慢性腎功衰護(hù)理查房

慢性腎功衰護(hù)理查房目錄

一、病員情況二、實驗室檢查三、診斷四、治療措施五、治療過程六、護(hù)理診斷七、護(hù)理目標(biāo)八、護(hù)理措施九、效果評價十、健康教育一、病員情況

病員：張甫云性別：男年齡：80歲床號:20床病員因發(fā)現(xiàn)腎功能不全2+年，咳嗽、咳痰1+月，加重伴心累氣促1-天，于2015-1-06上午8點16分入院，入院前2+年患者體檢發(fā)現(xiàn)腎功能不全，近1+年患者因腎功能衰竭在我院門診長期血液透析至今。入院前半+月患者受涼感冒后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為白色泡沫痰。夜間不能平臥，雙下肢水腫。首測T36.5℃，P70次/分，R22次/分，BP145/70mmHg。慢性病容，神智清楚推入病房。一、病員情況

既往史、傳染病史：否認(rèn)肝炎、結(jié)核及其它傳染病史，否認(rèn)過敏史及外傷史，2+年前行左前臂靜脈內(nèi)瘺術(shù)。糖尿病、冠心病數(shù)年，否認(rèn)輸血史。個人史：原籍四川居民，無外地居住情況，不吸煙、不喝酒，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好?；橛罚阂鸦椤⒁延?，愛人及子女平素體健，家族無同樣患者。二、實驗室檢查WBC4.0X109/LTP73g/L肌酐719umoL/L白球比1.2尿素18.22mmol/LNA148MMOL/LCa2.65P1.8mmol/l。三、診斷慢性腎功能不全，尿毒癥期，腎性高血壓，肺部感染，冠心病，心功能4級，糖尿病，糖尿病足。四、治療措施腎病內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，一級護(hù)理，病重，心電監(jiān)護(hù)，吸氧3升/分，頭孢美唑1.0q12抗感染，前列地爾10ug,門冬胰島素30R早14u,晚14up皮下注射維持血液透析治療。五、治療過程1月6日病房予以抗感染對癥支持治療后，病人訴心累有所緩解，但不能下床活動；1月8日進(jìn)行血液透析治療BP146-155/50-72mmhg超濾量4500ml1月10日進(jìn)行血液透析治療BP133-142/70-78mmhg超濾量3200ml五、治療過程1月12日進(jìn)行血液透析治療BP135-140/64-72mmhg超濾量3000ml1月14日進(jìn)行血液透析治療BP122-136/64-75mmhg，超濾量2800ml,并請普外科對右足大拇指糖尿病足進(jìn)行會診，并對其進(jìn)行清創(chuàng)，拔甲，包扎，避免壞死組織的進(jìn)一步擴散。六、護(hù)理診斷P1、體液過多——水腫與水鈉潴留和尿內(nèi)丟失大量蛋白質(zhì)引起血漿蛋白質(zhì)降低有關(guān)。P2、活動無耐力----營養(yǎng)失調(diào)，心功能減退有關(guān)P3、營養(yǎng)失調(diào)——低于機體需要量。六、護(hù)理診斷P4、潛在的并發(fā)癥——有肺部感染的危險，右足趾繼發(fā)感染，壞死的危險；透析時顱內(nèi)壓升高，心臟驟停的危險。P5、水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)——與尿少，限制飲食，腎單位損害有關(guān)。P6、透析不良反應(yīng)——與血液透析器，血液管理中有細(xì)菌污染，脫水，減少有效血液容量有關(guān)。六、護(hù)理診斷P7、知識的缺乏——缺乏透析知識與透析前后的注意事項的了解和疾病本身的了解。P8、焦慮、自我形象紊亂，廢用綜合征-——與慢性腎衰致長期疾病痛苦，右下肢足趾感染壞死，失去治療信心，感受無力及死亡威脅有關(guān)。七、護(hù)理目標(biāo)1、病人表情放松，自述能應(yīng)對目前情況，對治療有信心，適應(yīng)環(huán)境，睡眠安穩(wěn)。2、對自身疾病、腎功不全，血液透析相關(guān)知識以及并發(fā)癥如心衰，肺部感染的知識的了解。3、病人能將痰液咳出，且色量正常。住院期間體溫正常，無明顯感染，能自行床上活動和下床活動。七、護(hù)理目標(biāo)4、體重正常，雙下肢水腫逐漸消退，右足大拇指壞死端周圍皮膚色澤正常，血供良好。5、能合理膳食，左前臂靜脈造瘺處皮膚完好，無滲血滲液。八、護(hù)理措施1、病人安置于兩人間，床單元隨時保持清潔、舒適，保持室內(nèi)溫度22-24攝氏度，保持室內(nèi)空氣流通，指導(dǎo)其飯前飯后漱口，勤剪趾甲，各項操作動作輕柔。2、嚴(yán)密觀察病人生命體征的變化，病房時每班測量一次，透析前測量一次生命體征包括體重，以后每小時測量并記錄。八、護(hù)理措施3、鼓勵指導(dǎo)病人將痰液咳出，并將床頭抬高30度，協(xié)助病人將雙下肢自然下垂于床旁半小時，告知病人不穿緊身襪褲，避免患肢及水腫的進(jìn)一步