卵巢癌護(hù)理查房-PPT

德宏州醫(yī)院婦科

董發(fā)娟卵巢惡性腫瘤1匯報(bào)病史2護(hù)理診斷3護(hù)理措施4疾病簡(jiǎn)介5健康教育匯報(bào)病史患者，金艾所，女，44歲，德宏芒市人。住院時(shí)間：2017-05-31入院——至今，未出院。入院診斷:1、盆腔包塊性質(zhì)待查：卵巢腫瘤？

2、腹水主訴：“腹脹20天”?，F(xiàn)病史：患者平素月經(jīng)規(guī)律，8天/28-30天，量中，無(wú)痛經(jīng)。LMP：2017年5月24日×3天，量同常?；颊咦栽V20天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)下腹腹脹，呈持續(xù)性脹痛，于惠民醫(yī)院就診輸液治療無(wú)好轉(zhuǎn)，到我院就診。5月30日查腫瘤標(biāo)志物：CA125：1149.00U/ml，CA153：42.99U/ml,CYFRA26.58ng/ml5月31日B超示：盆腔偏右側(cè)囊實(shí)性混合包塊（9.4×7.1×12.8cm）性質(zhì)待查，腹腔大量積液，膽囊壁毛糙，右腎可疑小結(jié)石。查CT示：1、盆腔內(nèi)不規(guī)則囊實(shí)性包塊，考慮卵巢腫瘤，囊腺癌？2、直腸、乙狀結(jié)腸增粗，腸壁不均勻增厚，腸腔狹窄3、腹腔大量積液。門(mén)診以“卵巢腫瘤Ca？”收住。飲食、睡眠稍差，小便少，大便正常。既往史：否認(rèn)“高血壓、心臟病、糖尿病”慢性病史，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核、艾滋病”等傳染病史。否認(rèn)“手術(shù)、輸血及外傷”史，否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史?；橛罚?5歲結(jié)婚，愛(ài)人及孩子體健，2-0-1-2。宮內(nèi)放置避孕裝置18年家族史：父已故，母健在，2個(gè)弟弟均體健，否認(rèn)家族遺傳病及傳染病史入院體格檢查:

T:

36.9℃，P:

83次/分，R:

20次/分，BP:

109/91mmHg，神清，精神可，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，步入病區(qū)，查體合作，對(duì)答切題。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心律齊，未聞及病理性雜音，腹軟，肝脾腎未觸及。婦檢：外陰經(jīng)產(chǎn)型，陰道：暢，宮頸光滑；子宮前位，大小正常，質(zhì)中，活動(dòng)受限，子宮后方可捫及約14×12×8cm囊實(shí)性包塊，邊界不清，與子宮后壁及直腸前壁無(wú)明顯界限，活動(dòng)差，無(wú)明顯壓痛。輔助檢查:5月30日查腫瘤標(biāo)志物：CA125：1149.00U/ml，CA153：42.99U/ml,CYFRA26.58ng/ml。5月31日B超示：盆腔偏右側(cè)囊實(shí)性混合包塊（9.4×7.1×12.8cm）性質(zhì)待查，考慮卵巢腫瘤，囊腺癌？2、直腸、乙狀結(jié)腸增粗，腸壁不均勻增厚，腸腔狹窄3、腹腔大量積液。月經(jīng)史：18歲月經(jīng)初潮，既往月經(jīng)規(guī)律8天/28-30天，量中，無(wú)痛經(jīng)，LMP：2017年5月24日×3天，量同常。匯報(bào)病史住院經(jīng)過(guò)

：患者完善相關(guān)檢查，無(wú)痛胃腸鏡：示非萎縮性胃炎，直腸隆起病變待定（考慮外壓跡），心肺未見(jiàn)異常。2017-06-08行腹腔穿刺置管術(shù)，抽取腹水送檢，予第二天拔除。06-12日行超聲引導(dǎo)下穿刺置管引流術(shù)。06-14日腹水穿刺液回報(bào)：查見(jiàn)少量異形細(xì)胞，疑癌(考慮腺癌）。準(zhǔn)備于06-16日行化療及腹腔灌注?；颊咴?6-15日水化時(shí)，訴：胸悶和呼吸困難，腹脹，遵醫(yī)囑給吸氧，速尿2ml靜推，后癥狀緩解，暫?；熱t(yī)囑?；颊咔闆r好轉(zhuǎn)，小便增多，于06-20日行“紫杉醇+順鉑”化療+腹腔灌注，無(wú)不良反應(yīng)。

該患者存在的護(hù)理問(wèn)題及措施？如何指導(dǎo)病人并進(jìn)行健康宣教？護(hù)理診斷預(yù)感性悲哀營(yíng)養(yǎng)失調(diào)體液過(guò)多疼痛自我形象紊亂水電解質(zhì)紊亂知識(shí)缺乏睡眠形態(tài)紊亂潛在并發(fā)癥：感染護(hù)理措施1.提供支持，協(xié)助病人應(yīng)對(duì)壓力，提供表達(dá)情感的機(jī)會(huì)和環(huán)境2.協(xié)助病人接受各種檢查和治療3.鼓勵(lì)家屬陪伴O.

患者接受復(fù)發(fā)現(xiàn)實(shí)，積極配合治療P1.預(yù)感性悲哀：與腫瘤復(fù)發(fā)有關(guān)護(hù)理措施P2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與化療期間惡心、嘔吐有關(guān)1.用藥指導(dǎo)：用藥前后遵醫(yī)囑應(yīng)用護(hù)胃、止吐的藥物2.食物選擇：避免刺激性氣味，進(jìn)食色香味俱全的清淡食物3.進(jìn)餐方式：少食多餐，細(xì)嚼慢咽4.營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)：定期測(cè)體重，監(jiān)測(cè)血清清蛋白和血紅蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)o.病人各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)正常護(hù)理措施P3.體液過(guò)多:與胸腹水產(chǎn)生有關(guān)1.限制補(bǔ)液量2.放腹水護(hù)理:每次放腹水3000ml左右，不宜過(guò)多，以免腹壓驟降，發(fā)生虛脫。放腹水速度宜慢，后用腹帶包扎腹部。3.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，記錄出入量，量出為入。O.患者生命體征正常，出入量基本平衡護(hù)理措施P4.疼痛：與腫瘤生長(zhǎng)侵及神經(jīng)、腫瘤壓迫有關(guān)1.減輕心理壓力，分散注意力。如：參加活動(dòng)；按摩；音樂(lè)療法；指導(dǎo)想象等。2.指導(dǎo)病人腹痛時(shí)采取舒適的體位，如側(cè)臥、半臥、軀體彎曲位或端坐臥位。3.物理止痛。如:冷熱療法；針灸止痛等。4.藥物止痛。對(duì)于癌性疼痛遵循who三階梯療法：第一階段:非阿片類鎮(zhèn)痛藥如:布洛芬第二階段：弱阿片類藥如可待因、強(qiáng)痛定第三階段:強(qiáng)阿片類藥如嗎啡等O.患者疼痛減輕護(hù)理措施P5.自我形象紊亂：與化療過(guò)程脫發(fā)，色素沉著有關(guān)1.心理護(hù)理，理解、關(guān)心患者2.告訴病人有關(guān)化療藥物的副作用3