按摩及非營養(yǎng)性吸吮治療新生兒胃腸功能障礙的療效觀察

按摩及非營養(yǎng)性吸吮治療新生兒胃腸功能障礙的療效觀察【摘要】目的觀察非營養(yǎng)性吸吮及按摩對新生兒胃腸功能障礙的治療作用。方法隨機(jī)抽取早產(chǎn)兒和足月高危兒50例分成兩組，兩組胎齡、體質(zhì)量差異無統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予非營養(yǎng)性吸吮及按摩，對照組給予常規(guī)治療。觀察其胃殘留量、腹脹消失時間、體質(zhì)量增長時間、停用靜脈營養(yǎng)時間。結(jié)果觀察組患兒胃殘留量少、腹脹消失時間短、體質(zhì)量增長時間快。結(jié)論新生兒按摩及非營養(yǎng)性吸吮能促進(jìn)新生兒胃腸功能障礙的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】非營養(yǎng)性；吸吮行為；胃腸疾?。话茨?；嬰兒，新生

早產(chǎn)兒由于胃腸功能發(fā)育不成熟，高危新生兒由于缺氧、缺血、腸壁缺血，均可造成喂養(yǎng)不耐受、胃腸功能障礙。如長期供給靜脈營養(yǎng)可造成胃腸黏膜的萎縮，乳糖酶缺乏，腸道菌群不能正常建立，代謝紊亂，腸蠕動減慢，膽紅素排泄延遲等一系列不良情況［1］。因此，早產(chǎn)兒或足月高危新生兒的胃腸功能建立及誘導(dǎo)其成熟是生存的基礎(chǔ)。

本院自開展新生兒工作以來，對于早產(chǎn)兒及足月高危兒中喂養(yǎng)不耐受的胃腸功能障礙新生兒，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上施加非營養(yǎng)性吸吮及按摩、進(jìn)行干預(yù)、取得明顯效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

臨床資料200702～200902入住牡丹江市中醫(yī)院兒科的早產(chǎn)兒、足月的重危新生兒。診斷符合《實用新生兒學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)［2］，入選病例50例，其中早產(chǎn)兒28例，足月危重兒22例。

將50例患兒隨機(jī)分成兩組，觀察組26例，其中男12例，女14例；早產(chǎn)兒15例，足月危重兒11例。對照組24例，其中男12例，女12例；早產(chǎn)兒13例，足月危重兒11例。兩組患兒胎齡、體質(zhì)量、開奶時間、Apgar評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性，見表1。表1兩組新生兒的基本情況

入選標(biāo)準(zhǔn)(1)胎齡32～37周早產(chǎn)兒；(2)無腸道發(fā)育畸形；(3)足月兒有缺氧史的新生兒窒息、早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征、新生兒缺氧缺血性腦病；(4)未應(yīng)用胃腸動力藥。胃腸功能障礙的臨床表現(xiàn)有：(1)開始喂奶時間延遲；(2)嘔吐；(3)腹脹；(4)胃內(nèi)有咖啡樣物；(5)胃有殘余奶、胃排空減慢；(6)胎糞排出延遲；排便不暢需灌腸通便。

治療方法對照組使用小劑量紅霉素5mg/分2次靜滴。選用母乳或早產(chǎn)兒配方乳，用鼻飼間歇飼奶，開始1mL/kg；每2h1次，緩慢增加；采用靜脈營養(yǎng)，預(yù)防感染，呼吸循環(huán)支持治療等。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上施加：(1)新生兒按摩療法：每日給予患兒3次，每次15min，療程1周。按摩方式：肢體按摩、腹部按摩。(2)非營養(yǎng)性吸吮：自入院后用消毒的無孔奶頭，在患兒安靜狀態(tài)下飼奶間歇期刺激吸吮，每次5～10min，每日5～6次。

監(jiān)測指標(biāo)由專人填表的形式逐一記錄下列指標(biāo)：胃殘留量(置入胃管，空時抽取胃液以觀察其量)，腹脹消失、恢復(fù)至出生體質(zhì)量、喂養(yǎng)耐受的時間。

統(tǒng)計學(xué)分析所有數(shù)據(jù)均采用SPSS統(tǒng)計軟件包進(jìn)行分析，全部比較均采用t檢驗。

2結(jié)果

相比對照組患兒，開奶后觀察組患兒胃殘留量少、嘔吐或腹脹消失時間早，能較早耐受喂養(yǎng)及停用靜脈營養(yǎng)，體質(zhì)量開始正常時間早，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患兒治療后臨床癥狀改善情況見表2。表2兩組患兒治療后癥狀改善時間比較注：與對照組比較，at=，，；bt=，，，。

3討論

在新生兒當(dāng)中，早產(chǎn)兒分娩占10%左右，而高危新生兒約占15%～20%。部分新生兒發(fā)生喂養(yǎng)不耐受胃腸功能長在發(fā)生率極高。這是因為早產(chǎn)兒胎齡小、吸吮和吞咽能力差，食管及腸道收縮幅度、傳遞速度低，植物神經(jīng)功能紊亂，胃排空延遲［1］。

早產(chǎn)兒由于全身組織及器官發(fā)育不成熟、免疫功能低下、出生后易合并多種疾病，其中以胃腸功能障礙為主。而高危足月新生兒由于宮內(nèi)或產(chǎn)時窒息、缺氧、母患妊娠高血壓綜合征或糖尿病等因素，出生后相繼出現(xiàn)多器官功能障礙；而且經(jīng)常同時存在缺氧、低血容量、組織器官灌注不足、微循環(huán)障礙，胃腸道黏膜缺血，導(dǎo)致胃腸功能障礙、重度出現(xiàn)胃腸黏膜出血性壞死、消化道出血等。因腸道內(nèi)存有大量細(xì)菌、當(dāng)胃腸黏膜屏障功能削弱時可使細(xì)菌經(jīng)門脈或腸系膜淋巴系統(tǒng)侵入體循環(huán)；造成內(nèi)毒血癥。并在一定條件下激發(fā)炎癥遞質(zhì)，從而引起胃腸功能障礙［3］。

胃腸動力是影響早產(chǎn)兒和高危足月兒喂養(yǎng)成功的關(guān)鍵因素。促進(jìn)早產(chǎn)兒和高危足月兒的胃腸動力、可提高患兒腸道喂養(yǎng)成功率縮短靜脈營養(yǎng)向腸內(nèi)營養(yǎng)過度時間［4，5］。

從治療結(jié)果可以看出，觀察組在胃殘留、腹脹消失時間與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，在恢復(fù)至出生體質(zhì)量、喂養(yǎng)耐受的時間與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義()。觀察組胃殘留、腹脹消失時間明顯縮短、NNS給患兒以感覺刺激，興奮迷走神經(jīng)刺激胃腸道G細(xì)胞釋放胃泌素還能促進(jìn)胃蠕動和胃黏膜生長［6］。有研究發(fā)現(xiàn)NNS功能在不增加能量攝取的情況下使患兒體質(zhì)量增加快、并使胃排空加快，縮短腸道運轉(zhuǎn)時間［7］。也有報道NNS還可以促進(jìn)氧合，減少運動產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，提高對醫(yī)源性刺激的耐受性［6］。它對患兒具有多方面作用，對新生兒生長發(fā)育具有重要意義。而按摩也能使新生兒提高應(yīng)激能力，從而增強(qiáng)其免疫功能，還有人認(rèn)為按摩可促進(jìn)迷走神經(jīng)活性，使機(jī)體、胃腸活動增強(qiáng)，從另一方面使胃腸激素增加，增強(qiáng)胃腸蠕動能力，加速胃排空。因此，新生兒按摩尤其是腹部按摩可改善胃腸蠕動功能，減少喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生，順利度過喂養(yǎng)困難期，保證患兒的正常發(fā)育。

本文結(jié)果進(jìn)一步證實，NNS和按摩對胃腸功能障礙的臨床價值，而且NNS和撫觸在臨床操作簡單、方便、費用低，不失為治療新生兒胃腸功能障礙的常規(guī)治療手段之一。

【參考文獻(xiàn)】

［1］黃從付，林紅良.非營養(yǎng)性吸吮和撫觸協(xié)同治療早產(chǎn)兒胃腸功能障礙［J］.中國新生兒雜志，2008,23(5):302.

［2］金漢珍，黃德珉.實用新生兒學(xué)［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003：192.

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［5］楊波,徐明坦,李剛.部分胃腸營養(yǎng)在早產(chǎn)兒的臨床應(yīng)用［J］.實用兒科雜志,2005,20(7):742