石膏固定PPT課件

1、01020304概述適應(yīng)癥及禁忌癥石膏固定前的護(hù)理措施石膏固定后的護(hù)理措施050607功能鍛煉常見的護(hù)理問題及措施常見并發(fā)癥第1頁/共31頁概述PREFACE醫(yī)用石膏醫(yī)用石膏 是天然生石膏，經(jīng)加熱脫水成為熟石膏。是天然生石膏，經(jīng)加熱脫水成為熟石膏。 當(dāng)熟石膏當(dāng)熟石膏遇到水分時(shí)，可重新結(jié)晶而硬化遇到水分時(shí)，可重新結(jié)晶而硬化 用于固定骨折、制動(dòng)肢體用于固定骨折、制動(dòng)肢體 2.浸濕到硬固定型須浸濕到硬固定型須10-20分鐘，完全干固須分鐘，完全干固須24-72小小時(shí)，加入食鹽或熱水可加速時(shí)，加入食鹽或熱水可加速 石膏粉應(yīng)儲(chǔ)存在密閉容器中，防受潮吸水而硬化失石膏粉應(yīng)儲(chǔ)存在密閉容器中，防受潮吸水而硬化失

2、效效 石膏的石膏的X X線通透性較低線通透性較低第2頁/共31頁石膏背心石膏類型髖人字石膏髖人字石膏肩胸石膏肩胸石膏石膏托石膏管形第3頁/共31頁 石膏固定的外科骨折復(fù)位，固定常用的方法之一，使用簡便易行。 石膏繃帶能密貼肢體包扎，硬化后有相當(dāng)?shù)膱?jiān)固性，是固定繃帶中的最優(yōu)良的一種，使用簡單，硬化快速，能隨意和身體形態(tài)符合，因此，石膏固定在骨科得到廣泛應(yīng)用。第4頁/共31頁石膏固定概述及目的石膏固定的外科骨折復(fù)位，固定常用的方法之一，使用簡便易行石膏繃帶能密貼肢體包扎，硬化后有相當(dāng)?shù)膱?jiān)固性，是固定繃帶中的最優(yōu)良的一種，使用簡單，硬化快速，能隨意和身體形態(tài)符合，因此，石膏固定在骨科得到廣泛應(yīng)用。骨

3、折愈合過程中，起到固定、支持、保護(hù)的作用 預(yù)防以及畸形的矯正 肌腱以及韌帶損傷后起到固定保護(hù)作用肌腱以及韌帶損傷后起到固定保護(hù)作用 石膏固定的目的 石膏固定概述第5頁/共31頁石膏固定適應(yīng)癥1.骨折復(fù)位后的固定2.關(guān)節(jié)損傷或脫位后的固定3.周圍神經(jīng)、血管、肌腱斷裂或損傷、手術(shù)修復(fù)后的制動(dòng)4.急慢性骨、關(guān)節(jié)炎癥的局部制動(dòng)5.畸形矯正術(shù)后矯形位置的維持和固定第6頁/共31頁石膏固定禁忌癥01確診或可疑傷口有厭氧菌感染者。03全身情況惡劣的患者，如休克患者。05新生兒、嬰幼兒不宜長期的石膏固定。02進(jìn)行性浮腫者。04嚴(yán)重的心、肝、肺、腎臟等疾病的患者、孕婦、進(jìn)行性腹水者禁用大型石膏。第7頁/共31頁

4、石膏固定優(yōu)點(diǎn)及缺點(diǎn) 石膏固定的優(yōu)點(diǎn)根據(jù)肢體的形狀塑性固定作用確實(shí)可靠維持時(shí)間長 石膏固定的缺點(diǎn)無彈性，不可調(diào)節(jié)松緊度固定范圍大，關(guān)節(jié)鍛煉限制易造成關(guān)節(jié)僵硬第8頁/共31頁 了解患者思想情況，做好心理護(hù)理，說明石膏固定的原因，已取得患者及家屬的配合。 皮膚的護(hù)理，清洗患肢或軀干，有傷口時(shí)先換藥。 骨突部位加用棉墊，以保護(hù)骨突處的軟組織，避免肢體末端的血液循環(huán)障礙。 左髖部人字形石膏者，石膏前給予腸道準(zhǔn)備。第9頁/共31頁石膏包扎前護(hù)理包扎前護(hù)理 患者的體位 皮膚的準(zhǔn)備 骨突部加棉墊第10頁/共31頁石膏固定后的護(hù)理2.用軟枕、沙袋均勻墊起，防用軟枕、沙袋均勻墊起，防止變形，清潔暴露肢端，以便止變

5、形，清潔暴露肢端，以便觀察。觀察。 4.患肢抬高，墊沙袋，膠枕等支患肢抬高，墊沙袋，膠枕等支托，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防或減托，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防或減輕肢體的腫脹。肢體的石膏堅(jiān)輕肢體的腫脹。肢體的石膏堅(jiān)硬后，鼓勵(lì)患者活動(dòng)石膏以外硬后，鼓勵(lì)患者活動(dòng)石膏以外的關(guān)節(jié)和肌肉，指導(dǎo)患者左石的關(guān)節(jié)和肌肉，指導(dǎo)患者左石膏內(nèi)的肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，防止關(guān)膏內(nèi)的肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直，肌肉萎縮。節(jié)強(qiáng)直，肌肉萎縮。1.石膏未干固前不搬運(yùn)患石膏未干固前不搬運(yùn)患者，石膏干固尚未堅(jiān)硬時(shí)，者，石膏干固尚未堅(jiān)硬時(shí)，搬運(yùn)病人用手掌托石膏，搬運(yùn)病人用手掌托石膏，防止手指的抓掐石膏，凹防止手指的抓掐石膏，凹陷變形導(dǎo)致壓迫軟組織形陷變形導(dǎo)致

6、壓迫軟組織形成潰瘍或壞死成潰瘍或壞死 3.3.保持空氣流通以促使石保持空氣流通以促使石膏的干固，夏季可用電吹膏的干固，夏季可用電吹風(fēng)吹干，冬季可用烤燈烤風(fēng)吹干，冬季可用烤燈烤干，間歇烘烤，干，間歇烘烤，20-3020-30分分鐘每次，防止?fàn)C傷鐘每次，防止?fàn)C傷。第11頁/共31頁石膏固定后的護(hù)理6.注意觀察患肢遠(yuǎn)端的血液循注意觀察患肢遠(yuǎn)端的血液循環(huán)、顏色、溫度、腫脹、疼環(huán)、顏色、溫度、腫脹、疼痛、麻木等感覺情況，皮膚痛、麻木等感覺情況，皮膚顏色蒼白變變紫，立即拆除。顏色蒼白變變紫，立即拆除。重視患者主訴，對(duì)原因不明重視患者主訴，對(duì)原因不明的疼痛，及時(shí)通知醫(yī)生，必的疼痛，及時(shí)通知醫(yī)生，必要時(shí)，遵醫(yī)

7、囑給予要時(shí)，遵醫(yī)囑給予“開窗開窗”觀察，檢查有無局部受壓，觀察，檢查有無局部受壓，勿亂使用止痛藥。勿亂使用止痛藥。 8.觀察有無滲血滲液，記號(hào)筆觀察有無滲血滲液，記號(hào)筆標(biāo)記記錄，觀察是否繼續(xù)滲血，標(biāo)記記錄，觀察是否繼續(xù)滲血，必要時(shí)通知醫(yī)生給予處理。必要時(shí)通知醫(yī)生給予處理。 5.5.被石膏壓迫的隆突部位被石膏壓迫的隆突部位或肢體的支重部位，軟枕或肢體的支重部位，軟枕墊好，保持功能位，防止墊好，保持功能位，防止關(guān)節(jié)部位的石膏折斷。關(guān)節(jié)部位的石膏折斷。 7.7.保持石膏清潔，干燥，避保持石膏清潔，干燥，避免被大小便污染。邊緣整齊，免被大小便污染。邊緣整齊，光滑，不與硬物相撞擊。光滑，不與硬物相撞擊。

8、第12頁/共31頁石膏固定后的護(hù)理 10.頭頸部，胸部，軀干部石膏，頭頸部，胸部，軀干部石膏，應(yīng)注意有無呼吸受阻，腹部脹應(yīng)注意有無呼吸受阻，腹部脹氣，惡心，嘔吐等不適情況，氣，惡心，嘔吐等不適情況，石膏不能過緊，進(jìn)食少量多餐，石膏不能過緊，進(jìn)食少量多餐，不易過量，防止石膏綜合征的不易過量，防止石膏綜合征的發(fā)生。發(fā)生。 石膏拆除時(shí)，使用專業(yè)工具，石膏拆除時(shí)，使用專業(yè)工具，避免損傷皮膚避免損傷皮膚。 9.下肢石膏的患者，下地活下肢石膏的患者，下地活動(dòng)時(shí)，肢體抬高，以免損動(dòng)時(shí)，肢體抬高，以免損傷石膏。傷石膏。 11.注意體溫，或有無異味注意體溫，或有無異味的散出，避免感染的發(fā)生的散出，避免感染的發(fā)生

9、。第13頁/共31頁石膏包扎后的護(hù)理石膏包扎后護(hù)理患者的搬動(dòng)促進(jìn)石膏干固患肢的觀察患肢抬高觀察肢體末端血液循環(huán)觀察肢體出血與滲出觀察有無感染征象第14頁/共31頁病情觀察觀察皮膚色澤，末端血液循環(huán)觀察皮膚色澤，末端血液循環(huán) ：皮溫、張力，毛細(xì)血管充盈反應(yīng)、感覺、動(dòng)皮溫、張力，毛細(xì)血管充盈反應(yīng)、感覺、動(dòng)脈搏動(dòng)、注意評(píng)估脈搏動(dòng)、注意評(píng)估“5P”5P”癥癥感染跡象：注意生命體征、石膏內(nèi)有無異味、感染跡象：注意生命體征、石膏內(nèi)有無異味、有無血象異常有無血象異常出血或滲出出血或滲出第15頁/共31頁“5P”“5P”征征5P5P征：征： 應(yīng)該是無脈應(yīng)該是無脈(Pulselessness)(Pulseles

10、sness)、疼痛、疼痛(Pain)(Pain)、蒼白、蒼白(Pallor)(Pallor)、感覺異常感覺異常(Paresthesia)(Paresthesia)和麻痹和麻痹(Paralysis)(Paralysis)，是肢體動(dòng)脈栓塞的表，是肢體動(dòng)脈栓塞的表現(xiàn)?，F(xiàn)。 第16頁/共31頁功能鍛煉功能鍛煉早期做石膏固定的肌肉等長收早期做石膏固定的肌肉等長收縮鍛煉，防止肌肉萎縮縮鍛煉，防止肌肉萎縮目的：促進(jìn)患肢血液循環(huán)，減目的：促進(jìn)患肢血液循環(huán)，減少肌肉萎縮，保持肌肉力量，少肌肉萎縮，保持肌肉力量，防止關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)骨折愈合防止關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)骨折愈合做健側(cè)肢體的主動(dòng)活動(dòng)及石膏做健側(cè)肢體的主動(dòng)活動(dòng)及石

11、膏固定外的正常關(guān)節(jié)活動(dòng)固定外的正常關(guān)節(jié)活動(dòng)原則：從小到多原則：從小到多 從少到多從少到多 循序漸進(jìn)（以患肢主循序漸進(jìn)（以患肢主 觀感覺為主）觀感覺為主）1324第17頁/共31頁功能鍛煉示意圖第18頁/共31頁功能鍛煉注意事項(xiàng)第19頁/共31頁。第20頁/共31頁1.有發(fā)生血液循環(huán)障礙的可能 2.有發(fā)生壓瘡的可能3.有石膏污染的可能 4.有石膏變形的可能 5.有肌肉萎縮的可能 6.生活方式的改變第21頁/共31頁有發(fā)生血液循環(huán)障礙的可能首先進(jìn)行石膏固定的患者做好床邊交接班然后四肢石膏固定應(yīng)抬高患肢，高于心臟20cm最后嚴(yán)密觀察患肢情況第22頁/共31頁有發(fā)生壓瘡的可能石膏固定是應(yīng)石膏固定是應(yīng)用

12、手掌平托用手掌平托石膏邊緣應(yīng)整石膏邊緣應(yīng)整齊，光滑齊，光滑壓瘡早期癥狀壓瘡早期癥狀嗅覺觀察嗅覺觀察一二四三第23頁/共31頁石膏變形和肌肉萎縮的可能石膏干了以后石膏未干之前病情允許時(shí)持拐行走行石膏內(nèi)的肌肉舒鎖運(yùn)動(dòng)石膏拆除后加強(qiáng)功能鍛煉有石膏變形的可能有肌肉萎縮的可能第24頁/共31頁有石膏污染的可能ABCD保持石膏及床單位的整潔如有污染需及時(shí)擦拭干凈換藥時(shí)及時(shí)的清除傷口分泌物污染嚴(yán)重時(shí)需及時(shí)更換第25頁/共31頁生活方式的改變時(shí)刻了解患者心理狀況 護(hù)理工作需要更多的主動(dòng)，耐心，細(xì)心，滿足患者生活需要對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)地飲食指導(dǎo)第26頁/共31頁常見并發(fā)癥骨筋膜室綜合征 由于包扎過緊或肢體出現(xiàn)進(jìn)行性腫脹時(shí),出現(xiàn)肌肉缺血，壞死，進(jìn)而發(fā)生缺血性痙攣壓迫性潰瘍由于石膏凹凸不平或關(guān)節(jié)塑形不好所致，局部的持續(xù)性疼痛不適，潰瘍形成或組織壞死后，局部有異味及分泌物，應(yīng)及時(shí)開窗檢查進(jìn)行處理。第27頁/共31頁常見并發(fā)癥墜積性肺炎加強(qiáng)翻身，鼓勵(lì)患者深呼吸，咳嗽咳痰，定時(shí)翻身，拍背，必要時(shí)服用祛痰藥物，霧化吸入等肌肉萎縮 肌肉萎縮 加強(qiáng)肢體鍛煉 關(guān)節(jié)僵硬 主動(dòng) 或被動(dòng)鍛煉骨質(zhì)疏松軀干部的石膏包扎發(fā)生腹部疼痛，腸道脹氣或腸梗阻。（少食