中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-2頭疼

頭痛概述歷史沿革病因病機辨證論治辨證要點類證鑒別治療要點分型論治轉(zhuǎn)歸、預(yù)防與調(diào)護(hù)1一、概述：1.定義：一種頭部疼痛的自覺癥狀。2.別稱：“腦風(fēng)”、“首風(fēng)”。按程度不同分為淺而近者－－頭痛深而遠(yuǎn)者－－頭風(fēng)3.臨床范圍：本篇討論內(nèi)科范圍內(nèi)以頭痛為主訴的病證。常見的包括：顱內(nèi)病變：顱內(nèi)感染、腦血管意外、高血壓腦病、腦供血不足、顱內(nèi)占位性病變、偏頭痛及各種血管性頭痛、頭痛型癲癇等。顱外病變：神經(jīng)性頭痛、緊張性頭痛、顳動脈炎、五官疾病所致頭痛、頸源性頭痛等。全身性疾?。杭毙愿腥荆ㄈ缌鞲?、傷寒、瘧疾、鉤端螺旋體病等）、心血管疾?。ㄈ绺哐獕骸⒛X動脈硬化、心衰等）、中毒（如鉛、一氧化碳、酒精、有機磷等）、中暑及其他疾病。神經(jīng)官能癥：神經(jīng)衰弱、癔病。2二、歷史沿革：1.《內(nèi)經(jīng)》：病名：“首風(fēng)”－“新沐中風(fēng)，則為首風(fēng)”；“首風(fēng)之狀，頭面多汗，惡風(fēng)”?！澳X風(fēng)”－“風(fēng)氣循風(fēng)府而上，則為腦風(fēng)”；癥狀為“項背怯寒，腦戶極冷”。病因：1）外邪：風(fēng)、寒、濕、熱；2）內(nèi)因：六經(jīng)皆有頭痛，主要與肝腎不足、肝風(fēng)上揚、氣機逆亂、痰火上逆有關(guān)。治則：“夫年長求之于腑，年少則求之于經(jīng)，年壯則求之于臟”。2.《難經(jīng)》：“厥頭痛”－“乃五臟不平之氣上逆（氣厥頭痛），或濁陰不降（痰厥頭痛），阻遏清陽上升而產(chǎn)生的頭痛。”（秦伯未）“真頭痛”－“天門真痛，上引泥丸，夕發(fā)旦死，旦發(fā)夕死。腦為髓海，真氣之所聚，卒不受邪，受邪則死不可治，與黑錫丹，灸百會，猛進(jìn)參沉烏附，或可生?！保ㄍ蹩咸茫?3.漢?張仲景：分經(jīng)辨證，并提出具體治法用藥：《傷寒論》：“太陽之為病，脈浮頭項強痛而惡寒”；“陽明病，反無汗而小便利，二三日嘔而咳，手足厥者，必苦頭痛”；“傷寒，脈弦細(xì)，頭痛發(fā)熱者，屬少陽”；“干嘔吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。”《金匱要略》：“語聲啾啾然，細(xì)而長者，頭中痛”；“（頭痛）不惡寒，反惡熱，胃實也，調(diào)胃承氣湯”；“少陽頭痛，往來寒熱，不可發(fā)汗，用柴胡湯調(diào)解之”；“厥陰頭痛，干嘔吐涎沫，用吳茱萸湯”。4.晉?王叔和《脈經(jīng)?頭痛》：“足厥陰與少陽氣逆，則頭目痛，耳聾不聰，頰腫”－認(rèn)識到肝膽氣逆是頭痛的重要原因。5.隋?《諸病源候論》：描述頭風(fēng)、首風(fēng)－－主要為體虛傷于風(fēng)邪引起的頭痛；提出治療方法：“舉手左右導(dǎo)引，手掩兩耳，治頭風(fēng)”；“端坐伸腰，左右傾頭，閉目以鼻內(nèi)氣，除頭風(fēng)。”6.唐?《外臺秘要》：承上啟下地提出了治療體虛風(fēng)襲、風(fēng)熱及脾虛痰濕頭痛的方劑。47.宋?嚴(yán)用和《濟(jì)生方》提出“偏正頭風(fēng)”：“偏正頭風(fēng)，婦人氣盛血虛，產(chǎn)后失血過多，氣無所主，皆致頭痛。”8.金?李東垣：明確將頭痛分為外感及內(nèi)傷頭痛：“內(nèi)證頭痛有時而作，有時而止；外感頭痛，常常有之，直須傳入里實方罷。”根據(jù)癥狀及病因不同分為傷寒、濕熱、氣虛、血虛、氣血俱虛、厥逆頭痛等，并補充了太陰頭痛及少陰頭痛。開始分經(jīng)用藥：“三陽頭痛，羌活、防風(fēng)、荊芥、升麻、葛根、白芷、柴胡、川芎、芍藥、細(xì)辛、蔥白連須，分兩旋加；若陰證頭痛，只用溫中藥足矣，乃理中姜附之類也。”“大病后氣虛頭痛，四桂散，另茶一撮煮服?！?.元?朱丹溪：補充了痰厥頭痛及氣滯頭痛；頭痛不愈，可加引經(jīng)藥：“頭痛需用川芎，如不愈各加引經(jīng)藥，太陽川芎，陽明白芷，少陽柴胡，太陰蒼術(shù)，少陰細(xì)辛，厥陰吳茱萸?！?10.明?李中梓《醫(yī)宗必讀》：“須知新而暴者，但名頭痛；深而久者，名為頭風(fēng)?！碧岢觥袄最^風(fēng)”一證：“雷頭風(fēng)，頭痛而起核塊，或頭中如雷鳴，震為雷。”此乃濕熱酒毒挾痰上沖，治用清震湯合普濟(jì)消毒飲，以除濕化痰，清熱解毒。11.明?王肯堂《證治準(zhǔn)繩》：“醫(yī)書多分頭痛頭風(fēng)為二門，然一病也，但有新久去留之分耳。淺而近者名頭痛，其痛卒然而至，易于解散速安也；深而遠(yuǎn)者為頭風(fēng)，其痛作止不常，愈后遇觸復(fù)發(fā)也?！?2.明?徐春甫《古今醫(yī)統(tǒng)大全》：“頭痛自內(nèi)而致者，氣血痰飲，五臟氣郁之病，東垣論氣虛血虛、痰厥頭痛之類是也；自外而致者，風(fēng)寒暑濕之病，仲景傷寒、東垣六經(jīng)之類是也?！?3.清?陳士鐸提出“非風(fēng)”之說，主張頭痛不可概加風(fēng)藥。14.清?王清任《醫(yī)林改錯》倡瘀血致病論，用血府逐瘀湯治之。6三、病因病機：寒－寒凝血滯，阻遏脈絡(luò)感受外邪－風(fēng)熱－上擾清空，氣血逆亂外感頭痛濕－蒙蔽清竅，清陽不升情志不和肝氣不舒郁而化火臟肝火盛傷陰內(nèi)腑腎水不足肝腎陰虧肝陽上亢功腎稟賦不足不能上充于腦腦髓空虛傷能腎精久虧陰損及陽腎陽衰微清陽不升失勞倦過度氣血生化之源不足腦失濡養(yǎng)頭調(diào)脾病后體虛脾胃受傷飲食不節(jié)痰濕內(nèi)生阻遏清陽