消化性潰瘍出血治療之PPI篇課件

消化性潰瘍出血治療之PPI篇消化性潰瘍出血治療之PPI篇消化性潰瘍出血治療之PPI篇消化性潰瘍出血治療之一PP篇中醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院王敏年發(fā)病率為50-150/10萬(wàn)年病死率為6-10%而且發(fā)生再出血的死亡率仍在升高,成為了消耗醫(yī)療保健資源的沉重負(fù)擔(dān)。1.切入與引入的關(guān)系引入，一般是教師通過(guò)各種方式、方法來(lái)引出所學(xué)內(nèi)容，切入則是通過(guò)尋找教學(xué)的突破口，或者說(shuō)是教材與學(xué)生之間的"思想交接點(diǎn)"而直接進(jìn)入課堂的學(xué)習(xí)。可以理解為引入是準(zhǔn)備學(xué)習(xí)，切入則是開(kāi)始學(xué)習(xí)。課堂教學(xué)可以沒(méi)有引入但不能沒(méi)有切入。有效的切入設(shè)計(jì)能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的思維與想象，幫助學(xué)生學(xué)會(huì)體育與健康學(xué)習(xí)，能讓課堂變的更生動(dòng)有趣、更新穎巧妙、更簡(jiǎn)潔高效，大有四兩拔開(kāi)斤之意。2.切入時(shí)機(jī)的選擇語(yǔ)數(shù)等其他學(xué)科的切入一般在課的開(kāi)始部分進(jìn)行，通過(guò)切入直接進(jìn)入課堂學(xué)習(xí)。體育課堂教學(xué)一般分為三個(gè)部分，既開(kāi)始準(zhǔn)備部分、基本部分和結(jié)束部分。開(kāi)始準(zhǔn)備部分包括課堂常規(guī)管理和熱身部分，是學(xué)習(xí)的準(zhǔn)備階段。結(jié)合體育與健康學(xué)科和不同教材之間特點(diǎn)，切入可以選擇在課的開(kāi)始準(zhǔn)備部分進(jìn)行，也可以選擇在熱身之后的技能教學(xué)部分進(jìn)行，也就是基本部分的開(kāi)端。在開(kāi)始準(zhǔn)備部分切入，能吸引學(xué)生的注意、激發(fā)學(xué)生的興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生的思維，讓學(xué)生帶著一份期待進(jìn)入課的學(xué)習(xí)；在基本部分開(kāi)始時(shí)切入，則可以有效地通過(guò)觀察思考、嘗試體驗(yàn)和對(duì)比學(xué)習(xí)等方式、方法，讓學(xué)生直接進(jìn)入技術(shù)動(dòng)作的學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)的質(zhì)量。3.切入設(shè)計(jì)的關(guān)鍵切入設(shè)計(jì)的關(guān)鍵在于找好教學(xué)的突破口。教學(xué)的突破口可以理解為是教材與學(xué)生之間"思想的交接點(diǎn)"或者說(shuō)是引導(dǎo)學(xué)生對(duì)教材產(chǎn)生興趣的連接點(diǎn)、興趣點(diǎn)。這個(gè)突破口可以是學(xué)生對(duì)教材教材本身引起興趣的點(diǎn)，如武術(shù)的攻與防，也可以是教師結(jié)合學(xué)生實(shí)際和教材內(nèi)容巧妙的設(shè)計(jì)和激發(fā)而產(chǎn)生的興趣點(diǎn)。對(duì)于學(xué)生本身感興趣的教材相對(duì)容易得到切入的點(diǎn)，但需要通過(guò)引導(dǎo)、設(shè)計(jì)和激發(fā)的切入設(shè)計(jì)則就需要教師在"備學(xué)生"和"備教材"上多思考、多聯(lián)系、多研究。在尋找切入時(shí)，教師在要充分利用小學(xué)生的生理、心理和教材本身的特點(diǎn)進(jìn)行，比如學(xué)生的好勝心理，模仿能力及表現(xiàn)欲望等，這些都可能成為一個(gè)有效的結(jié)合點(diǎn)、突破口。當(dāng)然，在設(shè)計(jì)切入時(shí)如果能結(jié)合教學(xué)的重、難點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行切入設(shè)計(jì)，那么效果就會(huì)更好。如在技術(shù)動(dòng)作教學(xué)中，以"通過(guò)觀察，誰(shuí)能模仿出老師的動(dòng)作？通過(guò)練習(xí)，誰(shuí)能用最簡(jiǎn)單的語(yǔ)言概括出動(dòng)作要領(lǐng)"等這樣的問(wèn)題切入，其效果將更為突顯。4.切入設(shè)計(jì)在教學(xué)中的措施4.1在實(shí)際的教學(xué)中，體育教學(xué)者可以利用游戲或者比賽的方法來(lái)促進(jìn)小學(xué)生健康的心里發(fā)育。實(shí)際上游戲在體育教材中的比重也是十分大的，通過(guò)這些游戲，能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)游戲過(guò)程中還能培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新、競(jìng)爭(zhēng)和合作意識(shí)，有利于學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)，競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，集體意識(shí)的形成，這些優(yōu)良的品質(zhì)是學(xué)生健康的基礎(chǔ)。如果在游戲中出現(xiàn)了分歧，則可以借機(jī)引導(dǎo)學(xué)生正確的對(duì)待比賽的結(jié)果，客觀的看待成敗，防止學(xué)生出現(xiàn)偏激思想和不良傾向。4.2小學(xué)體育工作者要善于培養(yǎng)學(xué)生在對(duì)待意外和不幸的時(shí)候，能夠承受挫折，懂得接受逆境中的不如意，明白在學(xué)習(xí)中，生活中都會(huì)遇到很多挫折，學(xué)習(xí)如何在逆境中接受并且抵抗挫折，從而培養(yǎng)健康的心里素質(zhì)。在很多的體育教學(xué)過(guò)程中，會(huì)有很多的學(xué)生因?yàn)樽⒁饬Σ患?，太緊張等而導(dǎo)致出現(xiàn)很多的問(wèn)題，例如在比賽中發(fā)揮失誤而導(dǎo)致比賽失敗等，這個(gè)時(shí)候體育教師不應(yīng)該大聲的呵斥學(xué)生，加速學(xué)生情緒失控，而是應(yīng)該主動(dòng)向?qū)W生了解真相，講明白道理，肯定學(xué)生的努力，維護(hù)學(xué)生的自尊心，鼓勵(lì)再次參賽贏回自信。如果一味的呵斥學(xué)生則會(huì)導(dǎo)致學(xué)生更加緊張，不利于學(xué)生接受失敗的心態(tài)的培養(yǎng)，不利于學(xué)生在逆境中的心態(tài)和發(fā)展，也使得學(xué)生的心里品格不能健康完整的發(fā)育和形成，最終影響學(xué)生性格和習(xí)慣的養(yǎng)成。4.3隨著社會(huì)的發(fā)展，在體育教學(xué)匯總應(yīng)該更加重視小學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)的培養(yǎng)，這不僅是學(xué)生能力形成的重要手段也是衡量學(xué)生身心健康發(fā)展的重要指標(biāo)。每一項(xiàng)新的活動(dòng)的結(jié)束，都是需要充沛的體力，積極樂(lè)觀的精神和情緒。這就要求體育教學(xué)者，在教學(xué)的過(guò)程中要積極的運(yùn)用各種手段來(lái)培養(yǎng)學(xué)生活躍的思維能力，豐富的想象能力，和理論聯(lián)系實(shí)際的能力等。通過(guò)這些方法和理念，來(lái)完成小學(xué)生心理健康的目標(biāo)，讓學(xué)生充分體驗(yàn)成功的愉悅和失敗的堅(jiān)強(qiáng)，增強(qiáng)學(xué)生自信心和能力，為學(xué)生創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造力和競(jìng)爭(zhēng)力。5.切入教學(xué)內(nèi)容的選擇與搭配根據(jù)小學(xué)生活潑好動(dòng)、善于模仿、希望得到肯定的身心特點(diǎn)，在選擇教學(xué)內(nèi)容時(shí)應(yīng)當(dāng)以能夠激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣、促進(jìn)其健康發(fā)展為準(zhǔn)則。教師可以結(jié)合當(dāng)?shù)氐牧?xí)俗等，將其與課堂結(jié)合，使課堂內(nèi)容更加貼近生活。在教學(xué)內(nèi)容的搭配上，應(yīng)當(dāng)根據(jù)學(xué)生的特點(diǎn)，采取先易后難、先靈敏后力量等方法，因材施教，合理搭配。具體說(shuō)來(lái)，按照學(xué)生不同的體育水平，進(jìn)行不同層次的教學(xué)。對(duì)剛起步的學(xué)生，教學(xué)內(nèi)容主要是一些基本活動(dòng)，如體操、走、跳、攀爬、簡(jiǎn)易舞蹈等，同時(shí)與對(duì)應(yīng)的游戲教材相結(jié)合，容易被吸收，有利于維持學(xué)生的注意力，收到良好的效果。對(duì)于基本活動(dòng)掌握較好的學(xué)生，以投、跳、小足球、韻律活動(dòng)、武術(shù)等為主要內(nèi)容，并且可以搭配一些富有趣味的比賽或者游戲。而對(duì)于體育素質(zhì)較高者，則以發(fā)展其速度、靈敏、柔韌等素質(zhì)為主，搭配某些體操、加速跑、武術(shù)、跳遠(yuǎn)等活動(dòng)，讓小學(xué)生掌握一到兩項(xiàng)用來(lái)健身的項(xiàng)目，養(yǎng)成良好的體育習(xí)慣，為今后自覺(jué)堅(jiān)持體育鍛煉打下基礎(chǔ)。6.結(jié)論切入設(shè)計(jì)的重點(diǎn)在于找出教學(xué)的突破口。教師在備課過(guò)程中要以學(xué)生實(shí)際和教材內(nèi)容為基礎(chǔ)，通過(guò)不斷地挖掘與分析學(xué)生與教材之間產(chǎn)生的"思想的交接點(diǎn)"進(jìn)行巧妙設(shè)計(jì)。在實(shí)際的教學(xué)過(guò)程中，切入不但要打開(kāi)學(xué)生的思維與想象，幫助學(xué)生學(xué)會(huì)體育與健康的學(xué)習(xí)，還要服務(wù)于身體的練習(xí)當(dāng)中來(lái)。在面對(duì)不同的切入方法時(shí)，要優(yōu)中選優(yōu)，要把握好切入的"度"：要注意問(wèn)題切入能否引起學(xué)生的有效思考，造疑的難度是否適中，情境的切入是否能引出共鳴等，這些都是在切入設(shè)計(jì)中需要重點(diǎn)考慮與分析應(yīng)用的。初中語(yǔ)文作業(yè)的布置對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)會(huì)產(chǎn)生巨大的影響。課程改革的不斷發(fā)展要求廣大教師在教學(xué)過(guò)程之中要有意識(shí)地減輕學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，給學(xué)生更多自由發(fā)展的空間。當(dāng)前初中語(yǔ)文教學(xué)不僅僅要幫助學(xué)生掌握良好的語(yǔ)文知識(shí)，同時(shí)更重要的是要提高學(xué)生的語(yǔ)文素養(yǎng)，促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展，為學(xué)生的綜合素質(zhì)的提高做出積極的努力。一、當(dāng)前初中語(yǔ)文作業(yè)布置存在的問(wèn)題1.作業(yè)手段太少。當(dāng)前初中語(yǔ)文作業(yè)的布置手段比較少，這就使得學(xué)生不得不永遠(yuǎn)按照固定的幾種方式完成作業(yè)。但是這樣會(huì)對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性造成巨大的影響。長(zhǎng)此以往學(xué)生必然會(huì)對(duì)初中語(yǔ)文學(xué)習(xí)產(chǎn)生消極的抵觸情緒。筆者在實(shí)際調(diào)查過(guò)程之中了解到，當(dāng)前不少教師在布置作業(yè)的時(shí)候仍然采用背誦、默寫(xiě)、聽(tīng)寫(xiě)等方式，這些方式基本都需要學(xué)生完成書(shū)面作業(yè)。這在無(wú)形之中大大地增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，此外，口語(yǔ)訓(xùn)練的缺乏會(huì)影響到學(xué)生的表達(dá)能力。這對(duì)學(xué)生的全面發(fā)展會(huì)造成消極的影響。2.作業(yè)質(zhì)量不高。除了作業(yè)的形式存在有問(wèn)題之外，當(dāng)前教師在布置作業(yè)的時(shí)候也沒(méi)有考慮到作業(yè)內(nèi)容的科學(xué)性。作業(yè)的布置是為了幫助學(xué)生溫習(xí)已經(jīng)學(xué)習(xí)的知識(shí)，同時(shí)也是為了幫助提高學(xué)生的預(yù)習(xí)質(zhì)量，讓學(xué)生在預(yù)習(xí)的時(shí)候能夠有一定的方向。但是當(dāng)前不少教師在布置作業(yè)的時(shí)候只追求數(shù)量而不追求質(zhì)量，大搞題海戰(zhàn)術(shù)。這會(huì)對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性產(chǎn)生嚴(yán)重的打擊。此外，大量的背誦默寫(xiě)等會(huì)讓學(xué)生感到勞累。學(xué)生花費(fèi)大量的時(shí)間完成作業(yè)但是最后學(xué)生能夠?qū)W到的知識(shí)少之又少。這樣的作業(yè)布置會(huì)嚴(yán)重打擊學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，讓學(xué)生慢慢地喪失對(duì)語(yǔ)文的興趣。3.作業(yè)層次劃分不科學(xué)。每一個(gè)學(xué)生都是一個(gè)獨(dú)立的個(gè)體。而教育的對(duì)象是一個(gè)個(gè)獨(dú)立的學(xué)生，他們每一個(gè)人都有著自己獨(dú)特的個(gè)性和習(xí)慣。每一個(gè)學(xué)生的實(shí)際能力情況也不相同。這些都對(duì)教師的教學(xué)提出了一定的要求。在教學(xué)過(guò)程之中，教師要注意尊重學(xué)生的實(shí)際情況。根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況選擇最佳的教學(xué)模式，制定最科學(xué)的教學(xué)方法。這樣才能夠促進(jìn)學(xué)生的個(gè)性發(fā)展和全面進(jìn)步。但是當(dāng)前初中語(yǔ)文作業(yè)布置過(guò)程之中教師完全沒(méi)有考慮到學(xué)生之間的差異性，針對(duì)不同層次的學(xué)生布置同樣的作業(yè)，這會(huì)讓成績(jī)比較好的學(xué)生對(duì)語(yǔ)文學(xué)習(xí)產(chǎn)生輕視心理，而讓能力比較差的學(xué)生覺(jué)得語(yǔ)文太難了，慢慢喪失語(yǔ)文學(xué)習(xí)的信心。因此，這樣的語(yǔ)文作業(yè)布置方式不僅不會(huì)起到促進(jìn)學(xué)生發(fā)展的作用，甚至還會(huì)對(duì)學(xué)生的進(jìn)步起到消極的阻礙作用。二、對(duì)初中語(yǔ)文作業(yè)布置的建議1.明確布置作業(yè)的意義。初中語(yǔ)文教學(xué)之中布置作業(yè)是為了幫助學(xué)生溫故而知新，同時(shí)也是為了幫助提高學(xué)生預(yù)習(xí)的效果，讓學(xué)生在課堂學(xué)習(xí)過(guò)程之中能夠有更多的收獲。初中語(yǔ)文作業(yè)的布置應(yīng)該明確這一點(diǎn)，在布置作業(yè)之前，教師要好好考慮布置什么樣的作業(yè)能夠起到怎樣的作用。初中語(yǔ)文作業(yè)的布置不是簡(jiǎn)單地讓學(xué)生重復(fù)一些內(nèi)容，而是要激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。2.提高作業(yè)的質(zhì)量。初中語(yǔ)文作業(yè)的布置不能夠僅僅看重作業(yè)的數(shù)量，同時(shí)更要看重作業(yè)的質(zhì)量。初中階段確實(shí)需要幫助學(xué)生打好堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，這樣學(xué)生在以后的學(xué)習(xí)之中才能夠有更好的發(fā)展。但是，我們卻不能僅僅只追求基礎(chǔ)訓(xùn)練。教師在通過(guò)適當(dāng)?shù)淖鳂I(yè)幫助學(xué)生打好堅(jiān)實(shí)的語(yǔ)文學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)之外，同時(shí)還應(yīng)該有意識(shí)地布置一些作業(yè)以促進(jìn)學(xué)生的其他方面的能力的發(fā)展。比如教師可以讓學(xué)生根據(jù)自己的個(gè)性發(fā)展和實(shí)際情況和教師多交流，說(shuō)說(shuō)看自己需要什么樣的作業(yè)。單純的字詞訓(xùn)練、古詩(shī)默寫(xiě)等調(diào)到即可，不比過(guò)于執(zhí)著。3.提高作業(yè)的針對(duì)性。學(xué)生的實(shí)際情況不一樣，因此為了促進(jìn)學(xué)生的發(fā)展，教師應(yīng)該針對(duì)學(xué)生的實(shí)際情況布置有針對(duì)性的作業(yè)。課程改革的不斷發(fā)展也對(duì)教育的針對(duì)性提出了越來(lái)越高的要求。因此對(duì)于成績(jī)比較好的學(xué)生，教師可以提高其作業(yè)的難度，對(duì)于成績(jī)比較差的學(xué)生，教師也可以酌情降低作業(yè)的難度。為了達(dá)到這一目的，教師還可以將附加題模式引入到作業(yè)布置之中。但是具體如何操作需要教師們酌情處理。消化性潰瘍出血治療之PPI篇消化性潰瘍出血治療之PPI篇消化消化性潰瘍出血治療之一PP篇中醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院王敏消化性潰瘍出血治療之2年發(fā)病率為50-150/10萬(wàn)年病死率為6-10%而且發(fā)生再出血的死亡率仍在升高,成為了消耗醫(yī)療保健資源的沉重負(fù)擔(dān)。年發(fā)病率為50-150/10萬(wàn)3潰瘍性瘤食管胃底靜脈貢門(mén)黏膜撕裂其他診癌腫縻爛消化爛潰瘍西方國(guó)家,潰瘍性出血占消化道出血的35-50%國(guó)內(nèi)的潰瘍性出血也占消化道出血的30%-61%潰瘍性4急性上消化道出血的原因消化性潰瘍3550胃十二指腸糜爛8-15食管炎5-15靜脈曲張5-10Mallory-Weiss撕裂上消化道惡性疾病血管畸形5罕見(jiàn)病因5UT,2002:51(supplIV:lv1-iv6,PalmarKRGuidelineGut2002急性上消化道出血的原因5消化性潰瘍(PU)是一項(xiàng)重要醫(yī)學(xué)課題發(fā)生率復(fù)發(fā)率達(dá)31%1F每年有19479.0例患者90%的再次出血發(fā)生在7天內(nèi)2消化性潰瘍死亡率成本30天內(nèi)平均死帶來(lái)約5LauJY,etal.Gastroenterology2008:134(4Suppl1):A32:2BiniEJ&CohenJGastrointestAmJGastroenterol1997:92:614-20an,Gut2003.52:1403-7:SonnenbergA&EverhartJE消化性潰瘍(PU)是一項(xiàng)重要醫(yī)學(xué)課題6消化性潰瘍的發(fā)生率呈下降趨勢(shì)在每1萬(wàn)名住院病人中的人口組成14050白種人100白種人20197019751980198519901970-197519801985-19901974197919841989199519741979198419891995胃潰瘍十二指腸潰瘍agGu1984832消化性潰瘍的發(fā)生率呈下降趨勢(shì)7消化性潰瘍出血(PUB)的發(fā)生率無(wú)顯著變化每10萬(wàn)人中按年齡調(diào)整后的發(fā)生率1212.0■1993-19942000十二指腸潰瘍胃潰瘍ns,notsignificantVanLeerdamME,etal.AmJGastroenterol2003:98:1494-9消化性潰瘍出血(PUB)的發(fā)生率無(wú)顯著變化8再出血風(fēng)險(xiǎn)是PUB死亡率的關(guān)鍵因素之以Forrest分級(jí)判斷內(nèi)鏡下或臨床再出血的患者(%)10010朱接受內(nèi)鏡治療的患者LaineL&PetersonWL.NEnglJMed1994:331:717-27再出血風(fēng)險(xiǎn)是PUB死亡率的關(guān)鍵因素之9抑酸治療消化道出血的理論基礎(chǔ)胃pH對(duì)凝血機(jī)制的影響抑酸治療消化道出血的理論基礎(chǔ)10理論基礎(chǔ):止血過(guò)程為高度pH敏感1,使胃蛋白酶失活2,增強(qiáng)血小板聚集功能胃蛋白酶胃蛋白酶抑制纖維原活性降活性降低蛋白血栓溶解血小板聚集率增加使凝血反應(yīng)得以進(jìn)行,穩(wěn)定已形成的血栓理論基礎(chǔ):止血過(guò)程為高度pH敏感11消化性潰瘍出血治療之PPI篇課件12消化性潰瘍出血治療之PPI篇課件13消化性潰瘍出血治療之PPI篇課件14消化性潰瘍出血治療之PPI篇課件15消化性潰瘍出血治療之PPI篇課件16消化性潰瘍出血治療之PPI篇課件17消化性潰瘍出血治療之PPI篇課件18