糖藥物治療一段時(shí)間后都可出現(xiàn)治療效果的下降。因此常采用兩種不同作用機(jī)制的口服降糖藥物進(jìn)行聯(lián)合治療。糖尿病藥物治療2、常用降糖藥物種類（1）磺脲類（2）雙胍類（3）α葡萄糖苷酶抑制劑（4）格列酮類（5）格列奈類（6）人工合成胰島素糖尿病藥物治療3、常用降糖藥物適用情況降糖藥物種類適宜人群不適宜人群磺脲類臨床一線降糖藥，特別適合于胰島素釋放不足的病人，可與胰島素聯(lián)合用藥合并嚴(yán)重感染、手術(shù)中病人、肝腎功能不全、妊娠患者雙胍類超重和肥胖患者的首選藥物。肝腎功能不全、心衰、休克患者禁用；年老患者慎用α葡萄糖苷酶抑制劑空腹血糖正常餐后血糖高的患者肝功不全、胃腸功能障礙、妊娠及哺乳期和兒童禁用格列酮類胰島素抵抗患者肝功不全禁用格列奈類與磺脲類相似肝腎功能不全、妊娠哺乳期慎用胰島素對(duì)其它藥物不敏感或不適宜人群對(duì)胰島素過(guò)敏的患者4、常用降糖藥物的不良反應(yīng)降糖藥種類代表藥物不良反應(yīng)磺脲類糖適平（格列喹酮）優(yōu)降糖（格列本脲）低血糖、肝損害、再障、光敏性皮炎，忌飲酒雙胍類格華止（二甲雙胍）胃腸道反應(yīng)，乳酸中毒α葡萄糖苷酶抑制劑拜糖平（阿卡波糖）胃腸功能紊亂、低血糖格列酮類艾?。ㄟ粮窳型└螕p害格列奈類諾和龍（瑞格列奈）低血糖、胃腸道反應(yīng)胰島素諾和靈低血糖2型糖尿病高血糖治療路徑緩釋是指口服藥物在規(guī)定溶劑中，按要求緩慢地非恒速釋放，且每日用藥次數(shù)與相應(yīng)普通制劑相比至少減少1次或用藥間隔有所延長(zhǎng)的制劑?？蒯屩缚诜幬镌谝?guī)定溶劑中，按要求緩慢恒速或接近恒速釋放藥物且每日用藥次數(shù)與相應(yīng)普通制劑相比至少減少1次或用藥間隔有所延長(zhǎng)的制劑。緩釋片和控制片不能掰開服用，不適宜小劑量聯(lián)合用藥。緩釋片與控釋片區(qū)別風(fēng)險(xiǎn)因素高血壓冠心病腦卒中糖尿病COPD腫瘤血壓＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋

吸煙

＋＋＋＋＋

＋＋＋＋＋＋＋＋※血糖＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋※※總膽固醇

＋＋＋＋＋＋＋

腰圍＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋※※※認(rèn)識(shí)危險(xiǎn)因素與慢性病的關(guān)系※

吸煙與肺癌、肝癌、胃癌、食管癌關(guān)系密切，還與口腔癌、咽癌、鼻咽癌、喉癌、胰腺癌、膀胱癌和

宮頸癌有關(guān)聯(lián)?！?/p>

血糖與腫瘤有關(guān)，高血糖增加肝癌、膽囊癌、胃癌、呼吸道腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)?！?/p>

腰圍與結(jié)直腸癌、胰腺癌、絕經(jīng)期的乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、腎癌有關(guān)聯(lián)。＋：存在正相關(guān)關(guān)系?！埃痹蕉嗾f(shuō)明正相關(guān)關(guān)系越強(qiáng)。慢性病的預(yù)防與控制慢性病患者的身心癥狀循環(huán)19不良睡眠身體限制疲勞疼痛壓力/焦慮負(fù)面情緒抑郁氣促運(yùn)動(dòng)的益處增強(qiáng)心血管機(jī)能——心、肺及血管增強(qiáng)肌肉力量，增強(qiáng)耐力和韌性增強(qiáng)身體柔軟度，更好的身體平衡及協(xié)調(diào)以防跌倒有更好的睡眠，更有活力及減少疲勞更好的身體機(jī)能；減輕焦慮及抑郁體重管理減輕痛楚；減少便秘三大類健體活動(dòng)及指標(biāo)1．柔韌性活動(dòng)（體操和伸展運(yùn)動(dòng)）目標(biāo)：持續(xù)做10分鐘2.增強(qiáng)肌肉力量的活動(dòng)（高強(qiáng)度鍛煉）目標(biāo)：每周2至3天，做8至10種不同動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作做5-10次即可。3.增強(qiáng)耐力或帶氧活動(dòng)（中等強(qiáng)度鍛煉）目標(biāo)：每周3至5次，每次30至40分鐘中度的帶氧運(yùn)動(dòng)適中的體力活動(dòng)你會(huì)感到心跳稍微加速呼吸加快、加深稍微熱起來(lái)以及你應(yīng)該能夠做最少10分鐘談話或唱歌在30分鐘后完全恢復(fù)體力如何評(píng)估運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度談話測(cè)試（一邊做運(yùn)動(dòng)，一邊跟別人交談、高聲地自言自語(yǔ)、朗誦詩(shī)歌）自我評(píng)估強(qiáng)度（以0分至10分評(píng)估自己做運(yùn)動(dòng)的辛苦程度，0分代表毫不吃力；10分代表非常辛苦——最多只可以做30秒。3至5分代表適中）測(cè)量脈搏（220-年齡）×0.6～（220-年齡）×0.8健康飲食吃得多元正餐、零食吃得定時(shí)注意進(jìn)食份量（很多人增加體重并不是因?yàn)槌粤耸裁炊浅粤硕嗌?。沒(méi)察覺(jué)到進(jìn)