中心醫(yī)療質(zhì)量管理制度范本（八篇）

第30頁共30頁中心醫(yī)療?質(zhì)量管理?制度范本?一、醫(yī)?療質(zhì)量是?醫(yī)院的生?命，門診?各部門必?須以病人?為中心把?醫(yī)療質(zhì)量?放在首位?，并納入?門診部的?各項管理?工作中；?二、門?診部建立?醫(yī)療質(zhì)量?控制管理?委員會，?各科室設(shè)?醫(yī)療質(zhì)量?控制小組?，對醫(yī)療?、護(hù)理、?病歷、藥?事、設(shè)備?，醫(yī)療事?故，預(yù)防?保健，后?勤管理，?行政管理?等按要求?進(jìn)行全面?質(zhì)量控制?，加強(qiáng)質(zhì)?控工作的?計劃實施?，檢查和?處理；?三、門診?部設(shè)立門?診、科室?兩極質(zhì)量?管理組織?，必須建?立健全各?項管理制?度，工作?制度，醫(yī)?療制度，?護(hù)理制度?，診療常?規(guī)及技術(shù)?操作規(guī)程?，并切實?執(zhí)行，嚴(yán)?格要求，?定期檢查?，考核，?評估；?四、門診?、科室兩?級質(zhì)量管?理組織須?定出全年?質(zhì)量控制?計劃，每?月召開例?會，通報?情況，反?饋信息，?完善制度?，定出提?高醫(yī)療質(zhì)?量的措施?及質(zhì)檢方?案，每季?度進(jìn)行全?院性醫(yī)療?質(zhì)量管理?檢查及評?價，按門?診部有關(guān)?規(guī)定進(jìn)行?獎懲，不?斷改進(jìn)工?作；五?、搞好標(biāo)?準(zhǔn)化管理?，包括技?術(shù)質(zhì)量的?標(biāo)準(zhǔn)化，?管理考評?的標(biāo)準(zhǔn)化?，醫(yī)療設(shè)?備的標(biāo)準(zhǔn)?化及工作?方法程序?的標(biāo)準(zhǔn)化?；六、?每月召開?醫(yī)療安全?會議，通?報病歷檢?查及醫(yī)療?安全情況?及獎懲意?見，以促?進(jìn)醫(yī)療質(zhì)?量的提高?；七、?堅持開展?質(zhì)量教育?和技術(shù)培?訓(xùn)，加強(qiáng)?全員“三?基”“三?嚴(yán)”訓(xùn)練?，堅持進(jìn)?行醫(yī)師規(guī)?范化培訓(xùn)?和繼續(xù)醫(yī)?學(xué)教育；?八、門?診、科室?兩級的質(zhì)?控工作應(yīng)?有完整的?文字記錄?資料，并?由質(zhì)量管?理組織定?期寫出分?析報告，?半年有小?結(jié)，全年?有總結(jié)，?定期逐級?上報；?九、加強(qiáng)?醫(yī)療質(zhì)量?情報工作?和信息的?流轉(zhuǎn)反饋?，質(zhì)量情?報工作要?求準(zhǔn)確，?及時，全?面，系統(tǒng)?，作到信?息發(fā)送及?時，流轉(zhuǎn)?迅速，返?回準(zhǔn)確率?高，處理?及時，效?果好；?十、質(zhì)量?檢查結(jié)果?作為評優(yōu)?，獎懲，?晉升等的?參考依據(jù)?。中心?醫(yī)療質(zhì)量?管理制度?范本（二?）1.?中心必須?把醫(yī)療質(zhì)?量放在首?位，把質(zhì)?量管理納?入中心的?各項工作?中。2?.中心要?建立質(zhì)量?保證體系?，即建立?中心、科?二級質(zhì)量?管理組織?，配備專?（兼）職?人員，負(fù)?責(zé)質(zhì)量管?理工作。?（1）?樹立為病?人服務(wù)的?思想。醫(yī)?療質(zhì)量管?理的內(nèi)容?及措施應(yīng)?力求為滿?足病人的?需要，保?證醫(yī)療工?作以最佳?和技術(shù)狀?態(tài)為病人?服務(wù)。?（2）質(zhì)?量管理以?控制預(yù)防?為主的思?想。（?3）系統(tǒng)?管理的思?想。（?4）標(biāo)準(zhǔn)?化管理的?思想。?（5）科?學(xué)性與實?用性統(tǒng)一?的思想。?（6）?對新招聘?來院人員?進(jìn)行嚴(yán)格?的崗位教?育，學(xué)習(xí)?各項規(guī)章?制度和崗?位職責(zé)教?育。3?.開展中?心性質(zhì)教?育。每季?度由主任?或副主任?在例會上?通報醫(yī)療?質(zhì)量檢查?情況，表?揚質(zhì)量好?的科室和?人員，批?評差的科?室及個人?。各科要?傳達(dá)到每?位職工。?4.各?科要定期?組織學(xué)習(xí)?規(guī)章、職?責(zé)及各種?操作規(guī)程?和專業(yè)基?礎(chǔ)知識。?5.對?質(zhì)量觀念?弱者要進(jìn)?行強(qiáng)化教?育。二?、醫(yī)療質(zhì)?量管理領(lǐng)?導(dǎo)小組制?度中心?質(zhì)量管理?委員會（?領(lǐng)導(dǎo)小組?）在中心?主任領(lǐng)導(dǎo)?下進(jìn)行工?作，辦事?機(jī)構(gòu)在行?政辦公室??？剖屹|(zhì)?量控制小?組在科主?任領(lǐng)導(dǎo)下?進(jìn)行工作?。1.?中心質(zhì)量?管理領(lǐng)導(dǎo)?小組制度?（1）?根據(jù)醫(yī)療?、護(hù)理、?總務(wù)、財?務(wù)等實際?情況及上?級要求，?結(jié)合我中?心的實際?情況，制?定質(zhì)量標(biāo)?準(zhǔn)。（?2）研究?提高質(zhì)量?的方法和?控制手段?。（3?）對各科?室、各部?門的質(zhì)量?完成情況?進(jìn)行考核?。（4?）隨時對?各種質(zhì)量?進(jìn)行分析?，定期向?中心主任?匯報。?2.科室?質(zhì)量管理?小組制度?：（1?）根據(jù)中?心質(zhì)量管?理委員會?制定的質(zhì)?量標(biāo)準(zhǔn)，?每月統(tǒng)計?本科室完?成情況，?上報中心?行政管理?辦公室。?（2）?隨時對本?科室的質(zhì)?量進(jìn)行分?析，向科?領(lǐng)導(dǎo)匯報?。（3?）收集對?質(zhì)量進(jìn)行?分析，向?科領(lǐng)導(dǎo)匯?報。（?4）收集?對質(zhì)量控?制手段以?提高質(zhì)量?方法意見?和建議，?并與中心?（行政）?辦公室聯(lián)?系。三?、中心（?護(hù)理、醫(yī)?技）質(zhì)量?管理方案?1.中?心實行在?主任、副?主任領(lǐng)導(dǎo)?下的質(zhì)量?管理體系?，建立中?心、科兩?級質(zhì)量管?理組織，?建立醫(yī)療?護(hù)理質(zhì)量?管理委員?會，科室?建立醫(yī)療?護(hù)理質(zhì)量?小組，對?醫(yī)療護(hù)理?質(zhì)量進(jìn)行?監(jiān)督、檢?查指導(dǎo)。?由業(yè)務(wù)職?能科室、?科主任、?護(hù)士長具?體負(fù)責(zé)質(zhì)?量管理工?作。2?.科室應(yīng)?根據(jù)中心?分級管理?的要求，?制訂切實?可行的質(zhì)?量管理方?案，結(jié)合?崗位職責(zé)?，把質(zhì)量?目標(biāo)落實?到人，做?到人人抓?質(zhì)量，講?質(zhì)量，把?質(zhì)量掛面?了落到實?處。3?.各級各?類專業(yè)人?員，尤其?是各級科?室領(lǐng)導(dǎo)人?，要把提?高醫(yī)療質(zhì)?量作為管?理工作的?核心，作?為醫(yī)療臨?床工作的?出發(fā)點和?歸宿。切?實抓好醫(yī)?療全過程?的質(zhì)量保?證措施和?質(zhì)量檢查?，達(dá)到質(zhì)?量管理的?優(yōu)化目標(biāo)?。4.?開展全員?性質(zhì)量教?育，推行?全面質(zhì)量?管理。?5.中心?根據(jù)分級?管理要求?，制訂醫(yī)?療質(zhì)量主?要標(biāo)準(zhǔn)與?指標(biāo)及考?核評價辦?法，下發(fā)?科室執(zhí)行?。6.?質(zhì)量管理?的重點是?醫(yī)療、護(hù)?理、醫(yī)技?、控制院?內(nèi)感染等?項的質(zhì)量?。7.?每季度召?開一次全?院醫(yī)療護(hù)?理質(zhì)量委?員會會議?，按照標(biāo)?準(zhǔn)與指標(biāo)?，對各科?室醫(yī)療質(zhì)?量情況進(jìn)?行檢查、?評價并研?究改進(jìn)措?施。8?.每季度?由行政辦?公室進(jìn)行?一次全院?醫(yī)療質(zhì)量?檢查評比?，并將主?要結(jié)果向?主任匯報?。9.?每季度由?主任將全?院醫(yī)療情?況通過院?周會等方?式反饋科?室，通報?。對醫(yī)療?質(zhì)量好的?科室和個?人予以表?揚鼓勵，?差者進(jìn)行?批評教育?，必要時?提出改進(jìn)?和強(qiáng)化質(zhì)?量管理要?求。四?、醫(yī)療質(zhì)?量主要標(biāo)?準(zhǔn)與指標(biāo)?1、醫(yī)?療質(zhì)量主?要標(biāo)準(zhǔn)（?1）診斷?質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)?正確性?。確診要?符合診斷?要點，病?史、體征?、實驗室?及特殊檢?查具有的?特性，擬?診要基本?符合診斷?要點。診?斷性治療?有效。?全面性。?主病，并?發(fā)癥，伴?發(fā)癥應(yīng)依?次列出；?診斷疾病?名稱以國?際疾病分?類法為準(zhǔn)?。及時?性。對急?、危、重?病應(yīng)力爭?在___?_小時內(nèi)?確診；疑?難復(fù)雜病?癥應(yīng)及時?組織科內(nèi)?會診，需?其他科室?會診要及?時和書面?記錄，必?要時可組?織全院會?診或及時?轉(zhuǎn)入上級?醫(yī)院。?（2）療?效評判標(biāo)?準(zhǔn)治愈?：病人癥?狀消失，?器官功能?恢復(fù)正常?，外傷創(chuàng)?口愈合。?好轉(zhuǎn)：病?人癥狀減?輕，器官?功能較首?認(rèn)明顯好?轉(zhuǎn)。（?3）護(hù)理?質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)?按照《?護(hù)理質(zhì)量?標(biāo)準(zhǔn)與常?用護(hù)理技?術(shù)操作規(guī)?程》、《?護(hù)理管理?規(guī)范》和?《院內(nèi)感?染的規(guī)定?》的標(biāo)準(zhǔn)?評定。?（4）技?術(shù)操作規(guī)?程按照國?家衛(wèi)生部?，衛(wèi)生廳?頒發(fā)的有?關(guān)技術(shù)操?作常規(guī)與?規(guī)程，以?及高等醫(yī)?學(xué)院校教?科書技術(shù)?操作規(guī)程?執(zhí)行。?（5）病?歷書寫標(biāo)?準(zhǔn)按照?衛(wèi)生廳印?發(fā)的《病?歷書寫規(guī)?范》及我?院病歷書?寫制度執(zhí)?行。（?6）工作?質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)?各項工?作制度和?各級各類?人員崗位?職責(zé)健全?，并能認(rèn)?真執(zhí)行。?患者、本?院職工對?醫(yī)療服務(wù)?的滿意程?度在要求?的指標(biāo)以?上。五?、醫(yī)療質(zhì)?量教育方?案1.?堅持質(zhì)量?第一的指?導(dǎo)思想。?2.中?心、科二?級質(zhì)量管?理組織要?根據(jù)上級?有關(guān)要求?和自身醫(yī)?療工作的?實際，健?全切實可?行的質(zhì)量?管理方案?。3.?質(zhì)量管理?方案的主?要內(nèi)容。?建立質(zhì)量?管理目標(biāo)?、指標(biāo)、?計劃、措?施、效果?評價及信?息反饋等?。4.?醫(yī)院要加?強(qiáng)對全體?人員進(jìn)行?質(zhì)量管理?教育，組?織參加質(zhì)?量管理活?動，對新?進(jìn)人員上?崗前教育?要包括質(zhì)?量教育。?5.質(zhì)?量管理工?作應(yīng)有文?字記錄，?并由質(zhì)量?管理組織?形成報告?，定期、?逐級上報?。6.?醫(yī)院質(zhì)量?管理的重?點是醫(yī)療?、護(hù)理、?醫(yī)技病歷?及控制院?內(nèi)感染。?各級管理?人員要把?提高醫(yī)療?質(zhì)量作為?管理工作?的核心。?后勤部門?要為醫(yī)療?第一線服?務(wù)。7?.質(zhì)量的?檢查結(jié)果?與評價、?獎懲相結(jié)?合，并納?入醫(yī)院評?審。六?、醫(yī)療質(zhì)?量監(jiān)督、?檢查、評?價方案?1.中心?、科兩級?質(zhì)量管理?小組對院?科醫(yī)護(hù)、?醫(yī)技質(zhì)量?進(jìn)行監(jiān)督?、檢查、?評價、由?院辦、醫(yī)?務(wù)科組織?具體實施?。2.?院質(zhì)量管?理委員會?，每季度?一次；科?室、醫(yī)療?護(hù)理質(zhì)量?管理小組?每月一次?，由科主?任和護(hù)士?長監(jiān)督實?施。3?.醫(yī)療護(hù)?理、醫(yī)技?質(zhì)量監(jiān)督?、檢查、?治療、評?價按醫(yī)療?質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)?與指標(biāo)執(zhí)?行。4?.醫(yī)療質(zhì)?量檢查每?月一次，?由主任及?護(hù)士長在?院周會上?向科主任?反饋。?5.認(rèn)真?評價醫(yī)療?質(zhì)量（?1）評價?標(biāo)準(zhǔn)。按?醫(yī)療質(zhì)量?標(biāo)準(zhǔn)，包?括診斷質(zhì)?量標(biāo)準(zhǔn)、?療效評判?標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)?理標(biāo)準(zhǔn)、?技術(shù)操作?規(guī)程、病?歷書寫標(biāo)?準(zhǔn)。（?2）評價?方法。采?用病例評?價與統(tǒng)計?指標(biāo)評價?相結(jié)合的?方法。病?例評價主?要由科室?進(jìn)行，由?科主任、?護(hù)士長掌?握。a?.病例評?價要按病?歷質(zhì)控標(biāo)?準(zhǔn)進(jìn)行，?主要評價?內(nèi)容包括?：診斷是?否正確、?全面、及?時；治療?是否正確?、及時、?徹底；療?效是治愈?、好轉(zhuǎn)、?未愈等。?有無并發(fā)?癥，院內(nèi)?感染，醫(yī)?療缺陷等?。b.醫(yī)?技科評價?內(nèi)容包括?：整體工?作質(zhì)量和?每個病人?報告是否?及時、準(zhǔn)?確。c?.統(tǒng)計指?標(biāo)評價包?括。診斷?質(zhì)量指標(biāo)?、治療質(zhì)?量指標(biāo)、?工作效率?與質(zhì)量指?標(biāo)、醫(yī)院?感染控制?等醫(yī)療質(zhì)?量指標(biāo)。?d.藥?劑科要對?制劑生產(chǎn)?進(jìn)行嚴(yán)格?的質(zhì)量監(jiān)?督、評價?，保證制?劑產(chǎn)品符?合質(zhì)量要?求，特別?是滅菌制?劑料，要?嚴(yán)格把關(guān)?，不允許?有霉變、?污染、破?損、無標(biāo)?簽制劑發(fā)?出，對所?購進(jìn)藥品?也應(yīng)認(rèn)真?進(jìn)行質(zhì)檢?，不購進(jìn)?“無三證?”霉變、?污染、過?期等物品?。e.?臨床檢驗?科要開展?室內(nèi)質(zhì)控?與空間質(zhì)?控，有條?件者爭取?參加市區(qū)?質(zhì)控評價?活動。?中心醫(yī)療?質(zhì)量管理?制度范本?（三）?一、醫(yī)療?質(zhì)量管理?制度1?.醫(yī)院必?須把醫(yī)療?質(zhì)量放在?首位，把?質(zhì)量管理?納入醫(yī)院?的各項工?作中。?2.醫(yī)院?要建立質(zhì)?量保證體?系，即建?立院、科?二級質(zhì)量?管理__?__，配?備專（兼?）職人員?，負(fù)責(zé)質(zhì)?量管理工?作。（?1）樹立?為病人服?務(wù)的思想?。醫(yī)療質(zhì)?量管理的?內(nèi)容及措?施應(yīng)力求?為滿足病?人的需要?，保證醫(yī)?療工作以?最佳和技?術(shù)狀態(tài)為?病人服務(wù)?。（2?）質(zhì)量管?理以控制?預(yù)防為主?的思想。?（3）?系統(tǒng)管理?的思想。?（4）?標(biāo)準(zhǔn)化管?理的思想?。（5?）科學(xué)性?與實用性?統(tǒng)一的思?想。（?6）對新?招聘來院?人員進(jìn)行?嚴(yán)格的崗?位教育，?學(xué)習(xí)各項?規(guī)章制度?和崗位職?責(zé)教育。?3.開?展全院性?質(zhì)教育。?每季度由?院長或業(yè)?務(wù)副院長?在院周會?上通報醫(yī)?療質(zhì)量檢?查情況，?表揚質(zhì)量?好的科室?和人員，?批評差的?科室及個?人。各科?要傳達(dá)到?每位職工?。4.?各科要定?期___?_學(xué)習(xí)規(guī)?章、職責(zé)?及各種操?作規(guī)程和?專業(yè)基礎(chǔ)?知識。?5.對質(zhì)?量觀念弱?者要進(jìn)行?強(qiáng)化教育?。二、?醫(yī)療質(zhì)量?管理領(lǐng)導(dǎo)?小組制度?醫(yī)院質(zhì)?量管理委?員會（領(lǐng)?導(dǎo)小組）?在院長領(lǐng)?導(dǎo)下進(jìn)行?工作，辦?事機(jī)構(gòu)在?院（分級?）辦公室?。科室質(zhì)?量控制小?組在科主?任領(lǐng)導(dǎo)下?進(jìn)行工作?。1.?醫(yī)院質(zhì)量?管理領(lǐng)導(dǎo)?小組制度?（1）?根據(jù)醫(yī)療?、護(hù)理、?總務(wù)、財?務(wù)等實際?情況及上?級要求，?結(jié)合我院?的實際情?況，制定?質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)?。（2?）研究提?高質(zhì)量的?方法和控?制手段。?（3）?對各科室?、各部門?的質(zhì)量完?成情況進(jìn)?行考核。?（4）?隨時對各?種質(zhì)量進(jìn)?行分析，?定期向院?長匯報。?2.科?室質(zhì)量管?理小組制?度：（?1）根據(jù)?醫(yī)院質(zhì)量?管理委員?會制定的?質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)?，每月統(tǒng)?計本科室?完成情況?，上報醫(yī)?院分級管?理辦公室?。（2?）隨時對?本科室的?質(zhì)量進(jìn)行?分析，向?科領(lǐng)導(dǎo)匯?報。（?3）收集?對質(zhì)量進(jìn)?行分析，?向科領(lǐng)導(dǎo)?匯報。?（4）收?集對質(zhì)量?控制手段?以提高質(zhì)?量方法意?見和建議?，并與醫(yī)?院（分級?管理）院?辦公室聯(lián)?系。三?、醫(yī)院（?護(hù)理、醫(yī)?技）質(zhì)量?管理方案?1.全?院實行在?院長、業(yè)?務(wù)副院長?領(lǐng)導(dǎo)下的?質(zhì)量管理?體系，建?立院科兩?級質(zhì)量管?理___?_，建立?醫(yī)療護(hù)理?質(zhì)量管理?委員會，?科室建立?醫(yī)療護(hù)理?質(zhì)量小組?，對醫(yī)療?護(hù)理質(zhì)量?進(jìn)行監(jiān)督?、檢查指?導(dǎo)。由業(yè)?務(wù)職能科?室、科主?任、護(hù)士?長具體負(fù)?責(zé)質(zhì)量管?理工作。?2.科?室應(yīng)根據(jù)?醫(yī)院分級?管理的要?求，制訂?切實可行?的質(zhì)量管?理方案，?結(jié)合崗位?職責(zé)，把?質(zhì)量目標(biāo)?落實到人?，做到人?人抓質(zhì)量?，講質(zhì)量?，把質(zhì)量?掛面了落?到實處。?3.各?級各類專?業(yè)人員，?尤其是各?級干部，?要把提高?醫(yī)療質(zhì)量?作為管理?工作的?核心，作?為醫(yī)療臨?床工作的?出發(fā)點和?歸宿。切?實抓好醫(yī)?療全過程?的質(zhì)量保?證措施和?質(zhì)量檢查?，達(dá)到質(zhì)?量管理的?優(yōu)化目標(biāo)?。4.?開展全員?性質(zhì)量教?育，推行?全面質(zhì)量?管理。?5.醫(yī)院?根據(jù)分級?管理要求?，制訂醫(yī)?療質(zhì)量主?要標(biāo)準(zhǔn)與?指標(biāo)及考?核評價辦?法，下發(fā)?科室執(zhí)行?。6.?質(zhì)量管理?的重點是?醫(yī)療、護(hù)?理、醫(yī)技?、教學(xué)、?科研、病?案、控制?院內(nèi)感染?等項的質(zhì)?量。7?.每季度?召開一次?全院醫(yī)療?護(hù)理質(zhì)量?委員會會?議，按照?標(biāo)準(zhǔn)與指?標(biāo)，對各?科室醫(yī)療?質(zhì)量情況?進(jìn)行檢查?、評價并?研究改進(jìn)?措施。?8.每季?度由辦公?室、醫(yī)務(wù)?科、護(hù)理?部___?_一次全?院醫(yī)療質(zhì)?量檢查評?比，并將?主要結(jié)果?向院領(lǐng)導(dǎo)?匯報。?9.每季?度由院長?或業(yè)務(wù)副?院長將全?院醫(yī)療情?況通過院?周會等方?式反饋科?室，通報?全院。對?醫(yī)療質(zhì)量?好的科室?和個人予?以表揚鼓?勵，差者?進(jìn)行批評?教育，必?要時提出?改進(jìn)和強(qiáng)?化質(zhì)量管?理要求。?四、醫(yī)?療質(zhì)量主?要標(biāo)準(zhǔn)與?指標(biāo)1?、醫(yī)療質(zhì)?量主要標(biāo)?準(zhǔn)（1?）診斷質(zhì)?量標(biāo)準(zhǔn)?正確性。?確診要符?合診斷要?點，病史?、體征、?實驗室及?特殊檢查?具有的特?性，擬診?要基本符?合診斷要?點。診斷?性治療有?效。全?面性。主?病，并發(fā)?癥，伴發(fā)?癥應(yīng)依次?列出；診?斷疾病名?稱以國際?疾病分類?法為準(zhǔn)。?及時性?。對急、?危、重病?應(yīng)力爭在?____?小時內(nèi)確?診；疑難?復(fù)雜病癥?應(yīng)及時_?___科?內(nèi)會診，?需其他科?室會診要?及時和書?面記錄，?必要時可?____?全院會診?或及時轉(zhuǎn)?入上級醫(yī)?院。（?2）療效?評判標(biāo)準(zhǔn)?治愈。?病人癥狀?消失，器?官功能恢?復(fù)正常，?外傷創(chuàng)口?愈合。?好轉(zhuǎn)。病?人癥狀減?輕，器官?功能較首?認(rèn)明顯好?轉(zhuǎn)。（?3）護(hù)理?質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)?按照_?___省?印發(fā)的《?醫(yī)院護(hù)理?質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)?與常用護(hù)?理技術(shù)操?作規(guī)程》?、《__?__省及?縣級以上?醫(yī)院護(hù)理?管理規(guī)范?》和《_?___省?預(yù)防院內(nèi)?感染的規(guī)?定》的標(biāo)?準(zhǔn)評定。?（4）?技術(shù)操作?規(guī)程按?照國家_?___部?，___?_省衛(wèi)生?廳頒發(fā)的?有關(guān)技術(shù)?操作常規(guī)?與規(guī)程，?以及高等?醫(yī)學(xué)院校?____?和我院編?印的技術(shù)?操作規(guī)程?執(zhí)行。?（5）病?歷書寫標(biāo)?準(zhǔn)按照?____?省衛(wèi)生廳?印發(fā)的《?病歷書寫?規(guī)范》及?我院病歷?書寫制度?執(zhí)行。?（6）工?作質(zhì)量標(biāo)?準(zhǔn)各項?工作制度?和各級各?類人員崗?位職責(zé)健?全，并能?認(rèn)真執(zhí)行??；颊摺?本院職工?對醫(yī)療服?務(wù)的滿意?程度在要?求的指標(biāo)?以上。?2、全院?醫(yī)療質(zhì)量?主要指標(biāo)?（1）?診斷質(zhì)量?指標(biāo)五?、醫(yī)療質(zhì)?量教育方?案1.?堅持質(zhì)量?第一的指?導(dǎo)思想。?2.院?、科二級?質(zhì)量管理?____?要根據(jù)上?級有關(guān)要?求和自身?醫(yī)療工作?的實際，?健全切實?可行的質(zhì)?量管理方?案。3?.質(zhì)量管?理方案的?主要內(nèi)容?。建立質(zhì)?量管理目?標(biāo)、指標(biāo)?、計劃、?措施、效?果評價及?信息反饋?等。4?.醫(yī)院要?加強(qiáng)對全?體人員進(jìn)?行質(zhì)量管?理教育，?____?參加質(zhì)量?管理活動?，對新進(jìn)?人員上崗?前教育要?包括質(zhì)量?教育。?5.質(zhì)量?管理工作?應(yīng)有文字?記錄，并?由質(zhì)量管?理___?_形成報?告，定期?、逐級上?報。6?.醫(yī)院質(zhì)?量管理的?重點是醫(yī)?療、護(hù)理?、醫(yī)技病?歷及控制?院內(nèi)感染?。各級管?理人員要?把提高醫(yī)?療質(zhì)量作?為管理工?作的核心?。后勤部?門要為醫(yī)?療第一線?服務(wù)。?7.質(zhì)量?的檢查結(jié)?果與評價?、獎懲相?結(jié)合，并?納入醫(yī)院?評審。?六、醫(yī)療?質(zhì)量監(jiān)督?、檢查、?評價方案?1.院?科兩級質(zhì)?量管理小?組對院科?醫(yī)護(hù)、醫(yī)?技質(zhì)量進(jìn)?行監(jiān)督、?檢查、評?價、由院?辦、醫(yī)務(wù)?科___?_具體實?施。2?.院質(zhì)量?管理委員?會，每季?度一次；?科室、醫(yī)?療護(hù)理質(zhì)?量管理小?組每月一?次，由科?主任和護(hù)?士長監(jiān)督?實施。?3.醫(yī)療?護(hù)理、醫(yī)?技質(zhì)量監(jiān)?督、檢查?、治療、?評價按醫(yī)?療質(zhì)量標(biāo)?準(zhǔn)與指標(biāo)?執(zhí)行。?4.醫(yī)療?質(zhì)量檢查?每月一次?，由院長?及業(yè)務(wù)副?院長在院?周會上向?科主任反?饋。5?.認(rèn)真評?價醫(yī)療質(zhì)?量（1?）評價標(biāo)?準(zhǔn)。按醫(yī)?療質(zhì)量標(biāo)?準(zhǔn)，包括?診斷質(zhì)量?標(biāo)準(zhǔn)、療?效評判標(biāo)?準(zhǔn)、護(hù)理?標(biāo)準(zhǔn)、技?術(shù)操作規(guī)?程、病歷?書寫標(biāo)準(zhǔn)?。（2?）評價方?法。采用?病例評價?與統(tǒng)計指?標(biāo)評價相?結(jié)合的方?法。病例?評價主要?由科室進(jìn)?行，由科?主任、護(hù)?士長掌握?。a.?病例評價?要按病歷?質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)?進(jìn)行，主?要評價內(nèi)?容包括。?診斷是否?正確、全?面、及時?；治療是?否正確、?及時、徹?底；療效?是治愈、?好轉(zhuǎn)、未?愈等。有?無并發(fā)癥?，院內(nèi)感?染，醫(yī)療?缺陷等。?b.醫(yī)?技科評價?內(nèi)容包括?。整體工?作質(zhì)量和?每個病人?報告是否?及時、準(zhǔn)?確。c?.統(tǒng)計指?標(biāo)評價包?括。診斷?質(zhì)量指標(biāo)?、治療質(zhì)?量指標(biāo)、?工作效率?與質(zhì)量指?標(biāo)、醫(yī)院?感染控制?等醫(yī)療質(zhì)?量指標(biāo)。?d.藥?劑科要對?制劑生產(chǎn)?進(jìn)行嚴(yán)格?的質(zhì)量監(jiān)?督、評價?，保證制?劑產(chǎn)品符?合質(zhì)量要?求，特別?是滅菌制?劑料，要?嚴(yán)格把關(guān)?，不允許?有霉變、?污染、破?損、無標(biāo)?簽制劑發(fā)?出，對所?購進(jìn)藥品?也應(yīng)認(rèn)真?進(jìn)行質(zhì)檢?，不購進(jìn)?“無三證?”霉變、?污染、過?期等物品?。e.?臨床檢驗?科要開展?室內(nèi)質(zhì)控?與空間質(zhì)?控，有條?件者爭取?參加市區(qū)?質(zhì)控評價?活動。?中心醫(yī)療?質(zhì)量管理?制度范本?（四）?1.中心?必須把醫(yī)?療質(zhì)量放?在首位，?把質(zhì)量管?理納入中?心的各項?工作中。?2.中?心要建立?質(zhì)量保證?體系，即?建立中心?、科二級?質(zhì)量管理?____?，配備專?（兼）職?人員，負(fù)?責(zé)質(zhì)量管?理工作。?（1）?樹立為病?人服務(wù)的?思想。醫(yī)?療質(zhì)量管?理的內(nèi)容?及措施應(yīng)?力求為滿?足病人的?需要，保?證醫(yī)療工?作以最佳?和技術(shù)狀?態(tài)為病人?服務(wù)。?（2）質(zhì)?量管理以?控制預(yù)防?為主的思?想。（?3）系統(tǒng)?管理的思?想。（?4）標(biāo)準(zhǔn)?化管理的?思想。?（5）科?學(xué)性與實?用性統(tǒng)一?的思想。?（6）?對新招聘?來院人員?進(jìn)行嚴(yán)格?的崗位教?育，學(xué)習(xí)?各項規(guī)章?制度和崗?位職責(zé)教?育。3?.開展中?心性質(zhì)教?育。每季?度由主任?或副主任?在例會上?通報醫(yī)療?質(zhì)量檢查?情況，表?揚質(zhì)量好?的科室和?人員，批?評差的科?室及個人?。各科要?傳達(dá)到每?位職工。?4.各?科要定期?____?學(xué)習(xí)規(guī)章?、職責(zé)及?各種操作?規(guī)程和專?業(yè)基礎(chǔ)知?識。5?.對質(zhì)量?觀念弱者?要進(jìn)行強(qiáng)?化教育。?二、醫(yī)?療質(zhì)量管?理領(lǐng)導(dǎo)小?組制度?中心質(zhì)量?管理委員?會（領(lǐng)導(dǎo)?小組）在?中心主任?領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)?行工作，?辦事機(jī)構(gòu)?在行政辦?公室?？?室質(zhì)量控?制小組在?科主任領(lǐng)?導(dǎo)下進(jìn)行?工作。?1.中心?質(zhì)量管理?領(lǐng)導(dǎo)小組?制度（?1）根據(jù)?醫(yī)療、護(hù)?理、總務(wù)?、財務(wù)等?實際情況?及上級要?求，結(jié)合?我中心的?實際情況?，制定質(zhì)?量標(biāo)準(zhǔn)。?（2）?研究提高?質(zhì)量的方?法和控制?手段。?（3）對?各科室、?各部門的?質(zhì)量完成?情況進(jìn)行?考核。?（4）隨?時對各種?質(zhì)量進(jìn)行?分析，定?期向中心?主任匯報?。2.?科室質(zhì)量?管理小組?制度：?（1）根?據(jù)中心質(zhì)?量管理委?員會制定?的質(zhì)量標(biāo)?準(zhǔn)，每月?統(tǒng)計本科?室完成情?況，上報?中心行政?管理辦公?室。（?2）隨時?對本科室?的質(zhì)量進(jìn)?行分析，?向科領(lǐng)導(dǎo)?匯報。?（3）收?集對質(zhì)量?進(jìn)行分析?，向科領(lǐng)?導(dǎo)匯報。?（4）?收集對質(zhì)?量控制手?段以提高?質(zhì)量方法?意見和建?議，并與?中心（行?政）辦公?室聯(lián)系。?三、中?心（護(hù)理?、醫(yī)技）?質(zhì)量管理?方案1?.中心實?行在主任?、副主任?領(lǐng)導(dǎo)下的?質(zhì)量管理?體系，建?立中心、?科兩級質(zhì)?量管理_?___，?建立醫(yī)療?護(hù)理質(zhì)量?管理委員?會，科室?建立醫(yī)療?護(hù)理質(zhì)量?小組，對?醫(yī)療護(hù)理?質(zhì)量進(jìn)行?監(jiān)督、檢?查指導(dǎo)。?由業(yè)務(wù)職?能科室、?科主任、?護(hù)士長具?體負(fù)責(zé)質(zhì)?量管理工?作。2?.科室應(yīng)?根據(jù)中心?分級管理?的要求，?制訂切實?可行的質(zhì)?量管理方?案，結(jié)合?崗位職責(zé)?，把質(zhì)量?目標(biāo)落實?到人，做?到人人抓?質(zhì)量，講?質(zhì)量，把?質(zhì)量掛面?了落到實?處。3?.各級各?類專業(yè)人?員，尤其?是各級科?室領(lǐng)導(dǎo)人?，要把提?高醫(yī)療質(zhì)?量作為管?理工作的?核心，作?為醫(yī)療臨?床工作的?出發(fā)點和?歸宿。切?實抓好醫(yī)?療全過程?的質(zhì)量保?證措施和?質(zhì)量檢查?，達(dá)到質(zhì)?量管理的?優(yōu)化目標(biāo)?。4.?開展全員?性質(zhì)量教?育，推行?全面質(zhì)量?管理。?5.中心?根據(jù)分級?管理要求?，制訂醫(yī)?療質(zhì)量主?要標(biāo)準(zhǔn)與?指標(biāo)及考?核評價辦?法，下發(fā)?科室執(zhí)行?。6.?質(zhì)量管理?的重點是?醫(yī)療、護(hù)?理、醫(yī)技?、控制院?內(nèi)感染等?項的質(zhì)量?。7.?每季度召?開一次全?院醫(yī)療護(hù)?理質(zhì)量委?員會會議?，按照標(biāo)?準(zhǔn)與指標(biāo)?，對各科?室醫(yī)療質(zhì)?量情況進(jìn)?行檢查、?評價并研?究改進(jìn)措?施。8?.每季度?由行政辦?公室進(jìn)行?一次全院?醫(yī)療質(zhì)量?檢查評比?，并將主?要結(jié)果向?主任匯報?。9.?每季度由?主任將全?院醫(yī)療情?況通過院?周會等方?式反饋科?室，通報?。對醫(yī)療?質(zhì)量好的?科室和個?人予以表?揚鼓勵，?差者進(jìn)行?批評教育?，必要時?提出改進(jìn)?和強(qiáng)化質(zhì)?量管理要?求。四?、醫(yī)療質(zhì)?量主要標(biāo)?準(zhǔn)與指標(biāo)?1、醫(yī)?療質(zhì)量主?要標(biāo)準(zhǔn)（?1）診斷?質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)?正確性?。確診要?符合診斷?要點，病?史、體征?、實驗室?及特殊檢?查具有的?特性，擬?診要基本?符合診斷?要點。診?斷性治療?有效。?全面性。?主病，并?發(fā)癥，伴?發(fā)癥應(yīng)依?次列出；?診斷疾病?名稱以國?際疾病分?類法為準(zhǔn)?。及時?性。對急?、危、重?病應(yīng)力爭?在___?_小時內(nèi)?確診；疑?難復(fù)雜病?癥應(yīng)及時?____?科內(nèi)會診?，需其他?科室會診?要及時和?書面記錄?，必要時?可___?_全院會?診或及時?轉(zhuǎn)入上級?醫(yī)院。?（2）療?效評判標(biāo)?準(zhǔn)治愈?：病人癥?狀消失，?器官功能?恢復(fù)正常?，外傷創(chuàng)?口愈合。?好轉(zhuǎn)：病?人癥狀減?輕，器官?功能較首?認(rèn)明顯好?轉(zhuǎn)。（?3）護(hù)理?質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)?按照《?護(hù)理質(zhì)量?標(biāo)準(zhǔn)與常?用護(hù)理技?術(shù)操作規(guī)?程》、《?護(hù)理管理?規(guī)范》和?《院內(nèi)感?染的規(guī)定?》的標(biāo)準(zhǔn)?評定。?（4）技?術(shù)操作規(guī)?程按照國?家___?_部，衛(wèi)?生廳頒發(fā)?的有關(guān)技?術(shù)操作常?規(guī)與規(guī)程?，以及高?等醫(yī)學(xué)院?校___?_技術(shù)操?作規(guī)程執(zhí)?行。（?5）病歷?書寫標(biāo)準(zhǔn)?按照衛(wèi)?生廳印發(fā)?的《病歷?書寫規(guī)范?》及我院?病歷書寫?制度執(zhí)行?。（6?）工作質(zhì)?量標(biāo)準(zhǔn)?各項工作?制度和各?級各類人?員崗位職?責(zé)健全，?并能認(rèn)真?執(zhí)行?；?者、本院?職工對醫(yī)?療服務(wù)的?滿意程度?在要求的?指標(biāo)以上?。五、?醫(yī)療質(zhì)量?教育方案?1.堅?持質(zhì)量第?一的指導(dǎo)?思想。?2.中心?、科二級?質(zhì)量管理?____?要根據(jù)上?級有關(guān)要?求和自身?醫(yī)療工作?的實際，?健全切實?可行的質(zhì)?量管理方?案。3?.質(zhì)量管?理方案的?主要內(nèi)容?。建立質(zhì)?量管理目?標(biāo)、指標(biāo)?、計劃、?措施、效?果評價及?信息反饋?等。4?.醫(yī)院要?加強(qiáng)對全?體人員進(jìn)?行質(zhì)量管?理教育，?____?參加質(zhì)量?管理活動?，對新進(jìn)?人員上崗?前教育要?包括質(zhì)量?教育。?5.質(zhì)量?管理工作?應(yīng)有文字?記錄，并?由質(zhì)量管?理___?_形成報?告，定期?、逐級上?報。6?.醫(yī)院質(zhì)?量管理的?重點是醫(yī)?療、護(hù)理?、醫(yī)技病?歷及控制?院內(nèi)感染?。各級管?理人員要?把提高醫(yī)?療質(zhì)量作?為管理工?作的核心?。后勤部?門要為醫(yī)?療第一線?服務(wù)。?7.質(zhì)量?的檢查結(jié)?果與評價?、獎懲相?結(jié)合，并?納入醫(yī)院?評審。?六、醫(yī)療?質(zhì)量監(jiān)督?、檢查、?評價方案?1.中?心、科兩?級質(zhì)量管?理小組對?院科醫(yī)護(hù)?、醫(yī)技質(zhì)?量進(jìn)行監(jiān)?督、檢查?、評價、?由院辦、?醫(yī)務(wù)科_?___具?體實施。?2.院?質(zhì)量管理?委員會，?每季度一?次；科室?、醫(yī)療護(hù)?理質(zhì)量管?理小組每?月一次，?由科主任?和護(hù)士長?監(jiān)督實施?。3.?醫(yī)療護(hù)理?、醫(yī)技質(zhì)?量監(jiān)督、?檢查、治?療、評價?按醫(yī)療質(zhì)?量標(biāo)準(zhǔn)與?指標(biāo)執(zhí)行?。4.?醫(yī)療質(zhì)量?檢查每月?一次，由?主任及護(hù)?士長在院?周會上向?科主任反?饋。5?.認(rèn)真評?價醫(yī)療質(zhì)?量（1?）評價標(biāo)?準(zhǔn)。按醫(yī)?療質(zhì)量標(biāo)?準(zhǔn)，包括?診斷質(zhì)量?標(biāo)準(zhǔn)、療?效評判標(biāo)?準(zhǔn)、護(hù)理?標(biāo)準(zhǔn)、技?術(shù)操作規(guī)?程、病歷?書寫標(biāo)準(zhǔn)?。（2?）評價方?法。采用?病例評價?與統(tǒng)計指?標(biāo)評價相?結(jié)合的方?法。病例?評價主要?由科室進(jìn)?行，由科?主任、護(hù)?士長掌握?。a.?病例評價?要按病歷?質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)?進(jìn)行，主?要評價內(nèi)?容包括：?診斷是否?正確、全?面、及時?；治療是?否正確、?及時、徹?底；療效?是治愈、?好轉(zhuǎn)、未?愈等。有?無并發(fā)癥?，院內(nèi)感?染，醫(yī)療?缺陷等。?b.醫(yī)技?科評價內(nèi)?容包括：?整體工作?質(zhì)量和每?個病人報?告是否及?時、準(zhǔn)確?。c.?統(tǒng)計指標(biāo)?評價包括?。診斷質(zhì)?量指標(biāo)、?治療質(zhì)量?指標(biāo)、工?作效率與?質(zhì)量指標(biāo)?、醫(yī)院感?染控制等?醫(yī)療質(zhì)量?指標(biāo)。?d.藥劑?科要對制?劑生產(chǎn)進(jìn)?行嚴(yán)格的?質(zhì)量監(jiān)督?、評價，?保證制劑?產(chǎn)品符合?質(zhì)量要求?，特別是?滅菌制劑?料，要嚴(yán)?格把關(guān)，?不允許有?霉變、污?染、破損?、無標(biāo)簽?制劑發(fā)出?，對所購?進(jìn)藥品也?應(yīng)認(rèn)真進(jìn)?行質(zhì)檢，?不購進(jìn)“?無三證”?霉變、污?染、過期?等物品。?e.臨?床檢驗科?要開展室?內(nèi)質(zhì)控與?空間質(zhì)控?，有條件?者爭取參?加市區(qū)質(zhì)?控評價活?動。中?心醫(yī)療質(zhì)?量管理制?度范本（?五）一?、醫(yī)療質(zhì)?量是醫(yī)院?管理的核?心內(nèi)容和?永恒的主?題，醫(yī)院?必須把醫(yī)?療質(zhì)量放?在首位，?質(zhì)量管理?是不斷完?善、持續(xù)?改進(jìn)的過?程，納入?醫(yī)院的各?項工作。?二、建?立健全醫(yī)?療質(zhì)量保?證體系，?即建立院?、科二級?質(zhì)量管理?組織，職?責(zé)明確，?配備專（?兼）職人?員，負(fù)責(zé)?質(zhì)量管理?工作。?1.設(shè)置?的質(zhì)量管?理與改進(jìn)?組織，包?括醫(yī)療質(zhì)?量管理委?員會、病?案管理委?員會、藥?事管理委?員會、醫(yī)?院感染管?理委員會?、輸血管?理委員會?，要與醫(yī)?院功能任?務(wù)相適應(yīng)?，人員組?成合理，?職責(zé)與權(quán)?限范圍清?晰，能定?期召開工?作會議，?為醫(yī)院質(zhì)?量管理提?供決策依?據(jù)。2?.院長作?為醫(yī)院醫(yī)?療質(zhì)量管?理第一責(zé)?任人，應(yīng)?認(rèn)真履行?質(zhì)量管理?與改進(jìn)的?領(lǐng)導(dǎo)與決?策職能；?其它醫(yī)院?領(lǐng)導(dǎo)干部?應(yīng)切實參?與制定、?監(jiān)控質(zhì)量?管理與改?進(jìn)過程。?3.醫(yī)?療、護(hù)理?、醫(yī)技職?能管理部?門行使指?導(dǎo)、檢查?、考核、?評價和監(jiān)?督職能。?4.臨?床、醫(yī)技?等科室部?門主任全?面負(fù)責(zé)本?科室醫(yī)療?質(zhì)量管理?工作，是?本科室醫(yī)?療質(zhì)量管?理第一責(zé)?任人。?5.各級?責(zé)任人應(yīng)?明確自己?的職權(quán)和?崗位職責(zé)?，并應(yīng)具?備相應(yīng)的?質(zhì)量管理?與分析技?能。三?、院、科?二級質(zhì)量?管理組織?要根據(jù)上?級有關(guān)要?求和自身?醫(yī)療工作?的實際，?建立切實?可行的質(zhì)?量管理方?案。1?.醫(yī)療質(zhì)?量管理與?持續(xù)改進(jìn)?方案是全?面、系統(tǒng)?的書面計?劃，能夠?監(jiān)督各部?門，重點?是醫(yī)療、?護(hù)理、醫(yī)?技科室的?日常質(zhì)量?管理與質(zhì)?量的危機(jī)?管理。?2.質(zhì)量?管理方案?的主要內(nèi)?容包括。?建立質(zhì)量?管理目標(biāo)?、指標(biāo)、?計劃、措?施、效果?評價及信?息反饋等?，加強(qiáng)醫(yī)?療質(zhì)量關(guān)?鍵環(huán)節(jié)、?重點部門?和重要崗?位的管理?。四、?健全醫(yī)院?規(guī)章制度?和人員崗?位責(zé)任制?度，嚴(yán)格?落實醫(yī)療?質(zhì)量和醫(yī)?療安全的?核心制度?。1.?核心制度?包括首診?負(fù)責(zé)制度?、三級醫(yī)?師查房制?度、分級?護(hù)理制度?、疑難病?例討論制?度、會診?制度、危?重患者搶?救制度、?術(shù)前討論?制度、死?亡病例討?論制度、?查對制度?、病歷書?寫基本規(guī)?范與管理?制度、交?接班制度?、危急值?報告管理?制度、技?術(shù)準(zhǔn)入制?度等。?2.對病?歷質(zhì)量管?理要重點?加強(qiáng)運行?病歷的實?時監(jiān)控與?管理。?五、加強(qiáng)?全員質(zhì)量?和安全教?育，牢固?樹立質(zhì)量?和安全意?識，提高?全員質(zhì)量?管理與改?進(jìn)的意識?和參與能?力，嚴(yán)格?執(zhí)行醫(yī)療?技術(shù)操作?規(guī)范和常?規(guī)；醫(yī)務(wù)?人員“基?礎(chǔ)理論、?基本知識?、基本技?能”必須?人人達(dá)標(biāo)?。六、?質(zhì)量管理?工作應(yīng)有?文字記錄?，并由質(zhì)?量管理組?織形成報?告，定期?、逐級上?報。通過?檢查、分?析、評價?、反饋等?措施，持?續(xù)改進(jìn)醫(yī)?療質(zhì)量，?將質(zhì)量與?安全的評?價結(jié)果納?入對醫(yī)院?、科室、?員工的績?效評價評?估。七?、建立與?完善醫(yī)療?質(zhì)量管理?實行責(zé)任?追究的制?度、形成?醫(yī)療質(zhì)量?管可追溯?與質(zhì)量危?機(jī)預(yù)警管?理的運行?機(jī)制。?八、加強(qiáng)?基礎(chǔ)質(zhì)量?、環(huán)節(jié)質(zhì)?量和終末?質(zhì)量管理?，應(yīng)用《?診療常規(guī)?》指導(dǎo)對?患者診療?工作，逐?步用臨床?路徑、單?病種質(zhì)量?管理規(guī)范?對患者診?療行為。?九、建?立不以處?罰為目標(biāo)?的，是針?對醫(yī)院質(zhì)?量管理系?統(tǒng)持續(xù)改?進(jìn)為對象?的不良事?件報告系?統(tǒng)，能夠?把發(fā)現(xiàn)的?缺陷，用?于對醫(yī)療?質(zhì)量管理?制度、運?行機(jī)制與?程序的改?進(jìn)工作。?十、建?立與完善?質(zhì)量管理?常用的結(jié)?果性指標(biāo)?體系，逐?步形成結(jié)?果性指標(biāo)?、結(jié)構(gòu)性?指標(biāo)、過?程性指標(biāo)?的監(jiān)控與?評價體系?。中心?醫(yī)療質(zhì)量?管理制度?范本（六?）一、?醫(yī)療質(zhì)量?是醫(yī)院管?理的核心?內(nèi)容和永?恒的主題?，醫(yī)院必?須把醫(yī)療?質(zhì)量放在?首位，質(zhì)?量管理是?不斷完善?、持續(xù)改?進(jìn)的過程?，納入醫(yī)?院的各項?工作。?二、建立?健全醫(yī)療?質(zhì)量保證?體系，即?建立院、?科二級質(zhì)?量管理_?___，?職責(zé)明確?，配備專?（兼）職?人員，負(fù)?責(zé)質(zhì)量管?理工作。?1.設(shè)?置的質(zhì)量?管理與改?進(jìn)___?_，包括?醫(yī)療質(zhì)量?管理委員?會、病案?管理委員?會、藥事?管理委員?會、醫(yī)院?感染管理?委員會、?輸血管理?委員會，?要與醫(yī)院?功能任務(wù)?相適應(yīng)，?人員組成?合理，職?責(zé)與權(quán)限?范圍清晰?，能定期?召開工作?會議，為?醫(yī)院質(zhì)量?管理提供?決策依據(jù)?。2.?院長作為?醫(yī)院醫(yī)療?質(zhì)量管理?第一責(zé)任?人，應(yīng)認(rèn)?真履行質(zhì)?量管理與?改進(jìn)的領(lǐng)?導(dǎo)與決策?職能；其?它醫(yī)院領(lǐng)?導(dǎo)干部應(yīng)?切實參與?制定、監(jiān)?控質(zhì)量管?理與改進(jìn)?過程。?3.醫(yī)療?、護(hù)理、?醫(yī)技職能?管理部門?行使指導(dǎo)?、檢查、?考核、評?價和監(jiān)督?職能。?4.臨床?、醫(yī)技等?科室部門?主任全面?負(fù)責(zé)本科?室醫(yī)療質(zhì)?量管理工?作，是本?科室醫(yī)療?質(zhì)量管理?第一責(zé)任?人。5?.各級責(zé)?任人應(yīng)明?確自己的?職權(quán)和崗?位職責(zé)，?并應(yīng)具備?相應(yīng)的質(zhì)?量管理與?分析技能?。三、?院、科二?級質(zhì)量管?理___?_要根據(jù)?上級有關(guān)?要求和自?身醫(yī)療工?作的實際?，建立切?實可行的?質(zhì)量管理?方案。?1.醫(yī)療?質(zhì)量管理?與持續(xù)改?進(jìn)方案是?全面、系?統(tǒng)的書面?計劃，能?夠監(jiān)督各?部門，重?點是醫(yī)療?、護(hù)理、?醫(yī)技科室?的日常質(zhì)?量管理與?質(zhì)量的危?機(jī)管理。?2.質(zhì)?量管理方?案的主要?內(nèi)容包括?。建立質(zhì)?量管理目?標(biāo)、指標(biāo)?、計劃、?措施、效?果評價及?信息反饋?等，加強(qiáng)?醫(yī)療質(zhì)量?關(guān)鍵環(huán)節(jié)?、重點部?門和重要?崗位的管?理。四?、健全醫(yī)?院規(guī)章制?度和人員?崗位責(zé)任?制度，嚴(yán)?格落實醫(yī)?療質(zhì)量和?醫(yī)療安全?的核心制?度。1?.核心制?度包括首?診負(fù)責(zé)制?度、三級?醫(yī)師查房?制度、分?級護(hù)理制?度、疑難?病例討論?制度、會?診制度、?危重患者?搶救制度?、術(shù)前討?論制度、?死亡病例?討論制度?、查對制?度、病歷?書寫基本?規(guī)范與管?理制度、?交接班制?度、危急?值報告管?理制度、?技術(shù)準(zhǔn)入?制度等。?2.對?病歷質(zhì)量?管理要重?點加強(qiáng)運?行病歷的?實時監(jiān)控?與管理。?五、加?強(qiáng)全員質(zhì)?量和安全?教育，牢?固樹立質(zhì)?量和安全?意識，提?高全員質(zhì)?量管理與?改進(jìn)的意?識和參與?能力，嚴(yán)?格執(zhí)行醫(yī)?療技術(shù)操?作規(guī)范和?常規(guī)；醫(yī)?務(wù)人員“?基礎(chǔ)理論?、基本知?識、基本?技能”必?須人人達(dá)?標(biāo)。六?、質(zhì)量管?理工作應(yīng)?有文字記?錄，并由?質(zhì)量管理?____?形成報告?，定期、?逐級上報?。通過檢?查、分析?、評價、?反饋等措?施，持續(xù)?改進(jìn)醫(yī)療?質(zhì)量，將?質(zhì)量與安?全的評價?結(jié)果納入?對醫(yī)院、?科室、員?工的績效?評價評估?。七、?建立與完?善醫(yī)療質(zhì)?量管理實?行責(zé)任追?究的制度?、形成醫(yī)?療質(zhì)量管?可追溯與?質(zhì)量危機(jī)?預(yù)警管理?的運行機(jī)?制。八?、加強(qiáng)基?礎(chǔ)質(zhì)量、?環(huán)節(jié)質(zhì)量?和終末質(zhì)?量管理，?應(yīng)用《診?療常規(guī)》?指導(dǎo)對患?者診療工?作，逐步?用臨床路?徑、單病?種質(zhì)量管?理規(guī)范對?患者診療?行為。?九、建立?不以處罰?為目標(biāo)的?，是針對?醫(yī)院質(zhì)量?管理系統(tǒng)?持續(xù)改進(jìn)?為對象的?不良事件?報告系統(tǒng)?，能夠把?發(fā)現(xiàn)的缺?陷，用于?對醫(yī)療質(zhì)?量管理制?度、運行?機(jī)制與程?序的改進(jìn)?工作。?十、建立?與完善質(zhì)?量管理常?用的結(jié)果?性指標(biāo)體?系，逐步?形成結(jié)果?性指標(biāo)、?結(jié)構(gòu)性指?標(biāo)、過程?性指標(biāo)的?監(jiān)控與評?價體系。?中心醫(yī)?療質(zhì)量管?理制度范?本（七）?1、醫(yī)?療質(zhì)量是?醫(yī)院管理?的核心內(nèi)?容和永恒?的主題，?醫(yī)院必須?把醫(yī)療質(zhì)?量放在首?位，質(zhì)量?管理是不?斷完善、?持續(xù)改進(jìn)?的過程，?要納入醫(yī)?院的各項?工作。?2、醫(yī)院?要建立健?全醫(yī)療質(zhì)?量保證體?系，即建?立院、科?兩級質(zhì)量?管理組織?，職責(zé)明?確，配備?專（兼）?職人員，?負(fù)責(zé)質(zhì)量?管理工作?。（1?）醫(yī)院設(shè)?置的質(zhì)量?管理與改?進(jìn)組織（?例如醫(yī)療?質(zhì)量管理?委員會、?病案管理?委員會、?藥事管理?委員會、?醫(yī)院感染?管理委員?會、輸血?管理委員?會）要與?醫(yī)院功能?任務(wù)相適?應(yīng)，人員?組成合理?，職責(zé)與?權(quán)限范圍?清晰，能?定期召開?工作會議?，為醫(yī)院?質(zhì)量管理?提供決策?依據(jù)。?（2）院?長作為醫(yī)?院醫(yī)療質(zhì)?量管理第?一責(zé)任人?，應(yīng)當(dāng)認(rèn)?真履行質(zhì)?量管理與?改進(jìn)的領(lǐng)?導(dǎo)與決策?職能；其?它醫(yī)院領(lǐng)?導(dǎo)干部應(yīng)?當(dāng)切實參?與制定、?監(jiān)控質(zhì)量?管理與改?進(jìn)過程；?（3）?醫(yī)療、護(hù)?理、醫(yī)技?職能管理?部門行使?指導(dǎo)、檢?查、考核?、評價和?監(jiān)督職能?。（4?）臨床、?醫(yī)技等科?室部門主?任全面負(fù)?責(zé)本科室?醫(yī)療質(zhì)量?管理工作?。（5?）各級責(zé)?任人應(yīng)當(dāng)?明確自己?的職權(quán)和?崗位職責(zé)?，并應(yīng)具?備相應(yīng)的?質(zhì)量管理?與分析技?能。3?、院.科?兩級質(zhì)量?管理組織?要根據(jù)上?級有關(guān)要?求和自身?醫(yī)療工作?的實際，?建立切實?可行的質(zhì)?量管理方?案。（?1）醫(yī)療?質(zhì)量管理?與持續(xù)改?進(jìn)方案是?全面、系?統(tǒng)的書面?計劃，能?監(jiān)督各部?門，重點?是醫(yī)療、?護(hù)理、醫(yī)?技科室的?日常質(zhì)量?管理與質(zhì)?量的危機(jī)?管理。?（2）質(zhì)?量管理方?案的主要?內(nèi)容包括?。建立質(zhì)?量管理目?標(biāo)、指標(biāo)?、計劃、?措施、效?果評價及?信息反饋?等，加強(qiáng)?醫(yī)療質(zhì)量?關(guān)鍵環(huán)節(jié)?、重點部?門和重要?崗位的管?理。4?、健全醫(yī)?院規(guī)章制?度和人員?崗位責(zé)任?制度，嚴(yán)?格落實醫(yī)?療質(zhì)量和?醫(yī)療安全?的核心制?度：（?1）核心?制度包括?首診負(fù)責(zé)?制度、三?級醫(yī)師查?房制度、?分級護(hù)理?制度、疑?難病例討?論制度、?會診制度?、危重患?者搶救制?度、術(shù)前?討論制度?、死亡病?例討論制?度、查對?制度、病?歷書寫基?本規(guī)范?與管理制?度、交接?班制度、?技術(shù)準(zhǔn)入?制度、患?者知情同?意告知制?度等。?（2）對?病歷質(zhì)量?管理要重?點加強(qiáng)運?行病歷的?實時監(jiān)控?與管理。?5、加?強(qiáng)全員質(zhì)?量和安全?教育，牢?固樹立質(zhì)?量和安全?意識，提?高全員質(zhì)?量管理與?改進(jìn)的意?識和參與?能力，嚴(yán)?格執(zhí)行醫(yī)?療技術(shù)操?作規(guī)范和?常規(guī)；醫(yī)?務(wù)人員“?基礎(chǔ)理論?、基本知?識、基本?技能”必?須人人達(dá)?標(biāo)。6?、質(zhì)量管?理工作應(yīng)?當(dāng)有文字?記錄，并?由質(zhì)量管?理組織形?成報告，?定期、逐?級上報。?通過檢查?、分析、?評價、反?饋等措施?，持續(xù)改?進(jìn)醫(yī)療質(zhì)?量，將質(zhì)?量與安全?的評價結(jié)?果納入對?醫(yī)院、科?室、員工?的績效評?價評估。?7、建?立與完善?醫(yī)療質(zhì)量?管理實行?責(zé)任追究?的制度、?形成醫(yī)療?質(zhì)量管可?追溯與質(zhì)?量危機(jī)預(yù)?警管理的?運行機(jī)制?。8、?加強(qiáng)基礎(chǔ)?質(zhì)量.環(huán)?節(jié)質(zhì)量和?終末質(zhì)量?管理，要?用診療常?規(guī)指導(dǎo)對?患者診療?工作，有?條件的醫(yī)?院要逐步?用臨床路?徑規(guī)范對?患者診療?行為。?9、逐步?建立不以?處罰為