股動(dòng)脈穿刺并發(fā)癥課件

血管外科降低股動(dòng)脈穿刺術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率PDCA1降低股動(dòng)脈穿刺術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率PDCA1選題背景

隨著新技術(shù)、新器械、新影像設(shè)備的不斷發(fā)展，介入診療在臨床的應(yīng)用越來越廣泛，成為與內(nèi)科、外科齊名的第三大支柱性學(xué)科。股動(dòng)脈穿刺是介入治療中最基本的技術(shù)之一,隨著介入治療的廣泛開展,股動(dòng)脈穿刺的次數(shù)巨增,股動(dòng)脈因具有粗直、固定、搏動(dòng)明顯及便于穿刺等特點(diǎn)，成為多種介入手術(shù)入路的首選［1］。隨著血管內(nèi)介入治療的深入開展，有關(guān)股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)并發(fā)癥的報(bào)道也日益增多［2］。股動(dòng)脈穿刺術(shù)后破壞動(dòng)脈壁完整結(jié)構(gòu)，術(shù)后易發(fā)生感染、血腫、假性動(dòng)脈瘤等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致殘疾甚至危及生命［3］。

［１］馬慧英．股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)不同止血方法的效果觀察［Ｊ］．當(dāng)代護(hù)士。２０１０，６：８３－８４．［２］ＢｏｇａｒｔＤＢ，ＢｅｇａｒｔＭＡ，ＭｉｌｅｒＪＴ，ｅｔａｌ．Ｆｅｍｏｒａｌａｒｔｅｒｙｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ：ａｓｔｕｄｙｏｆ５０３ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅｐａ－ｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．ＣａｔｈｅｔＣａｒｄｉｏｖａｓｃＤｉａｇｎ，１９９５，３４：８－１２．［3］齊志華，吳冬云．心理護(hù)理對腦血管介入術(shù)患者的影響［J］．西部醫(yī)學(xué)，2012，24(1):187－188．2選題背景組長：管圣副組長：賽力木朱鋒王梅張燕榮買爾哈巴阿力木唐加熱克楊建平王磊督導(dǎo)員：方青波安燕PDCA小組

3組長：管圣副組長：賽力木朱鋒王梅張燕榮買爾哈巴阿力木唐加熱克DOCHECKACTIONPLAN目錄Contents01計(jì)劃PLAN階段02執(zhí)行DO階段03檢查CHECK階段04處理ACTION階段4DOCHECKACTIONPLAN目錄Contents01計(jì)第一部分嗎，纏著你，處P第一部分1、主題選定2、現(xiàn)況把握3、目標(biāo)設(shè)定4、原因分析5、對策擬定5第一部分嗎，纏著你，處P第一部分5主題選定

1、有報(bào)道經(jīng)股動(dòng)脈徑路行診斷性與治療性心臟介入的血管徑路并發(fā)癥發(fā)生率分別為0.1%～2%和0.5%～5%。

2、股動(dòng)脈穿刺術(shù)后主要并發(fā)癥包括穿刺點(diǎn)滲血、血腫、血栓形成、假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺、后腹膜血腫等。穿刺部位出血、滲血是指血液沿著穿刺通道溢出皮外浸透或染紅包扎紗布，血腫是指出血的血液聚集在皮下組織中，局部腫大，質(zhì)地硬，超聲檢查可見液性暗區(qū)。

6主題選定1、有報(bào)道經(jīng)股動(dòng)脈徑路主題選定

衡量指標(biāo)：

股動(dòng)脈穿刺術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率=股動(dòng)脈穿刺術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)÷股動(dòng)脈穿刺總例數(shù)×100%

選題理由通過本次質(zhì)量管理工具應(yīng)運(yùn)，探討及分析引起股動(dòng)脈穿刺并發(fā)癥發(fā)生的原因，并制定相應(yīng)的預(yù)防措施，以期為股動(dòng)脈穿刺技術(shù)提供可參考的理論依據(jù)。7主題選定7現(xiàn)況把握

調(diào)查對象：2016.01-2016.12股動(dòng)脈穿刺病人總數(shù)750例，并發(fā)癥發(fā)生總數(shù)13例，并發(fā)癥發(fā)生率為1.73%。穿刺部位滲血8例（61.5%），穿刺部位血腫3例（23.1%），股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤1例（7.7%），動(dòng)靜脈瘺1例（7.7%）。8現(xiàn)況把握調(diào)查對象：2016.原因分析

存在問題次數(shù)所占比例（%）累計(jì)百分比（%）技術(shù)操作不熟練430.830.8壓迫止血不到位430.861.6觀察護(hù)理不到位215.376.9抗凝藥物的使用17.784.6患者不配合17.792.3患者血管鈣化嚴(yán)重17.7100合計(jì)13100

股動(dòng)脈穿刺術(shù)后主要并發(fā)癥發(fā)生原因9原因分析存在問題次數(shù)所占比例（%）累計(jì)百改善前柏拉圖

10改善前柏拉圖10目標(biāo)設(shè)定

并發(fā)癥發(fā)生率下降至0.53%11目標(biāo)設(shè)定并發(fā)癥發(fā)生率下降至0.53%11制表目的：要因分析；制表時(shí)間：2017-6-10；制表人：方青波責(zé)任心不強(qiáng)缺乏相應(yīng)加壓包扎的材料專業(yè)知識(shí)不足操作技術(shù)不熟練流程不夠完善相關(guān)制度不夠完善現(xiàn)有加壓包扎材料弊端大方法醫(yī)生材料其他人體解剖結(jié)構(gòu)混淆為什么會(huì)操作技術(shù)不熟練？基礎(chǔ)知識(shí)不扎實(shí)穿刺經(jīng)驗(yàn)不夠不良操作習(xí)慣原因分析——魚骨圖分析帶教老師操作演練少對穿刺技術(shù)不夠重視患者眾多工作量大環(huán)境嘈雜流程不明確相關(guān)檢查力度不夠要因分析12制表目的：要因分析；制表時(shí)間：2017-6-10；制表人：方制表目的：要因分析；制表時(shí)間：2017-6-10；制表人：方青波責(zé)任心不強(qiáng)缺乏相應(yīng)加壓包扎的材料專業(yè)知識(shí)不足操作技術(shù)不熟練流程不夠完善相關(guān)制度不夠完善現(xiàn)有加壓包扎材料弊端大方法醫(yī)生材料其他人體解剖結(jié)構(gòu)混淆為什么會(huì)操作技術(shù)不熟練？基礎(chǔ)知識(shí)不扎實(shí)穿刺經(jīng)驗(yàn)不夠不良操作習(xí)慣原因分析——魚骨圖分析帶教老師操作演練少對穿刺技術(shù)不夠重視患者眾多工作量大環(huán)境嘈雜流程不明確相關(guān)檢查力度不夠要因分析13制表目的：要因分析；制表時(shí)間：2017-6-10；制表人：方制表目的：要因分析；制表時(shí)間：2017-6-10；制表人：方青波責(zé)任心不強(qiáng)缺乏相應(yīng)加壓包扎的材料按壓方法錯(cuò)誤專業(yè)知識(shí)不足操作技術(shù)不熟練缺乏具體的按壓方法流程圖患者體位更換較頻繁現(xiàn)有加壓包扎材料弊端大方法醫(yī)務(wù)人員材料其他不夠重視按壓方法人體解剖結(jié)構(gòu)混淆為什么會(huì)壓迫止血不到位？基礎(chǔ)知識(shí)不扎實(shí)經(jīng)驗(yàn)不夠不良操作習(xí)慣原因分析——魚骨圖分析按壓力度不夠護(hù)士培訓(xùn)不到位陪護(hù)更換未交接患者及家屬不夠重視我的患者我負(fù)責(zé)的理念不強(qiáng)要因分析14制表目的：要因分析；制表時(shí)間：2017-6-10；制表人：方制表目的：要因分析；制表時(shí)間：2017-6-10；制表人：方青波工作狀態(tài)不佳缺乏相應(yīng)加壓包扎的材料護(hù)士能力不夠工作量大責(zé)任心不強(qiáng)流程不夠完善患者體位更換較頻繁現(xiàn)有加壓包扎材料弊端大方法護(hù)士材料其他護(hù)理人員較少為什么會(huì)護(hù)理觀察不到位？患者較多對穿刺不夠重視嚴(yán)重依靠患者家屬原因分析——魚骨圖分析少部分輪轉(zhuǎn)護(hù)士工作強(qiáng)度大，時(shí)間長溝通不到位未及時(shí)了解患者主訴未及時(shí)與患者及家屬溝通病房環(huán)境嘈雜，人員眾多敷料包扎過多要因分析15制表目的：要因分析；制表時(shí)間：2017-6-10；制表人：方原因分析

存在問題次數(shù)所占比例（%）累計(jì)百分比（%）技術(shù)操作不熟練233.3333.33壓迫止血不到位233.3366.66觀察護(hù)理不到位116.6783.33患者血管鈣化嚴(yán)重116.67100合計(jì)6100100

股動(dòng)脈穿刺術(shù)后主要并發(fā)癥發(fā)生原因調(diào)查對象：2017.01-2017.11股動(dòng)脈穿刺病人總數(shù)700例，并發(fā)癥發(fā)生總數(shù)4例，并發(fā)癥發(fā)生率為0.5%。穿刺部位滲血2例（50%），穿刺部位血腫1例（25%），股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤1例（25%），動(dòng)靜脈瘺0例（0.00%）。16原因分析存在問題次數(shù)所占比例（%）累計(jì)百改善前后柏拉圖

17改善前后柏拉圖17對策擬定主題/原因?qū)Σ邤M定人方法設(shè)備/材料其他技術(shù)操作不熟練1、熟練掌握人體解剖，較少穿刺次數(shù)1、增加帶教老師的操作演練次數(shù)1、穿刺選擇的鞘管應(yīng)該與血管匹配1、完善穿刺后并發(fā)癥的處理流程2、增加操作考核次數(shù)，提高操作技術(shù)2、減少醫(yī)生患者數(shù)量3、增加實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)4、增加醫(yī)務(wù)人員對穿刺的重視壓迫止血不到位1、醫(yī)務(wù)人員增加相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)1、科室每個(gè)月進(jìn)行壓迫止血的操作演練1、增加加壓包扎的相關(guān)材料1、改善環(huán)境2、增加醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心2、嚴(yán)格要求患者體位3、告知患者及家屬壓迫穿刺部位的重要性護(hù)理觀察不到位1、加強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心1、護(hù)士要求掌握相關(guān)解剖位置1、增加加壓包扎的相關(guān)材料1、減少護(hù)士工作量2、增加巡視次數(shù)2、制定實(shí)體相關(guān)辦法2、加強(qiáng)宣教3、增加護(hù)理人員，降低護(hù)士勞動(dòng)量18對策擬定主題/原因?qū)Σ邤M定人方法設(shè)備/材料其他技術(shù)操作不熟練對策擬定

熟練技術(shù)操作制定技術(shù)操作流程定期進(jìn)行技術(shù)操作培訓(xùn)建立股動(dòng)脈穿刺質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)壓迫止血準(zhǔn)確到位改進(jìn)壓迫止血方法進(jìn)行壓迫止血方法培訓(xùn)制作患者體位配合圖示手冊觀察護(hù)理準(zhǔn)確到位定期組織護(hù)士培訓(xùn)制定股動(dòng)脈穿刺術(shù)后護(hù)理流程建立?？谱o(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)19對策擬定熟練技術(shù)制定技術(shù)定期進(jìn)對策一對策名稱

制定股動(dòng)脈穿刺技術(shù)操作流程及術(shù)后護(hù)理流程改善前：股動(dòng)脈穿刺技術(shù)操作流程及術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理流程與臨床結(jié)合不夠?qū)Σ邇?nèi)容：1.制定股動(dòng)脈穿刺技術(shù)操作流程2.制定股動(dòng)脈穿刺術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理流程3.規(guī)范股動(dòng)脈穿刺術(shù)后止血壓迫方法4.列入標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容5.規(guī)范術(shù)后患者體位要求對策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：管圣王梅時(shí)間：2017年1月15日-30日地點(diǎn)：血管外科對策處理：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策2.將股動(dòng)脈穿刺技術(shù)操作流程列入醫(yī)生常規(guī)培訓(xùn)內(nèi)容3.將股動(dòng)脈穿刺并發(fā)癥預(yù)防流程列入護(hù)士常規(guī)培訓(xùn)內(nèi)容主要因

缺乏股動(dòng)脈穿刺技術(shù)操作及護(hù)理流程DOCHECKACTIONPLAN對策一20對策一對策名稱制定股動(dòng)脈穿刺技術(shù)操作流程及術(shù)后護(hù)理流程對策二對策名稱

有效落實(shí)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)改善前：未進(jìn)行醫(yī)護(hù)人員股動(dòng)脈穿刺技術(shù)及并發(fā)癥預(yù)防系統(tǒng)培訓(xùn)對策內(nèi)容：1.培訓(xùn)內(nèi)容全面系統(tǒng)2.培訓(xùn)方法理論實(shí)踐相結(jié)合3.通過股動(dòng)脈穿刺并發(fā)癥案例互相交流心得4.通過上級帶教下級提升下級醫(yī)生技術(shù)水平5.定期考核股動(dòng)脈穿刺技術(shù)對策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：賽力木安燕時(shí)間：2017年2月1日-2日28日地點(diǎn)：血管外科對策處理：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策2.股動(dòng)脈穿刺技術(shù)流程列入考核重點(diǎn)3.將股動(dòng)脈穿刺并發(fā)癥預(yù)防流程列入護(hù)士常規(guī)培訓(xùn)內(nèi)容主要因

缺乏股動(dòng)脈穿刺技術(shù)及并發(fā)癥預(yù)防的系統(tǒng)培訓(xùn)DOCHECKACTIONPLAN對策二21對策二對策名稱有效落實(shí)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)改善前：未進(jìn)行醫(yī)護(hù)人對策三對策名稱

建立股動(dòng)脈穿刺技術(shù)及專科護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)改善前：缺乏股動(dòng)脈穿刺技術(shù)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)及并發(fā)癥預(yù)防質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)對策內(nèi)容：1.建立股動(dòng)脈穿刺技術(shù)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)2.建立股動(dòng)脈穿刺術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防?？谱o(hù)理指標(biāo)3.將股動(dòng)脈穿刺術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生納入查檢4.每月定期進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺術(shù)后并發(fā)癥原因分析5.每月對質(zhì)控中存在的問題進(jìn)行分析整改對策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：朱鋒買爾哈巴時(shí)間：2017年3月1日-6日30日地點(diǎn)：血管外科對策處理：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策2.將質(zhì)量考核結(jié)果納入績效考核主要因

缺乏股動(dòng)脈穿刺技術(shù)及并發(fā)癥預(yù)防質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)DOCHECKACTIONPLAN對策三22對策三對策名稱建立股動(dòng)脈穿刺技術(shù)及?？谱o(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)效果確認(rèn)

改善前后柏拉圖對比23效果確認(rèn)改善前后柏拉圖對比2效果確認(rèn)

改善前后并發(fā)癥發(fā)生分布對比24效果確認(rèn)改善前后并發(fā)癥發(fā)生分效果確認(rèn)

改善前后并發(fā)癥發(fā)生率對比25效果確認(rèn)改善前后并發(fā)癥發(fā)生率效果確認(rèn)

改善前流程圖患者入院