17-失語癥訓(xùn)練4(讀寫1)(萬萍)722課件

上海中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院萬萍

閱讀障礙的識別與干預(yù)主要內(nèi)容閱讀理解的神經(jīng)生理機(jī)制閱讀障礙的定義、臨床表現(xiàn)及分類閱讀障礙的評定閱讀障礙的康復(fù)治療方法總結(jié)閱讀的定義閱讀是通過視覺接受的書寫符號激活語言與概念之間的聯(lián)系的過程。主要依賴到達(dá)枕葉原發(fā)視覺皮層區(qū)的視覺刺激；研究證明絕大多數(shù)患者表現(xiàn)為明顯的左半腦優(yōu)勢，右半球只存在非常有限的閱讀能力。兒童閱讀能力的發(fā)展符號階段圖畫階段字母順序階段拼字法階段閱讀理解的神經(jīng)機(jī)制書面文字符號轉(zhuǎn)換為時(shí)空構(gòu)型的神經(jīng)沖動，由視神經(jīng)從視網(wǎng)膜傳入大腦皮層視覺區(qū)和視覺聯(lián)絡(luò)區(qū)。這里有對幾何圖形作特異反應(yīng)的神經(jīng)元，視覺圖象得到初步重建，然后信息從視覺聯(lián)絡(luò)區(qū)傳入韋尼克（Wernicke）區(qū)的角回，并轉(zhuǎn)換為字形，進(jìn)一步理解為有意義的詞句。閱讀理解的神經(jīng)機(jī)制書面文字符號轉(zhuǎn)換為時(shí)空構(gòu)型的神經(jīng)沖動，由視神經(jīng)從視網(wǎng)膜傳入大腦皮層視覺區(qū)和視覺聯(lián)絡(luò)區(qū)。這里有對幾何圖形作特異反應(yīng)的神經(jīng)元，視覺圖象得到初步重建，然后信息從視覺聯(lián)絡(luò)區(qū)傳入韋尼克（Wernicke）區(qū)的角回，并轉(zhuǎn)換為字形，進(jìn)一步理解為有意義的詞句。朗讀的神經(jīng)機(jī)制書面文字信息由視神經(jīng)傳入大腦皮層的視覺區(qū)和視覺聯(lián)絡(luò)區(qū)，然后從視覺聯(lián)絡(luò)區(qū)傳入Wernicke區(qū)中的角回，理解為有意義的詞句，再通過弓狀束傳至布洛卡（Broca）區(qū)形成相應(yīng)的言語運(yùn)動程序，最后把信號傳到大腦皮層運(yùn)動區(qū)，引起與言語有關(guān)的口咽肌的協(xié)調(diào)性收縮，產(chǎn)生朗讀行為。閱讀障礙定義臨床表現(xiàn)分類方法定義閱讀障礙是指在書面語言和口頭語言相互轉(zhuǎn)換過程中出現(xiàn)的能力缺失或暫時(shí)困難；失讀癥是一種語言性的閱讀障礙，特指大腦解碼文字過程出現(xiàn)的獲得性閱讀障礙；而不是閱讀所依賴的注意、記憶、視空間等非語言性的高級神經(jīng)功能損傷引起的獲得性閱讀障礙。臨床表現(xiàn)語言性閱讀障礙音、形、義轉(zhuǎn)換相關(guān)的閱讀障礙朗讀障礙：即音形失讀；不能讀出或不能正確讀出文字的語音，可伴有或不伴有相應(yīng)文字的理解障礙；讀理解障礙：即形義失讀，指患者不能正確理解字詞，句子，篇章段落的意義，表現(xiàn)在不能正確完成文字——圖片匹配，執(zhí)行書面語吩咐，選擇正確的字詞填空完善句子等任務(wù)；臨床表現(xiàn)（2）與構(gòu)字、字詞性質(zhì)、字詞類別相關(guān)的閱讀障礙與漢字構(gòu)字有關(guān)的閱讀障礙：如獨(dú)體字與合體字閱讀障礙等；抽象字閱讀障礙：指在抽象詞/實(shí)詞閱讀作業(yè)中表現(xiàn)出明顯的分離現(xiàn)象，即讀抽象詞的錯(cuò)誤率明顯高于讀實(shí)詞；語義相近的同范疇詞閱讀障礙；臨床表現(xiàn)（3）非語言性閱讀障礙惰性閱讀疏忽性閱讀障礙：常見左側(cè)疏忽患者注意性閱讀障礙：閱讀時(shí)包括許多詞的短文或閱讀同時(shí)存在很多詞或字母時(shí)，雖然上下文明顯混亂，但是相對保存閱讀單個(gè)詞的能力閱讀障礙的分類根據(jù)病變的解剖部位分類枕葉失讀（后部閱讀障礙）頂—顳部失讀癥（中部閱讀障礙）額葉失讀癥（前部閱讀障礙）根據(jù)閱讀的認(rèn)知過程分類周圍性閱讀障礙、中樞性閱讀障礙按損傷閱讀認(rèn)知過程分類周圍性閱讀障礙視覺詞形性閱讀障礙：指加工視覺刺激方面出現(xiàn)的缺陷：失讀不伴失寫：又稱純失讀，認(rèn)為是來自右半球的視覺信息與左半球詞認(rèn)知系統(tǒng)失聯(lián)絡(luò)所致；疏忽性閱讀障礙：參考非語言性閱讀障礙一題；注意性閱讀障礙：歸于視覺注意的損害或喪失了位置信息按損傷閱讀認(rèn)知過程分類（2）中樞性閱讀障礙深層失讀：頻繁出現(xiàn)語義相關(guān)詞的替代錯(cuò)誤，如將“圓錐”讀成“冰淇淋”等語音性失讀：不能利用形-音對應(yīng)的轉(zhuǎn)換規(guī)則讀假詞，如將“topple”讀成“table”等淺表性失讀：不能讀“不規(guī)則詞”或字形—字音對應(yīng)規(guī)則例外的詞按損傷閱讀認(rèn)知過程分類（3）無語義的閱讀：表現(xiàn)為能夠正確朗讀規(guī)則及不規(guī)則詞，但不能夠理解這些詞，語義理解深度喪失。閱讀功能的評定在醫(yī)學(xué)界對于閱讀功能的評定主要放在失語癥的評價(jià)中，主要采用WEB量表；聽說讀﹡寫23WAB檢查結(jié)果分析失語商（AQ）：自發(fā)語言、理解、復(fù)述、命名操作商（PQ）：閱讀、書寫、運(yùn)用、結(jié)構(gòu)、空間、計(jì)算皮質(zhì)商（CQ）：以上綜合，反映大腦認(rèn)知功能的全貌。ABC法25ABC法265.閱讀A．

句子的閱讀理解（40分）讀出這些句子并將缺的詞從給出的詞中選一個(gè)最好的填進(jìn)去。內(nèi)容評分（1）雨是------------（蘭色的、濕的、金屬、海）。2

（2）士兵拿著--------（槍、射擊、玩笑、食品）。2

（3）老王修理汽車和卡車，他是一個(gè)----（裁縫、機(jī)器、機(jī)械師、公共汽車）。4

27（4）老師每年秋季返回學(xué)校，他們教---（樹葉、孩子們、春天、書）。4（5）鐵鍬和鋸是常用的工具，他們有的部分是用---（農(nóng)民、森林、金屬、剪）做的。6（6）農(nóng)民常種小麥、棉花和其它糧食，他們也種-----（煤、拖拉機(jī)、地球、蔬菜）。6（7）可利用的能量是比較多的，由于石油缺乏，許多國家開始改變能源，如----（開水、銀行、太陽能、經(jīng)濟(jì)）。8（8）泰坦是一個(gè)海洋班船，被認(rèn)為不會沉沒，但它與冰山碰撞于1912年沉沒，死了一千多人。假如沒有----，它就不會沉沒。（失去動力，嚴(yán)重?fù)p壞，載旅客，往西航行）。8A．

句子的閱讀理解（40分）28B.

閱讀指令（共20分）請你讀出聲，然后照著要求做?？刹糠纸o分。內(nèi)容朗讀執(zhí)行（1）舉起你的手11

（2）揮手再見11

（3）閉上眼睛11

（4）用腳劃一個(gè)十字22

（5）指椅子，然后指門22

（6）拿起鉛筆，點(diǎn)三下，然后放回原處33

A+B>=50分，停止。100-2×（60－得分）C

書面單詞與物品搭配（每項(xiàng)1分，共6分）內(nèi)容評分備注內(nèi)容評分備注茶杯

梳子

鉛筆

花

火柴

螺絲刀

D

書面單詞與畫搭配（每項(xiàng)1分，共6分）內(nèi)容評分備注內(nèi)容評分備注花

火柴

茶杯

螺絲刀

梳子

鉛筆

閱讀障礙的康復(fù)治療影響閱讀能力的因素閱讀障礙的康復(fù)治療影響閱讀能力的因素詞匯的使用頻率詞匯的熟悉程度詞匯的形象化詞序與語義語境句子的結(jié)構(gòu)康復(fù)治療促進(jìn)字詞的辨認(rèn)和理解匹配作業(yè)：手寫字體與印刷字體，文字與聽詞，詞與圖畫相匹配；字與字的匹配非常重要；貼標(biāo)簽：用于詞匯練習(xí)；分類作業(yè)：訓(xùn)練患者對名詞語義的相似性進(jìn)行辨別的能力，可采用的詞匯類別有：家具、飲料、食品、情感、顏色、疾病進(jìn)行分類；分類作業(yè)示例表康復(fù)治療（2）詞義聯(lián)系同義詞、反義詞以及語義相關(guān)詞的聯(lián)系康復(fù)治療（3）

促進(jìn)詞與語句的辨認(rèn)與理解詞與短語匹配執(zhí)行文字指令找錯(cuò)問句的理解雙重否定句的理解給語句加標(biāo)點(diǎn)符號語句的構(gòu)成詞與短語匹配作業(yè)示例執(zhí)行文字指令作業(yè)示例找錯(cuò)作業(yè)示例雙重否定句的理解作業(yè)示例語句加標(biāo)點(diǎn)符號示例語法構(gòu)成作業(yè)示例語段的理解當(dāng)患者能夠理解一般語句時(shí)，則可進(jìn)行語段閱讀訓(xùn)練：語句的連接增加信息的復(fù)雜性材料中細(xì)節(jié)的數(shù)量材料的語義、句法水平篇章的理解當(dāng)患者對單一語段的理解達(dá)到80%的水平，就可將閱讀材料增至兩三個(gè)語段，再逐步增至篇章的理解。代償方法采用聽覺補(bǔ)償?shù)姆椒ǎ寒?dāng)患者無法閱讀時(shí)，換用聽廣播的方法可以補(bǔ)償；請朋友、親屬給他們朗讀報(bào)