倫理學(xué)知識要點

倫理學(xué)知識要點醫(yī)學(xué)倫理學(xué)：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是研究醫(yī)學(xué)道德的科學(xué)。是運用倫理學(xué)的一般原理研究醫(yī)療衛(wèi)生實踐和醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展中人與人、醫(yī)學(xué)與社會之間關(guān)系的學(xué)問。學(xué)科性質(zhì)：（1）倫理學(xué)角度；元倫理學(xué)描述倫理學(xué)規(guī)范倫理學(xué)（2）醫(yī)學(xué)角度：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)應(yīng)用醫(yī)學(xué) 技術(shù)醫(yī)學(xué)理論醫(yī)學(xué)醫(yī)德產(chǎn)生的三大條件；（1） 醫(yī)學(xué)實踐活動是醫(yī)德產(chǎn)生的基礎(chǔ)（2） 職業(yè)醫(yī)家的出現(xiàn)是醫(yī)德產(chǎn)生的關(guān)鍵（3） 醫(yī)德思想家們的主觀認(rèn)識是醫(yī)德產(chǎn)生的重要因素醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究的內(nèi)容：?:?1、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本理論。?:?2、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則、規(guī)范和范疇體系。3、生命倫理學(xué)難題。4、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教育、評價和修養(yǎng)影響我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展的相關(guān)內(nèi)容?醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變生物醫(yī)學(xué)模式——轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學(xué)模式醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)道德的進(jìn)步1、 有利于人們?nèi)嬲J(rèn)識醫(yī)學(xué)道德的價值；2、 有利于人們正確界定醫(yī)學(xué)的學(xué)科性質(zhì)。生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式對醫(yī)師職業(yè)的要求1、 學(xué)習(xí)新知識，接受新事物；2、 改變傳統(tǒng)的醫(yī)德觀念。?市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展市場經(jīng)濟(jì)對醫(yī)學(xué)實踐的影響1、 市場經(jīng)濟(jì)對醫(yī)學(xué)道德的促進(jìn)作用2、 市場經(jīng)濟(jì)對醫(yī)學(xué)道德的負(fù)面影響市場經(jīng)濟(jì)條件下加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理教育的重要性1、 加強(qiáng)道德建設(shè)是提高醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)的重要內(nèi)容。2、 加強(qiáng)道德建設(shè)是解決醫(yī)療衛(wèi)生單位內(nèi)部矛盾、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與人民群眾以及其他單位矛盾的重要途徑。?醫(yī)學(xué)人文研究的興起包含醫(yī)學(xué)人文教育、醫(yī)學(xué)人文精神培養(yǎng)、醫(yī)學(xué)人文學(xué)科構(gòu)建等內(nèi)容的醫(yī)學(xué)人文研究是伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步、并是在與之互動過程中發(fā)展起來，是醫(yī)學(xué)自身發(fā)展需求決定的。當(dāng)代的醫(yī)學(xué)人文學(xué)是由醫(yī)學(xué)社會學(xué)、醫(yī)學(xué)法學(xué)、醫(yī)學(xué)哲學(xué)等一個學(xué)科群構(gòu)成，是以生命倫理學(xué)為核心的學(xué)科群。醫(yī)患關(guān)系特點、基本內(nèi)容書P44基本內(nèi)容：（1）非技術(shù)方面?經(jīng)濟(jì)關(guān)系?法律關(guān)系?:?價值關(guān)系?倫理關(guān)系（2）技術(shù)方面?:?主動-被動型?:?指導(dǎo)-合作型?共同參與型特點：（1） 平等與不對稱的統(tǒng)一（2） 信托關(guān)系和契約關(guān)系的統(tǒng)一（3） 服務(wù)與被服務(wù)的統(tǒng)一醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展趨勢：1、醫(yī)患結(jié)構(gòu)的“技術(shù)化”趨勢。2、醫(yī)患交往的“經(jīng)濟(jì)化”趨勢。3、醫(yī)患要求的“多元化”趨勢。4、醫(yī)患關(guān)系調(diào)節(jié)方式上的“法制化”趨勢。醫(yī)患沖突的原因及調(diào)試原則書P47原因：（1）醫(yī)生方面（2） 病人方面（3） 管理和社會方面原則：（1） 堅持社會公益原則（2） 堅持醫(yī)患平等原則（3） 堅持尊重科學(xué)、實事求是原則醫(yī)患雙方的權(quán)利和義務(wù)：（1） 病人的權(quán)利（2） 病人的義務(wù)（3） 醫(yī)生的權(quán)利一特殊權(quán)利（干涉權(quán)）（4） 醫(yī)生的義務(wù)（保守醫(yī)密）醫(yī)患關(guān)系的道德原則：1）、共同維護(hù)病人利益和社會公益的原則2）、平等相處、互相尊重的原則3）、分工合作、相互支持的原則4）、相互協(xié)作、互相監(jiān)督的原則5）、相互學(xué)習(xí)、共同提高的原則預(yù)防醫(yī)學(xué)的倫理特點及道德原則特點：1、價值導(dǎo)向的超前性2、價值評估的滯后性和無形性3、價值目標(biāo)的社會公益性道德原則：?㈠、全社會參與原則?㈡、社會公益原則?㈢、社會公正原則醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的四大基本原則：1.有利原則（PrincipleofBeneficence）2.不傷害原則（Princip1eofNonmaleficence）?:?3.尊重原則(PrincipleofRespect)?:?4.公正原則(PrincipleofJustice)臨床診療的倫理原則整體性原則最優(yōu)化原則要求為病人選擇以最小的代價獲得最大效益的診療方案。具體標(biāo)準(zhǔn)是：療效最佳，安全無害，痛苦最小，耗費最少。3.知情同意原則包括信息的告知、對信息的理解、自由地同意、同意的能力四方面的內(nèi)容4.協(xié)同一致原則知情同意權(quán)的倫理條件：?病人有自主選擇能力。?病人處于醫(yī)療決策的時效范圍內(nèi)。?充分進(jìn)行醫(yī)患交流，使病人理解。?病人作出理性的決定，醫(yī)者進(jìn)行負(fù)責(zé)的判斷。?不損害他人和社會利益。手術(shù)治療的道德要求：手術(shù)治療的特點(1)不可避免的損失性(2)較大的風(fēng)險性(3)必要的協(xié)作性手術(shù)前的道德要求(1)嚴(yán)格掌握指證，手術(shù)動機(jī)正確(2)病人應(yīng)知情同意(3)認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)中的道德要求：(1)嚴(yán)密觀察，處理得當(dāng)(2)認(rèn)真操作，一絲不茍(3)互相支持，團(tuán)結(jié)協(xié)作手術(shù)后的道德要求：(1)嚴(yán)密觀察病情(2)努力解除病人的不適手術(shù)治療的特殊道德問題醫(yī)學(xué)科研的基本道德準(zhǔn)則;1、追求真理，造福人類。2、尊重科學(xué)，實事求是。3、團(tuán)結(jié)協(xié)作，尊重他人。4、吃苦耐勞，百折不饒。人體實驗的倫理原則醫(yī)學(xué)目的原則?人體實驗必須是為了改進(jìn)基本診斷、治療和預(yù)防方法及提高基本病因?qū)W和發(fā)病機(jī)理的了解，從根本上是為了促進(jìn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和人類健康利益。維護(hù)受試者利益原則?科學(xué)利益、社會利益服從于被試?yán)?。為保護(hù)被試?yán)妫獧?quán)衡實驗的得失成敗，凡失大于得的人體實驗不能進(jìn)行。要對實驗方案的科學(xué)性嚴(yán)密論證。要采取安全保障措施。要由訓(xùn)練有素醫(yī)務(wù)人員或科研人員負(fù)責(zé)實驗。一旦出現(xiàn)嚴(yán)重危害，必須立即中止實驗知情同意原則將有關(guān)實驗的目的、方法、過程、預(yù)期效果、配合事宜、安全保障措施、不良反應(yīng)及其善后處理等告知被試。讓其自主決定是否參與實驗。同意者與實驗方簽署知情同意書。允許被試在實驗的任何階段退出實驗，并不予歧視?？茖W(xué)性原則。?:?人體實驗要建立在實驗室、動物實驗結(jié)果和對科學(xué)文獻(xiàn)的全面了解基礎(chǔ)上。采用實驗對照的方法，如安慰劑對照和雙盲法。生命標(biāo)準(zhǔn)：?個體生物學(xué)標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為，人的生命從受精卵、或胚胎、或胎兒開始；?承認(rèn)授權(quán)標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為，確認(rèn)人的生命，應(yīng)以胎兒離開母體而存活為前提，且應(yīng)得到親屬的承認(rèn)或社會的授權(quán)。?:?復(fù)合標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)，要以生物學(xué)生命(Humanbeing)為基礎(chǔ)，人格生命(Person)為重點判斷人的生命的起始。人流的正反觀點反對意見：?人流剝奪了胎兒的生命權(quán)；?違背了宗教戒律；?傷害婦女和母親的情感；?鼓勵了不負(fù)責(zé)任的兩性關(guān)系；?婦女不具有流產(chǎn)的權(quán)利。贊成意見；?人流有利于人口控制和優(yōu)生優(yōu)育；?人流有利于維護(hù)婦女的生存權(quán)、自由權(quán)、自主權(quán)、健康權(quán)和名譽權(quán)；?胎兒不具有人格特征，不具有人的道德和法律權(quán)利。19我國實施人類輔助生殖技術(shù)的倫理原則?①有利于患者原則?②知情同意原則?③保護(hù)后代的原則?遵照我國撫養(yǎng)一一教育的原則，受方作為孩子的父母，承擔(dān)孩子撫養(yǎng)和教育的義務(wù)?④社會公益原則?⑤保密原則?⑥嚴(yán)防商業(yè)化原則?⑦倫理監(jiān)督原則20.代孕媽媽正反觀點：?代理母親(SurrogateMother):?廣義指用自己的卵人工受精后或體外授精后妊娠，分娩后交給別人撫養(yǎng)。?狹義指利用他人的受精卵植入自己的子宮妊娠，分娩后交他人撫養(yǎng)。贊同者認(rèn)為：?它是幫助他人的善舉；?婦女有權(quán)出賣自己的生育能力；?:?可以改善一些婦女的經(jīng)濟(jì)條件。反對者認(rèn)為；?代理母親往往演變成商業(yè)行為，這種把子宮當(dāng)作搖錢機(jī)器的行為是不道德的；?代理母親對家庭穩(wěn)定和后代身心健康不利，容易引起家庭糾紛；?家庭成員代孕，使人倫關(guān)系、婚姻關(guān)系復(fù)雜化；?代理母親人為顯現(xiàn)了婦女貧富之間的差別，會導(dǎo)致社會心理失衡；?代理母親會受到身體和情感上的傷害21克隆人的正反觀點；克隆是（Clone）指遺傳上同一的機(jī)體或細(xì)胞系（株）的無性繁殖。它本是低級生物的繁殖方式。支持的觀點：?克隆人是生殖技術(shù)的突破，對研究人的生命的發(fā)生、發(fā)育意義重大；?克隆人有利于保持人類最佳基因；?造福不育癥患者；?控制人口性別；?促進(jìn)器官移植技術(shù)發(fā)展；?克隆人并不可怕，盡管它可能帶來一些麻煩，但人類總能找到對策。反對者觀點；?克隆人技術(shù)不成熟，會導(dǎo)致對人的傷害；?克隆克隆人違背生物進(jìn)化規(guī)律，喪失遺傳的多樣性和變異性；?人對家庭、婚姻關(guān)系帶來毀滅性的后果，徹底搞亂了代際關(guān)系；?克隆人的身份難以定位，成為另類人；?克隆人會造成人的工具化傾向；?克隆人可能造成性別和種族的歧視；?在實驗室復(fù)制人是不人道的；?克隆人可能被利用來作惡和犯罪；?“人不應(yīng)扮演上帝的角色”。人類胚胎干細(xì)胞研究和應(yīng)用的倫理原則:?尊重原則?知情同意原則?安全和有效原則?防止商品化原則死亡標(biāo)準(zhǔn)：?傳統(tǒng)死亡標(biāo)準(zhǔn)（心肺標(biāo)準(zhǔn)）：?:?心跳、呼吸停止；?血壓消失；?體溫下降。?現(xiàn)代死亡標(biāo)準(zhǔn)（腦死亡）：?無感受性和反應(yīng)性；無自主呼吸運動；無反射；腦電波平坦。安樂死的正反觀點；安樂死（euthanasia）的現(xiàn)代定義：患有不治之癥的病人在危重瀕死狀態(tài)時，由于精神和軀體的極端痛苦，在病人和親友的要求下，經(jīng)過醫(yī)生的鑒定和有關(guān)部門的認(rèn)可，用醫(yī)學(xué)的方法使病人在無痛苦的狀態(tài)下度過死亡階段而終結(jié)生命的全過程。支持的意見：?:?A、安樂死符合人道原則，它為病人解脫了死亡痛苦；?:?B、安樂死體現(xiàn)生命質(zhì)量、價值原則，維護(hù)了人的生命尊嚴(yán)；C、安樂死遵循自主原則，臨終病人應(yīng)有安樂死亡的權(quán)利；D、安樂死合乎社會公益原則，減輕了社會、家庭的負(fù)擔(dān)；E、安樂死是對傳統(tǒng)觀念的挑戰(zhàn)，是人類文明進(jìn)步的表現(xiàn)。反對者意見:?人、活著是每個人不可剝奪的權(quán)利，包括本人也無權(quán)處置自己的生命，侵犯了人的生命權(quán)；B、安樂死違背醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)，不符合人道主義；C、安樂死的志愿難以確定，因為人有求生的本能；D、由于診斷和判斷預(yù)后的錯誤，會造成病人錯死；E、安樂死有礙醫(yī)學(xué)進(jìn)步，醫(yī)學(xué)發(fā)展可能使絕癥不絕；F、安樂死為借刀殺人打開了方便之門，有社會危害。安樂死與臨終關(guān)懷的區(qū)別和聯(lián)系安樂死(euthanasia)的現(xiàn)代定義：患有不治之癥的病人在危重瀕死狀態(tài)時，由于精神和軀體的極端痛苦，在病人和親友的要求下，經(jīng)過醫(yī)生的鑒定和有關(guān)部門的認(rèn)可，用醫(yī)學(xué)的方法使病人在無痛苦的狀態(tài)下度過死亡階段而終結(jié)生命的全過程。臨終關(guān)懷(Hospicecare)的概念：主要指為瀕死病人提供照護(hù)服務(wù)。亦指為臨終病人提供安息場所。安樂死臨終關(guān)懷相同點目的減輕病人痛苦，使病人安然離開價值觀重視生命質(zhì)量區(qū)別內(nèi)涵縮短病痛折磨死前得到溫暖的一種權(quán)利時間過程短，操作瞬間長，全程照料方式人為的死亡自然死亡，不促使26臨終關(guān)懷的醫(yī)德要求：照護(hù)為主的原則?適度治療的原則?:?心理護(hù)理的原則?全方位照護(hù)的原則人道主義的原則27醫(yī)德評價方式以及標(biāo)準(zhǔn)方式1、 社會輿論。在醫(yī)德評價中起:?指導(dǎo)作用?規(guī)范作用?疏導(dǎo)調(diào)整作用2、 內(nèi)心信念3、傳統(tǒng)習(xí)慣標(biāo)準(zhǔn)