缺鐵性貧血課件講義

缺鐵性貧血梅河口市新華醫(yī)院文振豪1缺鐵性貧血梅河口市新華醫(yī)院1他貧血嗎？2他2目的與要求實驗室檢查，發(fā)病機制IDA的概念，臨床表現(xiàn)，診治要點。了解熟悉掌握鐵代謝3目的與要求實驗室檢查，發(fā)病機制IDA的概念，臨床表現(xiàn)，診治要概念鐵代謝病因和發(fā)病機制臨床表現(xiàn)實驗室檢查診斷要點治療要點4概念鐵代謝病因和發(fā)病機制臨床表現(xiàn)實驗室檢查診斷要點治療要

是由體內(nèi)用來合成血紅蛋白的儲存鐵消耗殆盡，不能滿足正常紅細胞生成的需要，而發(fā)生的小細胞低色素性貧血?？煞譃槿齻€階段:貯鐵耗盡（ID）、紅細胞內(nèi)缺鐵（IDE)、缺鐵性貧血（IDA）。5是由體內(nèi)用來合成血紅蛋白的儲存鐵消耗殆盡，不能滿足正小細胞低色素性貧血：是指人體的紅細胞中含鐵血黃素低，同時紅細胞體積較正常小，形態(tài)不一。含鐵血黃素：是由鐵蛋白微粒集結(jié)而成的色素顆粒，呈金黃色或棕黃色，由血紅蛋白被巨噬細胞溶酶體分解、轉(zhuǎn)化而形成的。6小細胞低色素性貧血：是指人體的紅細胞中含鐵血黃素低，同時紅細發(fā)病情況是世界上最常見的貧血。在發(fā)展中國家約2/3兒童和育齡婦女缺鐵，其中1/3患缺鐵性貧血。在發(fā)達國家亦有約20%的育齡婦女及40%的孕婦患缺鐵貧血。7發(fā)病情況是世界上最常見的貧血。在發(fā)展中國家約2/3鐵的代謝含量：男性約50-55mg/kg,女性約35-40mg/kg。分布8鐵的代謝含量：男性約50-55mg/kg,分布81、功能狀態(tài)鐵

血紅蛋白：占60-70%肌紅蛋白：占15%酶和輔因子：約10%轉(zhuǎn)鐵蛋白鐵：約3-4mg2、儲存鐵：男性1000mg女性300-400mg

鐵蛋白：溶于水，易再利用

含鐵血黃素：晶體，不溶于水，難再利用91、功能狀態(tài)鐵2、儲存鐵：9鐵的來源和吸收1、來源：每日造紅細胞需鐵約20-25mg。內(nèi)源：衰老的紅細胞破壞釋放的鐵，占大部分。外源：每天從食物吸收1-1.5mg，如海帶、木耳、香菇、肝臟、蛋類、瘦肉。2、鐵吸收：主要在十二指腸及空腸上段，以二價鐵的形式被吸收。10鐵的來源和吸收1、來源：每日造紅細胞需鐵約20-25mg。1

影響鐵吸收的因素VitC及稀鹽酸可促進鐵的吸收蛋白質(zhì)分解后的產(chǎn)物可促進鐵的吸收體內(nèi)儲存鐵減少時，吸收增多。植物中的酸類減少吸收藥物如鎂制劑、抗酸藥、H2受體拮抗劑抑制鐵吸收11影響鐵吸收的因素11血漿中的鐵（Fe2+）銅藍蛋白氧化轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合Fe3+組織幼紅細胞表面與轉(zhuǎn)鐵蛋白受體結(jié)合再次還原成Fe2+結(jié)合成HB細胞內(nèi)鐵胞飲作用與轉(zhuǎn)鐵蛋白分離鐵的運輸12血漿中的鐵（Fe2+）銅藍蛋白氧化轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合Fe3+組織幼幾個概念轉(zhuǎn)鐵蛋白鐵（血清鐵）血清鐵蛋白總鐵結(jié)合力轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度13幾個概念轉(zhuǎn)鐵蛋白鐵（血清鐵）13血清鐵：生理狀態(tài)下，轉(zhuǎn)鐵蛋白僅1/3與鐵結(jié)合，這部分稱血清鐵。男性11-30umol/l女性9-27umol/l。血清鐵蛋白：機體內(nèi)一種儲存鐵的可溶性組織蛋白，在正常人血清中含量很少?？傝F結(jié)合力：是指每升血清中的轉(zhuǎn)鐵蛋白所能結(jié)合的最大鐵量。14血清鐵：生理狀態(tài)下，轉(zhuǎn)鐵蛋白僅1/3與鐵結(jié)合，這部分稱血清鐵

轉(zhuǎn)鐵蛋白鐵×100%

轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度=總鐵結(jié)合力15轉(zhuǎn)鐵蛋白鐵×100%轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度=總鐵結(jié)合力15鐵的再利用和排泄RBC壽命約120天，紅細胞破壞后的血紅素鐵幾乎全部被利用于制造相當(dāng)數(shù)量的紅細胞。每天排鐵約1mg，主要隨腸黏膜上皮細胞脫落從糞便中排泄。其次從尿、皮膚、汗中排除。16鐵的再利用和排泄RBC壽命約120天，紅細胞破壞后的血紅素病因及發(fā)病機制攝入不足：需要增加，鐵的吸收不良，腸道疾病。慢性失血：是最常見、最重要的原因。17病因及發(fā)病機制攝入不足：需要增加，鐵的吸收不良，腸道疾病。1臨床表現(xiàn)缺鐵性貧血的癥狀是由貧血、組織缺鐵及發(fā)發(fā)生缺鐵的基礎(chǔ)疾病三類所組成。18臨床表現(xiàn)缺鐵性貧血的癥狀是由貧血、組織缺鐵及發(fā)發(fā)貧血的表現(xiàn)：癥狀相對較輕。組織缺鐵的表現(xiàn)：兒童、青少年發(fā)育遲緩。體力下降，智商低，容易興奮，注意力不集中，煩躁、易怒或淡漠，異食癖和吞咽困難（Plunmer-Vinson帕金森綜合征）體征：除皮膚黏膜蒼白外，還有毛發(fā)干燥，指甲扁平，無光澤，易碎，部分患者呈勺狀（反甲）?？捎衅⑴K輕度腫大。19貧血的表現(xiàn)：癥狀相對較輕。192020回上層21回上層21實驗室檢查22實驗室檢查221、呈典型的小細胞低色素性貧血。血片中紅細胞染色淺淡，中央淡染區(qū)擴大。網(wǎng)織紅細胞正?；蜉p度增加。2、白細胞正?；蜉p度減少。3、血小板數(shù)高低不一。（一）血象（hemogram）231、呈典型的小細胞低色素性貧血。血片中紅細胞染色淺淡，中央淡1、常規(guī)檢查，增生活躍。2、骨髓涂片鐵染色鐵粒幼紅細胞極少或消失，細胞外鐵亦少。（二）骨髓像：241、常規(guī)檢查，增生活躍。（二）骨髓像：24（三）生化檢查：1、血清鐵及轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度測定：血清鐵減低<8.95umol/L總鐵結(jié)合力增加>64.4umol/L轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低<15%2、血清鐵蛋白降低<12ug/L3、紅細胞游離原卟啉（FEP）增加>4.5ug/g25（三）生化檢查：25

1、診斷標準：分三階段：2、查找病因或原發(fā)?。涸\斷要點261、診斷標準：分三階段：診斷要點261）缺鐵（ID）：儲存鐵耗竭。A、血清鐵蛋白降低<12μg/LB、骨髓鐵染色，內(nèi)鐵減少，外鐵缺如C、HB及血清鐵正常2）紅細胞鐵減少(IDE)：缺鐵性紅細胞生成

A、ID的A+B

B、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低<15%C、FEP增加>4.5μg/gHbD、Hb正常271）缺鐵（ID）：儲存鐵耗竭。27（3）缺鐵性貧血(IDA)：IDE的A+B+C小細胞低色素性貧血，男性<120g/L,女性<110g/L28（3）缺鐵性貧血(IDA)：282、查找病因或原發(fā)?。焊鶕?jù)病史、體檢及有關(guān)實驗室檢查確定。消化道相關(guān)檢查十分重要：蟲卵、胃鏡、腸鏡、鋇鹽灌腸等。292、查找病因或原發(fā)?。?9治療要點（一）病因治療：盡可能祛除缺鐵原因。（二）補充鐵劑：30治療要點（一）病因治療：盡可能祛除缺鐵原因。30補充鐵劑：1、口服補鐵：為首選（1）藥物：常用的有硫酸亞鐵、富馬酸鐵、右旋糖酐鐵，每天口服元素鐵150-200mg即可。（2）注意事項：飯后服用減少胃腸道刺激。不和茶、咖啡、牛奶同服。（3）療效觀察：3天自覺癥狀改善，1周后網(wǎng)織紅細胞達高峰，2周后HB上升，1-2月HB恢復(fù)正常。（4）療程：HB正常后繼續(xù)服用4-6個月。31補充鐵劑：1、口服補鐵：為首選312、胃腸道外給鐵：僅適合不能口服者。常用的有右旋糖酐鐵或山梨醇鐵肌注322、胃腸道外給鐵：僅適合不能口服者。常用的有右旋糖酐鐵或山梨護理診斷活動無耐力與貧血引起的組織缺氧有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與機體缺鐵有關(guān)感染與貧血引起的機體抵抗力下降有關(guān)潛在并發(fā)癥貧血性心臟病顱內(nèi)高壓33護理診斷活動無耐力與貧血引起的組織缺氧有關(guān)。33護理措施(1)飲食護理：讓病人了解鐵缺乏是引起貧血的原因，飲食可補充部分鐵元素.故應(yīng)進食高蛋白、高維生素、高鐵質(zhì)食品。含鐵多的食物如肝、瘦肉、豆類、紫菜、木耳、海帶等，動物食品含的鐵更易被吸收。長期不吃肉食的習(xí)慣，可引起缺鐵致貧血，指導(dǎo)病人應(yīng)保持均衡飲食，不挑食是重要的；食用魚、肉類及富含維生素C食品，有利于鐵的吸收。注意餐后即刻飲濃茶會影響鐵的吸收，由于茶葉中含鞣酸與鐵結(jié)合形成不易吸收的物質(zhì)，飲茶在餐后2小時較合適。

此外，補充鐵劑的同時需要給予蛋白質(zhì)，若蛋白質(zhì)缺乏，也會影響血紅蛋白合成34護理措施(1)飲食護理：讓病人了解鐵缺乏是引起貧血的原因，飲2)適宜活動量：本病病程較長，患者對日常活動均可耐受。但劇烈運動時較同齡正常人易感疲乏，甚至頭昏目眩。因此，應(yīng)讓患者生活有規(guī)律，做適合個體的運動。勿需臥床。對嚴重貧血者，應(yīng)根據(jù)其活動耐力下降程度制定休息方式、活動強度及每次活動持續(xù)時間。

貧血嚴重或貧血發(fā)生速度快者，應(yīng)臥床休息為主，輕中度貧血或貧血發(fā)生速度緩慢者，可活動與休息交替教會病人自己測脈搏。352)適宜活動量：本病病程較長，患者對日常活動均可耐受。但劇烈3)病情觀察：有無頭暈、頭痛、納差，聽心率，測呼吸頻率，觀察皮膚、粘膜及活動耐力變化。了解血紅蛋白、血清鐵及鐵蛋白水平。

363)病情觀察：有無頭暈、頭痛、納差，聽心率，測呼吸頻率，觀察梅河口市新華醫(yī)院4)藥物護理：①讓病人了解口服鐵劑易引起胃腸道反應(yīng)，故應(yīng)飯后服用，從小劑量開始，若仍有不適可及時告訴醫(yī)護人員，以便調(diào)整藥量或更換制劑；②口服液體鐵劑時，病人要使用吸管，避免染黑牙齒；③服鐵劑同時忌飲濃茶及牛奶；④服鐵劑期間大便會變成黑色，這是由于鐵劑在腸道細菌作用下變成硫化鐵所致，應(yīng)向病人說明以消除顧慮37梅河口市新華醫(yī)院4)藥物護理：①讓病人了解口服鐵劑易引起胃腸；（5）鐵劑治療時間：直至血紅蛋白正常后，病人仍需繼續(xù)服用鐵劑4～6個月，目的均是補足體內(nèi)貯存鐵。38；（5）鐵劑治療時間：直至血紅蛋白正常后，病人仍需繼續(xù)服用鐵（6）注射鐵劑時，首次給藥須用0.5ml作為試驗劑量，1小時后無過敏反應(yīng)可給足量治療。抽取藥液