腦卒中早期康復(fù)治療方案

腦卒中患者早期康復(fù)治療寧波市第九醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科

思考？中風(fēng)患者會有哪些直接的功能障礙？中風(fēng)患者常見哪些并發(fā)癥？中風(fēng)患者會有哪些心理和情感方面的問題？Bobath認(rèn)為遲緩期痙攣期恢復(fù)期臨床表現(xiàn)

遲緩期患者主要表現(xiàn)為肌肉松弛，肌張力低下，不能進(jìn)行自主性的運動，癱瘓側(cè)肢體不能抗重力，也不出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，機體基本處于全面松弛狀態(tài)。基本目的

及早進(jìn)行良好體位的擺放，預(yù)防或減輕痙攣，防止日后會嚴(yán)重影響康復(fù)進(jìn)程的合發(fā)癥，如腫脹、肌肉縮短、關(guān)節(jié)活動度受限等，爭取功能得到盡早的改善，預(yù)防并發(fā)癥。何時開始康復(fù)？何種病人不易康復(fù)？早期康復(fù)：只要病人神智清楚，盡早開始，生命體癥穩(wěn)定24-48小時開始進(jìn)展性卒中、有嚴(yán)重合并癥、嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病時不易進(jìn)行康復(fù)治療方法體位擺放床上翻身、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練肩胛帶活動度訓(xùn)練及肢體被動訓(xùn)練患側(cè)上肢負(fù)重訓(xùn)練患側(cè)下肢屈伸控制訓(xùn)練及負(fù)重的準(zhǔn)備訓(xùn)練床邊坐起訓(xùn)練坐位平衡反應(yīng)誘發(fā)訓(xùn)練方法/1.正確體位

正確體位（良姿位）

患側(cè)臥位健側(cè)臥位仰臥位目的：保護(hù)肩關(guān)節(jié)、防止半脫位防止髖關(guān)節(jié)外展、外旋，防止骨盆后傾預(yù)防、緩解痙攣早期誘發(fā)分離運動方法/1.1良姿位/患側(cè)臥位是適合的體位增加對患側(cè)的感覺輸入使整個患側(cè)被拉長，從而減少痙攣健手能自由活動方法/1.2良姿位/健側(cè)臥位方法/1.3良姿位/仰臥位應(yīng)盡可能少用仰臥位受緊張性頸反射和緊張性迷路反射的影響，出現(xiàn)姿式異常容易出現(xiàn)褥瘡易造成患側(cè)下肢外旋方法／2、被動運動目的：促進(jìn)肢體血液循環(huán)促通神經(jīng)反射保持正常的關(guān)節(jié)活動度緩解肌肉痙攣牽伸縮短的肌肉和肌腱方法／2.1被動運動/肩關(guān)節(jié)注意事項：避免關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛禁止關(guān)節(jié)牽拉手法關(guān)節(jié)活動度不宜過大隨著肌張力的增高，關(guān)節(jié)活動范圍逐漸擴大重點訓(xùn)練肩胛胸廓關(guān)節(jié)的運動方法／2.2

被動運動/肘、腕、指關(guān)節(jié)方法／2.3被動運動/髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)伸展訓(xùn)練股二頭肌牽拉訓(xùn)練方法／2.4被動運動/膝、踝、趾關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)被動訓(xùn)練趾關(guān)節(jié)被動訓(xùn)練方法/3.1翻身／向健側(cè)翻身

床上生活自理訓(xùn)練軀干旋轉(zhuǎn)，緩解痙攣加強患側(cè)上、下肢的隨意運動和控制能力方法/3.2翻身/向患側(cè)翻身改善和提高軀干的控制能力使患者正確掌握床上動作抑制軀干與四肢的痙攣方法/

4.床上自我輔助練習(xí)床上自我輔助練習(xí)雙手插握橋式運動床上轉(zhuǎn)移髖的控制骨盆控制方法/

4.1床上自我輔助練習(xí)／雙手插握可充分地保持肩關(guān)節(jié)的活動功能可減輕上肢的屈曲痙攣可改善感知覺是完成其他動作的必要準(zhǔn)備方法/

4.2床上自我輔助練習(xí)／橋式運動

訓(xùn)練骨盆的控制能力誘發(fā)下肢的分離運動緩解軀干、下肢痙攣提高床上生活自理能力方法/

4.3床上自我輔助練習(xí)／床上轉(zhuǎn)移

1、健側(cè)下肢帶動患肢上抬3、肩部臀部移動2、雙側(cè)下肢移動方法/

4.4床上自我輔助練習(xí)／髖的控制

目的：促進(jìn)下肢分離運動的出現(xiàn)抑制下肢的伸肌痙攣為站立和行走打下良好的基礎(chǔ)方法/

4.5床上自我輔助練習(xí)／骨盆控制誘發(fā)骨盆的選擇性運動提高核心控制能力為站立和行走打下良好的基礎(chǔ)方法5.牽張肌肉6.排痰7.面、舌、唇肌刺激8.呼吸控制練習(xí)略方法/9.臥坐訓(xùn)練（向健側(cè)、向患側(cè)）1、雙下肢抬起3、輔助坐