臨床醫(yī)學概論腎炎

濱州醫(yī)學院兒科學教研室

吳福玲泌尿系統(tǒng)疾病目的要求掌握急性腎小球腎炎的病因及發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、重癥病例的處理熟悉急性腎小球腎炎的鑒別診斷第七節(jié)急性腎小球腎炎

第七節(jié)急性腎小球腎炎

（acuteglomerulonephritis，AGN）一組病因不一的腎小球疾患急性起病多有前驅(qū)感染以血尿為主，可有水腫、高血壓、腎功能不全急性腎炎同期泌尿系統(tǒng)疾病53.71982年105醫(yī)院相關發(fā)病因素家族遺傳因素免疫因素感染因素代謝和中毒因素循環(huán)障礙

第七節(jié)急性腎小球腎炎

（acuteglomerulonephritis，AGN）病因分類：急性鏈球菌感染后腎小球腎炎APSGN

acutepoststreptococcal

glomerulonephritis急性非鏈球菌感染后腎小球腎炎絕大多數(shù)

第七節(jié)急性腎小球腎炎

（acuteglomerulonephritis，AGN）急性鏈球菌感染后腎小球腎炎APSGN秋、冬季發(fā)病高峰；3～8歲多見，<2歲少見，男：女＝1.5-2.5:1絕大多數(shù)：A組β-溶血性鏈球菌急性感染后引起的

免疫復合物性腎小球腎炎A組β-溶血性鏈球菌上呼吸道感染/扁桃體炎51%膿皮病/皮膚感染25.8%猩紅熱?鏈球菌感染后是否一定會發(fā)生腎炎？否0%～20%【病因】etiology

【病因】etiology一、細菌

A組β-溶血性鏈球菌最常見。

葡萄球菌、肺炎球菌,綠色鏈球菌等。二、病毒

流感V、腮腺炎V、柯薩基V、埃可V等。三、其他

真菌、肺炎支原體、鉤端螺旋體等。【發(fā)病機理】pathogenesis鏈球菌致腎炎抗原性菌壁M蛋白和內(nèi)鏈球菌素腎炎菌株協(xié)同蛋白（陽離子蛋白）循環(huán)免疫復合物和原位免疫復合物學說【發(fā)病機理】pathogenesisEE自身免疫機制學說APSGN免疫機制的幾種學說循環(huán)免疫復合物學說原位免疫復合物學說自身免疫機制學說【發(fā)病機理】pathogenesis引起免疫損傷/炎癥腎小球毛細血管變窄或閉塞腎小球基底膜斷裂免疫反應激活補體產(chǎn)生過敏毒素

【發(fā)病機理】pathogenesis尿少水腫高血壓循環(huán)充血心力衰竭非凹陷性水腫GFR↓鈉水潴留Pr滲出到腎小球囊內(nèi)全身毛細血管通透性↑血漿蛋白外滲于間質(zhì)組織WBCRBC血尿蛋白尿管型尿鏈球菌AgICAb

一、前驅(qū)感染

發(fā)病前2～4周多有前驅(qū)感染：扁桃體炎、膿皮病等二、典型表現(xiàn)

輕重懸殊【臨床表現(xiàn)】

clinicalmanifestation水腫

血尿

蛋白尿

高血壓

少尿臨床表現(xiàn)

最早出現(xiàn)和最常見的癥狀

下行性非凹陷性嚴重者胸腔、腹腔積液

clinicalmanifestation水腫急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)

肉眼血尿（grosshematuria）

鏡下血尿（microscopichematuria）

血尿1/3～1/2肉眼血尿，持續(xù)1~2周轉(zhuǎn)為鏡下血尿程度不等，20%可達腎病水平

蛋白尿

急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)30～80％有高血壓，系水鈉儲留所致（起病1～2周內(nèi)）急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)

高血壓

急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)少尿新生兒<1.0ml/kg.hr嬰兒<200ml/m2d幼兒<200

ml/m2d

學齡前<300

ml/m2d學齡兒<400ml/m2d第三節(jié)急性腎小球腎炎【臨床表現(xiàn)】

clinicalmanifestation三、嚴重表現(xiàn)

起病1～2周內(nèi)

1，嚴重循環(huán)充血（非泵衰竭）鈉水潴留使血容量↑呼吸困難、端坐呼吸、吐粉紅色泡沫痰，雙肺布滿濕羅音頸靜脈怒張、肝臟腫大、水腫明顯（伴胸腹水）心臟擴大持續(xù)發(fā)展心肌間質(zhì)水腫，心肌收縮力↓，泵衰竭

第三節(jié)急性腎小球腎炎【臨床表現(xiàn)】

clinicalmanifestation2，高血壓腦病腦血管痙攣：缺血缺氧，腦血管通透性↑發(fā)生腦水腫。腦血管擴張：自身調(diào)節(jié)功能失調(diào)，腦血流↑，血漿外滲↑；

劇烈頭痛、惡心嘔吐、一過性失明、驚厥昏迷。

血壓>130~150/80~90mmHg第三節(jié)急性腎小球腎炎【臨床表現(xiàn)】

clinicalmanifestation3，急性腎功能衰竭嚴重少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、電解質(zhì)紊亂（高鉀血癥）、酸中毒。持續(xù)3～5天。第三節(jié)急性腎小球腎炎【臨床表現(xiàn)】

clinicalmanifestation四、不典型表現(xiàn)

無癥狀病例

僅有尿改變，無臨床癥狀，血尿，ASO↑，C3↓腎外癥狀

出現(xiàn)水腫或高血壓甚至高血壓腦病，尿改變輕微或無

以腎病綜合征表現(xiàn)的

急性腎炎起病，水腫、蛋白尿突出，病程長、預后差第三節(jié)急性腎小球腎炎【實驗室檢查】

laboratoryexamination一、尿常規(guī)

鏡檢：RBC++~++++，尿蛋白+~+++,可見透明、顆粒、紅細胞管型；早期可見白細胞、上皮細胞↑。二、血常規(guī)

輕、中度貧血，ESR↑2-3月恢復正常第三節(jié)急性腎小球腎炎【實驗室檢查】

laboratoryexamination三、抗鏈球菌抗體

ASO↑，50%～80%陽性率。

感染后10～14天↑，3～5周達高峰，持續(xù)3~6月四、補體

發(fā)病2周內(nèi)C3↓（80%~90%），多在4～8周內(nèi)恢復正常。

>8周仍降低，考慮其他類