肝調(diào)情志活動的理論基礎(chǔ)與實踐要求

肝調(diào)情志活動的理論基礎(chǔ)與實踐要求

肝是連接春季的，五行是木材。它的性直而柔，身體陰陽，身體也很好。它不僅有形式的血液，還有稀疏的無形氣體，有其特定的地方。我們認為,肝為五臟之一,五行之首,居陰陽之中、水火之間,動靜相合,陰陽相貫,雖不屬六腑之列,然肝亦應(yīng)以通為用。1肝為“兵機”,則“三曰”“三曰”肝為剛臟,主升,主動,生理上具有主疏泄,調(diào)情志,貫陰陽,統(tǒng)氣血之功能。經(jīng)云:“肝者,將軍之官,謀略出焉”,“肝者,罷極之本,魂之居也”,《讀醫(yī)隨筆》中說:“肝者,貫陰陽,統(tǒng)血氣……握升降之樞”。故肝者,為氣之樞,血之藏,魂之處,筋之宗,不可不通。1.1肝調(diào)儲糧及立法與肝生理功能的關(guān)系氣機,即氣的升降出入運動,是人體生命活動的根本。肝暢氣機,調(diào)節(jié)著氣的升降出入之間的協(xié)調(diào)平衡,保證氣的疏通、升發(fā)、暢達?！兜は姆āち簟吩?“氣血沖和,百病不生”。肝生理功能正常,則氣機通暢,升降出入有序,氣血津液輸布正常,臟腑經(jīng)絡(luò)器官生理功能活動保持協(xié)調(diào)平衡。情志活動,本屬于“心主神明”的生理功能,但亦與肝的生理功能關(guān)系密切。肝調(diào)情志的作用,主要派生于肝調(diào)暢氣機之功能,良好的情志活動,主要依賴于氣血的正常運行?！睹麽t(yī)雜著·醫(yī)論》曰:“肝為心之母,肝氣通則心氣和”。1.2肝、資金的正常作用脾主升,胃主降,胃司受納,脾主運化,同為氣血生化之源;肝藏血,主疏泄,握升降之樞。然脾胃的受納運化,升降有序,亦離不開肝正常的生理功能。肝氣通,氣機調(diào)暢,則脾胃之氣升發(fā)疏布,化生氣血,并將精微物質(zhì)輸送到全身各部。肝有助于脾胃的運化功能,還體現(xiàn)于膽汁的分泌與排泄。膽汁,來源于肝,是肝之余氣泄于膽聚合而成。肝功能正常,則膽汁適時注入腸腔,幫助飲食物消化吸收,并可使有毒之邪排出體外?！端貑枴毭握摗吩?“土得木而達”。1.3血液藏泄適度肝為藏血之臟,具有貯藏血液和調(diào)節(jié)循環(huán)血量的作用。血液是人體生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ),其循環(huán)周流,不僅需要心、肺之氣的推動和脾氣的統(tǒng)攝,而且還需要肝氣的疏通調(diào)節(jié)。《醫(yī)學(xué)入門》中說:“人動則血運于諸經(jīng),人靜則血歸于肝臟?！备螝馐鏁硹l達,血液才能得以隨之運行,藏泄適度?！堆C論》說:“肝主藏血焉,至其所以能藏之故,則以肝屬木,木氣沖和條達,不致遏抑,則血脈得暢”。此外,心主血,主一身之血脈,然“肝旺則心亦旺”,肝可以調(diào)暢心臟氣機的流通,以協(xié)助心氣推動血液的運行?！堆κ厢t(yī)案·求臟病》中說:“肝氣通則心氣和,肝氣滯則心氣乏”,《四圣心源·婦人解》中又說:“木性喜達,木氣條達,故經(jīng)脈流行,不致結(jié)郁”。1.4降低水液運行阻水液的代謝雖然以肺氣的宣降、脾氣的轉(zhuǎn)輸、腎氣的蒸騰氣化為動力,以三焦為通道,然而肝對水液代謝的調(diào)節(jié)作用也至關(guān)重要,必不可少,其主要表現(xiàn)為:一是通利三焦,疏通水道,使水道上下通利,水液運行無阻;二是調(diào)暢肺脾腎的氣機,使其氣化功能彼此協(xié)調(diào)有序,氣機和調(diào),氣能行津,則水液通達全身;三是通利尿竅,肝之經(jīng)脈過陰器,系延孔,若肝氣通,則條達之機經(jīng)厥陰經(jīng)脈布達尿竅,以助腎之開合,使小便儲泄有節(jié),而維持水液代謝的相對平衡。故《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》云:“肝氣能下達,故能助腎之疏泄”。2陰常不足陽證肝為剛臟,性喜條達而惡抑郁,體陰而用陽是其生理特點,陰常不足陽常有余為其病理特點,郁、瘀、虛為其基本病機,多表現(xiàn)為肝氣不通,氣血同病,甚則干及他臟,臟腑同病。2.1氣郁氣郁,當(dāng)分氣肝暢氣機,生性剛悖,惡抑郁之變。若肝氣不通,失于條達,輕則氣郁,甚則氣逆,其病理特點:(1)氣滯:由于情志內(nèi)傷,或濕、或熱、或食積等阻滯,影響氣的流通,形成局部或全身的氣機不暢,即為肝氣郁滯。故有:“悲怒氣逆則傷肝”,“五臟之病,肝氣居多……治病能治肝氣,則思過半矣”之說。肝氣即為氣郁。(2)氣逆:氣郁太過則氣機逆亂。若肝氣上逆,則出現(xiàn)頭目脹痛,面紅目赤,急躁易怒等病理表現(xiàn),甚者猝然昏不知人,發(fā)為氣厥,若肝氣橫逆犯胃,則胃氣上逆,出現(xiàn)嘔惡現(xiàn)象,《筆花醫(yī)鏡》所論:“肝氣實……其癥為左脅痛……嘔吐,為呃逆”,即為此理。2.2瘀血成血之法瘀血的形成有多種原因,其中“氣塞不通,血壅不流”為其主要機理之一。血屬陰而主靜,不能自行,有賴于氣的推動,氣為血之帥,氣行則血行,氣滯則血瘀。若肝氣不通,氣機郁結(jié),則血液運行不暢,停滯積聚而形成瘀血。輕者郁阻本經(jīng),痹塞脈絡(luò);重者凝結(jié)于肝體?！夺t(yī)學(xué)發(fā)明》指出“血者,皆肝之所主,惡血必歸于肝”,《難經(jīng)》云:“肝積,名曰肥氣,在左脅下,如腹懷,有頭足……”,以及朱丹溪提到的“皮間有縷赤痕者,血腫也”,說的都是肝氣不通,氣滯血瘀的證候。2.3肝陰血液易虛3肝、肝之通用六腑以降為順,以通為用。肝雖不屬六腑之列,然以其獨特的生理功能及病理特點,肝亦應(yīng)以通為用。故肝病的治療,當(dāng)以“肝以通為用”理論為指導(dǎo),著眼于通,既要補肝體,又要暢肝用,辨證論治,《醫(yī)經(jīng)溯洄集》曰:“木郁達之,達者,通暢之也”。3.1郁而化火,耗血過血從肝的功能活動(肝用)而言,肝以氣為用,性喜條達而惡抑郁,肝氣疏泄適度、條達通暢才能保證其正常的生理功能活動。而肝的一個重要的病理特點又恰恰是肝氣易郁,肝氣一郁,即犯他臟,或橫逆、或上逆、或流竄三焦,擾亂氣血運行,又可郁而化火、氣滯血瘀,引起臟腑氣機逆亂,出現(xiàn)種種病理變化?！胺膊≈?多由于郁”,朱丹溪曰:“血氣沖和,萬病不生,一有怫郁,諸病生焉”,“木郁達之”,順應(yīng)肝喜條達之性,適應(yīng)肝惡抑郁而易抑郁的病理特征,在肝病治療中善用疏達之法、解郁之藥,順勢利導(dǎo),可使肝氣調(diào)暢,復(fù)其自然生性,解除氣機郁滯的病理狀態(tài),以利于整個疾病的康復(fù)。3.2下服陰消形以和肝肝主藏血,以血為體,是功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ),《嚴氏濟生方》說:“肝為血之府庫。”《傷寒來蘇集》云:“血室者,肝也”。肝體原本是柔潤的,如有致病因素傷其柔潤之質(zhì),必影響于肝用,肝氣不通,則出現(xiàn)一系列病理變化。臨床上就肝體虛實而言,多以虛證為多,在治療上應(yīng)用養(yǎng)肝血、益肝陰,滋水涵木諸法皆為適肝柔潤之體,一貫煎、四物湯、補肝湯、六味地黃湯等均為常用方劑。此外,滋陰養(yǎng)血藥多性味厚重,久用滯膩,可阻礙中氣之運行,因此常需適當(dāng)加入疏達調(diào)中之劑;應(yīng)用滋陰柔肝藥應(yīng)注意警惕余邪滯留,宜配清解通利之劑以祛邪務(wù)盡。然通之法,各有不同,切不可拘泥?！夺t(yī)學(xué)正傳》中云:“調(diào)氣以和血,調(diào)血以和氣,通也;下逆者使之上行,中結(jié)者使之旁達,亦通也;虛者助之使之通,寒者溫之使之通,無非通之法也,若必以下泄為通,則妄矣?！贝送?肝病治療,還應(yīng)充分考慮到肝易動難靜、善干他臟的特點,重視宏觀調(diào)控,兼顧臟腑氣血,詳細分辨肝病病機如何、影響所及何臟何腑、在氣在血,從而采取不同的理法方藥,辨證施治,適其柔潤之體,順其調(diào)達之性,使肝氣得通,肝血得補,以復(fù)肝正常之生理功能,臨證治療可獲良效。2.4肝陰不全以肝陰血虧虛為病因病理上,肝氣不通,失于條達,則氣機受阻,五臟皆受其害,《知醫(yī)必辨》指出:“人之五臟,惟肝易動難靜,其他臟有病不過自病……惟肝一病,即延及他臟?！惫试?“肝為五臟之賊”。人體是一個有機的整體,氣血調(diào)暢是維持機體生命活動的關(guān)鍵。若肝臟受病,功能失常,則氣血不通,經(jīng)絡(luò)阻滯,臟腑組織機能活動異常,在本臟則形成肝氣郁結(jié),肝郁血瘀,日久可見肝(陰)血虧虛等病變;同時又欺強凌弱,累及他臟,可出現(xiàn)肝氣乘脾犯胃(木克土)、肝火犯肺(木火刑金)、沖心、及腎等各種復(fù)雜的五臟六腑病癥。(1)肝陰易虛:肝氣不通,郁久化熱,最易耗傷肝