周圍肺癌內(nèi)部征象

周圍肺癌內(nèi)部征象

內(nèi)部征像1-1.磨玻璃征（磨砂玻璃征、暈征）：病灶內(nèi)可見(jiàn)血管影的結(jié)節(jié)定義為磨玻璃密度（整個(gè)瘤結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)之部分區(qū)域密度較淡呈模糊的磨玻璃狀，它不掩蓋肺血管紋理，病灶境界仍較清晰）。其病理基礎(chǔ)是受累增厚的肺泡內(nèi)充滿粘蛋白或其它滲液。常見(jiàn)于早期周圍型鱗癌、小細(xì)胞癌、中低分化腺癌，特別是高分化腺癌。鑒別：磨玻璃密度陰影可見(jiàn)于肺實(shí)質(zhì)和肺間質(zhì)性病變，是氣腔或氣腔壁的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，本身無(wú)特異性。過(guò)敏性肺泡炎和剝脫性間質(zhì)性肺炎可表現(xiàn)為小葉中心磨玻璃密度影；肺泡蛋白沉著癥，類脂質(zhì)肺炎，結(jié)節(jié)病，卡氏囊蟲性肺炎表現(xiàn)為全小葉分布的磨玻璃密度陰影；特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化，閉塞性毛細(xì)支氣管炎伴機(jī)化性肺炎表現(xiàn)為邊緣分布的磨玻璃密度陰影。肺癌結(jié)節(jié)出現(xiàn)環(huán)行磨玻璃密度的邊緣時(shí)，為腫瘤的生長(zhǎng)先端沿肺胞壁伏壁生長(zhǎng)，與含氣的肺胞腔形成磨玻璃密度，或合并出血及滲出。特別是當(dāng)病灶較大時(shí)侵犯周圍血管，引起病灶周圍少量出血，此時(shí)表現(xiàn)為環(huán)繞病灶周圍環(huán)形的磨玻璃密度影。有人稱之為“暈征”。純磨玻璃樣結(jié)節(jié)及磨玻璃結(jié)節(jié)病理基礎(chǔ)-瘤細(xì)胞沿著肺泡壁覆蓋生長(zhǎng)，沒(méi)有肺泡結(jié)構(gòu)破壞，肺泡含氣充分，瘤體HRCT位均勻磨玻璃密度1-2.空泡征（裂隙征、小泡征、小空泡征、氣腔充盈或肺泡氣像）指結(jié)節(jié)內(nèi)的小灶性透光區(qū)，約數(shù)毫米直徑，是癌灶內(nèi)部分肺泡未受累及，癌細(xì)胞呈覆壁生長(zhǎng)而使該部肺泡仍保持完整充氣狀態(tài)（部分也可能為充氣支氣管的軸位相）。主要見(jiàn)于早期直徑小于3cm肺癌，病理類型方面以肺泡癌多見(jiàn)，此征對(duì)于診斷惡性病變有意義。是早期周圍型肺癌的重要征象。常見(jiàn)于瘤體的中央，少數(shù)可在邊緣，呈點(diǎn)狀低密度影，多為1～3mm。一個(gè)或多個(gè)，邊界清。（其在腫塊內(nèi)的部位對(duì)鑒別結(jié)核有幫助，后者空泡常在腫塊內(nèi)側(cè)），注意與空洞鑒別。病理基礎(chǔ)①未被腫瘤組織占據(jù)的含氣肺組織；②未閉合的或擴(kuò)張的小支氣管；③乳頭狀癌結(jié)構(gòu)間的含氣腔隙；④沿肺泡壁生長(zhǎng)的癌組織未封閉肺泡腔及融解、破壞與擴(kuò)大的肺泡腔；⑤腫瘤內(nèi)小灶性壞死排出后形成。此征多見(jiàn)于細(xì)支氣管肺泡癌與腺癌，也可見(jiàn)于鱗癌。有時(shí)，空泡內(nèi)因有粘液，脫落的腫瘤細(xì)胞等成分的存在，可使其CT值增高，近似水樣密度。在肺窗上呈現(xiàn)為小泡狀模糊低密度影，在縱隔窗上呈現(xiàn)小泡狀透亮影。當(dāng)數(shù)個(gè)肺泡破裂并融合形成不規(guī)則的小腔時(shí)，我們稱其為“裂隙”。有人亦認(rèn)為這種裂隙是微支氣管阻塞性擴(kuò)張或腫瘤內(nèi)碳末沉積（其密度低于腫瘤組織）所形成。1-3：蜂房征（蜂窩征、網(wǎng)格征）

病變內(nèi)密度不均,呈蜂房狀氣腔,大小不一.為圓形與卵圓形的低密度影(接近空氣).病理上為癌細(xì)胞沿肺泡壁生長(zhǎng)，未封閉肺泡腔，腔內(nèi)遺留粘液使其擴(kuò)張。此征僅見(jiàn)于肺泡癌.若多個(gè)小泡聚集，其大小比較一致，小泡很微細(xì)時(shí)稱蜂窩征.當(dāng)病變呈現(xiàn)細(xì)網(wǎng)格狀改變時(shí),則稱網(wǎng)格征。1-4：支氣管征（小管征、空氣支氣管征、枯/樹枝征、細(xì)支氣管充氣征、病理性支氣管像、陽(yáng)性支氣管征、支氣管充氣征、支氣管氣像、支氣管管征、支氣管截?cái)嗾鳎┦怯闪鼋M織在細(xì)支氣管與肺泡表面呈伏壁式生長(zhǎng)而不充盈管腔，管腔通暢。表現(xiàn)為長(zhǎng)、短不一的管狀分支狀低密度影?？梢猿始?xì)條狀（直徑≤1mm）的空氣密度影，見(jiàn)于連續(xù)數(shù)個(gè)相鄰的層面上，病理上也可以為擴(kuò)張的細(xì)支氣管。其發(fā)生率也較高，約占33.3%.在影像上表現(xiàn)可以多種多樣,因此名稱也較多.支氣管征的表現(xiàn)多種多樣支氣管征可見(jiàn)于肺癌,肺炎性病變或淋巴瘤.但以肺癌較多見(jiàn),常與空泡征同時(shí)存在,與一般急性炎癥空氣支氣管造影征相鑒別枯樹征細(xì)支氣管充氣征與炎性支氣管的鑒別粘液栓征碎石路征碎石路征可見(jiàn)于多種疾病.在周圍型肺癌診斷時(shí)無(wú)特異性.下面是一例肺炎型肺泡癌病人高分辨掃描所見(jiàn)碎石路征.1-7.CT血管影征(CT血管造影征血管包埋征肺靜脈包被征)被用來(lái)描述大葉型細(xì)支氣管肺泡癌（腺癌）.是腫瘤沿肺泡壁生長(zhǎng)侵潤(rùn)尚未完全破壞肺泡間隔,但使肺泡壁增厚或鄰近肺泡內(nèi)有分泌物,部分肺泡內(nèi)仍有含氣,形成肺炎型改變,增強(qiáng)時(shí)可見(jiàn)在病變中穿行的血流強(qiáng)化,稱CT血管造影征,多見(jiàn)于肺泡癌.當(dāng)肺血管進(jìn)入結(jié)節(jié)或終止結(jié)節(jié)時(shí),血管常狹窄.堵塞.截?cái)嗟?文獻(xiàn)認(rèn)為其中以肺靜脈包被(肺靜脈包被征)意義最大,提示肺癌機(jī)會(huì)增加.CT血管影征最初被認(rèn)為是細(xì)支氣管肺泡癌的特異性征象（特異性92.3%）；而最近這一觀點(diǎn)受到懷疑，這可能與缺少明確標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)；CT血管影征見(jiàn)于良性和惡性肺疾病，包括：細(xì)支氣管肺泡癌、肺炎、肺水腫、中心性肺癌導(dǎo)致的阻塞性肺炎、淋巴瘤及消化道腫瘤肺轉(zhuǎn)移；但在其它病變中實(shí)變密度多接近胸壁肌肉；1-8.CT腫瘤微血管征?<2cm肺癌的腫瘤外帶微血管多顯示為強(qiáng)化的血管叢，呈放射狀走行。